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    Análisis de la evolución del queratocono tratado con Crosslinking
    (2014-04-08) López Izquierdo, Inmaculada; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Gómez Ramírez, Ana María; Facultad de Medicina
    El queratocono es una patología no inflamatoria de la córnea en la que se produce un adelgazamiento corneal, que causa un aumento progresivo de la curvatura de la córnea, con miopía y astigmatismo irregular (defectos ópticos que causan una importante pérdida de visión). Es una enfermedad que evoluciona aumentando progresivamente y llegando en la fase avanzada a un adelgazamiento y una ectasia (deformidad) grave, que explicaría la acusada distorsión de las imágenes y la pérdida de agudeza visual. Las opciones terapéuticas dependen del mayor o menor adelgazamiento y la deformidad corneal y van desde el uso de gafas ó lentillas, aplicación de Crosslinking, la implantación de anillos intracorneales, hasta la queratoplastia. En el caso que nos ocupa nos centraremos en el Crosslinking, que es un tratamiento que consiste en la activación, mediante luz ultravioleta, de una sustancia llamada riboflavina que produce una especie de polimerización entre las láminas de colágeno corneales, cuyas uniones moleculares se encuentran debilitadas o ausentes, para reforzar la rigidez de la córnea. Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar los cambios inducidos por el Crosslinking en ojos con queratocono tratados mediante esta técnica, durante un periodo de tiempo de dos años tras la intervención. Para ello, se han analizado 22 ojos de 18 pacientes, todos ellos diagnosticados de queratocono en progresión y tratados con Crosslinking. Se han realizado exámenes de agudeza visual, refracción subjetiva, presión intraocular, biomicroscopía, exploración de fondo de ojo y análisis de Scheimpflug con el Pentacam. Este protocolo de exámenes se realizó tanto preoperatoriamente como al mes, tres meses, seis meses, un año y dos años tras la intervención. Los resultados obtenidos muestran como la máxima agudeza visual corregida aumentó 1,33 líneas a los dos años del Crosslinking, la esfera de la mejor corrección óptica se mantuvo estable a lo largo del tiempo de seguimiento, al igual que el cilindro y la presión intraocular. En la superficie anterior de la córnea, tanto la K media como el astigmatismo, la asfericidad, el grado del queratocono, todos los índices corneales analizados, incluido el radio mínimo anterior, y la elevación en esta cara se mantuvieron estables sin diferencias con respecto al valor preoperatorio. En la superficie posterior corneal la K media, el astigmatismo, la asfericidad y la curvatura mínima no sufrieron cambios durante este periodo de tiempo. Sin embargo, los valores de la elevación si que se encontraron por encima de los valores preoperatorios. Los valores de la paquimetría en el ápex y en el punto más delgado a los dos años del Crosslinking se encontraron por debajo de los valores preoperatorios, por el contrario, la paquimetría en el centro pupilar mantuvo su valor tras el periodo de seguimiento. Tampoco se han encontrado diferencias en la posición de ninguno de los puntos analizados. La densitometría corneal, el volumen corneal y el poder refractivo real de la córnea, mantuvieron su valor transcurridos dos años de la intervención. En la cámara anterior, ni el ángulo, ni la profundidad cambiaron tras el Crosslinking pero el volumen de la cámara anterior fue menor. En la densitometría del cristalino, no se registró cambio alguno durante el periodo de seguimiento. La impresión general que se obtiene, a la vista de los resultados obtenidos, es que el Crosslinking parece ser eficaz para detener la progresión del queratocono, ya que casi todos los parámetros estudiados se mantienen estables transcurridos dos años de la intervención. Keratoconus is a non-inflammatory disorder of the cornea that produces corneal thinning, which causes a progressive increase in the curvature of the cornea, with myopia and irregular astigmatism (optical defects that cause an important loss of vision). It is a condition that becomes progressively worse and leads to the advanced phase of thinning and serious ectasia (deformity), which would explain the attributed distortion of images and the loss of visual acuity. The therapeutic options depend on the greater or lesser extent of the thinning and corneal deformation and can range from the use of glasses or contact lenses, implementation of Crosslinking, implantation of intracorneal rings, and corneal transplantation. In the case that interests us we will focus on Crosslinking, which is a treatment that consists of the activation, by means of ultraviolet light, of a substance called riboflavin that produces a sort of polymerization among the corneal collagen layers, whose molecular bonds are found weakened or absent, in order to strengthen the rigidity of the cornea. Therefore, the intention of this study is to determine the changes provoked by Crosslinking in eyes with keratoconus treated with this technique, during a two-year period of time after the procedure. To do this, 22 eyes from 18 patients have been analyzed, all of them diagnosed with progressing keratoconus and treated with Crosslinking. Examinations were performed for visual acuity, subjective refraction, intraocular pressure, biomicroscopy, fundus photography and a Scheimpflug analysis with a Pentacam. This protocol of examinations was performed pre-operatively as well as within one month, three months, six months, one year and two years after the procedure. The results obtained show how the maximum visual acuity corrected increased 1.33 lines two years after the Crosslinking procedure, the sphere of the best optical correction remained constant throughout the monitoring time, the same was seen in the cylinder and intraocular pressure. On the anterior surface of the cornea, the mean K value, astigmatism, asphericity, the degree of keatoconus, all of the analyzed corneal indices, including the minimum anterior radius, and the elevation in this surface remained stable without differences in respect to the pre-operatory values. In the posterior surface of the cornea the mean K value, astigmatism, asphericity and the minimum curvature did not experience any changes during this period of time. However, the elevation values were found to be higher than those of the pre-operatory values. The pachymetry values of the apex and finest point two years after Crosslinking surgery were found to be below pre-operatory values, on the contrary, the pachymetry of pupil center maintains its values after the monitoring period. No differences have been found in the position of any of the analyzed points. Corneal densitometry, corneal volume and actual refractive power of the cornea maintained their values two years after the procedure. In the anterior chamber, neither the angle, nor the depth changed after Crosslinking but the volume of the anterior chamber was less. Lens densitometry did not register any change during the treatment period. The general impression, in light of the obtained results, is that Crosslinking seems to be effective in halting the progression of keratoconus, due to the fact that almost all of the studied factors remain stable two years after the operation.
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    Astigmatismo interno : epidemiología, clasificación e influencia en los resultados de la cirugía refractiva corneal
    (2015-12-16) Gargallo Martínez, Beatriz; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Facultad de Medicina
    Objetivos: Trabajos previos muestran que la corrección astigmática mediante cirugía láser en sujetos con grandes cantidades de astigmatismo interno (AI) es menos predecible. La influencia exacta del AI en los resultados de la cirugía refractiva, así como la exactitud en su medida o su relación con el resto de estructuras ópticas del ojo se desconoce. Ésta tesis pretende estudiar y analizar la epidemiología del AI y su influencia en los resultados de la cirugía refractiva. Si aumentamos el conocimiento sobre el AI, podremos conocer las fuentes de error que influyen en la cirugía refractiva y corregirlas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de series de casos de pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal con un astigmatismo subjetivo ≥1,00D. El AI es la diferencia vectorial entre el astigmatismo total (AT) y el astigmatismo corneal anterior (ACA). El análisis vectorial se ha realizado mediante el análisis de Fourier (power vectors). El AI se ha relacionado con características demográficas (sexo y edad), topográficas (ángulo Kappa, queratometría, asfericidad y paquimetría), refractivas (esfera, cilindro y eje preoperatorio) y con el resto de componentes astigmáticos (AT, ACA, diferencias de potencia y eje entre AT y ACA). Se han propuesto 3 métodos de clasificación para detectar los ojos a los que más les influye el AI en sus resultados quirúrgicos. Los resultados de la cirugía se han valorado en función del perfil de ablación realizado, mediante los índices de seguridad, eficacia, predictibilidad, éxito y corrección y se han correlacionado con el AI. En análisis estadístico se ha realizado mediante el software SPSS v.19, considerando p≤0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Analizamos 567 ojos. El AI medio es -0,78x93º (media vectorial) con una contribución interna media en el AT del 36%. Sin embargo, 1 de cada 5 ojos presenta una contribución interna superior a la corneal. La magnitud del AI es mayor en las mujeres (p=0,034). La magnitud del AI es independiente a la edad, el ángulo Kappa, la paquimetría, la queratometría, el astigmatismo topográfico, la esfera y el cilindro preoperatorio (p<0,05), solo presenta una ligera correlación con la asfericidad (r=-0,138, p=0,020), clínicamente poco relevante. Los ojos con astigmatismos inversos presentan un mayor valor de AI (p=0,001). Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA presentan una fuerte correlación con la magnitud del AI (r=-0,640, p<0,001 y r=-0,472, p<0,001, respectivamente). Los resultados de la cirugía varían en cada perfil de ablación. En las ablaciones astigmáticas hipermetrópicas (AH), a mayor contribución interna menor cilindro residual (r=0,231; p=0,015). En las ablaciones astigmáticas miópicas (AM), a mayor AI, mayor cilindro residual (r=0,184; p=0,001) y mayor hipercorrección astigmática (r=-0,122; p=0,032). En las ablaciones astigmáticas miópicas con asfericidad programada (AMAsf), los ojos con mayores diferencias de eje entre el AT y el ACA presentan una menor agudeza visual postoperatoria y una peor seguridad de la cirugía. Conclusiones: El astigmatismo interno es un componente del astigmatismo total presente en toda nuestra muestra. Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA son una fuerte herramienta de predicción y clasificación del AI. El AI tiende a inducir hipercorrección, mejorando los resultados quirúrgicos de las ablaciones AH y empeorando los resultados de las ablaciones AM y AMAsf. Los peores resultados quirúrgicos los encontramos en los ojos con un AT superior al ACA y en los ojos con diferencias de eje superiores a 13º. Purpose: Previous works have shown that the astigmatic correction by refractive surgery is less predictable in eyes with high amount of internal astigmatism (IA). To our knowledge, the exact influence of IA on the refractive surgery results, as well as its exact measurement or its relation with other optical structures of the eye is not clear. The purpose of this thesis is to study and to analyze the epidemiology of IA, and its influence on the results of the refractive surgery. Understanding only the internal astigmatism, we could know the error source on the astigmatic correction by refractive surgery and correct them. Materials and methods: Retrospective case series study of patients with manifest astigmatism of 1.00D or greater who underwent corneal refractive surgery. IA is the vector difference between total astigmatism (AT) and anterior corneal astigmatism (ACA). The vector analysis was performed by the Fourier analysis (power vectors). The IA was correlated with demographic (sex and age), topographic (Kappa angle, keratometry, asphericity, pachymetry) and refractive (sphere, cylinder and axis) characteristics and with others astigmatic components (AT, ACA and the power and axis differences between AT and ACA). We have proposed 3 classification methods to detect the eyes most influenced by IA on its surgery results. According to the profile of ablation performed, the surgery results have been valued by the following indexes: safety, efficacy, predictability, success and correction. The results were correlated with IA. Statistical analysis was performed by software SPSS v.19. For all statistics, a p-value of ≤0.05 was considered significant. Results: Five hundred sixty-seven eyes have been analyzed. The mean IA is -0.78x93º (vectorial mean) and the mean internal contribution on TA is 36%. However, 1 of every 5 eyes presents an internal contribution greater than corneal contribution. Females have a greater IA (p=0.034). IA is independent of age, Kappa angle, pachymetry, keratometry, topographic astigmatism, and preoperative manifest sphere and cylinder (p>0.05) and only presents a slight correlation with asphericity (r=-0.138, p=0.020), with minimal clinical relevance. Eyes with against-the-rule astigmatism shows greater IA (p=0.001). The power and axis differences between TA and ACA presents a strong correlation with IA (r=-0.640, p<0.001 and r=-0.472, p<0.001, respectively). The results of the surgery depend on the ablation profile. On hyperopic astigmatic ablations (HA), the greater internal contributions have greater residual astigmatisms (r=0.231; p=0.015). On myopic astigmatic ablations (MA), the greater internal astigmatisms present greater residual astigmatism (r=0.184; p=0.001) and bigger hypercorrections (r=-0,122; p=0,032). On the myopic astigmatic ablations with asphericity programmation (MAasf), the eyes with bigger differences between TA and ACA show less postoperative visual acuity and lower index security. Conclusions: The internal astigmatism (IA) is a component of the total astigmatism (TA) presents on all our sample. The power and axis differences between TA and ACA are a good tool for predict and classify the IA. The IA induces hypercorrection. This improves the surgery results of HA ablations and worsens the surgery results of MA and MAasf ablations. The worst results are on eyes with TA bigger than ACA and on eyes with axis differences between TA and ACA bigger than 13º.
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    Estudio sobre diferentes aspectos de la visión y la anatomía ocular del toro de lidia
    (2016-02-10) Lo Sapio, Matteo; Bueno García, Juan Manuel; Seva Alcaraz, Juan; Facultad de Medicina
    El sentido de la vista es uno de los elementos más importantes en la calidad de vida de los seres humanos en particular, y de los animales en general. En el caso de estos últimos, la visión influye tanto en la actividad diaria, como en su relación con el entorno. Un análisis detallado de las características ópticas y morfológicas del globo ocular es importante no sólo desde el punto de vista científico básico, sino porque permite comprender (o predecir) mejor el comportamiento de determinados animales y entender sus actitudes frente a ciertos estímulos externos. Puesto que el toro de lidia es un animal criado exclusivamente para un “comportamiento optimizado” durante la lidia, es de especial importancia un conocimiento en profundidad de los diferentes aspectos de su sistema visual, ya que cualquier anomalía en la visión puede mermar o inutilizar al animal para dicho cometido, y por tanto comprometer la actividad del torero durante el desarrollo de la misma. Es por ello que en esta Tesis Doctoral se ha desarrollado un estudio sobre diferentes aspectos de la visión, así como sobre la anatomía ocular del toro de lidia. En primer lugar se ha medido el campo visual en el plano horizontal. Los resultados muestran que la divergencia de los ejes visuales y el campo binocular se mantienen estables con la edad, pero por el contrario, la distancia interpupilar y la zona de exclusión visual frontal aumentan. En segundo lugar se ha estudiado el estado refractivo ocular. Se ha encontrado que el toro de lidia es, en media, hipermétrope en el meridiano horizontal. Dicho valor es mayor en animales adultos que en jóvenes. Además, presenta también astigmatismo, puesto que el meridiano vertical es “más miope” que el horizontal. En tercer lugar se han analizado algunas características anatómicas del globo ocular con instrumentación de última generación. Se ha observado que la longitud axial aumenta significativamente con la edad y que la densidad de células fotorreceptoras retinianas es mayor en la parte superior que en la inferior. Finalmente se ha estudiado la resolución visual anatómica a partir de la distribución de células fotorreceptoras retinianas. The sense of sight is one of the key elements determining the quality of life of human beings and animals. In animals, vision is important for both daily activity and their interaction with the environment. A detailed analysis of optical properties and morphology of the ocular globe is of interest not only from a scientific point of view, but also because their behavior can be better understood and sometimes predicted. The fighting bull (“toro bravo” in Spanish) is genetically selected for an optimized performance during the fight (“lidia”) at the arena. Since some visual anomalies might put the bullfighter (“torero” or “matador”) under an excessive risk, or invalidate the animal for this purpose, a detailed knowledge of its visual system would be of special importance. In this sense, this PhD Thesis is centered on the study of different aspects of the visual system of the fighting bull and the analysis of its ocular anatomy. The first part of this work deals with the measurements of the dimensions of the horizontal visual field. Whereas the divergence of the visual axes and the binocular visual field keep fairly constant with age, both the inter-pupillary distance and the frontal blind area show a noticeable increase. The second set of results consisted on the study of the ocular refractive state. The horizontal meridian was found to be, on average, hyperopic. Moreover, adult animals presented higher hyperopia values than young ones. The vertical meridian was more “myopic”, what means that the eye of the fighting bull presents astigmatism. Some particular characteristics of the ocular anatomy were explored with novel techniques in the last chapter of results. Among them, the axial length was shown to increase with age and the density of photoreceptor cells decreased from the upper to the lower part of the retina. Finally, the anatomical visual resolution has been computed from the distribution of ganglion cells.
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    La visión en Marr y Berkeley. El problema de perderse el principio de la película
    (Universidad de Murcia, 2013) Aramendia Muneta, Enrique
    Se comparan las teorías de Marr y Berkeley sobre la visión a partir de las cualidades de Descartes. La descripción de tres niveles de Marr, donde la conciencia está ausente, contrasta con el nivel único de Berkeley construido sobre la conciencia y la experiencia carece de importancia en los momentos esquemáticos y cobra protagonismo en el último paso del proceso de la visión de Marr mediante la noción de marcación. Bajo la premisa de que las descripciones puramente sincrónicas han de ser forzosamente incompletas, se reformula el problema de Molyneux y se reivindica el papel explicativo de la conciencia.
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    Wave aberrations in ophthalmic progressive power lenses and impact on visual quality. Aberraciones en lentes oftálmicas de potencia progresiva y su impacto en la calidad visual
    (Universidad de Murcia, 2010-03-15) Villegas Ruiz, Eloy Ángel; Artal Soriano, Pablo; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Física
    Las lentes progresivas (LP) para gafas es una solución muy extendida para la presbicia, ya que proporcionan una visión continua a todas las distancias debido a un cambio progresivo de potencia. En este trabajo se han medido las aberraciones de frente de onda espacialmente resueltas y la calidad visual en estas lentes. Además del astigmatismo que aumenta periféricamente, también se han encontrado pequeños valores de aberraciones de tercer orden, coma y trefoil, que producen un bajo deterioro de la calidad óptica y visual. El logaritmo de métricas sobre la PSF del sistema lente con ojo son las que mejor predicen la agudeza visual. Durante la primera semana de adaptación, no se aprecia una mejora significativa de la agudeza visual a través de distintas zonas de las LPs. Al comparar diferentes LPs, las aberraciones, principalmente el astigmatismo, se comporta como un colchón de agua, que se puede mover pero no eliminar. ABSTRACT Progressive lenses (PL) are designed to provide continuous vision at all distances by means a progressive change in spherical power from upper to lower zones. In this thesis, we measure the spatially resolved aberrations and the visual quality of PLs. In addition to astigmatism, third order aberrations, coma and trefoil, are also found in the PLs, but the impact of these aberrations on visual performance is limited. The logarithm of metrics on the PSF of the entire system eye plus PL are the parameters that best predict the visual acuity. There is not a significant improvement of visual acuity through the different zones of the PLs during the first week of adaptation. The current designs of PLs are somehow similar to a waterbed, with the aberrations, mainly astigmatism, being the water: they can be moved but they cannot be eliminated.