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Actitud de los profesionales sanitarios ante la familia y los procedimientos invasivos en pediatría
(Universidad de Murcia, 2021-10-07) Palomares González, Laura; Sánchez-Solís de Querol, Manuel; Gómez García, Carmen Isabel; Escuela Internacional de Doctorado
Aunque la evidencia científica ha revelado la importancia de la presencia de los padres durante los procedimientos invasivos para reducir los niveles de ansiedad y dolor en los niños. La variación en la práctica y la opinión confrontada entre los profesionales sanitarios continúa hoy en día. Objetivo: Determinar la actitud de los profesionales sanitarios que trabajan en el Hospital Infantil del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia (España), con respecto a la presencia de los padres en los procedimientos invasivos. Metodología: Realizamos un estudio descriptivo y comparativo a través de la realización de encuestas y análisis de comentarios. Nuestra población a estudio está formada por 444 profesionales sanitarios. Se estratifica la muestra por categorías profesionales (pediatras, enfermeros y auxiliares) y se realiza distribución por conglomerado para que todas las unidades del hospital estén representadas. Tras el cálculo muestral se obtiene que para una precisión del 5%, una potencia del 80% y un nivel de confianza del 95%, se precisa una muestra de 308 profesionales.Se obtiene una muestra de 494 profesionales que responden a la encuesta, 227 encuestas en año 2015 y 267 encuestas en 2020, y se analizan los cambios de actitud. Los resultados de las encuestas se procesaron con Microsoft Excel para obtener análisis descriptivo.El análisis estadístico se realizó utilizando el software estadístico STATA.Para análisis de la asociación entre variables cualitativas se utilizó el estudio de tablas de contingencia mediante el test de la Chi cuadrado de Pearson. Se realizó, además análisis de residuos en las tablas de contingencia de 2x2 celdas. La comparación entre variables cuantitativas se analizó mediante el test de “t” de Student y el análisis de varianza (ANOVA).Finalmente se realizó análisis multivariante mediante regresión logística. El análisis cualitativo de los comentarios se realizó mediante transcripción y codificación del texto, también se utilizó un programa analítico de texto KH Coder. Resultados: ● Los profesionales sanitarios 407(82%) trabajan con los padres presentes siempre o en ocasiones. Solo 87(18%) sanitarios respondieron que no realizaban procedimientos invasivos en presencia de padres. ● Los padres están presentes en las técnicas menos invasivas 412(83%) frente a 82 (17%) que permite la presencia de los padres en las técnicas más invasivas. ● Un porcentaje alto de sanitarios 396 (80%) han manifestado tener problemas cuando los padres han estado presentes en las técnicas invasivas, estos problemas han sido principalmente: 197(40%) “indisposición familiar..” y 199(40%) “peor comportamiento del niño”. ● La actitud de los profesionales sanitarios ha mejorado debido a : - Cambio favorable en la actitud de los pediatras; esto ha motivado cambios en el equipo asistencial, aumentando un 12 % la presencia de padres en las técnicas más invasivas. - Depende de la unidad asistencial donde se trabaje, los sanitarios serán más favorables o menos a la presencia de los padres. - En 2015 solo 54(24%) sanitarios creían que era necesaria la presencia de los padres en las técnicas invasivas, en cambio en 2020, 110(41%) creen necesaria su presencia. - A medida que los sanitarios realizan las técnicas invasivas a los niños en presencia de sus padres, van mejorando su conducta hacia los padres hasta que deciden trabajar siempre con ellos. - No haber tenido problemas o solo ocasionalmente ha mejorado la actitud de los profesionales sanitarios hacia la presencia familiar. - Los sanitarios con menos edad tienen una actitud más favorable hacia la presencia de padres. ● Un alto porcentaje de sanitarios 440(89%) manifiestan que no hay protocolos sobre la presencia de padres en las técnicas invasivas. ● La mayoría de sanitarios 384(82%) manifiestan que necesitan formación en este ámbito.
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Aplicaciones de la técnica de elastografía cuantitativa-arfi (Acoustic Radiation Force Impulse) en la evaluación del parénquima renal en edad pediátrica
(Universidad de Murcia, 2022-07-05) Serrano García, Cristina; Guzmán Aroca, Florentina; Berná Mestre, Juan de Dios; Escuela Internacional de Doctorado
La enfermedad renal crónica (ERC) representa un problema grave de salud pública en países desarrollados con una elevada prevalencia que va en aumento, siendo la ERC pediátrica una entidad con características clínicas específicas y propias, como es el impacto de la enfermedad en el crecimiento, por lo que puede ser beneficioso una identificación precoz de aquellos niños con riesgo aumentado. Las pruebas de imagen juegan un papel fundamental en el diagnóstico precoz de la fibrosis parenquimatosa. La elastografía es una técnica de imagen avanzada no invasiva que evalúa de forma objetiva la elasticidad y por tanto detección temprana de la fibrosis tisular. La elastosonografía ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) es una modalidad integrada en los aparatos de ultrasonidos de última generación, y complementa a cualquier exploración en modo B y Doppler Color en el mismo acto. En el caso de la ERC, podría ser útil para la detección precoz de fibrosis renal en estadios iniciales, antes que el diagnóstico en marcadores analíticos u otras pruebas invasivas como la biopsia, que, aunque sigue siendo la técnica “gold-estándar” en la detección de fibrosis renal, no está exenta de complicaciones y riesgos a veces mortales. En este trabajo hemos propuesto un protocolo de examen de elastografía renal reproducible y seguro en niños, comparando los valores de elasticidad del tejido renal pediátrico sano y enfermo, además de si existen diferencias entre estadios de la enfermedad o en función de la edad y otros parámetros antropométricos y analíticos, además de comparar las velocidades obtenidas con dos transductores diferentes. Los resultados obtenidos revelaron un protocolo de examen con una reproducibilidad interobservador moderada, así como velocidades inferiores al usar el transductor lineal respecto a sonda convex. También se han registrado los valores medios de elasticidad tanto en riñones de niños sanos (sin encontrar diferencias según grupos de edad o sexo) como con ERC, con una Vc media menor en los primeros y una disminución progresiva de la Vc al progresar la enfermedad a estadios más avanzados. Estos hallazgos indican que la técnica ARFI es un método de diagnóstico no invasivo emergente con un elevado potencial en la población pediátrica para detectar fibrosis renal de forma precoz evitando otras pruebas invasivas, además de poder realizar el estudio de ecografía convencional en el mismo acto sin riesgos añadidos para el niño.
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Caracterización clínica y molecular de un grupo de pacientes españoles y alemanes con RASopatías
(Universidad de Murcia, 2020-09-04) López González, Vanesa; Zenker, Martin; Pérez Fernández, Virginia; Guillén Navarro, Encarna; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción. Las RASopatías son un grupo de enfermedades por variantes en genes que codifican componentes o reguladores de la vía RAS/MAPK. Suponen uno de los grupos más prevalentes de anomalías congénitas, incluyendo: síndrome Noonan (NS), Noonan-like con cabello anágeno (NSLH), Noonan-like con o sin riesgo elevado de leucemia mielomonocíta juvenil (NSLL), Noonan con léntigos múltiples (NSML), Cardiofaciocutaneo (CFC), Costello (CS), Neurofibromatosis-Noonan (NFNS) y Legius (LGSS). Objetivo. Caracterización clínica y molecular de pacientes de la Región de Murcia y de Essen (Alemania) con RASopatías y comparación con la literatura. Cálculo de su prevalencia en Murcia, análisis de correlación genotipo-fenotipo y de la adecuación del seguimiento a las guías clínicas. Material y métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo y colaborativo internacional entre la Sección de Genética Médica (Servicio de Pediatría) del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) de Murcia, España, y el Institut für Humangenetik del Universitätsklinikum de Essen (IFHU), Alemania. Revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico prenatal/postnatal de RASopatía confirmado molecularmente, entre 1994-2012 en Essen y 2002-2018 en Murcia. Recogida de datos clínicos, fenotípicos (reconocimiento facial Face2Gene) y genotipo con análisis estadístico. Resultados. 139 casos de RASopatías (3 prenatales), 118 de España y 21 de Alemania, siendo NS el más común (65%). Principales unidades remisoras: Pediatría General, Genética Médica y Cardiología Infantil. Motivos de derivación más frecuentes: rasgos dismórficos y cardiopatía. Edad media en la remisión: 12,45 años. Prevalencia estimada para NS en Murcia: 1/6054 recién nacidos vivos (RNV). Principales hallazgos en NS: cardiopatía (76%), talla baja (53%), microcefalia (40%), discapacidad intelectual (DI) (35%) y leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) (4%). 2 fallecimientos (2,3%). Asociación entre anomalías linfáticas prenatales y pterigium colli. Reunión de criterios diagnósticos de van der Burgt en todos los clasificados por Face2Gene como típicos frente al 75% de atípicos (p=0,003). Asociación entre bajo peso, talla baja, microcefalia, retraso motor y cirugía cardiaca con DI, también entre anomalías de sistema nervioso central (SNC) y crisis convulsivas. Sin valoración cardiológica 7%, ecografía abdominal 30%, valoración oftalmológica 24%, auditiva 36% y coagulación 41%. NFNS y NSML con rasgos particulares solapantes con NS, con menor frecuencia de hipertelorismo y mayor de lesiones pigmentadas. CFC y CS de novo y con fenotipo clásico. NS, NFNS y NSML mayoritariamente de novo, a diferencia de LGSS. PTPN11 primer gen mutado en frecuencia en NS (74%). 3 variantes nuevas en SOS1, RAF1 y LZTR1, 5 en NF1 y 2 en SPRED1. Correlación genotipo-fenotipo: mayor porcentaje de microcefalia en PTPN11, MCH en RAF1 y neurodesarrollo y talla menos afectados en SOS1. Conclusiones. Presentamos una serie amplia de afectos de RASopatías con manifestaciones clínicas, en su mayoría, superponibles a lo publicado. Destaca en NS una prevalencia elevada de microcefalia, superior en PTPN11, asociada con DI y alteración conductual, no reportada con anterioridad. Parece existir mayor gravedad de la afectación clínica sistémica acompañando a la gravedad del fenotipo craneofacial. La falta de exploraciones complementarias constituye un punto de mejora. El espectro mutacional es similar al descrito, con mayor porcentaje en NS de variantes en PTPN11, probablemente debido a la mayor accesibilidad a su estudio y a su correlación con un fenotipo más clásico. La descripción de 10 nuevas variantes contribuye a la ampliación del conocimiento molecular y los resultados de correlación genotipo-fenotipo a la mejora de la información pronóstica. La prevalencia estimada en la Región de Murcia es inferior a la reportada, siendo preciso el desarrollo de estrategias para la mejora en su detección. Al ser las principales unidades remisoras pediátricas, es necesaria una mayor sensibilización de las especialidades de adultos hacia este grupo de enfermedades.
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Comparación de los parámetros de cristalización urinaria entre pacientes asmáticos y pacientes sanos
(Universidad de Murcia, 2021-03-12) Enjuanes Llovet, Jaume; Escribano Subías, Joaquín; Valverde Molina, José; Escuela Internacional de Doctorado
Resumen Introducción: aunque la litiasis urinaria es una entidad infrecuente en la edad pediátrica, su incidencia está aumentando de forma rápida a lo largo de las últimas décadas. Aparte de los cambios en el estilo de vida y la dieta de la población, serían responsables de ello otros factores como por ejemplo el aumento de la prevalencia de enfermedades que predisponen a su aparición. Recientemente un estudio ha encontrado una posible asociación entre el asma y la enfermedad litiásica, cuya asociación no había sido previamente descrita y cuyo vínculo es desconocido. Objetivo: el objetivo principal es determinar si existen diferencias en la composición urinaria de los niños asmáticos con respecto a la de los sanos, ya sea en los niveles de excreción de los moduladores de la litiasis o en los valores de sobresaturación urinaria. Los objetivos secundarios son determinar los valores de referencia en orina de 12h para los parámetros analizados, investigar la posible influencia de la dieta y del uso de fármacos en la composición urinaria e investigar la posibilidad de eliminar el efecto de la fluctuación de la diuresis en los valores de sobresaturación urinaria mediante el uso de un procedimiento de estandarización. Material y métodos: estudio observacional transversal en el que se compararon distintos parámetros urinarios entre una cohorte de pacientes sanos y una cohorte de pacientes asmáticos, definidos como tales en base a los criterios de la Global International Network for Asthma. Los participantes recogieron toda la orina emitida a lo largo de un período de 12 horas que incluía el descanso nocturno y la aportaron para su análisis. En la muestra se determinó el volumen urinario, el pH y la concentración de sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio, oxalato, citrato, ácido úrico y urea. A partir de estos datos se calculó la excreción total de dichos solutos, que se normalizó en función de la superficie corporal del paciente, y se estimaron los valores de sobresaturación de varias sales urinarias de las familias de los oxalatos cálcicos, fosfatos cálcicos y uratos mediante el programa informático JESS Urine Expert. Se realizaron múltiples comparaciones en función del grupo al que pertenecía el paciente y también en función de la medicación que recibían. Resultados: la muestra comprendió la recolección de orina de 45 niños asmáticos y 44 niños sanos de características similares. La orina del grupo de los asmáticos no presentó diferencias estadísticamente significativas con respecto a la de los pacientes sanos ni en los niveles de moduladores de la litiasis ni en los niveles de sobresaturación calculados. Se encontraron las siguientes asociaciones entre parámetros urinarios y medicación: la citraturia se correlacionó con la dosis de corticoides (βstd = 0,496, p = 0,05) y con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = -0,487, p = 0,001). La natriuria se correlacionó con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = 0,424, p = 0,001) y con el uso de montelukast (βstd = -0,585, p = 0,028). El uso de LABA se correlacionó con la excreción de ácido úrico, aunque no se alcanzó la significación estadística (βstd = -0,361, p = 0,053). Los “parámetros urinarios que estiman características de la dieta” muestran correlaciones similares a las previamente descritas con los alimentos que representan. En función del parámetro estudiado, la dieta explicaría entre el 9,1 y el 44% de su variabilidad. En función del valor de sobresaturación estudiado, la diuresis explica entre el 22,3 y 42,6% de su variabilidad. Discusión: los parámetros de cristalización urinaria de los niños asmáticos son similares a los de los niños sanos. La medicación utilizada para el control del asma podría influir en la composición urinaria, aunque su incidencia sobre el riesgo litógeno sería poco relevante. Las características de la dieta de los pacientes, estimada a través de distintos parámetros urinarios, parece tener una elevada repercusión sobre la composición urinaria de los participantes. La diuresis tiene una considerable influencia en los niveles de sobresaturación, lo cual dificulta la comparación entre pacientes. La estandarización de la sobresaturación podría ser una herramienta que ayude a eliminar este problema, aunque hacen falta más estudios para delimitar adecuadamente su utilidad.
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Competencias a adquirir por el Médico Residente de Pediatría y sus Áreas Específicas
(Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría de la Región de Murcia, 2015-03) Ortega García, Juan Antonio; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología; Facultad de Medicina
EXTRACTO A continuación os mostramos las competencias que todo residente de Pediatría y sus Áreas Específicas de nuestro Servicio ha de adquirir en mayor o menor grado durante su residencia. Este documento es un esfuerzo del Servicio de Pediatría y todas las Secciones participantes que no sustituye, sino que complementa al Programa Oficial de la Especialidad. En este documento separamos por los lugares de aprendizaje donde mejor se pueden adquirir dichas competencias. Es un ejercicio de reflexión para mejorar la calidad docente de los residentes de Pediatría de nuestro hospital basado en el análisis de necesidades, posibilidades y recursos propios. Destacar que una misma competencia se puede adquirir en distintos rotatorios. Nuestro consejo es que las imprimáis antes de cada rotatorio, las repaséis y se las facilitéis a quien os vaya a tutorizar durante el mismo, con el fin de aprovechar al máximo el tiempo. Se corresponden además con la autoevaluación que os tenéis que hacer en el Libro del Residente.
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Confiabilidad del instrumento Seguridad del Paciente en Administración de Medicamentos en Pediatría- Versión española
(Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2021) Saldarriaga Sandoval, Lilia Jannet; Lima, Francisca Elisângela Teixeira; de Almeida, Pulo César; Barbosa, Lorena Pinheiro; Gurge, Sabrina de Souza; Pascoal, Lívia Maia
Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas en términos de confiabilidad del instrumento Seguridad del Paciente en la Administración de Medicamentos en Pediatria, versión española. Método: Estudio metodológico de evaluación de las propiedades psicométricas realizado con 25 enfermeras de las unidades pediátricas de un hospital peruano. Para evaluación de la homogeneidad (alfa de Cronbach) las enfermeras autocompletaron el instrumento de Seguridad del Paciente en la Administración de Medicamentos en Pediatria version española, compuesto por 9 dominios y 26 ítems; y para estabilidad (Test-retest de Wilcoxon) autocompletaron nuevamente el intrumento después de 30 dias de la primera recolección, para comparación de ambas medidas. Resultados: En la confiabilidad, el alfa de Cronbach, vario de 0,792 a 0,821, considerado un parámetro aceptable, presentando alta consistencia interna, manteniéndose los 26 ítems, en la versión final. En la estabilidad del instrumento, los dominios presentaron, en el test, media de 68,0 + 25,5 hasta 99,5 + 2,5; y en el retest 86,0 + 14,8 até 96 + 11,8. Se evidenciaron seis dominios sin diferencia significativa (p>0,05) entre test y retest. Conclusión: El instrumento presentó propiedades psicométricas que comprueban su confiabilidad, proporcionando subsídios para la práctica de enfermería más segura y permitiendo estandarización del cuidado en la administración de medicamentos.
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Creación, validación y aplicación de un script concordance test (SCT) para la evaluación del razonamiento clínico en cardiología pediátrica en profesionales con dedicación pediátrica habitual
(Universidad de Murcia, 2019-06-24) Iglesias Gómez, Carlos; González Sequeros, Ofelia; Sarquella Brugada, Georgia; Salmerón Martínez, Diego; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción En la actualidad, una vez finalizado el periodo de residencia MIR, los profesionales sanitarios con dedicación pediátrica habitual no son evaluados sobre sus conocimientos de Cardiología pediátrica ni su razonamiento clínico en dicha disciplina. El desconocimiento del estado actual de estos conocimientos imposibilita la estructuración de un reciclaje formativo dirigido específicamente a solventar las carencias existentes en dicho colectivo. El cuestionario de tipo SCT (Script Concordance Test), por su estructura y orientación hacia la práctica clínica habitual, permite obtener datos consistentes a través del estudio de variables homogéneas, es aplicable a una muestra amplia, y, además, no ha sido utilizado todavía en ningún estudio en España para el proceso de evaluación de profesionales sanitarios Objetivos El objetivo general es la elaboración, validación y aplicación de un cuestionario de tipo SCT que permita el análisis del razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica en una población de especialistas en pediatría y en MFYC con asistencia pediátrica habitual, y que justifique su incorporación como método de evaluación y formación específica de dicho colectivo sanitario. Material y métodos Elaboración, corrección y validación de un cuestionario de tipo SCT que incluyó los datos demográficos y profesionales de cada uno de los encuestados para evaluar el razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica de especialistas en pediatría y MFYC con asistencia pediátrica habitual. Se recogieron 32 cuestionarios de subespecialistas en Cardiología Pediátrica que fueron utilizados como estándar para puntuar los cuestionarios del resto de profesionales. Se remitió vía online el cuestionario a especialistas en pediatría y MFYC entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2018, obteniéndose 188 y 38 cuestionarios respectivamente. Se realizó un análisis estadístico que incluyó las variables demográficas y laborales de los sujetos evaluados junto con las puntuaciones obtenidas, estudiando la posible relación entre las mismas. Resultados En el análisis estadístico no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntaciones obtenidas en el cuestionario en función del género del sujeto evaluado, la frecuencia de asistencia pediátrica, el sitio de trabajo habitual, la accesibilidad a un cardiólogo pediátrico en su sitio de trabajo habitual, la experiencia en asistencia pediátrica ni la realización de guardias con asistencia pediátrica. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones obtenidas en el cuestionario en función de la titulación del sujeto evaluado, el tipo y duración de la formación recibida en Cardiología Pediátrica y la realización de un curso de Cardiología pediátrica. Se observó que, a mayor edad del sujeto, menor era la puntuación obtenida en el cuestionario. Se detectaron cuatro sujetos (2,1%) en el colectivo de pediatras y un sujeto (2,6%) en el colectivo de especialistas en MFYC que no disponían del razonamiento clínico suficiente sobre conocimientos de Cardiología Pediátrica. Conclusiones Se construyó un cuestionario con 70 preguntas de tipo SCT que obtuvo la aprobación por parte de un comité de expertos en Cardiología Pediátrica mediante el criterio de jueces y que cumplió con los criterios de fiabilidad, permitió distinguir entre el diferente grado formativo de los sujetos evaluados y resultó accesible, de fácil corrección, codificación e interpretación para los investigadores. Variables como la titulación, la formación, el reciclaje formativo o el sitio de trabajo tuvieron mayor peso en el mantenimiento del razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica que la experiencia o frecuencia de la asistencia pediátrica, la accesibilidad a un cardiólogo pediátrico o la realización de guardias con asistencia pediátrica. El porcentaje de sujetos que no superaron el cuestionario estuvo acorde a lo publicado en la literatura.
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Desarrollo de un instrumento de medida para la evaluación de la hipotonía en niños con Síndrome de Down
(Universidad de Murcia, 2023-03-06) De Santos Moreno, María Guadalupe; Gómez Conesa, Antonia; López Pina, José Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: el tono muscular inferior al normal (hipotonía) está presente en múltiples alteraciones del desarrollo, se asocia con diversas características y morbilidades, y es común en los niños con Síndrome de Down. Así mismo, no existe uniformidad en el concepto de hipotonía, lo que dificulta el diagnóstico, la evaluación y la clasificación de la misma. Objetivos: revisar sistemáticamente la literatura científica para identificar qué características se asocian a la hipotonía y qué procedimientos se emplean para su evaluación y diagnóstico. Así mismo, nos planteamos elaborar una escala para la valoración y graduación de la hipotonía en niños con Síndrome de Down, y determinar mediante un análisis psicométrico, su fiabilidad y validez. Método: se realizaron dos estudios independientes. Primero, se realizó una Revisión Sistemática bajo directrices PRISMA, incluyendo estudios que identificaran características o pruebas de evaluación de la hipotonía, con exclusión de aquellos que se centraban en hipotonía periférica. Los estudios fueron evaluados por calidad y datos extraídos. El segundo estudio consistió en la creación de una escala de valoración de la hipotonía cuyos ítems reflejaban los atributos y pruebas de evaluación recogidas en la revisión sistemática. Se elaboró una escala inicial con 43 ítems, que se aplicó a 30 niños con Síndrome de Down de entre 7 y 95 meses. Tras el análisis psicométrico de los ítems y de la escala, se realizaron modificaciones que dieron lugar a una escala de 22 ítems, Escala de Hipotonía para Síndrome de Down, que fue administrada a 50 niños con Síndrome de Down, y sus resultados fueron analizados psicométricamente. La validez empírica se realizó comparando, mediante ANOVA, resultados tras la aplicación de la escala con los aportados por observación de expertos. Resultados: En la Revisión Sistemática se identificaron 8.778 estudios de los que se analizaron 45 que cumplieron los criterios de inclusión, y dieron lugar a 53 características asociadas a la hipotonía. Las pruebas para su evaluación más utilizadas fueron pull to sit y la suspensión vertical. En cuanto al segundo estudio, la Escala de Hipotonía para Síndrome de Down, en los análisis de los 22 ítems de la escala, el alfa de Cronbach si se elimina el elemento estuvo próximo al 0,9 en todos los casos, en un intervalo entre 0,896 y 0,909. La correlación entre el elemento y la escala total corregida presentaron valores entre 0,314 y 0,720, salvo el ítem 20 que presentó un valor de 0,180. En cuanto a la fiabilidad de la escala, las puntuaciones medidas mediante el coeficiente alfa de Cronbach arrojó un valor de 0,995. Y el valor de CCI fue de 0,995 (0992-0,997). Los índices de homogeneidad de los ítems estuvieron entre 0.880-1.000. La validez empírica mostró resultados adecuados. Un análisis factorial exploratorio sugirió que se trataba de una escala unidimensional, con un factor que explicaba el 36,19% de la varianza total. Conclusiones: Según la Revisión Sistemática, el tono motor quedaría definido como la contracción que presenta un músculo en reposo, responsable de la resistencia ante la movilización pasiva de una articulación, garante del mantenimiento de la postura corporal en segmentos mantenidos contra gravedad y con la capacidad de adaptarse anticipadamente a alteraciones de superficies de apoyo o cambios del entorno. La Escala de Hipotonía para Síndrome de Down, muestra unos valores de fiabilidad adecuados, tanto en términos de consistencia interna de los ítems como de reproductibilidad y estabilidad de los datos obtenidos tras la aplicación del cuestionario. La escala muestra validez empírica, mediante comparación de sus resultados con los obtenidos por observación de terapeutas expertos en hipotonía, y detecta diferencias entre niveles de graduación de la hipotonía. El análisis factorial sugirió que es unidimensional.
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Determinantes prenatales y postnatales de la rápida ganancia ponderal en los primeros 3 meses de vida y alteraciones en el transcriptoma intestinal
(Universidad de Murcia, 2024-07-05) Pastor Fajardo, María Teresa; Larqué Daza, Elvira; Sánchez-Campillo Muñoz, María; Morales Bartolomé, Eva; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La rápida ganancia ponderal (RGP) en los primeros meses de vida aumenta el riesgo de presentar obesidad y otras enfermedades en el futuro, por lo que es importante conocer los factores que favorecen su aparición. Se trata de un momento crucial en la maduración intestinal y la RGP podría influir en la expresión génica intestinal. Objetivos: Los objetivos de esta tesis fueron conocer la prevalencia de RGP de 0 a 3 meses en la cohorte de estudio, examinar los factores prenatales y postnatales relacionados con la RGP y analizar las diferencias en el transcriptoma intestinal mediante un método no invasivo en niños de 3 meses con RGP respecto a un grupo control. Metodología: Se incluyeron 611 parejas madre-hijo de la cohorte NELA de la Región de Murcia. La RGP se definió como un incremento de z-score de peso mayor de 0,67 DE de 0 a 3 meses. Se analizaron variables sociodemográficas, de estilo de vida, antropométricas y analíticas recogidas en el embarazo, el parto, al nacimiento, a los 3 y a los 18 meses. En un subgrupo de 61 niños, 23 con RGP y 38 controles, se llevó a cabo a los 3 meses un análisis del transcriptoma intestinal mediante microarray a partir del ARN extraído de las células exfoliadas contenidas en las heces mediante un método no invasivo optimizado por nuestro grupo. Resultados: La prevalencia de RGP de 0 a 3 meses fue del 18,7% utilizando las tablas de la OMS. El modelo de regresión con mayor índice de predicción incluyó la educación secundaria incompleta o inferior materna, el consumo de alcohol ocasional en tercer trimestre, bajo IMC pregestacional y bajo z-score de peso al nacimiento. Las madres de niños con RGP se caracterizaron por mayor consumo de tabaco, una dieta con mayor aporte calórico, de grasas totales y carbohidratos, así como menor adherencia a la dieta mediterránea, pero estas variables no fueron significativas en el modelo de regresión. Los niños con RGP tuvieron a los 3 meses mayor z-score de peso, relación peso/talla y porcentaje de masa grasa, además de presentar 11 veces más riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad a los 18 meses. La expresión génica intestinal fue diferente en los niños con RGP de 0 a 3 meses, que presentaron menor expresión de genes relacionados con las proteínas ribosomales y genes mitocondriales que participan en la fosforilación oxidativa. Estos genes también se relacionaron con la RGP de 0 a 18 meses, obteniendo mayor relevancia los genes ribosomales en este caso. Conclusiones: Los niños con RGP presentan una expresión génica específica, caracterizada por un patrón de ahorro energético que apoyaría la teoría de que se trata de una respuesta postnatal patológica a una situación de desnutrición intraútero. Las variables prenatales maternas IMC pregestacional, educación y consumo de alcohol, junto con un bajo peso al nacimiento, aumentan el riesgo de RGP, por lo que se debe insistir en medidas higiénico-dietéticas en estas madres y un seguimiento estrecho de su embarazo.
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Drogas legales e ilegales y riesgo de neuroblastoma en la descendencia: estudio de casos y controles
(Universidad de Murcia, 2022-10-21) Gomariz Peñalver, Virtudes; Torres Cantero, Alberto Manuel; Ortega García, Juan Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción. El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en la infancia y el cáncer más frecuente diagnosticado en el primer año de vida. A pesar de su importancia, la etiología del neuroblastoma y muchos de los factores de riesgo implicados en su patogénesis, son aún desconocidos. El objetivo de esta investigación es analizar la asociación entre la exposición a drogas legales e ilegales durante las diferentes etapas del embarazo y el riesgo de neuroblastoma en la descendencia. Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional de casos y controles emparejados de manera individual, formado por casos incidentes menores de 15 años diagnosticados de neuroblastoma y controles sin la enfermedad, residentes en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia y en otras Comunidades Autónomas de España. Los casos fueron identificados a través de la red “Medio Ambiente y Cáncer Pediátrico” y los menores sin la enfermedad fueron emparejados por fecha de nacimiento, sexo, etnia y municipio de nacimiento del caso. La información se recogió de manera retrospectiva entre 2004 y 2014. Resultados. En los casos, las madres han presentado una historia reproductiva con dos o más abortos previos, embarazos poco planificados, tomaron más progestágenos al inicio del embarazo y consumieron menos ácido fólico y/o complementos vitamínicos durante la etapa periconcepcional y embarazo que las madres de los controles. Los pacientes con la enfermedad presentaron un mayor número de malformaciones/síndromes constitucionales, nacieron antes de la semana 37 de gestación y por cesárea, estuvieron expuestos a una mayor dosis efectiva de radiación ionizante de manera previa al diagnóstico/entrevista; presentaron una exposición mayor al humo ambiental de tabaco, de cannabis y alcohol intrauterino; y fueron amamantados durante menos semanas con lactancia materna completa que los controles. El modelo de regresión logística condicional reveló una asociación del desarrollo del neuroblastoma con el tabaquismo materno (OR = 1,058; IC 95 %: 1,021-1,096) y con la dosis efectiva de radiación ionizante procedente de fuentes médicas previa a la sospecha del diagnóstico (OR = 1,196; IC 95 %: 1,011-1,414), observándose un incremento del riesgo a partir de los 20 milisievert recibidos. También se encontró una asociación positiva con cualquier exposición al humo ambiental de cannabis durante el embarazo (OR = 4,108; IC 95 %: 1,212-13,921) y con la ingesta de tratamiento hormonal al inicio del periodo gestacional (OR = 9,325; IC 95 %: 1,509-57,621). En el análisis multivariante también se observó una asociación inversa o de ácido fólico durante el embarazo (OR = 0,939; IC 95 %: 0,898-0,982) y la duración de la lactancia materna completa (OR = 0,952; IC 95 %: 0,907-0,998), observando el efecto protector de la duración a partir de las 10 primeras semanas de lactancia materna completa. Conclusiones. Los resultados del estudio sugieren que la exposición al humo ambiental de tabaco y cannabis durante el embarazo, la exposición a tratamientos hormonales al inicio de la gestación y la exposición a radiación ionizante procedente de pruebas médicas previa al diagnóstico, son factores de riesgo medioambientales que podrían contribuir al desarrollo del neuroblastoma en la descendencia. La duración del consumo de suplementos de ácido fólico durante el embarazo y de la lactancia materna completa, podrían actuar como factores preventivos o protectores asociados a un menor riesgo de desarrollar la enfermedad.
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Efecto de la locomoción refleja en la prevención de la osteopenia en el bebé prematuro
(Universidad de Murcia, 2021-03-17) Torró Ferrero, Galaad; Fernández Rego, Francisco Javier; Gómez Conesa, Antonia; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La osteopenia es frecuente en los prematuros, y cursa con deficiencia de la disponibilidad mineral del hueso. Si bien el tratamiento de Fisioterapia con movilizaciones pasivas con presión articular (MPPA) ha mostrado beneficios, se desconoce el efecto de la terapia de locomoción refleja (TLR) Objetivos Determinar el efecto de la TLR en la mineralización, modelado óseo, y el crecimiento en bebés prematuros, y su comparación con las MPPA. Metodología Se realizaron dos ensayos clínicos aleatorizados con tres grupos de tratamiento y una muestra de 106 bebés prematuros. El primer estudio, multicéntrico, con pacientes procedentes del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), el Hospital Torrecárdenas de Almería y el Hospital General Universitario de Elche; y el segundo estudio, con pacientes prematuros de HCUVA. Se comparó el efecto de la TLR frente a las MPPA y el masaje en la mineralización, el remodelado óseo y el crecimiento de los prematuros. Resultados Se encuentran diferencias significativas a favor del grupo tratado con TLR en la mineralización (p=0.049), la formación ósea (p=0.013), y la talla (p=0.018), respecto a los demás grupos. No se observaron diferencias en las variables antropométricas de peso y perímetro cefálico. Conclusiones La TLR ha mostrado ser más efectiva en la mejora de la mineralización ósea que las MMPA, la formación ósea y el crecimiento en bebés prematuros. Este hecho convierte a la TLR como una de las modalidades de Fisioterapia de elección para el tratamiento y la prevención de la osteopenia del prematuro.
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Ejercicio físico en niños con epilepsia resistente a fármacos : programa monitorizado con las nuevas tecnologías
(Universidad de Murcia, 2019-11-05) Ibáñez Micó, Salvador; Gómez Conesa, Antonia; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La epilepsia en la edad pediátrica es un problema de salud prevalente, y que tiene importantes implicaciones en la calidad de vida de los niños, así como notable sintomatología tanto psicológica como merma en su autoestima. Aunque existen algunos trabajos que analizan los beneficios del ejercicio físico para contribuir a mejorar el control de las crisis en adultos con epilepsia, no hemos encontrado estudios que lo avalen en población pediátrica. Si se han estudiado los beneficios en cuanto a calidad de vida, autoestima y mejoría de los síntomas neuropsicológicos. Por otro lado, es necesario utilizar una escala de calidad de vida que haya sido validada y que sea aplicable a la población en cuestión, ya que de otro modo, los resultados que se obtengan pueden resultar difícilmente reproducibles. Objetivos: Adaptar al español y validar la escala de calidad de vida QOLCE en su versión de 16 items en una muestra de niños con epilepsia. Conocer el efecto del ejercicio físico en el control de crisis, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud y la condición física en niños con epilepsia resistente a fármacos; Valorar la efectividad del empleo de un sistema de monitorización telemática en el cumplimiento del programa y su mantenimiento. Metodología: Fase 1: Se tradujo y retrotradujo la versión española de la escala de calidad de vida QOLCE-16. Sobre una muestra de 75 niños con epilepsia de entre 5 y 14 años, se aplicó el formulario de calidad de vida PedsQL, QOLCE-S-16 y PSQ de sueño. Los resultados se repitieron tras una semana, para demostrar adecuada aplicabilidad, validez interna y externa. Fase 2: Se realizó un estudio prospectivo, experimental, con 24 pacientes entre 6 y 14 años diagnosticados de epilepsia resistente a fármacos, sin afectación cognitiva ni limitación funcional importante, asignados aleatoriamente a 2 grupos, uno control (GC) y otro en el que se realizó una intervención y se planificó un programa de ejercicio físico individualizado, monitorizado a distancia mediante e-mail o la utilización de una pulsera de actividad (grupo experimental, GE). Con ambos grupos, se realizaron evaluaciones pretest1, pretest2, tratamiento 1 (3 meses) y postratamiento (6 meses), con medidas en control de crisis, actividad física, y calidad de vida (PedsQL y QOLCE-16), entre otras. Resultados: Fase 1: En la versión en español del QOLCE-16 se ha constatado una adecuada fiabilidad (-Cronbach=0,882), validez convergente (correlación de Spearman=0,79) y bondad de ajuste (CFI (Comparative Fit Index)=0,98; RMSEA (Root Mean Square of Aproximation)=0,056; WRMR (Weighted Root Mean Square)=0,707. Los resultados de la versión original del QOLCE-16 fueron similares. Fase 2: No se apreció diminución significativa del número de crisis epilépticas en el GE. Sí se apreció aumento significativo del número de horas de ejercicio (aumento de 4,82 horas a la semana en el GE respecto a 0,82 en el GC), así como un mejoría en algunos parámetros de la condición física, como en la longitud de salto (aumento de 11,96 cm en GE respecto a 9,11 cm en GC) y en el tiempo para realizar 4x10 metros (descenso de 1,43 segundos en GE respecto a 0,13 en GC). La mejoría apreciada en la calidad de vida medida mediante QOLCE-16 entre el inicio del programa y los 6 meses (aumento de 3,93 puntos en el GE y de 1,18 en el GC) fue estadísticamente significativa. Esta mejoría fue especialmente significativa en las subescalas emocional y cognitiva. Conclusiones: La adaptación al español del QOLCE-16 es un instrumento sencillo, breve y adecuado para medir la calidad de vida en niños de entre 5 y 14 años con epilepsia. Un programa de ejercicio físico de 6 meses de duración, con apoyo de pulseras de actividad ha sido capaz de aumentar la cantidad de ejercicio físico que realizan los niños de entre 6 y 14 años con epilepsia resistente a fármacos, y de este modo se ha constatado una mejoría de la condición de la física y de la calidad de vida medida mediante QOLCE-16.
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Elastografía tiroidea en pacientes en edad pediátrica
(Universidad de Murcia, 2022-07-12) Tovar Pérez, Marta; Guzmán Aroca, Florentina; Berná Mestre, Juan de Dios; Escuela Internacional de Doctorado
La elastonosonografia constituye una modalidad de imagen que aporta información sobre la elasticidad del parénquima tiroideo, y puede constituir una herramienta de apoyo en el diagnóstico de enfermedades que afecten de forma difusa a la glándula tiroidea en pacientes no diagnosticados. Los estudios de elastosonografía tiroidea en niños y adolescentes son pocos, y en muchas ocasiones con resultados contradictorios. En la presente tesis, se ha realizado un estudio observacional prospectivo, con finalidad descriptiva y analítica en la sección de radiología pediátrica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca desde septiembre de 2019 hasta febrero 2021. Se incluyeron un total de 194 pacientes, de los cuales 50 mostraban alteraciones analíticas tiroideas. Los objetivos principales fueron: evaluar diferencias en la velocidad de corte (Vc) tiroidea de sujetos sanos y pacientes con enfermedades que afecten de forma difusa a la glándula, definir posibles diferencias entre las Vc del lóbulo tiroideo izquierdo (LTI) y el lóbulo tiroideo derecho (LTD), así como conocer los parámetros normales de Vc en la glándula tiroidea de pacientes sanos en edad pediátrica y posibles variaciones con la edad. Los objetivos secundarios fueron: evaluar si variables tales como el sexo, la altura, el peso, el volumen tiroideo o la profundidad de las medidas, pueden variar los valores de Vc, estudiar la posible relación entre la presencia de anticuerpos antitiroideos y antiperoxidasa con variaciones en la Vc, establecer el número de medidas necesarias de Vc en la evaluación de la glándula tiroidea (6 respecto a 10) y por último evaluar si alteraciones en la ecoestructura de la glándula tiroidea pueden condicionar variaciones en la Vc. Existen diferencias significativas entre obtener 6 y 10 medidas de Vc en el parénquima tiroideo, por lo que no es aconsejable reducir el número de mediciones de Vc. Se encontraron diferencias en la Vc de pacientes sanos frente a enfermos, siendo en estos últimos mayores. Se obtuvieron diferencias en la Vc entre los lóbulos tiroideos. Las Vc mayores se asocian a sujetos con mayor edad mayor peso y más altura, así como a pacientes con presencia de anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina. El volumen tiroideo constituye una variable dependiente de la Vc sobre todo en pacientes con enfermades que afecten a la glándula tiroidea de forma difusa. Los pacientes con tiroides de ecoestructura heterogénea mostraron Vc superiores respecto a los que pacientes que presentaron una ecoestructura homogénea.
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Escuchando a los actores de un microcurrículo de urgencias de pediatría
(Centro de Estudios en Educación Médica de la Universidad de Murcia (CeuEM) y Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2022) Mosquera, Bibiana; Acero González, Angela
La búsqueda de calidad en la educación médica es una tendencia. Nosotros nos planteamos la pregunta ¿cuál es la percepción de la rotación de urgencias de la especialidad de pediatría? Y como objetivo general nos propusimos elaborar un diagnóstico del microcurrículo vigente de la rotación de urgencias de Pediatría realizada por los residentes de primer año, a través de la experiencia de las personas involucradas con el mismo. Se diseñó un estudiocualitativo y un muestreo propositivo siguiendo criterios de inclusión y exclusión. Los datos se recolectaron por medio de grupos focales en los que participaron 18 personas (egresados,profesores y residentes). Se verificó la presencia de los criterios de calidad del estudio: credibilidad, confiabilidad, validez, transferabilidad y confirmabilidad. Tras el análisis de los grupos, se encontraron cinco categorías: Gestión curricular; Procesos pedagógicos y Evaluación en el sitio de la rotación; Práctica clínica; Habilidades genéricas, Relaciones interpersonales y bienestar; y Relación universidad – hospital y profesores. Al terminar el estudio se realizó el diagnóstico del microcurrículo vigente a través de la experiencia de sus actores y se encontraron varios componentes del microcurrículo actual compatibles con cada una de esas categorías, lo que facilitará la incorporación al futuro microcurrículo
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Estrategias lingüísticas para la construcción de la autoridad en las consultas con médicos de niños
(Murcia : Universidad de Murcia, Editum, 2014) Rigano, Mariela E.
Esta ponencia se enmarca en un proyecto más amplio denominado “Análisis sociolingüístico de la interacción médico/paciente: Estudio cualitativo de la consulta con médicos de niños en hablantes de español bonaerense. Un aporte a la promoción de la salud”, que pretende caracterizar la interacción verbal entre médico y paciente en el discurso institucional en los diferentes tipos de vínculos y relaciones, detectar problemas comunicativos e interaccionales y ofrecer respuestas a los mismos. El objetivo que perseguimos en esta ponencia es analizar las estrategias lingüísticas utilizadas para construir la autoridad en las consultas con médicos de niños en español bonaerense. Para ello, centraremos nuestro estudio en el material recogido a través de la técnica de participante observador en una sala médica de un barrio periférico de la ciudad de Bahía Blanca. Es de destacar que nuestro estudio se enmarca en un enfoque de sociolingüística interaccional de carácter amplio (Gumperz, 1982; Tannen, 1985, 1992, Tannen y Wallat,1986), integrando aportes de la etnografía de la comunicación (Gumperz y Hymes, 1972, Golluscio, 2002), el análisis del discurso – particularmente el análisis del discurso institucional- (Drew y Heritage, 1998, Drew y Sorjonen, 2000, Gunnarson, 2000, Van Dijk, 2000, Heritage y Maynard, 2006), el análisis de la conversación (Gallardo Páuls, 1993, Briz, 2000), el análisis crítico del discurso (Fairclough,1989, Raiter et al, 1999, Raiter, Zullo et al, 2002) y la antropología lingüística (Duranti, 2000).
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Estudio aleatorizado de ligadura tardía versus ligadura precoz del cordón umbilical en recién nacidos entre las semanas 24 y 34 de gestación
(Universidad de Murcia, 2023-02-21) García Morales, Carolina; Paco Matallana, Catalina de; Prieto Sánchez, María Teresa; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS DEL ESTUDIO: • Evaluar la influencia de la ligadura precoz y tardía sobre los parámetros clínicos, hematológicos y bioquímicos en el recién nacido pretérmino, por parto vaginal y/o por cesárea durante su ingreso hospitalario en la UCI neonatal o Unidad de Neonatología. • Estado hematológico a los 7 días de vida • Evaluación de los resultados ecocardiográficos durante la primera semana de vida por parte de la Unidad de Cardiología Pediátrica. • Estado hematológico mediante la realización de un hemograma de control a las 48 horas postparto. Durante los años 2010-2014 se seleccionaron 98 gestaciones que finalizaran la entre la semana 24+0-34+0 de gestación en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: • Gestaciones únicas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación. • Gestaciones gemelares Bicoriales- Biamnióticas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación. Resultados En nuestro estudio pudimos demostrar que la implementación de ligadura tardía del cordón se puede realizar de manera sistemática, protocolizada y segura sin interferir en la atención neonatal del recién nacido pretérmino, y que incluso puede mejorarla ya que los recién nacidos a los que se les practicó la ligadura tardía presentaron, valores más altos en el Test de Apgar tanto al minuto como a los cinco minutos de vida. Uno de los resultados más relevantes de nuestro estudio y que pone de manifiesto los beneficios y la seguridad de realizar ligadura tardía es la mejora en los parámetros hematológicos tanto de hemoglobina como de hematocrito que presentaron los recién nacidos pertenecientes a este grupo, con la consecuente menor necesidad de transfusión de hemoderivados, hecho que cobra aún más relevancia en países del tercer mundo donde las carencias de hierro y otras causas de anemia en los neonatos son aún más prevalentes. Otro hallazgo de gran interés fue la comprobación de que no existen diferencias significativas al analizar el descenso de la hemoglobina y el hematocrito materno tras la implementación del clampaje tardío En lo que respecta a los datos obtenidos con la ecocardiografía neonatal quisimos estudiar si la realización de la ligadura tardía en el recién nacido prematuro implicaría un mayor aporte de sangre al neonato y, por tanto, un aumento en la volemia, y si esto a su vez, podría verse reflejado en parámetros ecocardiográficos de forma precoz. En nuestro estudio al comparar los datos obtenidos en la ecocardiografía mediante la medición del volumen diastólico del ventrículo izquierdo, así como la fracción de eyección, no encontramos diferencias significativas que pudieran hacernos pensar que el tiempo de ligadura tardía del cordón umbilical pudiera tener repercusión en los cambios hemodinámicos el recién nacido pretérmino. De igual forma tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la persistencia de ductus arterioso.
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Estudio de la flora patógena y resistencias en apendicitis pediátricas
(Ergon, 2014-01-01) Fernández Ibieta, María; Martínez Castaño, I.; Reyes Ríos, P.; Cabrejos Perotti, K.; Rojas Ticona, J.; Girón Vallejo, Óscar; Trujillo Ascanio, A.; Menasalvas Ruiz, Ana Isabel; Alfayate, S.; Ruiz Jiménez, J. I.; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
Objetivos. Existe controversia sobre la utilidad del cultivo de líquido peritoneal en las apendicitis pediátricas. Hemos investigado la situación epidemiológica de la flora bacteriana en las apendicectomías pediátricas. Material y métodos. Revisión retrospectiva de apendicectomías realizadas en menores de 12 años, en dos años (enero/2009-diciembre/ 2010) y análisis prospectivo durante un año (enero/2011-diciembre/ 2011) Resultados. Encontramos 728 pacientes (media 7,1 años, rango 2-11). De ellos, 108 eran <5 años. Se recogió cultivo de líquido peritoneal en 328 (45,1%). Los cultivos fueron positivos en 155 de esas 328 muestras (47,3%). Fue más frecuente encontrar cultivo positivo en <5 años (69,2% vs. 40,4%, p <0,001. OR: 3,3. IC 95%: 1,8-5,9). Las bacterias más habituales fueron Escherichia coli, con 122 aislamientos, Streptococcus spp (50 aislamientos), P. aeruginosa, (45 aislamientos) y B. fragilis (35). La frecuencia de P. aeruginosa fue cinco veces mayor en el grupo de <5 años (30,8% vs. 8,4%, p<0,001. OR: 4,8. IC 95%: 2,3-9,8). Asimismo, la presencia de E. coli se duplicó en el grupo de <5 años (50% vs. 33,2% p = 0,01. OR: 2,01. IC 95%: 1,1-3,4). 26 (21,3%) especímenes de E. coli eran resistentes a amoxicilina-clavulánico. Hubo 15 (12,3%) cepas de E. coli ultirresistentes. 16 cepas de Streptococcus (32%) y 10 aislamientos de B. fragilis (28,6%) fueron resistentes a clindamicina. Conclusiones. En <5 años existe más riesgo de infección por Pseudomonas. Encontramos una alta tasas de resistencia de E. coli a la amoxicilina-clavulánico y 12,3% de E. coli eran multirresistentes.
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Estudio de las expectativas de autoeficacia en el control del asma en población pediátrica
(Universidad de Murcia, 2020-01-20) Melgarejo González-Conde, Verónica; Ruiz Esteban, Cecilia M.; Valverde Molina, José; Pérez Fernández, Virginia; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: El asma, como enfermedad crónica de elevada prevalencia en la edad pediátrica, suele llevar asociados un control y automanejo deficitarios, provocando un gran impacto en la calidad de vida del niño y su familia. Un pilar fundamental para alcanzar el control del asma es el desarrollo y aplicación de programas de educativos en automanejo diseñados específicamente para los niños y sus familias. Las variables cognitivas como la autoeficacia facilitan la implicación del paciente y de sus cuidadores en el automanejo, pero se desconoce cómo se relacionan con el control del asma. El doble propósito de este estudio es 1) examinar la asociación entre el nivel de autoeficacia y el grado de control del asma, así como su relación con las complejas dimensiones que configuran este control (síntomas, función pulmonar, inflamación y calidad de vida); 2) explorar factores de riesgo que puedan influir en el nivel de autoeficacia para el manejo del asma. Métodos: En una muestra de 176 pacientes con asma entre 6-14 años se ha determinado el nivel de autoeficacia identificando tres grupos (niveles bajo, medio y alto) utilizados para comparar el grado de control del asma según clasificación GINA y dimensiones del control: síntomas (CAN, número de exacerbaciones, visitas a urgencias, hospitalizaciones y días de absentismo escolar), función pulmonar (FEV1 y FEF25-75%), inflamación (ONe) y calidad de vida (PAQLQ y PACQLQ). Asimismo, se ha analizado la influencia de variables sociodemográficas, clínicas y el grado de conocimientos acerca del asma sobre el nivel de autoeficacia de los niños. Resultados: La autoeficacia se asocia al grado de control GINA y guarda una estrecha relación con la calidad de vida de los niños y de sus cuidadores, así como con otros parámetros del control como el número de exacerbaciones de asma, el FEV1 y elONe. Los factores protectores para una alta autoeficacia son el género, la edad, el tipo de centro donde realiza el seguimiento del asma y el lugar que ocupa entre los hermanos. De esta manera, las niñas primogénitas de mayor edad que proceden de atención primaria tienen más probabilidad de tener una mayor autoeficacia, mientras que las madres amas de casa o con profesiones no cualificadas que además poseen un nivel medio de conocimientos acerca del asma y desempeñan el rol de cuidador principal actúan como factores de riesgo para una baja autoeficacia. Conclusiones: El nivel de autoeficacia de los niños con asma está relacionado con las dimensiones del control de la enfermedad y determinado por la influencia de variables sociodemográficas y clínicas, así como por el nivel de conocimientos acerca del asma de los cuidadores. La autoeficacia puede ser utilizada para diseñar planes de automanejo más efectivos y eficientes que tengan como objetivo alcanzar y mantener el control del asma y mejorar la calidad de vida del niño y su familia. Abstract Title: Study of self-efficacy expectations in the asthma control in the pediatric population. Aims: Asthma, as a chronic disease with high prevalence at pediatric age, is normally associated to deficient control and self-management, which negatively affect the infants and their families’ quality of life. In order to achieve the control of asthma, it is paramount to develop and apply self-management education programs, specifically designed for children and their families. Although cognitive variables, such as self-efficacy, facilitate the involvement of the patients and their caregivers in self-management, it is unknown how they relate to asthma control. The dual goal of this study was: 1) to examine the association between self-efficacy and asthma control, including the complex dimensions that configure this control (symptoms, lung function, inflammation and quality of life); 2) to analyse possible risk factors that may influence the level of self-efficacy in asthma management. Methods: A sample of 176 asthma patients with ages comprised between 6 and 14 years was used. Three levels of self-efficacy (low, medium and high) were established to compare the degree of asthma control according to GINA classification and control dimensions: symptoms (CAN, number of exacerbations, emergency department visits, hospitalisations and days of school absenteeism), lung function (FEV1 and FEF25-75%), inflammation (ONe) and quality of life (PAQLQ and PACQLQ). Furthermore, the influence of sociodemographic and clinical variables and asthma knowledge in the level of children´s self-efficacy has been analysed. Results: Self-efficacy is associated with the degree of GINA control and it is closely related to the quality of life of children and their caregivers. Self-efficacy is also related to other control parameters, such as the number of asthma exacerbations, FEV1 and ONe. The protective factors for high self-efficacy are gender, age, the type of centre where asthma is monitored and the birth-order among siblings. In this way, the oldest first-born girls who is treated in primary care units are prone to develop a greater self-efficacy, while mothers who are housewives or have unqualified professions, have an average level of asthma understanding and perform the primary caregiver role, act as risk factors for low self-efficacy. Conclusions: The level of self-efficacy in children with asthma is associated with control dimensions and is determined by the influence of sociodemographic and clinical variables and by the level of the caregiver´s knowledge about asthma. Self-efficacy can be used to design more effective and efficient self-management plans to achieve and maintain asthma control and to improve the quality of life of the infants and their families.
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Estudio KAWACALP utilidad de la calprotectina sérica como biomarcador de pronóstico en la enfermedad de Kawasakl
(Universidad de Murcia, 2025-07-08) Mercader Rodríguez, Beatriz; Sanchez-Solís de Querol, Manuel; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La enfermedad de Kawasaki (EK) es una enfermedad aguda febril, autolimitada, de causa desconocida, que afecta fundamentalmente a niños menores de 5 años. Es la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en la infancia en los países desarrollados, siendo los aneurismas coronarios la afectación característica. El diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos y la exclusión de otras enfermedades. El tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) en los primeros 10 días de la enfermedad disminuye el riesgo de aneurismas coronarios de un 20-25% a un 4-5% en los pacientes tratados. Aproximadamente en el 10-20% de los pacientes con EK la fiebre persiste o reaparece después de 36 horas de la infusión de IGIV. Estos pacientes son llamados resistentes o refractarios a las IGIV y tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones en las arterias coronarias (LACs), pero hasta la fecha no hay biomarcadores que los identifiquen. La calprotectina es una proteína que participa en la respuesta inmunitaria, inflamatoria y trombogénica y puede analizarse en diferentes fluidos y tejidos del organismo. En la actualidad se está utilizando como biomarcador de enfermedades con un componente inflamatorio. Objetivos Averiguar si la calprotectina sérica puede ser utilizada como biomarcador de pronóstico y predictor de gravedad de la EK en nuestro medio. Material y métodos Estudio multicéntrico de ámbito nacional, observacional, prospectivo, de cohortes. Se ha analizado la calprotectina sérica (CPS) en cuatro momentos de la evolución de la EK: previo al tratamiento con IGIV (CPS-1), a las 24-48 horas (CPS-2), en la segunda semana (CPS-3) y en la 6-8º semana (CPS-4). Se ha comparado los valores de CPS entre los pacientes con EK completa/EK incompleta, entre EK sensible a IGIV (EKS)/EK refractaria a IGIV (EKR), entre EK con LACs/EK sin LACs y entre EK con aneurismas coronarios/EK sin aneurismas; utilizando análisis univariante, análisis multivariante por regresión logística, y estudio de sensibilidad y especificidad con curvas ROC. Resultados: En los EKS encontramos diferencias significativas entre CPS-1 y CPS-2 (p: 0,013), pero no en los EKR (p: 0,176). La elevación de CPS-2 es un factor de riesgo de EKR, con cifras ≥ 14,09 μg/mL, sensibilidad: 75%, especificidad: 72,97%, LH [+] = 2,78, LH [-] = 0,34, AUC ROC: 0.75 (IC95%: 0,50; 1,00). También encontramos diferencias significativas en CPS entre los pacientes con aneurismas coronarios o sin ellos, siendo más elevada la CPS en ambos momentos en los pacientes con aneurismas (CPS-1 (p: 0,002) y CPS-2 (p: 0,04)). Hay diferencias significativas entre CPS-1 y CPS-2 en la EK sin aneurismas (p: 0,018) pero no en la EK con aneurismas (p: 0,08). Es decir que, de forma similar a la EKR, las cifras de CPS en los pacientes con aneurismas no descienden después del tratamiento. La elevación de CPS-1 y de CPS-2 son factores de riesgo de aneurismas coronarios. Con CPS-1 ≥ 21.49 μg/ml, sensibilidad: 100%; especificidad: 71.05%, LH [+] = 3.45, LH [-] = 0, AUC ROC: 0,86 (IC95%: 0,75; 0,98). Con CPS-2 ≥ 14.76 μg/ml, sensibilidad: 71.43%; especificidad: 76.32%,LH [+] = 3,02, LH [-] = 0,37,AUC ROC: 0,74 (IC95%: 0,53; 0,94). Conclusiones En los pacientes con enfermedad de Kawasaki que desarrollaron aneurismas coronarios, la calprotectina sérica era significativamente superior al diagnóstico y permanecía elevada tras el tratamiento con IGIV, a diferencia de lo que ocurría en los pacientes sin aneurismas. Los pacientes refractarios al tratamiento tampoco experimentaban descenso de significativo de CPS tras el mismo, a diferencia de los pacientes sensibles. Por todo ello, pensamos que la calprotectina sérica puede ser utilizada como biomarcador de pronóstico en los pacientes EK en nuestro medio, para detectar precozmente a los de mayor riesgo de aneurismas.
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Evaluación a los nueve años del programa de atención al niño : estudio de factores antropométricos, cardiovasculares y de la columna vertebral /Rafael Ríos de Moya-Angeler; directores, Vicente María Bosch Giménez, Fernando Santonja Medina.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología,, 2011) Ríos de Moya-Angeler, Rafael