Browsing by Subject "Urología"

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    Asociaciones entre la distancia anogenital, la razón digital 2D:4D y el cáncer de testículo
    (Universidad de Murcia, 2021-05-24) Samper Mateo, Paula; Guzmán Martínez-Valls, Pablo Luis; Arense Gonzalo, Julián Jesús; Mendiola Olivares, Jaime; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: los tumores testiculares, aun siendo un modelo de cáncer curable, afectan mayoritariamente a varones jóvenes con un gran impacto sobre su calidad de vida y posibles efectos secundarios trascendentales. Desde que se estableciera un origen embriológico, diferentes agentes etiológicos durante este periodo han sido valorados, entre ellos las alteraciones en el ambiente hormonal esteroideo. La distancia anogenital (DAG) y la razón entre la longitud del segundo y el cuarto dedo de la mano (razón 2D:4D), ambos biomarcadores prenatales de la concentración de andrógenos suponen un rasgo fenotípico medible en la edad adulta. El objetivo general de nuestro estudio es relacionar estos dos biomarcadores (DAG y razón 2D:4D) con el riesgo de presentar carcinoma testicular. Material y método: se desarrolló un estudio de casos y controles no apareados entre mayo de 2013 y septiembre de 2019 en el Servicio de Urología del Hospital Universitario Reina Sofía en Murcia. Los casos (n= 42), fueron pacientes diagnosticados y tratados de carcinoma testicular en el mismo centro. En el grupo control (n=54) se incluyeron varones adultos atendidos en el mismo departamento por otras causas urológicas y no presentaron procesos tumorales. Los individuos fueron pesados y tallados y se realizó una exploración física. Cada examinador, desconociendo la condición de caso o control, realizó las medidas del segundo y cuarto dedos de la mano derecha mediante medida directa, en dos ocasiones cada una y de las dos variables de la DAG, ano-escrotal (DAGAS) y ano-peneana (DAGAP), en posición de litotomía, en tres ocasiones cada una. Para las medidas se utilizó un pie de rey digital (Stainless Steel Digital Calliper, VWR® International, LLC, West Chester, PA, USA). El valor resultante de la media de las diferentes medidas fue utilizado en los análisis estadísticos posteriores. Se utilizaron modelos de regresión logística múltiple para el análisis de la asociación entre la presencia de carcinoma testicular y sus tipos histológicos con la DAG y la razón 2D:4D, ambas divididas en tertiles y adoptando como referencia el tercer tertil. El IMC y la edad fueron contemplados como covariables en los modelos ajustados. Todas las pruebas fueron de dos colas en un nivel de significación de 0,05. Resultados: los casos fueron significativamente mayores que los controles (p<0,001) no hallándose otras diferencias respecto a las características epidemiológicas. Según el análisis histológico de la pieza los casos se dividieron en seminomas (42,9%) y no-seminomas (57,1%). No se observaron diferencias estadísticamente significativas tanto en la DAG como en la razón 2D:4D entre casos y controles. En el análisis por tertiles del cociente 2D: 4D no se objetivó un mayor riesgo de carcinoma testicular en aquellos sujetos con valores mayores. De igual modo, no hallamos asociación entre un mayor valor de DAG y un mayor riesgo de presentar carcinoma testicular, para ambos tipos de medidas, tanto en análisis crudos como ajustados. Tampoco se objetivaron diferencias estadísticamente significativas realizando la subdivisión según la histología del tumor. Conclusiones: nuestros resultados no permiten establecer una relación entre la presencia de tumor testicular, la DAG y la razón 2D:4D. No obstante, datos expuestos por otros grupos muestran que tanto la DAG como la razón 2D:4D se relacionan con el ambiente hormonal esteroideo en la etapa fetal. Estas relaciones junto con el conocimiento de un origen embriológico del tumor testicular instan a continuar investigando todos los agentes potencialmente participantes en el proceso fisiopatológico y poder así prevenir estas entidades.
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    Cicatrización ureteral tras diferentes tipos de endoureterotomía en el tratamiento de estenosis ureteral en modelo animal porcino
    (Universidad de Murcia, 2024-03-18) Muñoz Guillermo, Victoria; Fernández Aparicio, Tomás; Soria Gálvez, Federico; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: La estenosis ureteral es una disminución del calibre interno ureteral cuyo origen puede ser diverso: congénito o adquirido, maligno o benigno. Su etiopatogenia se encuentra relacionada tras procedimientos quirúrgicos, tanto de tipo digestivo, urológico, ginecológico o vascular, o tras radioterapia en zonas anatómicas circundantes, o por daño interno ureteral tanto por impactación de litiasis o procedimientos endourológicos. Fundamentalmente, el 70% de las estenosis ureterales son de origen benigno e iatrogénicas. El tratamiento estándar de la estenosis ureteral es la cirugía reconstructiva, sin embargo, el auge de la cirugía endourológica ha otorgado una menor morbilidad, necesidad analgésica, tiempo de intervención y estancia hospitalaria con un acceso mínimamente invasivo en el tratamiento de la estenosis ureteral. Asimismo, para una tasa de éxito adecuada tras un procedimiento endourológico, se debe realizar una selección óptima del tipo de estenosis ureteral: corta, menor de 2 cm, origen benigno, localización proximal o distal, y con aporte vascular apropiado. Se han descritos distintas técnicas para este abordaje mínimamente invasivo: balón de dilatación, Acucise®, corte frío, corte caliente y láser Ho:YAG. Las técnicas de endoureterotomía se basan en la cicatrización por segunda intención, cuyo proceso depende de la proliferación y regeneración de las células de la pared ureteral y la formación de tejido de granulación. Esta cicatrización ureteral desencadena un remodelado ureteral que dependiendo del resultado puede ser un éxito o un fracaso de la técnica de endoureterotomía. Debido a la importancia histológica de la pared ureteral, el objetivo de este estudio es la valoración histológica de la cicatrización ureteral y analizar la relación entre la tasa de éxito de los diferentes procedimientos: endoureterotomía láser de Ho:YAG, endoureterotomía con corte frío, endoureterotomía con electrocoagulación y balón de dilatación. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental en modelo animal con un total de 96 animales hembras de la especie porcina. Fueron sometidos a una valoración analítica sanguínea y de orina, endoscópica, ecográfica y con control fluoroscópico con contraste del tracto urinario para descartar anormalidades. Tras la realización de estos 11 estudios, se creó la estenosis ureteral experimental al nivel de uréter proximal, a 2 cm de la unión pieloureteral. A las 3 semanas de la creación de la estenosis ureteral experimental en modelo animal, se comprobó su existencia con las exploraciones ecográficas y ureteropielografías retrógradas con control fluoroscópico, y se procedió al tratamiento de dichas estenosis ureterales. Los animales fueron aleatorizados en cuatro grupos de tratamiento: Grupo I: Endoureterotomía con balón de dilatación; grupo II: Endoureterotomía con láser Ho:YAG; grupo III: Endoureterotomía con corte frío con tijera; y grupo IV: Endoureterotomía con corte coagulación, con posterior inserción de catéter doble jota y retirada a las 3 semanas. El seguimiento final se realizó a los 5 meses con la evaluación analítica, ecográfica, endoscópica y ureteropielografía retrógrada final, junto con la valoración histopatológica de las capas ureterales a nivel de la estenosis ureteral. Resultados: Se evidenció una tasa de éxito en el 83,3% de los casos. No se evidenciaron alteraciones en el tracto urinario ni reflujo vesicoureteral. Ninguna técnica de endoureterotomía mostró diferencias estadísticamente significativas en los cambios histológicos observados. La cicatrización ureteral y los cambios histológicos objetivaron una relación estadísticamente significativa con la tasa de éxito tras endoureterotomía, revelándose el daño en la capa muscular ureteral como un factor independiente para el éxito de los procedimientos endourológicos. La presencia de cultivo de orina positivo se encuentra en relación con un mayor daño y cambios histológicos en la pared ureteral, pero no directamente con el éxito de la técnica de endoureterotomía. Conclusiones: Los cambios histológicos tras la endoureterotomía no muestran diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas empleadas en el modelo animal porcino a los 5 meses de seguimiento. No se han evidenciado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la tasa de éxito y las distintas técnicas de endoureterotomía. Los cambios histopatológicos al nivel de la capa ureteral y de la capa muscular ureteral son un factor independiente para el éxito tras endoureterotomía. La bacteriuria ha mostrado un impacto desfavorable sobre la cicatrización tanto a nivel de la capa muscular como la cicatrización de la pared ureteral.
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    Cociente digital 2D:4D y distancia anogenital : relación con el cáncer de próstata y volumen prostático
    (Universidad de Murcia, 2021-05-24) García Escudero, Damián; Guzmán Martínez-Valls, Pablo Luis; Arense Gonzalo, Julián Jesús; Mendiola Olivares, Jaime; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: la próstata es un órgano en forma de nuez, exclusivo del varón, situado en la base de la vejiga urinaria y sus alteraciones pueden provocar graves problemas de salud, principalmente el cáncer y la hipertrofia de próstata. Se trata de un órgano cuyo funcionamiento y desarrollo es dependiente de hormonas, principalmente de la testosterona. La testosterona se produce principalmente por las células de Leydig testiculares, con dos picos fundamentales a los largo de la vida: uno producido por las células de Leydig fetales durante el periodo de masculinización fetal y otro por las células de Leydig adultas en el periodo prepuberal hasta finalizada la pubertad. Por su parte, el cociente digital 2D:4D y la distancia anogenital (AGD) son dos biomarcadores que se establecen durante el desarrollo embrionario, y permanecen prácticamente estables durante la edad adulta y reflejan el ambiente androgénico fetal. El objetivo de nuestro estudio fue analizar la relación entre cociente 2D:4D y el riesgo de padecer cáncer de próstata, y de la AGD y el cociente 2D:4D con el volumen prostático. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio casos y controles comprendido entre mayo de 2013 y julio de 2015 en el Servicio de Urología del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. Los casos fueron pacientes intervenidos de prostatectomía radical por neoplasia de próstata y los controles varones sanos que acudieron a la consulta de Urología por otros motivos. Además de la información acerca del historial médico y antecedentes familiares, se realizó la medición de la longitud del segundo y cuarto dedo de la mano derecha y la AGD, en sus dos variantes [desde la base del pene al margen superior anal (AGDAP) y desde la raíz del escroto al margen superior anal (AGDAS)] en todos ellos. Posteriormente, se analizó una subpoblación del estudio, incluyendo únicamente los casos, para estudiar la relación entre ambas medidas de AGD mencionadas y el cociente 2D:4D con el volumen prostático. A tal efecto se utilizaron modelos de regresión lineal y logística múltiple utilizando software estadístico apropiado. Resultados: se observó que los pacientes con un cociente digital disminuido presentaban un riesgo aumentado de padecer cáncer de próstata. De tal forma que aquellos que se encontraban en el primer tercil presentaban un riesgo duplicado con respecto al segundo y tercero agrupados [OR ajustada: 1,9 (IC 95%: 1,1 ; 4,0 (p = 0,04))]. En lo referente al volumen prostático, no hallamos resultados estadísticamente significativos con el cociente digital, aunque existía una tendencia a la significación estadística entre la longitud del 4º dedo y el volumen si dividíamos a los pacientes en función de los antecedentes de cáncer de próstata [ = 0,994, IC 95%= -0,119 ; 2,107 (p=0,077))]. En lo referente a la relación entre la AGD y volumen prostático sí hallamos relación significativa entre ambos si consideramos los antecedentes familiares, pero con una relación inversa si presentaban o no antecedentes de cáncer de próstata [ = -0,551, IC 95%=-1,007 ; -0,095 (p=0,02);  = 0,332; IC 95%=0,087 ; 0,557(p=0,009), respectivamente]. Conclusiones: tanto el cáncer como la hipertrofia de próstata son dos problemas de salud reproductiva masculina cuya incidencia continúa en aumento y pueden perjudicar claramente su esperanza y calidad de vida. En nuestro estudio hemos observado que el cociente 2D:4D sería un biomarcador útil que podría utilizarse como herramienta para la predicción de cáncer de próstata y que la AGD –principalmente en pacientes sin antecedentes familiares de cáncer prostático- podría usarse como biomarcador para predecir un crecimiento patológico del volumen prostático.
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    El aprendizaje en cistoscopia por parte de residentes yurólogos: el contraste entre lo costo-efectivo y el avance tecnológico
    (Universidad de Murcia: Servicio de Publicaciones, 2025) Lozano-Arce, Juan Andrés; Cuesta-Pertuz, Annar Aileen; Castrillón-Lozano, Jorge Andrés; Sin departamento asociado
    Hemos leído con particular interés el estudio de Berrosteguieta et al (1) titulado: “Curva de aprendizaje en cistoscopia flexible en residentes y urólogos de América Latina” que tuvo por objetivo conocer la curva de aprendizaje en dicha técnica entre los urólogos de América Latina. Siendo así, nos permitimos hacer las siguientes acotaciones.
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    Ensayo clínico aleatorizado sobre el tratamiento quirúrgico conjunto del prolapso genital y la incontinencia urinaria de esfuerzo oculta asociada
    (2018-01-05) Hernández Hernández, Laura; Sánchez Ferrer, María Luisa; Nieto Díaz, Anibal; Escuela Internacional de Doctorado
    ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONJUNTO DEL PROLAPSO GENITAL Y LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO OCULTA ASOCIADA Resumen - Introducción: Alrededor del 40% de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos (POP) también refieren tener incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) .En mujeres con POP sin pérdidas de orina previas a la cirugía, se estima un riesgo de aparición del 11-20% de IUE "de novo" tras la intervención. En las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo oculta (IUEO) el riesgo de aparición de incontinencia posterior puede ser hasta del 80%. La reparación del prolapso por vía vaginal y la realización de una técnica anti-incontinencia, ha mostrado ser un tratamiento eficaz para la corrección de la IUE en estudios observacionales. Debido a esto, la cirugía concomitante puede llevar a una mayor tasa de éxito en la curación de la IUE, pero también podría conducir a un tratamiento excesivo con los posibles efectos secundarios, como la aparición de problemas obstructivos. - Objetivos: Se pretende analizar si la cirugía del POP asociada a técnica anti-incontinencia (TOT) disminuye la frecuencia de aparición de IUE frente a la realización sólo de cirugía del POP. Para ello, se evaluará la eficacia de la malla (TOT) a los 6 meses de la cirugía en comparación con el grupo sin malla, valorando la incidencia de la incontinencia de esfuerzo “de novo” en el postoperatorio (objetivo principal), así como la severidad de la misma, aparición de problemas obstructivos y tasa de reintervenciones en ambos grupos (objetivos secundarios). - Material y Métodos: Se ha realizado un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA), controlado, abierto, con dos ramas de estudio y unicéntrico en el cual las pacientes con POP quirúrgico e IUEO se randomizaron en dos ramas de estudio para someterlas a dos procedimientos quirúrgicos diferentes:  1: Pacientes con POP quirúrgico + IUEO a las que se les realizará cirugía clásica junto con técnica anti-incontinencia (TOT).  2: Pacientes con POP quirúrgico + IUEO a las que sólo se les realizará cirugía clásica correctora del prolapso. - Resultados: Desde Mayo de 2013 hasta Mayo de 2016, 559 pacientes con POP fueron revisadas en la Unidad de Suelo Pélvico del HCUVA. La prevalencia de IUEO en nuestro medio fue de un 22%. 62 pacientes fueron incluidas en el estudio: 31 intervenidas con cirugía clásica y las 31 restantes con cirugía conjunta. Finalmente, quedaron un total de (n=55) pacientes operadas y revisadas a los 6 meses siendo (n=31) de ellas sometidas sólo a cirugía clásica y (n=24) a cirugía + técnica anti-incontinencia (TOT). Los resultados obtenidos a los 6 meses de la intervención quirúrgica, en términos de incidencia y severidad de IUE, fueron mejores en las pacientes del grupo con TOT. En éste grupo se observó tan sólo un 4.2% de IUE, frente al 45.2% recogido en el grupo sin TOT. También, la técnica anti-incontinencia asociada a la cirugía del prolapso, redujo en un 90.8% el riesgo de IUE a los seis meses de la intervención en comparación con el grupo sin TOT (RR=0.092). Además, se redujo un 41% la frecuencia de aparición de IUE "de novo" en el grupo con malla respecto al grupo de pacientes sometidas a cirugía correctora del prolapso únicamente. - Conclusiones: El tratamiento quirúrgico conjunto mediante cirugía clásica + TOT en pacientes con POP e IUEO asociada, en nuestra serie, reduce de forma significativa el riesgo y la severidad de sufrir IUE “de novo” a los 6 meses de la intervención, en comparación con las pacientes sometidas únicamente a cirugía clásica, sin incrementar los problemas obstructivos postoperatorios, ni la tasa de reintervenciones. Abstract - Introduction: About 40% of women with pelvic organ prolapse (POP) also report stress urinary incontinence (SUI). In women with POP without loss of urine prior to surgery, a risk of onset of "de novo" SUI after the intervention is 11-20%. In patients with occult stress urinary incontinence (OSUI) the risk of developing posterior incontinence may be up to 80%. In observational studies the repair of vaginal prolapse and the development of an anti-incontinence technique have been shown to be an effective treatment for the correction of SUI. Therefore, concomitant surgery may lead to a greater success rate in SUI healing, but it could also lead to over-treatment with possible side effects, such as the occurrence of obstructive problems. - Objectives: We intend to analyze whether POP surgery associated with anti-incontinence (TOT) technique decreases the frequency of SUI in comparison to the POP surgery alone. To do so, the mesh efficiency (TOT) will be evaluated at 6 months of surgery and it will be compared with the group without the mesh, assessing the incidence of "de novo" postoperative stress incontinence (main objective), as well as the severity of the disease, the appearance of obstructive problems and the rate of reintervention in both groups (secondary objectives). - Material and Methods: An open, controlled, randomized clinical trial (RCT) with two branches of study and unicentric was performed, in which patients with POP surgery and OSUI were randomized into two study arms to undergo two different surgical procedures:  1: Patients with surgical POP + OSUI who will undergo classic surgery combined with anti-incontinence technique (TOT).  2: Patients with Surgical POP + OSUI who will only undergo classic prolapse correction surgery. - Results: 559 patients with POP were reviewed in the HCUVA Pelvic Floor Unit from May 2013 to May 2016. The prevalence of OSUI in our environment was 22%. 62 patients were included in the study: 31 operated with classic surgery and the remaining 31 with concomitant surgery. Finally, a total of (n = 55) patients were operated and reviewed at 6 months, being (n = 31) of them allocated to the classic surgery group and (n = 24) to surgery + anti-incontinence technique (TOT). The results obtained at 6 months of surgery, in terms of incidence and severity of SUI, were better in the patients of the TOT group. In this group, only 4.2% of SUI was observed, compared to 45.2% in the group without TOT. Also, the anti-incontinence technique associated with prolapse surgery, reduced the risk of SUI by 90.8% at six months of the intervention compared to the non-TOT group (RR = 0.092). In addition, the frequency of occurrence of "de novo" SUI was reduced by 41% in the mesh group compared to the group of patients undergoing prolapse correction surgery alone. - Conclusions: Combined surgical treatment with classic surgery + TOT in patients with POP and associated OSUI in our series significantly reduces the risk and severity of suffering "de novo" SUI at 6 months of the intervention, compared with patients treated only with classic surgery, without increasing obstructive postoperative problems, nor the rate of reinterventions.
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    Experiencias de calidad de vida en hombres y mujeres con incontinencia urinaria
    (2016-07-11) Ortuño Esparza, Almudena; Pina Roche, Florentina; Escuela Internacional de Doctorado
    RESUMEN La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina, la cual causa un importante impacto social, psicológico, laboral, sexual, y económico. Objetivos: Estudiar si el problema de la incontinencia urinaria afecta a la calidad de vida de las personas que la padecen, y si presenta relación con el tipo de IU, sexo o edad. Así como, explorar las vivencias relacionadas con la calidad de vida y las medidas de afrontamiento, en mujeres y hombres con incontinencia urinaria, desde una perspectiva de género. Metodología: El diseño de la investigación fue mixto de tipo explicativo secuencial. La primera fase del estudio ha sido cuantitativa transversal, descriptiva y correlacional. La muestra se ha compuesto de un total de 101 mujeres y 50 hombres, seleccionando a todas las personas que acudían a la unidad de Urodinamia del Hospital Universitario Morales Messeguer. En la recogida de datos se empleó el cuestionario ICIQ-SF, para conocer la severidad y el tipo de incontinencia, y el I-QOL, para investigar la afectación en la calidad de vida. En el análisis descriptivo se obtuvo número de casos, porcentajes, valores mínimos y máximos, medias, desviaciones típicas, medianas y cuartiles, posteriormente, se realizaron las pruebas de U Mann-Whitney o Kruskal-Wallisy y el test de Kolmogorov-Smirnov, considerando una p < 0,05. La segunda etapa del estudio ha sido cualitativa de tipo fenomenológico. Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta que presentaran afectación en la calidad de vida a consecuencia de las pérdidas de orina y que accedieran a participar en el estudio, habiendo obtenido previamente el dictamen favorable del comité ético de investigación clínica del Hospital Universitario José María Morales Meseguer, finalmente, la muestra se compuso de 17 mujeres y 16 hombres. Los datos fueron recogidos mediante entrevista semiestructurada. Por último, se procedió al análisis de contenido del discurso. Resultados: En la primera etapa, se halló la distribución de incontinencia por tipos, encontrando que la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) era la más prevalente, afectando al 56 % de los hombres y 52,5% de las mujeres, seguida de la incontinencia urinaria mixta (IUM) en el 40% de los hombres y 35% de las mujeres, posicionándose en último lugar la incontinencia urinaria de urgencia (IUU), en el 4% de la muestra masculina y el 13% de la femenina. La incontinencia ha afectado moderadamente la calidad de vida de las personas, sin encontrarse una relación significativa con el sexo. Sin embargo, sí aparece una conexión entre los tipos y la alteración del bienestar, siendo la IUU y la IUM las que mayor afectación producen, generalmente por medio de limitaciones en las actividades. En la segunda fase del estudio, se evidenció que las mujeres presentaban una normalización de este problema, asociándolo con los partos y la edad. Tendiendo a compartir su estado con mujeres en la misma situación. Por el contrario, los hombres son más contrarios a hablar de este tema. En ambos sexos, se han producido limitaciones sociales, sometiéndose a aislamiento en el hogar y restringiendo las relaciones con personas de su entorno, limitaciones emocionales, generando malestar psicológico al desencadenar sentimientos de tristeza, vergüenza, miedo frustración, ira, sentimientos de vejez y pérdida de la identidad sexual, y por último, limitaciones físicas a la hora de realizar tareas cotidianas, en el desempeño de su trabajo remunerado, en el descanso nocturno, así como para viajar y realizar ejercicio. Asimismo, se ha evidenciado que realizan tareas de autocuidado para prevenir las pérdidas o evitar el impacto que causan en su calidad de vida, si bien algunas de ellas han resultado ser perjudiciales para su salud. Además, las mujeres han mostrado un mayor número y desarrollo en las medidas de autocuidado. Finalmente, hay que destacar que algunas mujeres han percibido desinterés entre los profesionales sanitarios, normalizando la situación y sin ofrecerles soluciones adecuadas para tratar el problema. Conclusiones: Se pone de manifiesto que el sexo femenino ha aprendido a convivir con la incontinencia urinaria, entendiéndola como algo natural de su condición de mujer. Además, algunas medidas encaminadas a gestionar este problema son inadecuadas o insuficientes, manteniéndose alterada su calidad de vida. Este hecho, indica que la enfermería debe de actuar, rompiendo los mitos existentes en torno a este problema, sirviendo de apoyo y guía para las personas en esta situación, y promoviendo la prevención en grupos de riesgo. Asimismo, en los profesionales sanitarios, se debe impulsar el conocimiento sobre el alcance que este problema origina en la calidad de vida de las personas, de manera que tengan en cuenta al individuo como un ser biopsicosocial. ABSTRACT Urinary incontinence is the involuntary loss of urine, which can have an important impact on the patient’s social, psychological, sexual, financial and work life. Objectives: The purpose of this research is to study if the problem of urinary incontinence affects the quality of life of people who suffer it, and if it is related to the type of UI, sex or age. Thus, the project involves exploring the experiences related to quality of life as well as measures to confront the urinary incontinence from a gender perspective. Methodology: The research design was an explanatory sequential mixed model. The first phase of the study was cross-sectional quantitative, descriptive and correlational. The sample was composed of a total of 101 women and 50 men, having selected all the people who came to the Urodynamics Unit in the Hospital Universitario Morales Messeguer. For the data collection, an ICIQ-SF questionnaire was used to determine the severity and type of incontinence, as well as an I-QOL questionnaire to investigate the effect on quality of life. The analysis found the number of cases, percentages, minimum and maximum values, means, standard deviations, medians and quartiles. Moreover, the U Mann-Whitney or Kruskal-Wallis and the Kolmogorov-Smirnov test was performed, considering a p <0.05. The second phase of the research is a qualitative and phenomenological model. For the selection of the sample, it was considered that patients’ quality of life was affected as a result of losses of urine and that they agreed to participate in the research, obtaining the favourable opinion of the Comité Ético de Investigación Clínica (Clinical Research Ethics Committees) in the Hospital Universitario José María Morales Meseguer, composed by 17 women and 16 men. Data were collected by semistructured interviews. Finally, an analysis of the content of the speech was proceed. Results: In the first phase, the distribution of incontinence by types is found, concluding that stress urinary incontinence (EUI) was the most prevalent, affecting 56% of men and 52.5% of women, followed by the mixed urinary incontinence (MUI) in 40% of men and 35% of women. The urge urinary incontinence (UUI) was the last one, affecting a 4% of the male sample and a 13% of female one. Incontinence has moderately affected the quality of life of people, not having found a significant connection to sex. However, a connection between the types and alteration of welfare appears, being the UUI and MUI those that most affection produce, generally through activity limitations. In the second phase of the study, it was showed that women had a normalization of this problem, being associated with birth and age tending to share their problem with women in the same situation. However, men refuse to discuss this issue. In both sexes, there have been social constraints, subjecting theirselves to isolation at home and limiting their relations to people of their environment, emotional limitations, causing psychological distress as a consequence of feelings of sadness, shame, fear, frustration, anger, feelings of old age and loss of sexual identity, and finally, physical limitations when performing daily tasks, at their work place, at night rest as well as to travel and practice sport. Moreover, it has been found that they do self-care tasks to prevent losses or avoid the impact they have on their quality of life, although some of them have proved to be harmful to their health. In addition, women have shown more development and self-care measures. Finally, it is noteworthy that some of them have perceived lack of interest among health professionals, normalizing the situation and without offering adequate solutions to address the problem. Conclusions: It is shown that women have learned how to live with urinary incontinence, understanding it as something natural of their womanhood. In addition, some measures to manage this problem are inadequate or insufficient, keeping altered quality of life. This fact indicates that nursing should act, breaking the myths about this problem, being a support and guide for people in this situation, and promoting prevention among risk groups. Moreover, health professionals should promote knowledge about the reach that this problem originates in the quality of life of people, so that they take into account the individual as a biopsychosocial being.
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    Intervención en el servicio de urología mediante un programa de optimización del uso de antimicrobianos
    (Universidad de Murcia, 2022-11-10) Martínez Gómez, Gloria; Hernádez Torres, Alicia; Moral Escudero, Encarnación; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN Los avances en el tratamiento de las enfermedades infecciosas y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos originan una complejidad en el empleo adecuado de los mismos. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos tienen como objetivos mejorar la adecuación de estos y disminuir el impacto ecológico negativo de su uso. España es uno de los países del mundo con mayor consumo de antimicrobianos. Se estima que hasta un 45 % de los pacientes ingresados en hospitales españoles reciben al menos una dosis de antibiótico durante su estancia. En los servicios quirúrgicos, se ha observado una prevalencia de pacientes con tratamiento antimicrobiano en torno al 54 %. OBJETIVOS - Desarrollar e implantar un programa de optimización del uso de antimicrobianos en el servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). - Analizar la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito en el servicio de Urología como profilaxis antibiótica, tratamiento empírico y dirigido en el periodo pre-PROA-U y PROA-U. - Identificar las principales bacterias y resistencias antimicrobianas de este servicio, en ambos periodos. - Analizar el consumo, la prevalencia de uso de antimicrobianos y el coste asociado pre- y post-intervención. MATERIAL Y MÉTODOS Se analizan dos cohortes. Una retrospectiva, pre-PROA-U, donde no se realizó ningún tipo de intervención, frente a una prospectiva, PROA-U, donde se evaluaron los casos incluidos en las mismas de forma diaria con el apoyo del equipo PROA del HCUVA por parte de un facultativo de Urología. Todos los análisis estadísticos se realizaron siguiendo los conceptos habituales para estudio de variables cuantitativas y cualitativas, estableciendo el nivel de significación estadística en p<0,05 (Intervalo de confianza del 95 %) y utilizando el programa estadístico IBM SPSS Statistics for Macintosh, Versión 28.0 (IBM Corp. Armonk, N.Y, USA). RESULTADOS La aceptación general de la intervención en el servicio fue del 87,84 % de las recomendaciones realizadas durante PROA-U. Se obtuvo mejor adecuación en tratamiento empírico (86,98 % frente a 46,98 %) y dirigido (90,57 % frente a 39,58 %) en el periodo PROA-U. No hubo cambios significativos en cuanto al empleo de la profilaxis quirúrgica (96,6 % pre-PROA-U frente a 90,20 % PROA-U). Durante ambos periodos la distribución de microorganismos fue similar, con Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae a la cabeza, y con resistencias similares a las encontradas en el informe de sensibilidades anuales del HCUVA. Se aprecia una reducción en los promedios de las DDD/100 estancias de amoxicilina-clavulánico, meropenem, ciprofloxacino y ceftriaxona, no encontrándose esta reducción en el caso de piperacilina-tazobactam. El cómputo global del consumo de antimicrobianos del periodo pre-PROA-U ascendió a 3192,57 euros frente a los 2687,62 euros del periodo PROA-U. CONCLUSIONES Este modelo de PROA en el que se integra a un facultativo quirúrgico en el equipo nos permite optimizar la comunicación y la identificación de puntos de mejora en la práctica clínica. El control diario del empleo de antimicrobianos permite reducir el empleo de ciertas moléculas (sobre todo en los procedimientos quirúrgicos programados) y el coste derivado de los mismos.
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    Papel de las interacciones KIR/NKG2A con HLA en la expresión génica, la función antitumoral de linfocitos T y NK y la respuesta al tratamiento de pacientes con cáncer
    (Universidad de Murcia, 2025-11-18) Ruiz Lorente, Inmaculada; Minguela Puras, Alfredo; Gimeno Arias, Lourdes; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: El cáncer constituye uno de los principales desafíos de salud a nivel mundial, caracterizado por su elevada incidencia, mortalidad y complejidad biológica. Comprender sus bases moleculares y la interacción con el sistema inmunitario es clave para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas. Hipótesis: La presente tesis doctoral parte de la hipótesis de que la variabilidad genética individual en las interacciones de receptores inmunitarios es un factor determinante en la susceptibilidad y la evolución clínica de los pacientes con cáncer. Objetivos: Los objetivos generales fueron, por un lado, investigar el papel de las interacciones de los receptores KIR con sus ligandos HLA clase I y la de NKG2A con HLA-E, en la susceptibilidad genética al cáncer y en la capacidad de predicción de la respuesta al tratamiento, en especial a la respuesta a la inmunoterapia con el Bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Y por otro, descifrar los mecanismos moleculares que gobiernan la función de las células NK y T, mediante análisis funcionales y de expresión génica en célula única. Metodología: Se combinaron análisis inmunofenotípicos, genéticos, funcionales y transcriptómicos en una cohorte de pacientes con cáncer: cáncer sólido como cáncer de vejiga (n=328), melanoma (n=311) y cáncer de ovario (n=89), y cáncer hematológico como neoplasias de células plasmáticas (n=335) y leucemia aguda infantil (n=128). Como control, se estudió una cohorte de donantes sanos (n=23.791). En los participantes se realizó la tipificación de los genes KIR y HLA clase I. El impacto pronóstico de estas variables se evaluó mediante análisis de progresión de la enfermedad y supervivencia de los pacientes con el método de Kaplan-Meier. Se realizaron estudios de expresión de receptores de células NK por citometría de flujo y ensayos funcionales in vitro en subgrupos seleccionados de donantes (n=24), donde se midió la respuesta de los linfocitos a la estimulación con BCG y anti-CD3/CD28, evaluando la capacidad proliferativa, citotóxica, y de producción de citoquinas y óxido nítrico intracelular. Para descifrar los programas moleculares subyacentes, se empleó la secuenciación de ARN de célula única en células NK y linfocitos T en donantes seleccionados por sus perfiles genéticos y de supervivencia (n=6). Conclusiones: Los resultados de esta investigación establecen que el perfil inmunogenético del huésped es un factor crítico en el desarrollo y la evolución clínica del cáncer. Se identificó el gen KIR2DL5 como un factor de riesgo independiente para la susceptibilidad al cáncer de vejiga, cuyo mecanismo se asocia a la desregulación de la vía del óxido nítrico. En el ámbito terapéutico, se validaron biomarcadores predictivos para la inmunoterapia con BCG, demostrando que mientras la interacción inhibidora KIR3DL1/Bw4 predice el fracaso terapéutico al suprimir la respuesta de las células NK, el genotipo MM del dimorfismo HLA B 21M/T predice una respuesta favorable. La investigación culminó al demostrar que el repertorio de receptores KIR activadores es un importante factor pronóstico. La acumulación de estas interacciones es perjudicial, mientras que la interacción aislada KIR2DS1/C2 se asocia a una supervivencia prolongada. La base de este fenómeno no es cuantitativa, sino una reprogramación funcional de las células NK adaptativas (NK3). El perfil genético favorable induce en ellas un programa transcripcional de alta potencia efectora, mientras que el perfil desfavorable las conduce a un fenotipo de agotamiento celular, disfunción metabólica e inmunosupresión. Por tanto, los hallazgos de esta investigación abren una vía hacia una inmunoterapia personalizada, donde la firma inmunogenética del paciente se convierte en la herramienta fundamental para guiar la estrategia terapéutica.