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Análisis mediante un estudio in vitro de la precisión quirúrgica en las osteotomías realizadas usando el nuevo sistema universal de topes desechables para fresas implantológicas FCA Universal Drill Stop
(2023-02-13) Martínez Martínez, Juan Enrique; Camacho Alonso, Fabio; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: Para conseguir un éxito implantológico, los implantes deben ser colocados de manera segura y eficiente, en este sentido, es recomendable el uso de topes de fresas implantológicas que maximizan la precisión durante la intervención. Objetivo: Evaluar la precisión quirúrgica de un nuevo sistema universal de topes desechables para fresas implantológicas llamado FCA Universal Drill Stop. Material y Métodos: Utilizamos un total de 60 costillas bovinas de vaca en este estudio in vitro. Las costillas fueron aleatorizadas en tres grupos de fresado (n= 20 costillas por grupo). En cada uno de los grupos de estudio (Grupo 1: fresas sin tope o grupo control, Grupo 2: fresas prefabricadas con topes o grupo gold standard, y Grupo 3: fresas con topes del nuevo sistema FCA Universal Drill Stop), realizamos un total de 100 fresados implantológicos siguiendo la secuencia de fresado para la colocación de un implante dental de 10 mm de longitud y 4 mm de diámetro (fresas de 2; 2,6; 3,2 y 3,6 mm de diámetro). La precisión de la profundidad de las osteotomías se cuantificó clínica (con sonda periodontal) y radiológicamente usando el software de análisis de imagen ImageJ versión 1.48v. Resultados: El orden de mayor a menor precisión (clínica y radiológica) en la profundidad de las osteotomías fue: FCA Universal Drill Stop>fresas prefabricadas con tope (gold standard)>fresas sin tope (control); observando diferencias estadísticamente significativas entre ambos sistemas de topes con el grupo control, aunque no entre ellos. Conclusiones: En nuevo sistema universal de topes desechables para fresas implantológicas FCA Universal Drill Stop, ofrece una precisión similar a las fresas prefabricadas con topes, siendo ambos sistemas mucho más precisos que las fresas quirúrgicas sin topes.
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Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados
(Universidad de Murcia, 2019-12-17) Cózar Hidalgo, Antonio; Camacho Alonso, Fabio; Pérez Lajarín, Leonor; Martínez Beneyto, Yolanda; Escuela Internacional de Doctorado
La avulsión dental o exarticulación es la completa salida del diente de su alveolo como consecuencia de un traumatismo. La situación ideal es reimplantar el diente lo más rápidamente posible porque el periodo extraoral es un factor determinante para el pronóstico, aunque esto no siempre es posible. El éxito del diente reimplantado depende de varios factores que contribuyen a acelerar o a minimizar la aparición de la reabsorción radicular inflamatoria o de la anquilosis, que son las complicaciones más frecuentes e indeseables de un diente reimplantado. El ligamento periodontal de un diente avulsionado se contamina rápidamente por las bacterias presentes en la cavidad oral durante el periodo extraoral así como el alveolo, por lo tanto, la administración sistémica de antibióticos está recomendada para prevenir los efectos de la contaminación bacteriana. Debido a la escasa aportación de estudios que relacionan antibióticos con la prevención de las complicaciones posteriores al reimplante para prevenir la reabsorción radicular, proponemos realizar nuestro estudio comparativo de Amoxicilina, Tetraciclina y Clindamicina. El objetivo principal del presente estudio es determinar el efecto del uso de antibioterapia sistémica (Amoxicilina, Tetraciclina y Clindamicina) para la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados en perros beagles. Los objetivos específicos son los siguientes: 1.-Cuantificar la aparición de reabsorciones radiculares (superficial, inflamatoria y anquilosis) 2.-Evaluar la presencia de reabsorción radicular en los distintos puntos de la superficie de la raíz. 3.-Establecer posibles diferencias en el empleo de antibióticos entre las arcadas dentales. 4.-Determinar si la administración de Clindamicina sistémica aumenta la prevención de reabsorción radicular frente al uso de antibioterapia convencional (Amoxicilina y Tetraciclina). Para ello se utilizaron 16 perros beagles que se dividieron en cuatro grupos para los distintos antibióticos, a los cuales se les extrajeron todos los incisivos maxilares y mandibulares, posteriormente fueron reimplantados, obteniendo un total de 133 dientes como muestra de estudio. Durante una semana se les administraron los distintos antibióticos a las dosis recomendadas y fueron sacrificados a los seis meses para su posterior estudio histológico. Se cortaron perpendicular al eje axial de los dientes, tres secciones iguales según la longitud radicular, una cervical, media y apical. En este estudio solamente fue analizada la porción media, se realizó la evaluación morfométrica y se examinaron ocho puntos de registro sobre la superficie radicular. Cada uno de estos ocho puntos fue evaluado con presencia de: ligamento periodontal sano, reabsorción superficial, reabsorción inflamatoria o anquilosis, todo ello para comprobar qué antibiótico aumentaba los índices de curación periodontal y evitaba la reabsorción radicular. En nuestro estudio se ha detectado la presencia de los distintos patrones de reabsorción radicular (reabsorción superficial, reabsorción inflamatoria y anquilosis) tras la avulsión y posterior reimplante de incisivos en perros beagles. No se ha encontrado diferencias significativas en la aparición de reabsorción en los distintos puntos evaluados de la superficie radicular. Al realizar el estudio comparativo entre arcadas no se ha encontrado diferencias significativas en la aparición de reabsorción radicular. Los resultados han puesto de manifiesto que el uso de Clindamicina como antibiótico sistémico supone una mejoría en los índices de curación periodontal con diferencias significativas, alcanzando un 86,6% frente a Amoxicilina (51%) y Tetraciclina (48,45%). Como conclusión afirmamos que la administración sistémica de Clindamicina para la prevención de la reabsorción radicular de dientes avulsionados en perros beagles es una alternativa antibiótica frente al tratamiento tradicional con Amoxicilina y Tetraciclina. SUMMARY Dental avulsion or exarticulation is the complete displacement of a tooth from its socket in alveolar bone owing to trauma. Immediate replantation ensures the best possible prognosis but is not always possible since more serious injuries may be present, the extraoral period is a determining factor for the prognosis. The success of the reimplanted tooth depends on several factors that contribute to accelerate or minimize the onset of inflammatory root resorption or ankylosis, which are the most frequent and undesirable complications of a reimplanted tooth. The periodontal ligament of an avulsed tooth is quickly contaminated by bacteria present in the oral cavity during the extraoral period as well as the alveolar socket; therefore, systemic administration of antibiotics is recommended to prevent the effects of bacterial contamination. There is a lack of randomized studies assessing how the use of systemic antibiotics could influence tooth healing after inmediate replantation, so we propose to carry out our comparative study of Amoxicillin, Tetracycline and Clindamycin. The main objective of the present study is to determine the effect of the use of systemic antibiotic therapy (Amoxicillin, Tetracycline and Clindamycin) for the prevention of root resorption in avulsed teeth in beagles. The specific objetives are the following: 1.-Quantify the appearance of root resorption (superficial, inflammatory and ankylosis) 2.-Asses the presence of root resorption at the different points of the root surface. 3.-Establish possible differences in the use of antibiotics between dental arches. 4.-Evaluate if the administration of systemic Clindamycin increases the prevention of root resorption against the use of conventional antibiotic therapy (Amoxicillin and Tetracycline). Therefore, 16 beagles dogs were used, the animals were assigned to four groups for the different antibiotics, all the maxillary and mandibular incisors were extracted, then they were reimplanted, obtaining a total of 133 teeth as a study sample. The different antibiotics were administered for a week at the recommended doses and euthanasia was performed at six months for subsequent histological study. Three equal sections were cut perpendicular to the axial axis of the teeth according to the root length, one cervical, middle and apical. In this study only the middle portion was analyzed, the morphometric evaluation was performed and eight registration points were examined on the root surface. Each of these eight points was evaluated and classified with the presence of: normal periodontal ligament, surface resorption, inflammatory resorption or ankylosis, to check which antibiotic increased the rates of periodontal healing and prevented root resorption. In the present study, the presence of different patterns of root resorption (surface resorption, inflammatory resorption and ankylosis) after avulsion and subsequent reimplantation of incisors in beagles dogs has been detected. No significant differences were found in the occurrence of resorption at the different points evaluated on the root surface. When performing the comparative study between arches, no significant differences were found in the occurrence of root resorption. The results have shown that the use of Clindamycin as a systemic antibiotic represents an improvement in cure rates with significant differences, reaching 86.6% compared to Amoxicillin (51%) and Tetracycline (48.45%). In conclusion, we affirm that the systemic administration of Clindamycin for the prevention of root resorption of avulsed teeth in beagles is an antibiotic alternative to the traditional treatment with Amoxicillin and Tetracycline..
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Cambio en la rugosidad de superficie de implantes dentales tras su inserción en hueso denso
(Universidad de Murcia, 2026-02-24) Báguena Pérez-Crespo, Ángela; Nicolás Silvente, Ana Isabel; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
La osteointegración de los implantes dentales depende en gran medida de las características de su superficie, especialmente de su rugosidad, la cual influye en la adhesión celular, la estabilidad primaria y la cicatrización ósea. Sin embargo, durante el proceso de inserción quirúrgica, las superficies implantarias pueden sufrir modificaciones microtopográficas debido a la fricción contra las paredes del lecho óseo, lo que podría alterar sus propiedades biológicas y mecánicas. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar si se producen alteraciones en la microtopografía superficial de seis modelos comerciales de implantes dentales tras su inserción y desinserción en un modelo in vitro de hueso denso tipo II, mediante análisis de rugosidad tridimensional. Los objetivos secundarios incluyeron comparar los cambios en distintas zonas del implante, analizar el impacto del tratamiento de superficie y la composición química, evaluar la afectación de la macromorfología de las espiras y determinar la precisión del análisis tridimensional mediante microscopía láser confocal para detectar las alteraciones postinserción. Se diseñó un estudio piloto in vitro en el que treinta implantes de seis diseños y superficies diferentes (Anker, Ankylos, Intralock, Nobel Replace, Straumann BLT y Straumann Tapered Effect) fueron insertados en bloques de hueso artificial tipo II bajo un torque de 50-60 Ncm. Se analizó la rugosidad superficial antes y después de la inserción mediante microscopía láser confocal (Keyence VK-X150), midiendo parámetros como Sa, Sz, Sq, Sdr y Spd en cuatro zonas anatómicas del implante: cuello, tercio coronal, tercio medio y ápice. El análisis estadístico se realizó mediante prueba t para muestras relacionadas. Los resultados mostraron que todos los diseños implantarios analizados presentaron disminuciones en sus valores de rugosidad tridimensional tras la inserción, especialmente en los parámetros Sa, Sq y Sdr, considerados clave en la caracterización topográfica. Las zonas más afectadas fueron el tercio medio y el ápice, coincidiendo con las áreas de mayor contacto friccional durante la inserción. La magnitud del cambio estuvo influida por la composición y el tratamiento de superficie. Implantes sometidos a tratamientos más agresivos como arenado con partículas y grabado ácido (Straumann BLT, Nobel Replace) presentaron mayor pérdida de microestructura, especialmente en parámetros como Sdr y Sz. En contraste, los implantes con superficies más pasivadas o menos agresivasn(Ankylos, Straumann Tapered Effect) mostraron mayor estabilidad topográfica postinserción. Aunque no se observaron deformaciones macroscópicas severas, se detectaron cambios morfológicos leves en los bordes de las espiras, sugiriendo que el diseño macroscópico condiciona la resistencia local frente a la fricción mecánica. Este hallazgo refuerza la necesidad de considerar simultáneamente química superficial, microtopografía y diseño estructural en el desarrollo de implantes con mejores resultados clínicos. En conclusión, este estudio confirma que la inserción en hueso denso produce modificaciones detectables en la superficie implantaria, y que estas dependen tanto de la zona del implante como de sus características superficiales y químicas. Asimismo, la microscopía láser confocal se mostró como una herramienta eficaz para el análisis tridimensional de superficies, permitiendo cuantificar con precisión los cambios inducidos tras la inserción. Estos resultados subrayan la importancia de seguir investigando la estabilidad superficial de los implantes bajo condiciones clínicas reales para mejorar su rendimiento a largo plazo.
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Efecto sinérgico antimicrobiano de la terapia fotodinámica y el quitosano en las biopelículas adheridas al titanio de "Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa": un estudio in vitro
(Universidad de Murcia, 2022-11-17) Cotrina Veizaga, Brian Davis; Camacho Alonso, Fabio; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: Hasta la fecha, no se han publicado estudios sobre el uso combinado de la terapia fotodinámica (TFD) y el quitosano contra la periimplantitis. Objetivo: Evaluar el posible efecto antimicrobiano sinérgico de TFD y quitosano en las biopelículas adherentes al titanio de Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. Materiales y Métodos: Un total de 60 discos de titanio fueron incluidos en este estudio. Los discos fueron aleatorizados en tres contaminaciones bacterianas (n = 20 discos por bacteria). Después de ser cultivados (incubados durante 48 horas) fueron aleatorizados nuevamente en cuatro modalidades de desinfección diferentes (n = 5 discos por tratamiento): control (sin tratamiento), TFD, quitosano 3 mg / ml y TFD + quitosano 3 mg / ml. Después de los tratamientos, se midió la unidad formadora de colonias (UFC) para determinar los efectos antimicrobianos, y se utilizó microscopía electrónica de barrido por emisión de campo (FESEM) para estudiar la morfología celular y la adherencia al titanio. Resultados: Para todas las bacterias evaluadas y todas las variables estudiadas el orden de mayor a menor efectividad antimicrobiana fue: TFD + quitosano 3 mg/ml>quitosano 3 mg/ml>TFD>control. Aunque, todos los métodos de desinfección fueron significativamente efectivos en comparación con el control, el tratamiento combinado de TFD + quitosano 3 mg / ml tuvo el mayor efecto antimicrobiano contra las tres bacterias estudiadas. Conclusiones: La combinación de TFD y quitosano tiene un efecto antimicrobiano sinérgico contra la bacteria S. aureus, E. coli y P. aeruginosa, todo estrechamente relacionado con la periimplantitis.
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Efectos de la diabetes en el movimiento dentario ortodóncico
(Universidad de Murcia, 2021-02-23) García López, Miriam; Vicente Hernández, Ascensión; Bravo González, Luis Alberto; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la diabetes en el estrés oxidativo, en la orientación de las fibras del ligamento periodontal (LP) y en la expresión de las metaloproteinasas (MMPS) 8 y 9 durante el movimiento dentario ortodóncico en un modelo en ratas. Metodología: Se colocó un aparato ortodóncico en 60 ratas Sprague-Dawley y se dividieron aleatoriamente en 3 grupos (n=20): 1) Normoglicémicas, 2) Diabéticas sin tratamiento y 3) Diabéticas tratadas con insulina. Las ratas fueron sacrificadas a las 24, 48 y 72 horas, y a la semana de la activación del aparato. En cada uno de estos momentos en el tiempo, se cuantificó la actividad de la mieloperoxidasa (MPO) y el malondialdehído (MDA) mediante espectrometría, el movimiento dentario fue evaluado por micro-CT, la orientación de las fibras del LP se evaluó a partir de su tinción con hematoxilina-eosina y la expresión de las MMP-8 y MMP-9 se determinó mediante tinción inmunohistoquímica y un análisis semicuantitativo “H-Score”. Resultados: A las 24 horas, la actividad de MPO fue significativamente mayor en las ratas diabéticas no tratadas que en las normoglicémicas. A las 24 y 48 horas el nivel de MDA en las ratas diabéticas no tratadas fue significativamente mayor que en las normoglicémicas y en las ratas diabéticas tratadas con insulina. A las 72 horas y a la semana, las fibras del LP estaban orientadas de forma significativamente más irregular en las ratas diabéticas no tratadas que en las normoglicémicas. En todos los momentos en el tiempo, la expresión de MMP-8 y MMP-9 fue significativamente mayor en los dos grupos de animales diabéticos que en el grupo normoglicémico. Tras el segundo día, el movimiento dentario fue significativamente mayor en las ratas diabéticas sin tratamiento que en las tratadas con insulina y en las normoglicémicas. Conclusiones: El estrés mecánico en las ratas diabéticas sin tratamiento produce más respuesta inflamatoria, estrés oxidativo, movimiento dental, desorganización del LP y una mayor expresión de MMP-8 y MMP-9 que en las ratas normoglicémicas. La insulina revierte en parte los efectos de la diabetes favoreciendo la reorganización del LP.
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Efectos de la terapia fotodinámica y el alendronato sódico sobre la periodontitis experimental en ratas
(Universidad de Murcia, 2020-01-15) Davia Peña, Roque Samuel; Camacho Alonso, Fabio; Vilaplana Vivo, Carlos; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: Se ha demostrado que la terapia fotodinámica (TFD) y los fármacos antirresortivos como el alendronato (ALN) reducen la pérdida ósea alveolar. El objetivo de este estudio era evaluar los posibles efectos sinérgicos de la combinación de TFD y ALN sobre la pérdida ósea alveolar en ratas con periodontitis. Material y Métodos: Se indujo la periodontitis mediante ligadura a 60 ratas Wistar y se distribuyeron al azar en: Grupo 1 (control); Grupo 2 (TFD); Grupo 3 (ALN 0,01 mg / kg); Grupo 4 (ALN 0,25 mg / kg); Grupo 5 (TFD + ALN 0,01 mg / kg) y Grupo 6 (TFD + ALN 0,25 mg / kg). Las ratas fueron sacrificadas el día 12 y se procesaron las mandíbulas para: análisis morfométrico macroscópico, micro CT para analizar la densidad mineral ósea (DMO) y análisis histológico. Se tomaron muestras gingivales para evaluar los niveles de mieloperoxidasa (MPO) y malonaldehído (MDA). Resultados: El orden de los grupos de mayor a menor según la pérdida ósea y la actividad inflamatoria en el estudio histológico fue: control>ALN 0.01 mg/kg> TFD >ALN 0.25 mg/kg> TFD + ALN 0.01 mg/kg> TFD + ALN 0.25 mg/kg, mientras que el orden de menor a mayor según la DMO fue: controlALN 0.01 mg/kg>TFD>ALN 0.25 mg/kg>TFD + ALN 0.01 mg/kg>TFD + ALN 0.25 mg/kg. Los resultados positivos obtenidos en el grupo tratado con TFD + ALN 0,25 mg / kg, mostraron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) en comparación con los otros cinco grupos para la DMO, la MPO y el MDA. Conclusión: El tratamiento combinado de TFD + ALN 0,25 mg / kg demostró un efecto protector sobre la pérdida ósea alveolar.
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Eficacia de materiales de resina autograbadores como selladores de fosas y fisuras: un año de seguimiento en niños no portadores de aparatos fijos de ortodoncia
(2015-07-30) Pagán Cánovas, Eva; Ortiz Ruiz, Antonio José; Germán Cecilia, Concepción; Facultad de Medicina
La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Su aparición viene determinada por múltiples factores, debiendo evaluar el riesgo de caries de cada paciente individualmente. Los selladores de fosas y fisuras se utilizan como método de prevención, ya que las superficies oclusales son uno de los principales lugares de instauración de las lesiones de caries. El propósito de esta tesis es analizar y proponer técnicas y materiales que mejoren el uso de los selladores de fosas y fisuras en el campo odontopediátrico, partiendo de la premisa de que un sellador autograbador se comportaría mejor que el sellador tradicional. La muestra abarca 214 niños de entre 6 y 16 años de edad, no portadores de aparatología fija de ortodoncia, 855 molares y premolares libres de caries pertenecientes a estos niños han sido tratados y divididos en cuatro grupos: AdheSE® One F + Helioseal® (grupo A), Ácido ortofosfórico (H3PO4) + Helioseal® (grupo B), Prevent Seal (grupo C) y Vertise® Flow (grupo D). La evaluación clínica de los tratamientos se realiza a los 3, 6, 9 y 12 meses, siempre por el mismo odontólogo. Se valora la presencia o ausencia del sellador de fosas y fisuras y, en caso afirmativo, se utiliza la evaluación clínica directa de Van Dijken de 1986. Tras el análisis estadístico realizado (test de X2 de Pearson y análisis de residuos para determinar las asociaciones significativas) se obtiene como resultado que el grupo D es el que peor se comporta y el grupo B el que mejor lo hace, llegando a la conclusión de que los nuevos selladores autograbadores no superan la eficacia de los selladores de fosas y fisuras tradicionales. Por tanto, la hipótesis inicial de trabajo se rechaza. ABSTRACT: Dental caries is the most frequent chronic disease in childhood. It is a multifactorial disease, and therefore each patient´s risk of caries must be evaluated individually. Dental pit and fissure sealants are used as a preventive method, due to the fact that oclusal surfaces are one of the main places where caries injuries occur. The aim of this dissertation is to analyze and propose techniques and materials that improve the use of pit and fissure sealants in pediatric dentistry. The initial hypothesis was that a self-etching sealant would have a better behavior than the traditional one. 214 children between 6 and 16 years old, without orthodontic treatment, were part of the study. 855 caries-free molars and premolars were treated and divided into four groups: AdheSE® One F + Helioseal® (group A), Orthophosphoric acid (H3PO4) + Helioseal® (group B), Prevent Seal (group C) and Vertise® Flow (group D). The same dentist checked whether the sealants were still in place in each of these groups after 3, 6, 9, and 12 months. In the cases in wich the sealant was still in place, the direct clinic evaluation by Van Dijken (1986) was used. The statistical analysis (Pearson X2 test and waste analysis to show the significant associations) showed that group D had the worst behavior and group B the best, concluding that new self-etching pit and fissure sealants were not more efficient than traditional ones. Therefore, the initial hypothesis is rejected.
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Eficacia de un adhesivo de ionómero de vidrio frente a la prevención de manchas blancas
(Universidad de Murcia, 2023-07-17) Muñoz Gómez, Ibán Jesús; Ortiz Ruiz, Antonio José; Fernández Miñano, Esther; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: Los pacientes portadores de brackets acumulan placa bacteriana alrededor de éstos, de los arcos y de las ligaduras, y si no mantienen una buena higiene, son más susceptibles de desarrollar lesiones incipientes de caries que los pacientes sin brackets. La lesión de mancha blanca se manifiesta como una opacidad blanca lechosa que, de no tratarse, avanza hasta la cavitación, necesitando un tratamiento restaurador. Para evitar su desarrollo es fundamental la prevención. Tradicionalmente, además de medidas higiénicas como cepillado, irrigador o cepillos interproximales, se han realizado tratamientos preventivos que favorecen la remineralización como geles o barnices de flúor. Actualmente, se han desarrollado adhesivos con base de ionómero de vidrio que liberan flúor y se recargan a través de la pasta dentífrica y podrían disminuir la aparición de mancha blanca sin contar con la colaboración del paciente. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue determinar la resistencia a las fuerzas de cizalla y el potencial preventivo y remineralizante del sistema adhesivo para cementar brackets basado en ionómero de vidrio modificado con resina Opal™ Seal™/ Opal™ Bond™ MV. Material y Métodos: Se usaron 80 incisivos centrales superiores bovinos, divididos aleatoriamente en 4 grupos de 20 dientes. Se usaron dos sistemas adhesivos: Opal™ Seal™/ Opal™ Bond™ MV y Transbond™ XT. Un grupo de cada sistema se desmineralizó durante 48 horas a temperatura ambiente. Se cementaron los brackets y las muestras se mantuvieron a 37º en saliva artificial a pH 6,57, que se renovó cada 48 horas, durante 12 semanas. Tres veces al día se sometieron a cargas ácidas usando la misma solución desmineralizante. En los tiempos 0, 4, 8 y 12 semanas se midió el nivel de mineralización del esmalte alrededor de los Brackets con DIAGNOdent™. En los tiempos 0, desmineralización y 12 semanas se determinó la composición elemental con espectroscopia por difracción de rayos X (EDX) en el microscopio electrónico de barrido (MEB). A las 12 semanas se realizó un test de resistencia a las fuerzas de cizalla (RFC) usando una cabeza de carga de 1kN a una velocidad de 1 mm/s. Tras el descementado, se calculó el porcentaje de adhesivo remanente (PAR) en la superficie del esmalte. El proyecto de investigación fue aprobado por el comité de bioseguridad en la investigación de la Universidad de Murcia (CBE 511/2022). Resultados: El grupo Transbond XT desmineralizado presentó mayor RFC (13,19±5,44 MPa; p<0,001) que el grupo Opal Seal/Opal Bond MV desmineralizado (5.98±1.62 MPa), Opal Seal/Opal Bond MV intacto (4,84±2,48 MPa) y Transbond XT intacto (7,59±4,12 MPa). El mayor PAR se encontró en el grupo Opal Seal/Opal Bond MV intacto (81,28±16,89). El grupo Opal Seal/Opal Bond MV desmineralizado presentó una reducción progresiva y significativa (p<0.001) de los valores de DIAGNOdent™ (13,27±1,19 en T0; 11,33±0,89 en T4s, 8,25±0,85 en T8s y 5,31±0,83 en T12s). En los grupos de Transbond XT no se modificaron los valores de DIAGNOdent™ durante el estudio. La composición elemental en T=0 no presentó diferencias entre los distintos grupos y en T=12s reflejó la composición de los materiales adhesivos. La desmineralización redujo los niveles de Calcio y la ratio Ca/P de forma significativa e incrementó las concentraciones de C, Na y Cl. Observamos Silicio (Si) en todos los grupos y aluminio (Al), bario (Ba) y flúor (F) en los grupos cementados con Opal Seal/Opal Bond MV. Conclusiones: El potencial remineralizante del sistema adhesivo para cementar brackets basado en ionómero de vidrio modificado con resina Opal™ Seal™/ Opal™ Bond™ MV es superior al del sistema adhesivo Transbond™ XT. Sin embargo, es más sensible al ataque ácido. El sistema Transbond™ XT genera mayores fuerzas de adhesión que el sistema Opal™ Seal™/ Opal™ Bond™ MV.
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Estudio aleatorio in vivo sobre el efecto de la contaminación por saliva en la adhesión de adhesivos autograbantes
(Universidad de Murcia, 2011-06-24) Campoy Ferrer, María Dolores; Bravo González, Luis Alberto; Plasencia Alsina, Eliseo; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física
Este estudio evalúa el efecto en la pérdida de brackets de la contaminación por saliva, introducida en distintos momentos del proceso de adhesión, usando Transbond Plus® (3M Unitek) y la resina Transbond XT® (3M). Asimismo se analiza cómo se produce el patrón de pérdidas. Material y métodos. Se llevó a cabo un “Split mouth desing” según el cual se introducía únicamente contaminación en el primer y tercer cuadrante, mientras que el segundo y el cuarto se cementaban sin contaminación. Se tomaron … [+]46 pacientes. De forma aleatoria se asignó a cada paciente el tipo de contaminación a aplicar: grupo de saliva aplicada antes del adhesivo en el primer y tercer cuadrante; grupo de saliva aplicada después del adhesivo en el primer y tercer cuadrante. En ambos grupos, el segundo y el cuarto cuadrante, sin contaminación, ejercían de grupo control. Se cementaron un total de 531 dientes, 153 del grupo de contaminación antes, 115 del grupo de contaminación después y 263 sin contaminar o grupo control. El periodo de observación y de análisis fue, como mínimo, de seis meses para todos los dientes cementados. Resultados. No se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de pérdidas de los grupos comparados. En la localización de las pérdidas, el estudio de los residuos tipificados mostró un número mayor de pérdidas esperadas para los segundos premolares, en los dientes contaminados y un número menor de lo esperado para los incisivos superiores contaminados y sin contaminar. La mayoría de las pérdidas se produjeron en los tres primeros meses. La forma de perderse fue predominantemente con los valores 0 y 1 del índice visual de adhesivo remanente y, al respecto, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos.
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Estudio de la capacidad adhesiva de brackets cerámicos utilizando diferentes protocolos de acondicionamiento del esmalte
(Universidad de Murcia, 2026-02-11) Cendán Serrano, Lara; Vicente Hernández, Ascensión; Bravo González, Luis Alberto; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivo: Comparar la adhesión de brackets cerámicos Clarity(TM) Advance cementados con APC Flash Free (APC FF) y Transbond XT (TXT) utilizando diferentes protocolos de acondicionamiento del esmalte. Material y método: A 150 incisivos bovinos se les cementaron 150 brackets Clarity(TM) Advanced, se dividieron en 6 grupos (n: 25): 1) Transbond(TM) Plus Self Etching Primer (TSEP)/APC FF, 2) grabado/TSEP/APC FF, 3) pulido/TSEP/APC FF, 4) TSEP/TXT, 5) grabado/TSEP/TXT y 6) pulido/TSEP/TXT. La resistencia a la fuerza de cizalla se midió en una máquina universal de test. Tras el descementado a cada diente se le asignó una puntuación del Índice de Adhesivo Remanente (A.R.I.). Se realizaron observaciones mediante microscopio electrónico de barrido (MEB) del esmalte. Se determinó con microscopía confocal la penetrabilidad en el esmalte de TSEP y de los composites, se utilizaron 60 incisivos a los que se cementaron los brackets siguiendo el protocolo descrito anteriormente. En 5 dientes de cada grupo se tiñó TSEP con rodamina B y en los otros 5 el composite. La fuerza adhesiva se analizó con ANOVA de 1 factor y el test de la mínima diferencia significativa (p<0,05), el A.R.I. con la prueba Chi-cuadrado de Pearson (p<0,05) y los datos del microscopio confocal con el test de Kruskal-Wallis (p<0,05) y el de Mann-Whitney (p<0,003). Resultados: La adhesión de Grabado/TSEP/TXT y Pulido/TSEP/TXT fue significativamente superior a la del resto, siendo la de Grabado/TSEP/TXT significativamente mayor que la de Pulido/TSEP/TXT (p<0,05). Con APC FF se observó una tendencia a un aumento del adhesivo remanente al grabar antes de aplicar TSEP y con TXT al pulir. El MEB mostró que el grabado producía la superficie de esmalte más porosa. Tanto para los brackets adheridos con APC FF como con TXT la penetración de TSEP fue similar y significativamente mayor tras el grabado (p=0,000). APC FF y TXT tuvieron una penetración similar y significativamente superior en los grupos grabados (p=0,000). Se observó que la mayor cantidad de "tags" distribuidos por toda la superficie se daba tras el grabado, siendo más evidente con TXT que con APC FF. Conclusión: Los brackets cerámicos Clarity(TM) Advance cementados con TXT y TSEP acondicionando el esmalte mediante grabado ácido, mostraron características adhesivas más favorables que la del resto de los grupos evaluados.
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Estudio evolutivo de la eficacia de materiales de resina autograbadores usados como selladores de fosas y fisuras en niños portadores de aparatos de ortodoncia
(2016-02-12) Sotoca Tobarra, Aitor; Ortiz Ruiz, Antonio José; Germán Cecilia, Concepción; Pardo Zamora, Guillermo; Facultad de Medicina
El objetivo de esta tesis doctoral es comparar la eficacia in vivo como sellador de fosas y fisuras, en niños portadores de aparatos de ortodoncia, entre los materiales autograbadores de resina compuesta y los selladores tradicionales de resina. Hemos estudiado 225 selladores realizados a 51 niños, de entre 6 y 16 años de edad, portadores de aparatología fija de ortodoncia. Los selladores se colocaron en 81 molares (primeros y segundos molares) y 144 premolares (primeros y segundos premolares), libres de caries, y de forma rotatoria para que la posición del diente no fuera determinante. Los materiales usados fueron AdheSE® One F + Helioseal®, Ácido ortofosfórico al 37% + Helioseal®, Prevent Seal y Vertise® Flow. Hemos estudiado el comportamiento de los selladores realizados en función de las variables sexo, edad, higiene, tipo de diente tratado y tipo de material utilizado. La evaluación clínica de los tratamientos se realizó a los 3, 6, 9 y 12 meses, siempre por el mismo odontólogo. Se valoró la presencia o ausencia del sellador de fosas y fisuras, la forma anatómica, la adaptación de los márgenes, el color, la decoloración de los márgenes, la rugosidad superficial y la presencia de caries (Van Dijken, 1986). Realizamos una valoración transversal a los 3, 6, 9 y 12 meses mediante análisis de tablas de contingencia con el test de X2 de Pearson y un análisis de residuos. Y una valoración longitudinal del comportamiento de los diferentes materiales mediante un análisis de varianza de medidas repetidas con factores de variación, y el método de la mínima diferencia significativa. Los resultados de nuestro estudio demuestran que el sellador de resina de composite tradicional convencional Helioseal® presentó mejor comportamiento clínico que los dos composites autograbadores usados. El grabado con grabado con ácido ortofosfórico al 37% proporciona mejor retención para el Helioseal® que su uso con el adhesivo autograbador AdheSE® One F. En los pacientes con edad inferior a 11 años el comportamiento clínico de los selladores es peor que en los niños mayores de 12 años. El sexo de los niños no influyó de manera importante en la evolución de los selladores. La buena higiene por parte del niño no mejoró el comportamiento de los selladores estudiados. Los selladores colocados en los premolares tuvieron mejor evolución de las variables estudiadas a lo largo de los doce meses que los colocados en los molares. Los sellados realizados con ácido ortofosfórico + Helioseal® presentan los mejores resultados en las variables estudiadas, seguido por los sellados realizados con AdheSE® One F + Helioseal®. Los realizados con Prevent Seal y Vertise® Flow presentaron un mal comportamiento clínico. La conclusión de nuestro estudio fue que los nuevos materiales autograbadores son menos eficaces, como selladores de fosas y fisuras, que los selladores de resina tradicionales. ABSTRACT: The aim of this thesis was to evaluate the clinical efficacy of a self etching sealant versus conventional sealants in children undergoing therapy with fixed orthodontic appliances. We studied 225 sealants applied to 51 children, aged between 6 and 16 years old, all carrying fixed orthodontic appliances. Sealants were placed in 81 molars (first and second molars) and 144 premolars (first and second premolars), all caries free. The teeth were sealed with AdheSE® One F Helioseal®, orthophosphoric acid 37% with Helioseal®, Prevent Seal and Vertise® Flow. The behavior of sealants was studied regarding the following variables: sex, age, health, treated tooth and material used. Clinical evaluation was performed at 3, 6, 9 and 12 months, by a single examiner. The presence of pit and fissure sealant, anatomic form, color match, marginal discoloration, marginal adaptation, surface roughness and recurrent caries were investigated. Collected data were statiscally analysed using a Pearson's test, a residue analysis and an analysis of variance with repeated measures of variation factors, and the method of least significant difference. The finding of this study showed that the conventional sealant, Helioseal®, had a better clinical behaviour than self-etching sealants. Etching enamel with orthophosphoric acid at 37% before Helioseal improved our findings. We had the worse results when using Prevent seal and Vertise® Flow. In patients under 11 years old the clinical performance of sealants was worse than in older ones. The sex of the children did not influence the development of sealants significantly. Good dental hygiene did not improve sealants studied. Sealants placed on premolars had better evolution than those placed on molars. In conclusion, self-etching sealants are less effective than conventional sealants.
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Estudio experimental de la estabilidad de micro implantes e influencia de los metales pesados sobre los sistemas antioxidantes (SOD-1 y glutatión) en portadores de amalgamas dentales : protocolos con filtros
(2016-02-29) Cabaña Muñoz, María Eugenia; Bravo González, Luis Alberto; Kyung, Hee-Moon; Merino Martín, José Joaquín; Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física
Este trabajo tiene como objetivo analizar la estabilidad de los Microimplantes bajo carga inmediata, a través de parámetros biomecánicos e histológicos (PIT: Torque máximo de Inserción, PRT: Torque máximo de Remoción y BIC: Superficie de contacto hueso-implante) en modelo canino. A los perros se les colocó un total de 144 Microimplantes en boca durante 16 semanas. Los perros se alimentaron con dietas de diferente consistencia física (dura/blanda), a partir de los 5 meses de edad hasta el final del experimento, de forma que aquellos perros alimentados con dieta dura (HD) mostraban un incremento en el porcentaje del PIT, frente a los que recibían dieta blanda (SD). Por el contrario, los porcentajes de BIC y PRT aumentaban en la dieta blanda (SD). El análisis histomorfométrico reflejó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos experimentales. Nuestros resultados sugieren que los impactos masticatorios no solo influyen en el hueso per se, sino también en la estabilidad de los Microimplantes. Las ventajas que derivan de los Microimplantes han incrementado los tratamientos de ortodoncia y multidisciplinares en pacientes adultos. A parte de las aleaciones que conlleva la ortodoncia, éstas, podrían estar combinadas con prótesis, implantes y o amalgamas dentales. En la combinación de estas aleaciones, destaca por su toxicidad la amalgama dental, en comparación con las demás, que pudieran inducir corrosión galvánica, donde ha de asumirse que el paciente puede sufrir algún grado de exposición a los productos de corrosión. Por ello hemos evaluado si los niveles de una plétora de metales pesados medidos en pelo por espectrometría de masas (ICP-MS en μg/g Ba, Sb, As, Be, Bi, Cd, Pb, Pt, Ti, Th, U, Ni; especialmente en aquellos que conforman la amalgama dental: Al, Hg, Ag, Zn, Cu, Sn, Ti) pudieran incrementar significativamente en aquellas portadoras de amalgamas durante al menos diez años (media: 15 años, n=55) frente a controles sanos (sin amalgamas y sin implantes) (n=13). Dado que el mercurio puede aumentar los niveles de radicales libres, hemos evaluado si existe una relación entre liberación de metales pesados y un posible aumento del Glutatión reducido (GSH) o de la actividad Superóxido Dismutasa-1 (SOD-1), que elimina el radical libre denominado anión superóxido. En nuestro estudio, las portadoras de amalgamas dentales (edad media: 44 años) se clasificaron en portadoras de cuatro o menos amalgamas dentales (<4; n=27), y aquellas con más de cuatro (>4, n=15), todas ellas con amalgamas en boca durante al menos 10 años (media: 15 años). La principal conclusión de nuestro estudio indica que los niveles de mercurio (Hg), aluminio (Al), plata (Ag) y bario (Ba) estaban significativamente incrementados en las portadoras de amalgamas dentales. Dado que el Glutatión reducido (GSH) correlacionó con los niveles de aluminio y la actividad (SOD-1) correlacionó con los niveles de mercurio total, el presente estudio sugiere que existen mecanismos compensatorios endógenos protectores en portadoras durante largo tiempo de amalgamas dentales. De acuerdo a nuestros resultados y ante la alta prevalencia de cambios de amalgamas por razones estéticas, o como parte de tratamientos ortodóncicos multidisciplinarios, la implementación de medidas de bioseguridad minimizaría la liberación de vapor de mercurio durante su eliminación. Aplicando el Principio de Precaución, el uso de filtros nasales de carbón activo evitaría, durante el proceso de eliminación de la amalgama dental, el riesgo de exposición a metales pesados tanto para el paciente, el personal de la clínica como para el medio ambiente. The aim of this Doctoral Thesis is to study the stability of Microimplants (MIs) under an immediate load by analyzing biomechanical and histological parameters (PIT: Peak Insertion Torque; PRT: Peak Removal Torque; BIC: Bone-to- Implant Contact) in female Beagle dogs. There were 144 MIs placed in dogs’ mouths for 16 weeks. The dogs were fed with diets of different consistence (hard/soft) from 5 months of age until the end of the experiment. The dogs fed with the hard diet (HD) showed an increase in the percentage PIT. Conversely, those fed with a soft diet (SD) showed an increase in the percentage of BIC and PRT in comparison to animals fed with hard diet (HD). The histomorphometric analysis reflected statistically significant differences between both experimental groups. Our results suggest that the impactsof mastication not only influence the bone per se but also the stability of the MIs. The advantages associated with the use of MIs are increasing in the orthodontic field and also allow the implementation of multidisciplinary treatments in adult patients. For that reason the alloys used in orthodontics could be combined with prosthesis, implants and/or dental amalgams. In the combination of these alloys and compared with others, dental amalgams stand out for their toxicity and, as they could induce galvanic corrosion, it must be assumed that the patient may suffer some degree of exposure to corrosion products. Therefore, we have evaluated whether levels of a plethora of heavy metals measured in hair samples by mass spectrometry (ICP-MS in µ/g Ba, Sb, As, Be, Bi, Cd, Pb, Pt, Ti, Th, U, Ni; especially those that make dental amalgam: Al, Hg, Ag, Zn, Cu, Sn, Ti) could increase significantly in those who had been carrying amalgam for at least ten years (mean: 15 years, n = 55) compared with healthy controls (without amalgams or implants n = 13). Since mercury can increase levels of free radicals, we have evaluated whether there is a link between release of heavy metals and a possible increase in Glutathione (GSH; reduced form) or upregulation of activity of Superoxide Dismutase-1 (SOD-1), which eliminates the free radical called superoxide anion. In our study, the dental amalgam carriers (average age: 44 years) were classified into those who had four or fewer dental amalgams (<4; n = 27) and those with more than four (> 4, n = 15). All of them had dental amalgams in their mouth for at least 10 years (average: 15 years). The main finding of our study indicates that levels of mercury (Hg), aluminium (Al), silver (Ag) and barium (Ba) were significantly elevated in women who had dental amalgams. Since the glutathione (GSH) levels correlated with aluminium levels and the activity SOD-1 correlated with levels of total mercury, the present study suggests that there are protective endogenous compensatory mechanisms in women who had dental amalgams for a long period of time. According to our results, facing the high prevalence of amalgam changes for cosmetic reasons or as part of multidisciplinary orthodontic treatment, the implementation of biosecurity measures would minimize the release of mercury vapour during removal. Applying the precautionary principle, the use of nasal filters of activated carbon prevent the patient, the clinic staff and the environment from the risk of exposure to heavy metals released in the amalgam removal process.
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Estudio in vitro de cuatro adhesivos autograbantes en Ortodoncia: capacidad adhesiva y propiedades antibacterianas / Carmen Jacobo Pérez; directores, Luis Alberto Bravo González, Antonio José Ortiz Ruiz, Ascensión Vicente Hernández.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física,, 2011) Jacobo Pérez, Carmen
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Estudio in vitro de la citotoxicidad de materiales biocerámicos utilizados en endodoncia sobre células mesenquimales de origen dental
(Universidad de Murcia, 2019-07-23) Tomás Catalá, Christopher Joseph; Rodríguez Lozano, Francisco Javier; Lozano Alcañiz, Adrián; Oñate Sánchez, Ricardo Elías; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN Dentro de las técnicas de obturación de los conductos radiculares en endodoncia, las técnicas más utilizadas incluyen un material semirrígido central, normalmente gutapercha, y un cemento sellador. Estos materiales quedan confinados en el interior del conducto y en íntimo contacto con los tejidos periapicales e incluso en ocasiones, se produce su extrusión hacia dichos tejidos. Debido a esta situación, necesitamos utilizar materiales que respeten dichos tejidos y favorezcan la curación y regeneración de los tejidos dañados. Desde la aparición en los años 90 del agregado de trióxido mineral, muchos han sido los intentos de combinar este mineral tricálcico con materiales ya utilizados para sellar los conductos. Es por ello que resulta de interés para la comunidad científica el estudio de materiales de reciente comercialización en el mercado cuyas propiedades biológicas no han sido evaluadas. OBJETIVOS El objetivo del presente estudio es evaluar de manera in vitro la citotoxicidad de los cementos selladores biocerámicos utilizados en endodoncia GuttaFlow Bioseal®, GuttaFlow 2®, MTA Fillapex® en contacto con células madre del ligamento periodontal humano (hPDLSCs) tomando AH Plus®, ya estudiado, como cemento de referencia. MATERIAL Y MÉTODOS A partir de células obtenidas del ligamento periodontal de dientes humanos exodonciados, se pudieron aislar y sembrar hPDLSCs. Dichas células madre fueron identificadas mediante técnicas de marcaje inmunocitoquímico. Los test biológicos se llevaron a cabo de manera in vitro. Se realizó un ensayo de viabilidad celular y de migración utilizando diluciones de cada cemento. Para estudiar la morfología y adhesión de las hPDLSCs en contacto con los diferentes cementos, se sembraron las células directamente en la superficie de discos de los distintos cementos y se observaron mediante el microscopio electrónico de barrido (MEB). Los cementos utilizados se caracterizaron con el microscopio electrónico de barrido y la técnica de energía de dispersión de rayos X (MEB EDX). A su vez se estudiaron los eluatos de los cementos mediante espectrometría de masas con Plasma acoplado Inductivamente (ICP-MS) y se midió el pH y la osmolaridad. CONCLUSIONES En base a los resultados obtenidos en este estudio, tanto a investigadores como a clínicos les pueden resultar relevantes las siguientes conclusiones: • En relación a la viabilidad celular, el GuttaFlow Bioseal® es el que mejores resultados obtiene, siendo el MTA Fillapex® el más citotóxico. • Con respecto a la adhesión de las células, el material más favorable es el GuttaFlow Bioseal® y el MTA Fillapex® el peor. • Los cementos selladores basados en silicona, presentan una superficie más uniforme y obtienen resultados más satisfactorios a nivel de migración celular. • Se han observado trazas elevadas de wolframio en los cementos a base de resina, que podrían explicar su mayor toxicidad con respecto a los cementos a base de silicona. • MTA Fillapex® es el único cemento de los estudiados con trazas de azufre (S), pudiendo contribuir a su citotoxicidad. • A pesar de los descrito por los fabricantes, no hemos encontrado trazas de plata ni platino en los cementos a base de silicona (GuttaFlow 2® y GuttaFlow Bioseal®) empleados en nuestro estudio.
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Estudio in vitro de la pérdida de fuerza experimentada por los elásticos de ortodoncia con látex y libres de látex
(2016-09-05) López Ronquillo, Noelia María; Vicente Hernández, Ascensión; Bravo González, Luis Alberto; Escuela Internacional de Doctorado
Los elásticos de ortodoncia son elementos activos que forman parte de la aparatología ortodóncica, generan fuerzas que se traducen en movimiento dental. El conocimiento del comportamiento de los elásticos en ortodoncia es de vital importancia para realizar una correcta práctica clínica. La pérdida de fuerza que sufren los elásticos representa su mayor inconveniente desde el punto de vista clínico, probablemente esta pérdida de fuerza se ve acentuada en condiciones ambientales adversas, incluidas aquellas asociadas a la cavidad bucal. Esto hace difícil al clínico determinar la fuerza real que se transmite al diente. Repasaremos algunos de los factores que pueden influir en la pérdida de fuerza de los elásticos: agua, tiempo, preestiramiento, extensión, pH, dieta, alcohol, temperatura, composición, incorporación de pigmentos y flúor, uniformidad y fuerza de los elásticos. Atendiendo al material utilizado en su fabricación, podemos clasificar los elásticos en dos tipos: con látex (de goma natural) y libres de látex (sintéticos). La indicación del uso de elásticos sintéticos está relacionada con la hipersensibilidad al látex. Mientras que las características y las propiedades de los elásticos con látex han sido estudiadas ampliamente, los estudios sobre elásticos de ortodoncia libres de látex son limitados y controvertidos. La guía de uso clínico para los elásticos con látex no tiene por qué ser necesariamente aplicable a los elásticos sin látex. Por lo tanto, las propiedades de los materiales sin látex deben ser evaluadas experimentalmente y comparadas con las de los materiales con látex, para desarrollar una guía de uso clínico. Los objetivos de este estudio fueron: 1) determinar si la fuerza producida por los elásticos al aumentar 3 veces su diámetro interno durante 5 segundos en medio seco es similar a la fuerza indicada por el fabricante y 2) evaluar in vitro la fuerza proporcionada por elásticos con látex y libres de látex de dos casas comerciales diferentes (GAC® y LANCER®) tras ser mantenidos a una extensión constante en medio seco y en medio húmedo durante 8 y 24 horas. Se evaluaron un total de 500 elásticos de GAC® y de LANCER®, con látex y libres de látex, de ¼ pulgadas y 4 onzas de fuerza. El tamaño de la muestra era de 25 elásticos por grupo. Para el test seco, los elásticos fueron mantenidos estirados 3 veces su diámetro interno durante 5 segundos (fuerza inicial), 8 y 24 horas y en el test húmedo durante 8 y 24 horas. En las 2 marcas, la fuerza inicial fue significativamente superior a la especificada por los fabricantes (P<0.05). Siempre que se observaron diferencias significativas en la pérdida de fuerza: comparando los medios, la pérdida fue mayor en húmedo que en seco; comparando las composiciones, la pérdida fue mayor en los elásticos libres de látex que en los elásticos con látex; comparando marcas, la pérdida de fuerza fue mayor en los elásticos de GAC® que en los de LANCER®; comparando la fuerza a las 8 y 24 horas (en medio húmedo), respecto a la inicial, los elásticos GAC® con látex y libres de látex, y los LANCER® con látex, proporcionaron una fuerza a las 8 y 24 horas significativamente menor que la inicial. LANCER® libre de látex es la mejor opción entre los elásticos evaluados en este estudio si no van a ser llevados más de 8 horas, ya que el resto de los elásticos evaluados ni siquiera mantienen sus características de fuerza inicial en este punto (8 horas). De cualquier manera, sería necesario realizar un estudio in vivo para confirmar estos resultados. Orthodontic elastics are active elements in an orthodontic appliance since they provide forces that produce dental movement. Knowing how elastics behave in orthodontics has a great importance to carry out a correct clinical practice. Force decay over a period of time is a major problem in clinical usage of elastics. Probably, this decay increases in adverse environmental conditions, including those associated to the oral cavity. This poses a difficulty for the clinician to determinate the actual force transmitted to the tooth. Some factors such as water, time, pre-stretching, extension, pH, diet, alcohol, temperature, composition, incorporation of pigments and fluorine, uniformity and elastic strength, that can influence the loss of force of the elastics, will be discussed. Depending on the material from which elastics are manufactured, they can be classified in two types: latex elastics (made of natural rubber) and non-latex elastics (made of synthetic products). The use of synthetic elastics is related to latex hypersensitivity. While there has been a fair number of studies about the characteristics and properties of latex elastics, studies of non-latex elastics are few and controversial. The clinical guidelines for use of latex elastics may not necessarily apply to the use of non-latex elastics. Consequently, the material properties of non-latex elastics must be evaluated experimentally and compared with the properties of latex materials to develop appropriate clinical guidelines. The aims of this study were: 1) to establish whether the force produced by the elastics after having tripled their internal diameter during 5 seconds in a dry environment is similar to the force specified by the manufacturer and 2) to assess in vitro the force caused by the latex and latex-free elastics from two different trading company (GAC® y LANCER®) after having undergone an 8-hour and 24-hour constant stretching in a dry and half wet environment. 500 elastics from GAC® y de LANCER®, with latex and latex free, ¼ inches and 4 ounces were examined. The sample size was 25 elastics per group. For the dry test, elastics underwent a constant stretching of three times their internal diameter for 5 seconds (initial force), 8 hours and 24 hours. For the wet test, they were kept stretched for 8 and 24 hours. Both brands showed initial forces significantly greater than those specified by the manufacturers (P < 0.05). When significant differences were observed in the force loss, comparing the conditions, the loss was greater in wet conditions than in dry conditions. Comparing the composition, the loss was greater in latex-free elastics than in latex elastics. Comparing the brands, there was a greater force loss in GAC® with both latex and latex-free elastics than in LANCER®. Comparing the elastic force at the 8-hour and 24-hour mark (in wet conditions) with the initial force, GAC® latex and latex free elastics and LANCER® latex elastics showed significantly less force at 8 and 24 hours than initially. LANCER® latex free is the best choice among the assessed elastics if they are not going to be carried longer than 8 hours since the other assessed elastics do not even keep their initial force up to 8 hours. In any case, an in vivo study would be necessary to support these results.
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Estudio in vitro e in vivo de la toxicidad de brackets metálicos usados en los tratamientos de ortodoncia / Esther Fernández Miñano; directores, Antonio José Ortiz Ruiz, Clara Ortiz Ruiz, Ascensión Vicente Hernández.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física,, 2009) Fernández Miñano, Esther
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Estudio in vivo del efecto sobre la microbiota oral de la aplicación de un barniz de flúor tras la reducción del esmalte interproximal con fines ortodóncicos
(Universidad de Murcia, 2023-11-16) Morata Murcia, Isabel Mª; Bravo González, Luis Alberto; Vicente Hernández, Ascensión; Escuela Internacional de Doctorado
La reducción del esmalte interproximal (IPR) es una técnica comúnmente aplicada en ortodoncia con el ﬁn de obtener más espacio para alinear los dientes y mantener la alineación a largo plazo. Se ha demostrado que el procedimiento de IPR da lugar a una superﬁcie de esmalte más susceptible a sufrir fenómenos de desmineralización, por lo que, independientemente del método de IPR utilizado, es importante la protección de dicha superﬁcie. Los aparatos ﬁjos de ortodoncia como los brackets crean nuevas zonas retentivas favorables a la acumulación de placa, lo que provoca un cambio en la microbiota oral. Los microorganismos se analizan y clasiﬁcan con las técnicas de secuenciación del gen 16S RNA. Dentro del contexto en el que las enfermedades orales son generadas por una disbiosis, nuestro estudio pretende determinar si la aplicación de un aparato de ortodoncia a un paciente, desestabiliza el sistema y genera disbiosis, por ello caracterizaremos la microbiota oral de los pacientes portadores de aparatología ﬁja multibrackets. Por otra parte, la mayoría de los estudios publicados acerca de la microbiota oral no tienen en cuenta que puede haber microorganismos diferentes según la superﬁcie del diente, por lo que nos parece interesante poder estudiar la microbiota que existe en las distintas superﬁcies del esmalte (vestibular -V-, palatina -P- e interproximal -IP-) en individuos. Hasta donde nosotros conocemos no hay estudios en la literatura que evalúen in vivo los cambios en la microbiota oral en pacientes con aparatología ﬁja multibrackets a los que se les realiza IPR y se les aplica un barniz de ﬂúor como medida preventiva, lo cual nos motivó para realizar este trabajo de investigación cuyo objetivo general fue determinar si la microbiota de la superﬁcie interproximal del esmalte en pacientes portadores de aparatos ﬁjos multibrackets se ve afectada por el procedimiento de IPR y la aplicación de un barniz de ﬂúor. Para ello se seleccionaron 20 pacientes candidatos a portar aparatos ﬁjos de ortodoncia a los que se les tomaron muestras de placa de las superﬁcies V, P e IP de los primeros premolares superiores derechos (lado experimental) e izquierdo (lado control). Los pacientes se dividieron en dos grupos (n=10): grupo 1 (sometidos a IPR) y grupo 2 (sometidos a IPR con aplicación de barniz de ﬂúor). La toma de muestras se realizó en un periodo de tiempo de 3 meses con cuatro tiempos diferentes, a saber: T0: se dieron instrucciones de higiene oral a los pacientes y se entregó el dentífrico sin ﬂúor. Se tomaron las muestras de placa. Previamente se les había indicado que no debían cepillarse desde la noche anterior a la toma de muestra. T1: Transcurrido 1 mes desde T0, se tomaron muestras de placa previamente al cementado del aparato en los pacientes. T2: 1 mes después del cementado del aparato, se tomaron muestras de placa. En este tiempo se realizó el procedimiento de IPR a los dos grupos y tras el mismo se aplicó Biﬂuorid® 12 en el grupo 2. El IPR se realizó entre el primer premolar superior derecho (1.4) y el segundo premolar superior derecho (1.5) con tiras de separación (Horico®, Berlín, Alemania) y fresa de diamante (Komet®). El barniz de ﬂúor Biﬂuorid® 12 se aplicó tras el procedimiento de IPR en os pacientes del grupo 2 sobre la superﬁcie interproximal de 1.4 y 1.5 siguiendo las instrucciones del fabricante: con las superﬁcies dentarias secas, se aplicó mediante un pincel (Pele Tim®) distribuyéndolo sobre las superﬁcies dejando una capa ﬁna. T3: 2 meses después del cementado del aparato. Se tomaron las últimas muestras y se indicó al paciente que podía continuar utilizando su dentífrico habitual. A todos los pacientes se les realizaron dos mediciones de lactato, una basal y otra pasados 10 minutos. Dichas mediciones se tomaron de la misma muestra. También se realizó una medición del pH. La extracción del ADN de nuestras muestras se realizó en uno de los laboratorios de FISABIO, la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana, con el robot MagNA PURE LC DNA Isolation kit II (Roche®). Las lecturas obtenidas tras la secuenciación masiva de la región hipervariable del gen ribosomal 16S fueron analizadas utilizando el programa Dada2. Todo el proceso de comparación y estadística se realizó utilizando R (lenguaje de programación y un entorno para el análisis estadístico y gráﬁco). El p valor se ajustó utilizando el sistema de tasa de descubrimiento falso (FDR) (p<0.05). La signiﬁcatividad de las diferencias entre las proporciones de cada taxón, entre los valores de pH y de lactato entre los grupos, se calculó mediante el test de Wilcoxon (p<0.05). Según nuestros resultados, los análisis estadísticos que consideraron todas las bacterias detectadas en las superﬁcies IP, V y P mostraron diferencias signiﬁcativas entre estos tres nichos. En nuestro estudio, también se apreciaron diferencias entre las bacterias al mes de cementar los brackets, produciéndose un aumento de bacterias asociadas a gingivitis y periodontitis. También aumenta la diversidad bacteriana en IP y P, pero no en la superﬁcie V. El hecho de que en la superﬁcie V haya menos diversidad puede estar relacionado con la higiene. Respecto al IPR, no se observaron diferencias signiﬁcativas después de realizar dicho procedimiento, parece que la microbiota se estabiliza en el tiempo, aunque es interesante observar que todas las especies que son más abundantes antes del IPR son anaerobias estrictas mientras que las que lo son después del IPR pueden vivir en presencia de oxígeno. La especie que aumentó de forma más signiﬁcativa tras la aplicación de un barniz de ﬂúor fue Haemophilus parainﬂuenzae, asociada a salud. Por otra parte, encontramos géneros relacionados con enfermedades bucodentales que disminuyeron de forma signiﬁcativa tras la aplicación de ﬂúor. Al analizar los cambios en el pH, encontramos que el pH tiende a mejorar. Después de realizar IPR, el pH tiende a empeorar en el grupo 1 (IPR), pero no en el grupo 2 (IPR+F-), se crea, por tanto, un efecto tampón cuando se administra ﬂúor que mantiene el pH. Es un resultado esperado y prometedor aunque las diferencias no son signiﬁcativas.
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Evaluación estética del tratamiento de casos con agenesia de incisivos laterales superiores : cierre frente a apertura de espacios
(2016-01-14) Suárez Tuero, Cristina; Campoy Ferrer, María Dolores; Costa Pinho, Teresa Mª Da; Bravo González, Luis Alberto; Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física
La ausencia de incisivos laterales maxilares compromete la estética de la sonrisa y la función normal debido a que afecta a las proporciones del segmento maxilar anterior. Cuando un incisivo lateral maxilar falta congénitamente se generan alteraciones en la arcada superior así como en su relación con la mandíbula, no solo por el hecho de la ausencia en si, sino porque la agenesia dental coexiste, en ocasiones, con otro tipo de cambios en la forma y tamaño del resto de la dentición. El restablecimiento de una estética, función y salud periodontal óptimas es un reto. Se trata de una anomalía dental bastante común, cuya prevalencia oscila entre el 1-3%. Algunos estudios encuentran la agenesia del incisivo lateral maxilar como la más frecuente, en cambio, otros autores, hablan de la agenesia del segundo premolar inferior. El diagnóstico de esta anomalía puede ser realizado simplemente tomando una radiografía panorámica, teniendo siempre en cuenta el posible retraso en la calcificación de algunos dientes, muchos autores apuntan a que este diagnóstico radiográfico no puede ser realizado antes de los 12 o 13 años. Cuando hablamos de agenesia de incisivos laterales maxilares existen signos clínicos que pueden hacernos pensar que, en efecto, hay un diente que no se ha formado, especialmente cuando es unilateral, como por ejemplo: desviación de línea media, atricción del incisivo lateral temporal, o permanencia de este diente más allá de la fecha normal de recambio. Todos los autores coinciden en afirmar que, cuando un incisivo lateral maxilar no está presente, su sucesor permanente va a faltar en el 100% de los casos. Debido a que la prevalencia de la agenesia de incisivos laterales maxilares es elevada, podemos encontrar muchos artículos en la literatura acerca del diagnóstico y del tratamiento de esta anomalía dental. Tradicionalmente existen distintas opciones de tratamiento: restauración mediante un puente fijo dento-soportado, dentaduras removibles, restauraciones implanto-soportadas y autotransplante de premolares maxilares en desarrollo y cierre ortodóncico de espacios. Sin embargo, hoy en día, las opciones de tratamiento más frecuentes son: cierre de espacios y recontorneado del canino, y apertura de espacios y colocación de implante y corona implanto-soportada. Cuando abrimos espacios se deben colocar un implante y una corona, así que pueden aparecer problemas derivados de la cirugía de implantes (posición, infraoclusión, presupuesto del paciente, etc.), de la prótesis (color, forma, posición, etc.) o de los tejidos blandos (color, posición, etc.). Cuando cerramos espacios la forma y el color del canino que sustituye al incisivo lateral llevan a la necesidad de realizar otros procedimientos, para mejorar la estética, que pueden implicar, a su vez, otros problemas: blanqueamiento (sensibilidad, color, etc.), restauraciones de composites (forma, color, etc.) o incluso frentes laminados de porcelana (color, forma, presupuesto, etc.). Así que, elegir uno u otro tipo de tratamiento no es sencillo y genera mucha controversia en la literatura. La mejora en las técnicas restauradoras, quirúrgicas y periodontales, de los últimos años, complica aun más la decisión. La elección de la opción de tratamiento más adecuada depende de varios factores como el tipo de maloclusión, la relación anterior de los dientes, la cantidad de espacio disponible y las características de los dientes adyacentes. Tenemos que tener en cuenta que otros especialistas, además de los ortodoncistas, juegan un papel muy importante en el tratamiento de la agenesia de incisivos laterales, así que la comunicación entre compañeros es de vital importancia, no solo en el tratamiento, sino también en el diagnóstico, para conseguir un buen resultado. La opinión de los pacientes es determinante, esta es la razón por la que muchos estudios tratan de averiguar qué es lo que les gusta y lo que no. Nuestros pacientes tienen acceso a mucha información, especialmente a través de internet, y se han vuelto más exigentes con su sonrisa. Los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar y comparar el patrón de evaluación de tres grupos poblacionales (ortodoncistas, dentistas y población general), utilizando casos “buenos” y “malos” de agenesia de incisivos laterales tratados con cierre de espacios y recontorneado, frente a casos tratados con apertura de espacios y colocación de implantes. También quisimos saber si los casos “buenos” y “malos” de ambos tipos de tratamiento eran puntuados de la misma manera. Estos casos “buenos” y “malos” fueron seleccionados por 2 comités de ortodoncistas expertos de 2 personas cada uno siguiendo unos criterios específicos. Otro objetivo fue saber el orden de importancia que le dan estos tres grupos de observadores a cinco factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, a la hora de valorar la estética de la sonrisa de los casos tratados de agenesia de incisivos laterales. El objetivo final fue determinar existencia de diferencias de género en dentistas, ortodoncistas y población general a la hora de puntuar. Para cumplir con estos objetivos utilizamos una muestra de un total de 217 personas (57 ortodoncistas, 75 dentistas y 85 población general) que completaron un cuestionario estético previamente validado. El número y grupo de observadores eran comparables con los utilizados en otros estudios de características similares. Cada cuestionario fue realizado en persona, no se utilizó internet. Un comité de expertos ortodoncistas fue utilizado con el objetivo de seleccionar las fotos utilizadas y para crear 2 plantillas de casos de agenesia bilateral de incisivos laterales, una tratada con cierre y la otra tratada con apertura de espacios y colocación de implantes. Cada plantilla constaba de 3 fotos “buenas” y 3 fotos “malas” de acuerdo con los criterios seguidos por el comité de expertos ortodoncistas, de tal forma que 6 fotos de cada tipo de tratamiento fueron evaluadas por cada observador. Ortodoncistas, dentistas y población general debían evaluar cada foto en una escala del 1 al 10 (tipo Likert) y después escoger la peor y la mejor foto. En la última parte del cuestionario 5 factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía debían ser ordenados de mayor a menor importancia en función de que hubieran influenciado, en mayor o menor grado, en las puntuaciones de las anteriores fotos (1, más importante, 2, 3, 4 y 5, menos importante). Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se usaron tests no paramétricos (Kruskall-Wallis, Friedmann y U-test). Gracias al tipo de escala utilizada y al tamaño de la muestra, lo suficientemente grande, pudimos utilizar ANOVA y así ser capaces de comparar dos tipos de tratamiento entre tres grupos. De acuerdo con el análisis estadístico aplicado, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el patrón de evaluación de los tres grupos. Estas diferencias se hallaron para las puntuaciones de las fotos “malas” de los dos tipos de tratamiento entre ortodoncistas y población general y entre dentistas y población general. Las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento fueron significativamente más altas en el grupo de población general . Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, entre grupos, para las puntuaciones de las fotos “buenas” de ambos tipos de tratamiento, ni entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” para el grupo de población general. Al comparar la jerarquización de los factores: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, encontramos similitudes entre los tres grupos, siendo color de diente y color de encía los peor puntuados. Al igual que los resultados encontrados en la literatura, la población general dio, en general, puntuaciones más altas, seguidos de dentistas y ortodoncistas. En cambio nuestros resultados no coinciden con los hallados en la literatura en relación a la importancia que se da al color como factor influyente en la sonrisa, especialmente en el grupo de población general que clasificó el color dental como uno de los factores menos influyentes en la estética de la sonrisa, seguido tan solo por el color de encía. En cuanto al sexo, encontramos diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres pertenecientes a la población general para las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres más benévolos a la hora de puntuar. Existen artículos en la literatura que comparan los resultados estéticos, funcionales o periodontales de pacientes con agenesia de incisivos laterales tratados con cierre frente a los tratados con apertura de espacios utilizando los mismos grupos que nosotros o similares, pero nuestro enfoque ha sido distinto. La división que hemos hecho entre casos “buenos” y “malos” es algo novedoso que no hemos encontrado en ningún trabajo y nos puede ayudar, especialmente en el caso de la población general, a detectar qué es lo más importante cuando se trata un caso de estas características. De los resultados encontrados en nuestro estudio podemos decir que el resultado estético de los casos agenesia de incisivos laterales tratados con cierre o con apertura de espacios es el mismo si el resultado es “bueno” tanto para ortodoncistas, dentistas y población general. En cambio, cuando es “malo”, las puntuaciones son peores si el caso ha sido resuelto con apertura de espacios y colocación de implantes. Otro interesante hallazgo es que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” de los casos de cierre de espacios en el grupo de población general. Teniendo todo esto en consideración, debemos ser especialmente cuidadosos cuando tratamos un caso con apertura de espacios y colocación de implantes porque, si los resultados no son los esperados, el juicio estético final no va a ser bueno, no solo por los profesionales, sino también por la población general. Dado que esta opción implica la colaboración con otros especialistas, la comunicación debe ser fluida, es importante también la adecuada selección del caso evitando situaciones comprometidas como sonrisas gingivales o pacientes muy jóvenes. Tradicionalmente los ortodoncistas han preferido cerrar espacios porque, al trabajar solos en sus clínicas, la comunicación con el implantólogo o el restaurador es más complicada. Hoy en día, que la situación de la Odontología ha cambiado, los profesionales tienden a trabajar juntos y los resultados de ambos tipos de tratamiento pueden ser muy buenos, debemos dar más importancia al diagnóstico, teniendo en cuenta todos los factores que pueden influir en el resultado estético, funcional y periodontal. En general, y de acuerdo con la mayoría de los artículos revisados, el grupo de población general otorgó puntuaciones más altas a los dos tipo de tratamiento que los ortodoncistas y los dentistas. Mientras que gran parte de la literatura revisada apunta al color dental como uno de los factores más importantes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, nuestros resultados no dan el mismo valor a este factor, siendo posición y forma los aspectos más decisivos, y color de diente y color de encía los que menos. Una explicación para esta distribución puede ser que solo la mitad de las fotos eran de apertura de espacios e implantes y, por tanto, solo esas podían tener el color de la encía alterada. De todas formas, al observar las fotos elegidas como “peor” y “mejor” escogidas por los tres grupos vemos que los casos con dientes más blancos son los que tienen puntuaciones más altas en el caso de la población general. La literatura no es clara en cuanto a las diferencias sexuales, en nuestro estudio, encontramos que los hombres del grupo de población general dio puntuaciones más altas que las mujeres al evaluar las fotos “malas” de los casos de cierre y apertura. Dentro de las limitaciones de un trabajo de este diseño, y una vez interpretados estadísticamente los datos obtenidos en las encuestas realizadas, podemos establecer las siguientes conclusiones: 1. Podemos rechazar la primera hipótesis nula, puesto que encontramos diferencias estadísticamente significativas en el patrón de valoración realizado por los distintos grupos de observadores, ya que la población general otorgó una puntuación significativamente más alta a las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento que los demás. 2. No podemos rechazar la segunda hipótesis nula en el caso de la población general ya que este grupo no discriminó de forma estadísticamente significativa entre las fotos “buenas” y “malas” de los casos tratados con cierre de espacios. 3. No podemos rechazar la tercera hipótesis nula puesto que no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de observadores al comparar los resultados “buenos” de ambos tipos de tratamiento. 4. Podemos rechazar la cuarta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados “malos” de ambas opciones terapéuticas, siendo significativamente peor valorados por todos los grupos de observadores los casos malos de apertura de espacios. 5. Podemos rechazar la quinta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias de género significativas en el grupo de población general para los resultados “malos” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres los más benévolos al dar valoraciones más altas. 6. Podemos rechazar la sexta hipótesis nula puesto que, aunque los tres grupos de observadores eligieron posición y forma como los dos factores más influyentes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, encontramos diferencias significativas en cuanto a la jerarquización de los distintos factores en cada un de los grupos de observadores. The absence of maxillary lateral incisors compromises the esthetics of the smile and normal function as it affects the proportions of the maxillary anterior segment. When a maxillary lateral incisor is congenitally missing, several alterations in the upper arch and its relation with the mandible are generated not only because of the absence of a tooth, but also because it can coexist with some other changes in size and shape of the rest of the dentition. Establishing optimal esthetics, function and periodontal health in patients with missing lateral incisors is a complex and challenging process. It is a quite common dental anomaly of which the prevalence oscillates between 1-3%. Some studies found maxillary lateral incisor agenesis as the most common one, while for other authors the most frequent absent tooth is the second lower premolar. The diagnosis of dental agenesis can be made just by taking a panoramic radiograph, if we take into account the posible delay in the calcification of some teeth, several authors say that this radiograph must not be taken before 12 o 13 years of age. When talking about lateral incisors agenesis, there are clinical signs that can lead us to think that there is a agenesis, specially when it is unilateral, like midline deviation, attrition of the temporal lateral incisor, or permanence of this teeth beyond a normal age. When a temporal lateral incisor is not present, the permanent one is going to be absent in 100% of the cases. As the prevalence of agenesis of this tooth is quite high, we can find many articles in the literature about diagnosis and treatment of this dental anomaly. Traditionally, there are several treatment options: Fixed tooth-supported restorations, removable dentures, implant supported restorations, autotransplantation of developing maxillary premolars and orthodontic space closure. However, the most common treatment options nowadays are: space closure and canine recontouring or space reopening and implant placement. When opening spaces, an implant and a ceramic crown has to be placed, so we can find problems that can be generated from the implant surgery (position, infraoclusion, budget, etc.) the prosthesis (color, shape, position, etc.) or the soft tissues (color, position, etc.). When closing spaces, the morphology and colour of the canine that substitutes the lateral incisor makes necesary some other dental procedures that can also create problems: dental bleaching (sensitive, color, etc), composite restorations (color, shape, etc.) or even laminated veneers (color, shape, budget, etc.) to improve the anterior esthetics. So choosing one or other treatment is not easy and generates controversy still nowadays and in the literature we can find articles standing for closing or opening spaces. The improvement in restorative, surgical and periodontal techniques in the last years makes this decision even more difficult. The decision regarding the appropiate treatment option may depend on several factors like the type of malocclusion, the anterior teeth relatioship, space avalailability and the characteristics of the adjacent tooth. We have to take into account that other specialists, apart from orthodontists, play a very important role in the treatment of missing lateral incisors, so the communication between colleagues is of main importance, not only in the final phase, but also during the diagnosis, to obtain a good result. The opinion of the patient is determinant, that is the reason why many studies try to find what laypeople like and dislike. Our patients have access to so much information, specially through internet, and they have become more demanding with their smiles. The objectives of our study were: to evaluate and compare the evaluation pattern of three population groups (orthodontists, dentists and laypeople) using “good” cases and “bad” cases of bilateral missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring versus cases treated with space opening and implant placement. We also wanted to know if “good” cases and “bad” cases were scored the same way in both types of treatment. “Good” cases and “bad” cases were preselected by 2 comitees of 2 orthodontists each one following specific criteria. Another objective was to know how orthodontists, dentists and laypeople determine the order of importance of five factors (position, shape, size, dental colour and gingival colour) when judging the esthetic result of treated bilateral missing incisors. The final objective was to know if there are gender differences between the scores of “good” pictures and “bad” pictures of closing and opening spaces in orthodontists, dentists and laypeople. To accomplish these objectives we used a group of 217 people (57 orthodontists, 75 dentists and 85 laypeople) that completed an esthetic questionnaire (previously validated). The number and groups of observers are comparable with the ones used in other studies. Each questionnaire was made in person, no internet was used. A commitee of expert orthodontists was used in order to select the pictures used on the questionnaire, to create 2 sheets of cases of missing bilateral incisors, one representing closing spaces and recountoring and the other one opening spaces and implant placement. Each sheet had 3 “good” pictures and 3 “bad” pictures according to the criteria followed by the comitee of expert orthodontists, so 6 pictures in total for each type of treatment were evaluated. Orthodontists, dentists and laypeople had to rank all the pictures in a 1 to 10 scale (Likert like) and then choose the best and the worst one. In the last part of the questionnaire five esthetic factors: dental position, dental shape, dental size, dental colour and gingival colour, had to be ordered from great to least importance (1, most important, 2, 3, 4, and 5, least important) depending on their influence when scoring the pictures. We used descriptive and inference statistical analisys. No parametric tests were applied (Kruskall-Wallis, Friedmann and U-test). We also used ANOVA to be able to compare 2 types of treatment between 3 groups because the type of the scale used and because the size of the sample was big enough. According to the statistical analyses there were statistically significant differences in the evaluation pattern of the three groups. These differences were found for: the scores of “bad” pictures of both treatments between orthodontists and laypeople group and between dentists and laypeople. “Bad” pictures ratings of closing and opening spaces were statistically significant higher in the laypeople group. However, no significant differences between groups were found between the scores of the “good” pictures of both types of treatment, either between the ratings of “good” and “bad” pictures of closing and opening pictures in the laypeope group. Comparing the hierarchical classification of position, shape, size, dental and gingival colour of the 3 groups, we found similarities, dental and gingival colour were the worst ranked. As the results found in the literature laypeople gave, in general, highest scores followed by dentists and orthodontists, whereas our findings do not are the same according to the importance given to the dental colour, specially by the laypeople group, which was ranked almost in the last place only followed by gingival colour. Regarding gender, we found statistically significant differences between men and women from the laypeople group for the scores of “bad” pictures of both types of treatments. There are articles in the literature that compare the esthetic, functional or periodontal result of cases of missing lateral incisors treated with closing spaces versus opening spaces using the same groups used in this study or similar, althought our approach has been different. The division we have made between “good” and “bad” cases of the most common types of treatment used for missing lateral incisors, is a new aspect that we have not found in the literature and it can help us to detect what, specially, laypeople group, considers important when treating a case of these characteristics. We think that it is a new and interesting design for studying esthetic results. From the findings of our study, we can say that the esthetic result of bilateral cases with missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring or treated with opening spaces and implant placement are the same when we are comparing “good” results for orthodontists, dentists and laypeople. However, when the case is “bad”, the esthetic result is worse when the case has been treated with opening spaces and implant replacement. Another interesting finding was that there were no statistically significant differences between the “good” and “bad” pictures in the laypeople group when the case is treated by closing spaces. Taking these into consideration, we should be specially carefull when treating missing lateral incisor cases with opening spaces and implant placement, because if the results are not the expected, the smile is not going to be judged in a good way, not only by orthodontists and dentists, but also by laypeople, who are our patients. As this option implies the colaboration with other specialists, the communication must be fluent and also the selection of the case, avoiding dangerous situations like gummy smile or very young patients. Traditionally, orthodontists have preferred closing spaces because, as they used to work alone in their offices, it was very difficult to communicate with the implantologist, and the result was more predictable most of the times. Nowadays, that the situation of Dentistry has changed, several professionals tend to work together and the results of both treatments can be very good, we must give more importance to diagnosis, taking into account all the factors that can influence in the final esthetic, functional and periodontal result. In general, and according to most of the articles reviewed, laypeople group gave higher scores to both types of treatment, than the dentists and orthodontists group did. Whereas most of the studies reviewed found that the dental colour was a very important factor determining the final esthetic result, our findings are different because we saw that teeth position was a very important factor when evaluating the esthetic result of a missing lateral incisor case much more than dental colour and, specially, gingival colour. An explanation for this rank could be that only half of the pictures could have altered gingival colour. Anyway, when observing the “best” and the “worst” pictures chosen by the three groups, we see that pictures with very white teeth had very good scores in the laypeople group. The literature is not clear about the gender differences, in our study, we found that men from the laypeople group gave higher scores than women when evaluating “bad” pictures of closing and opening spaces. Taking into account the limitations of this study, the conclusions found were: 1. We can reject the first null hypothesis because we found statistically significant differences in the evaluation pattern made by the different groups of observers. The laypeople group gave statistically significant highest scores to the “bad” pictures of both types of treatment than the orthodontists and dentists did. 2. We can not reject the second null hypothesis in the laypeople group case because they did not distinguish, in a statistically significant way, between “good” and “bad” pictures of the closing spaces option. 3. We can not reject the third null hypothesis because we did not found statistically significant differences between the three groups of observers when comparing “good” results of both types of treatment. 4. We can reject the fourth null hypothesis because we found statistically significant differences when comparing “bad” results of both types of treatments, being worse valorated, in a significant way, the opening spaces choice. 5. We can reject the fifth null hypothesis because we found statistically significant differences for the scores of both sexes in the laypeople group for “bad” pictures of both types of treatment. Men gave highest scores than women. 6. We can reject the sixth null hypothesis because, although the three groups of observers selected position and shape as the most important factors when evaluating the smile esthetics, we found statistically significant differences in the hierarchical organization of the different factors in each group of observers.
Open Access
Impacto de la información audiovisual sobre la ansiedad y el miedo en pacientes que van a recibir un tratamiento implantológico
(Universidad de Murcia, 2019-12-17) Caballero Guerrero, Pedro Miguel; Camacho Alonso, Fabio; Vilaplana Vivo, Jaime; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivo: el objetivo de este estudio fue investigar el impacto de la información audiovisual en la ansiedad y el miedo en pacientes que van a someterse a un tratamiento con implantes dentales y comparar los resultados con la ansiedad y el miedo generados por la información verbal en el convencional cara a cara. Material y Métodos: este estudio incluyó a 300 pacientes que iban a someterse a colocación quirúrgica de un implante dental unitario. Se realizó una encuesta topic guide y usamos el Krantz Helth Opinion Survey (KHOS) para medir la información que los pacientes ya tenían acerca del tratamiento y cuánta información habían buscado previamente. Posteriormente, los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos (n=150): el Grupo 1 (información verbal) y el Grupo 2 (información audiovisual). Antes de la cirugía, el miedo y la ansiedad fueron medidos en relación con el tipo de información usando el Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Modified Corah Dental Anxiety (MDAS), y el Kleinknecht Dental Fear Scale (DFS). Después del tratamiento, todos los pacientes expresaron su satisfacción con el procedimiento mediante una escala visual analógica (EVA), y si habrían preferido recibir más información antes. Resultados: antes de recibir la información, ambos grupos eran homogéneos en su conocimiento de los tratamientos con implantes (p=0,825) y la cantidad de información demandada (KHOS; p= 0,080). Después de recibir la información, el Grupo 2 presentó significativamente más ansiedad y miedo que el Grupo 1 (STAI-State, STAI-Treat, MDAS, DFS; p>0,001). Después de la cirugía, ambos grupos quedaron igualmente satisfechos con la información recibida anteriormente y la necesidad de información adicional (p=0,689; p=0.199, respectivamente). Conclusiones: la información audiovisual generó mayor ansiedad y miedo que la información verbal en los pacientes sometidos a cirugía de implantes dentales. SUMMARY Objective: The aim of this study was to investigate the impact of audiovisual information on anxiety and fear in patients undergoing dental implant treatment, and compare the findings with anxiety and fear generated by conventional, face-to-face, verbal information. Materials and Methods: This study included 300 patients due to undergo surgery to place single one-piece dental implants. An interview topic guide and the Krantz Health Opinion Survey (KHOS) were used to assess the information patients already had about treatment and how much information they were seeking before treatment. Afterwards, the patients were randomized into two groups (n=150): Group 1 (verbal information) and Group 2 (audiovisual information). Before surgery, fear and anxiety were assessed in relation to the information method using Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Modified Corah Dental Anxiety (MDAS), and Kleinknecht Dental Fear Scale (DFS). After treatment, all patients described their satisfaction with the procedure by means of a visual analogue scale (VAS), and whether they would have preferred to receive more information beforehand. Results: Before receiving information, both groups were homogenous in their knowledge of the implant procedure (p=0.825) and the quantity of information sought (KHOS; p=0.080). After receiving information, Group 2 patients presented significantly more anxiety and fear than Group 1 (STAI-State, STAI.-Treat, MDAS, DFS; p<0.001). After surgery, both groups were equally satisfied with the information received beforehand and the need for additional information (p=0.689; p=0.199, respectively). Conclusions: Audiovisual information generated greater fear and anxiety than conventional verbal information in patients undergoing dental implant surgery.
Open Access
Prevalencia de patología periapical en dientes endodonciados de pacientes con mieloma múltiple
(Universidad de Murcia, 2019-09-04) Pérez Díaz, Sara; Oñate Sánchez, Ricardo Elías; Guerrero Gironés, Julia; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción Numerosos estudios relacionan diversas enfermedades sistémicas con la patología periapical. La patología sistémica y la afectación periapical comparten factores de riesgo similares. Por ello, enfermedades como la diabetes, los problemas cardiovasculares, la hipertensión arterial o el linfoma no-hodkin, entre otros, han sido estudiadas en detalle para confirmar esta asociación. Dado que el Mieloma Múltiple es también una condición sistémica, podríamos pensar que los pacientes que la sufren podrían tener mayor prevalencia de patología periapical, y mayor fracaso de los tratamientos endodónticos realizados. El objetivo de nuestro estudio es valorar la prevalencia de periodontitis apical en dientes endodonciados de pacientes con Mieloma Múltiple. Material y métodos La muestra estuvo constituida por 100 pacientes, 50 pertenecientes al grupo estudio y 50 del grupo control. Los pacientes del grupo estudio, según los criterios de inclusión/exclusión, debían tener al menos 18 años, presentar al menos un tratamiento endodóntico en boca, y estar diagnosticados de Mieloma Múltiple. Los pacientes pertenecientes al grupo control fueron mayores de 18 años, que tenían como mínimo una endodoncia, y que no sufrían el Mieloma Múltiple. Se analizaron todos los dientes presentes de cada paciente mediante una ortopantomografía, método diagnóstico a partir del cual pudimos aplicar el índice PAI. Así mismo, también se evaluó la calidad de cada endodoncia mediante tres variables: calidad de la restauración coronal, calidad del relleno de conductos, y longitud de la obturación radicular. En nuestro trabajo se utilizaron dos observadores, para analizar cada índice PAI y las variables relacionadas con la calidad de la endodoncia. Una vez obtenidos todos los resultados, se realizaron los estudios descriptivo e inferencial, mediante el programa estadístico SPSS, versión 21.0-. Resultados Las variables del estudio descriptivo fueron el género, el grupo, la ingesta de bifosfonatos, la edad, la edad por intervalos, el número de dientes presentes, el número de dientes endodonciados, PAI, la calidad de la restauración coronal, la calidad del relleno de conductos y la longitud de la obturación radicular. Los resultados mostraron una asociación positiva entre PAI y la longitud de la obturación. Sin embargo, si bien la bibliografía consultada indica que la calidad de la obturación endodóntica influye en la aparición de la periodontitis apical, en nuestro estudio la calidad de la restauración coronal y la calidad del relleno de conductos no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión Las conclusiones de nuestro trabajo son: no se observa prevalencia estadísticamente significativa de PAI en dientes endodonciados de pacientes con Mieloma Múltiple, en comparación con el grupo control; no existe mayor prevalencia de PAI en pacientes que se encuentran en tratamiento con bifosfonatos; la prevalencia de PAI es similar en hombres y en mujeres. En nuestro estudio, la periodontitis apical detectada no está relacionada con la calidad de la restauración coronal ni con la obturación de los conductos. Sin embargo, los datos de nuestros resultados sí que relacionan el PAI con la longitud de la obturación. Son necesarios más estudios clínicos, con muestras más amplias para poder evidenciar una asociación entre la periodontitis apical y el Mieloma Múltiple.