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Análisis de la respuesta radiológica mediante resonancia magnética tras la terapia con plasma rico en plaquetas en pacientes con condropatía femo ropatelar
(Universidad de Murcia, 2026-05-08) Fuster Such, Carla; Lajara Marco, Francisco; Cegarra Navarro, María Francisca; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
Propósito: La condropatía femoropatelar es una causa frecuente de dolor anterior de rodilla y limitación funcional. El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza como alternativa biológica cuando fracasa el tratamiento conservador, aunque la respuesta es heterogénea. En este contexto, la resonancia magnética (RM), especialmente las técnicas de Mapping, puede aportar biomarcadores para caracterizar el cartílago y predecir la respuesta terapéutica. Esta tesis tuvo cuatro objetivos: 1) comparar la RM morfológica convencional, basada en TrueFISP y la clasificación de Outerbridge, con el T2-Mapping cualitativo y cuantitativo para detectar y graduar alteraciones condrales patelares y femorales; 2) evaluar la respuesta radiológica a los 9 meses tras PRP mediante WORMS-patelofemoral modificado y T2-Mapping; 3) analizar la respuesta clínica a los 9 meses mediante escalas de dolor, función y calidad de vida; y 4) identificar factores asociados a la respuesta clínico-radiológica, con especial atención al valor predictivo del T2-Mapping femoral/troclear basal. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte en un único centro. Entre enero de 2022 y diciembre de 2023 se incluyeron 45 pacientes con condropatía rotuliana; 19 presentaban afectación bilateral, por lo que el Objetivo 1 se analizó en 64 rodillas con RM basal. Todas las exploraciones se realizaron en 1,5 Tesla e incluyeron secuencia morfológica y T2-Mapping. La rótula se dividió en seis regiones y el fémur/tróclea en cuatro. El Mapping cualitativo se codificó mediante gradación cromática y el cuantitativo mediante regiones de interés con valores T2 en milisegundos. Dos observadores independientes realizaron las lecturas. Para los Objetivos 2, 3 y 4, el seguimiento completo estuvo disponible en 22 pacientes y 32 rodillas; esta reducción no obedeció a pérdidas de seguimiento, sino a limitaciones logístico-económicas. El tratamiento consistió en tres infiltraciones intraarticulares eco-guiadas de PRP separadas una semana. La respuesta estructural se valoró mediante WORMS patelofemoral modificado y T2-Mapping por compartimento índice. La respuesta clínica se evaluó con EVA, Kujala, SF-12 y EQ-5D-3L. En el Objetivo 4 se definieron respondedores mediante MCID y se realizaron análisis bivariantes, modelos logísticos y correlaciones entre T2 basal y mejoría clínica. Resultados: En el Objetivo 1, la concordancia inter-observador en patela fue casi perfecta para Outerbridge y sustancial para el Mapping cualitativo. Tras equiparar ambas técnicas, el T2-Mapping cualitativo clasificó lesiones de mayor grado que la RM morfológica en una proporción relevante de casos. En fémur, Outerbridge mostró concordancia moderada y el T2-Mapping evidenció mayor severidad en la mayoría de las rodillas. Además, los valores T2 aumentaron conforme lo hacía la severidad cualitativa. En el Objetivo 2, el WORMS-patelofemoral mejoró significativamente a los 9 meses. Aunque el T2-Mapping cuantitativo global no mostró cambios significativos, el compartimento índice patelar presentó una disminución significativa y el Mapping cualitativo mejoró en la rótula, aunque no en el fémur. También se observó reducción del derrame articular. En el Objetivo 3 hubo mejoría significativa en función, dolor y calidad de vida, sin cambios globales en SF-12. En el Objetivo 4, el sexo masculino se asoció con mejor respuesta funcional, una EVA basal más alta con mayor probabilidad de respuesta en dolor y valores basales más elevados de T2 femoral/troclear con menor mejoría clínica. Conclusiones: En RM de 1,5 Tesla, el T2-Mapping tiende a detectar alteraciones condrales con mayor sensibilidad y severidad que la RM morfológica convencional. Tras el tratamiento con PRP se observaron mejoras clínicas y cambios estructurales detectables mediante WORMS, junto con reducción del derrame. El hallazgo de mayor interés traslacional es el posible valor pronóstico del T2-Mapping cuantitativo femoral/troclear basal, que podría contribuir a estratificar pacientes y optimizar la indicación terapéutica. Se precisan estudios con muestras mayores y protocolos estandarizados para confirmar estos resultados
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Análisis de las causas de demora quirúrgica y del alta precoz en los pacientes intervenidos de fractura de cadera
(Universidad de Murcia, 2022-06-20) Correoso Castellanos, Silvia; Lajara Marco, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: En primer lugar, se llevó a cabo un análisis de dos causas frecuentes de demora quirúrgica (>48 h) en pacientes con fractura de cadera: demora por motivos administrativos-organizativos (demora AA) y demora por el tipo o dosis de medicación antiagregante plaquetaria al ingreso (AGDem). Se analizaron las tasas de complicaciones locales y generales y de mortalidad. Y, en segundo lugar, se analizó si la estancia hospitalaria postquirúrgica ≤4 días (“alta precoz”), se asociaba a mayores tasas de complicaciones, mortalidad y reingreso hospitalario. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo sobre pacientes intervenidos de fractura de cadera por el servicio de traumatología del Hospital Vega Baja, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Se registraron en cada uno de los objetivos variables relacionadas con el paciente y variables relacionadas con el tratamiento. Se registraron también las complicaciones de herida quirúrgica, complicaciones generales y mortalidad a los 30 días, al año y pasado el año. Y, en el objetivo “alta precoz “también los reingresos hospitalarios a los 30 días; 30-90 días, > 90 días y la causa de reingreso. En todos ellos se llevó a cabo análisis estadístico con el programa SPSS. Resultados y conclusiones: En el objetivo de análisis demora administrativa (AA) observamos en los pacientes demorados una mayor proporción de complicaciones de herida quirúrgica y de mortalidad a los 30 días, aunque estos resultados no alcanzaron la significación estadística. En el objetivo demora por el tipo o dosis de antiagregante (AGdem) observamos que la mayoría de pacientes tomaban medicación antiagregante en pauta compleja y que no demorar a los pacientes es un factor protector para el desarrollo de complicaciones locales y generales. Y observamos que el “alta precoz “se asocia a una reducción en la tasa mortalidad en el primer año , sin observar una mayor tasa de reingreso hospitalario.
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Análisis de los factores de riesgo asociados a las complicaciones en pacientes intervenidos de fractura de cadera
(Universidad de Murcia, 2020-01-09) Medrano Morte, Isabel; Aguayo Albaisini, José Luis; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La fractura de cadera (FC) es una enfermedad del paciente anciano que supone un importante problema de salud, por su elevada incidencia y morbi-mortalidad. Se trata de una patología compleja a cuya etiología se han asociado múltiples factores de riesgo. Esta enfermedad comporta un riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas durante su estancia hospitalaria y un deterioro catastrófico respecto a la situación funcional previa del paciente. Los pacientes afectados son en su mayoría mujeres, de edad avanzada, dependientes, con comorbilidad, riesgo quirúrgico alto y susceptibles de sufrir complicaciones. Hipótesis Existen factores de riesgo modificables que podrían ayudarnos a prevenir las complicaciones que ocurren en esta patología. Objetivos El objetivo de este trabajo es identificar que factores de riesgo se asocian a tener complicaciones en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC en un Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Material y métodos El análisis de factores de riesgo de sufrir complicaciones se realizó con una cohorte de 329 pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables demográficas, clínicas, antecedentes clínicos, variables analíticas y las complicaciones postoperatorias. Se realizo un modelo de regresión logística para ver el efecto de estas variables en el transcurso de una complicación, así como en los tipos de complicaciones más prevalentes. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. Resultados La muestra final del estudio se ha constituido con 329 pacientes de los cuales un 75,7% son mujeres y un 24,3% hombres, con edades comprendidas entre los 38 y 98 años con un promedio de 80,6 años (DT = 9,6). La aparición de complicaciones tras la cirugía se observó en el 38,4% de los pacientes de la muestra. Por orden de frecuencia, las complicaciones fueron: Necesidad de trasfusión por sangrado intraoperatorio (60%), hematoma postoperatorio (38,9%), sangrado de la herida quirúrgica (37,1%), éxitus durante el primer año postoperatorio (27,4%), delirio durante el ingreso (21´9%) e infección (20%). En nuestra muestra, el perfil de riesgo para sufrir una complicación es: • Edad avanzada (OR=1,45; p=0,004) • Ser mujer (OR=0,53; p=0,022). • ASA III-IV (OR=1,58; p=0,034) • Presentar una fractura de tipo pertrocantérea (OR=1,84; p=0,013). • Ser intervenido mediante cirugía cerrada (OR=2,28; p=0,001; OR=8,05; p=0,018). • Presentar niveles bajos de albúmina (OR=1,90; p=0,04). • Presentar niveles bajos de hemoglobina (OR=3,42; p=0,015). Tras el análisis de regresión logística (uni y multivariante), los factores modificables fueron: • Anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia. • Disminuir la estancia hospitalaria. • Identificar la osteoporosis y prevenir las caídas para evitar las fracturas pertrocantéreas que son las más frecuentes. Conclusiones La identificación de factores de riesgo y de grupos de alto riego constituye una importante estrategia a seguir para reducir la incidencia de complicaciones en los pacientes intervenido por FC osteoporótica. Los pacientes mayores, con comorbilidad elevada, anémicos, desnutridos, con fractura pertrocantérea o en los que se demore la estancia hospitalaria, serían los mas susceptibles de complicarse durante el ingreso. Entre los factores modificables encontramos que la albúmina, las proteínas y la hemoglobina bajas se asocian a mayor tasa de transfusión, sangrado de la herida quirúrgica o hematoma. Además, la hipoalbuminemia se asocia a mayores tasas de delirio y de éxitus. Actuar sobre ellos nos ayuda a prevenir las complicaciones más frecuentes que ocurren en las FC.
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Análisis de resultados en la externalización de procesos quirúrgicos en traumatología : síndrome del túnel del carpo
(Universidad de Murcia, 2023-10-11) Lanagrán Torres, Abd al Aziz; Pérez Flores, Domingo; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Fernández Hernández, Juan Ángel; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel del carpo (STC) es una patología derivada del atrapamiento del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano en la mano. El principio básico de la cirugía consiste en descomprimir dicho nervio mediante la apertura del ligamento anular anterior del carpo, siendo uno de los procesos que más se derivan a centros externalizados. OBJETIVOS: 1) Evaluar y comparar la efectividad del proceso asistencial de la cirugía del STC en el centro de referencia o en centros concertados con medios propios, atendiendo tanto a los resultados clínicos como a la satisfacción de los pacientes. 2) Determinar qué factores han podido influir en la efectividad del proceso. 3) Analizar la eficiencia del proceso asistencial de la cirugía del STC en los distintos centros. METODOLOGÍA: Se seleccionaron a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de STC durante el año 2017 por facultativos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS). Atendiendo al sexo, la gravedad determinada por electroneurografía (ENG) y la clasificación ASA de los pacientes del HGURS (Grupo 1), se obtuvieron dos muestras espejos para los pacientes operados en la Clínica San José Viamed (Grupo 2) y en el Hospital de Molina (Grupo 3). Los resultados clínicos se midieron con los cuestionarios de Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) y Quick Disability Arm-Shoulder-Hand (QD); la satisfacción se recogió mediante el Client Satisfaction Questionnaire (CSQ8). CONCLUSIONES: 1) El proceso quirúrgico del STC es un proceso seguro y que se puede externalizar. 2) La descompresión del STC es igualmente efectiva en cuanto a resultados clínicos para todos los centros, existiendo diferencias significativas a favor del centro externalizado en el que intervenía de forma habitual los cirujanos de la unidad de mano. 3) La descompresión del STC, independientemente del centro elegido para realizarla, es igualmente efectiva para la satisfacción global del paciente. 4) El sexo ha sido identificado como variable independiente relacionada con los resultados clínicos obtenidos, siendo constante en los tres cuestionarios empleados. 5) También se aisló el cirujano perteneciente a la unidad de mano para los resultados en el QD. 6) No se han identificado variables que pudieran tener una influencia independiente en la satisfacción del paciente con la cirugía. 7) El proceso quirúrgico del STC es más eficiente en la vía externalizada.
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Calidad del proceso quirúrgico de la artroplastia total de cadera: análisis económico y clínico en el Hospital General Universitario Reina Sofia en comparacion con centros concertados
(Universidad de Murcia, 2024-02-07) Moreno Sánchez, José Fernando; Pérez Flores, Domingo; Puertas Garcia- Sandoval, José Pablo; Sánchez Cañizares, Miguel Ángel; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS El objetivo de este estudio es analizar el proceso de la artroplastia total de cadera, haciendo una valoración económica y clínica comparativa entre el Hospital General Universitario Reina Sofia de Murcia y sus centros concertados. MÉTODOS El estudio incluye una muestra de 233 pacientes pertenecientes al área de Salud del Hospital Reina Sofia y que fueron intervenidos entre enero de 2016 y diciembre de 2019 en el mismo Hospital Reina Sofia, en los hospitales San José Viamed de Alcantarilla y Hospital Quirón Murcia. Los pacientes intervenidos en el hospital Reina Sofia y concertados fueron comparados en varias variables económicas, clínicas, radiológicas, con la técnica utilizada y con distintas encuestas de satisfacción. RESULTADOS El precio medio del ingreso del Hospital Reina Sofia de los pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera fue de 7137,87, mientras que en los hospitales concertados fue de 2848,27. A pesar de esta notable diferencia en el aspecto económico, no se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de complicaciones médicas o quirúrgica, días de estancia hospitalaria o porcentaje de reintervenciones. Las encuestas de satisfacción si mostraron una tendencia hacia la mayor satisfacción en los pacientes intervenidos en el Hospital General Reina Sofia. CONCLUSION Podemos concluir que no se hallaron diferencias significativas en las complicaciones ni en la seguridad del paciente intervenido de prótesis de cadera en los distintos hospitales de este estudio. El proceso de la artroplastia de cadera es más caro en el hospital Reina Sofia. Los porcentajes de satisfacción son mayores en los pacientes intervenidos en el Hospital Reina Sofia. Y todo ello nos conduce también a concluir que la externalización del proceso artroplastia total de cadera en los hospitales concertados estudiados es eficaz, segura, y necesaria para hacer frente a las listas de espera quirúrgicas de los hospitales públicos
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Diagnóstico microbiológico de las ìnfecciones de prótesis articulares en el Hospital Santa Lucía de Cartagena
(Universidad de Murcia, 2021-06-28) Viqueira González, María Montserrat; Artero Galán, José Miguel; Yagüe Guirao, Genoveva; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos Analizar la validez de las técnicas moleculares respecto al cultivo convencional (CC) que es el método de diagnóstico microbiológico de referencia de las infecciones asociadas a las prótesis articulares (IPA), determinar la asociación entre los signos clínicos, datos analíticos y de histología con el diagnóstico de la infección y conocer la etiología de la IPA en nuestro hospital. Material y métodos Se realizó el diagnóstico microbiológico de IPA por CC en 136 pacientes, 73 rodillas y 63 caderas. En 45 casos se diagnosticó IPA. Se cultivaron 41 muestras prequirúrgicas, fluido de sonicación de 50 prótesis retiradas, 99 muestras líquidas quirúrgicas y una media de 4,8 biopsias periprotésicas por caso. Se recogieron las manifestaciones clínicas, marcadores bioquímicos, e histológicos de los pacientes del estudio. Se llevó a cabo el análisis de la validez diagnóstica de PCRm_array en 72 biopsias y en 86 por PCR 16S de 18 pacientes considerados infectados. Resultados Un 66,7% de los pacientes con IPA fueron mujeres, edad media de 70 años, y tiempo medio de 562 días desde la implantación de la prótesis. En los pacientes infectados la media de PCR fue 5,5 mg/l y la de VSG fue 33,25 mm3/h, junto al dolor, fiebre, examen histológico positivo, presencia de manifestaciones locales y fístula, DM-II, IRC e inmunodepresión se asociaron significativamente con infección. El cultivo fue positivo en el 55,6% de los casos y negativo en el 44,4% y obtuvo una sensibilidad (55,6%), especificidad (98,9%), VVP (96,2%) y VPN (81,8%). Un 68% de los casos de infección estuvieron causados por cocos grampositivos seguidos de los BGN (16%). Se detectó ADN bacteriano con PCRm_array en el 55,5% de los pacientes con cultivo positivo y con la PCR 16S en el 30,0%. El análisis de validez diagnóstica de PCRm_array respecto al cultivo fue sensibilidad (77,8%), especificidad (12,5%) VVP (50,0%) y VPN (33,33%) y de PCR 16S fue sensibilidad (30,0%), especificidad (100,0%) VVP (100,0%) y VPN (53,3%). Conclusiones 1. La artrosis como razón de la artroplastia primaria y la prótesis parcial de cadera se asociaron significativamente con la IPA. 2. La presencia de manifestaciones clínicas fue significativamente mayor en los pacientes con diagnóstico presuntivo de infección. Se confirmó el papel de la fístula como evidencia en el diagnóstico de IPA. 3. La combinación de PCR y VSG es de utilidad para descartar IPA cuando ambos valores son normales. 4. La utilidad del examen histológico como prueba diagnóstica es de apoyo en la sospecha en IPA. 5. La mejor combinación de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN se consigue con el cultivo de muestras tomadas antes y durante la cirugía. 6. No se recomienda el cultivo de muestras líquidas obtenidas durante la cirugía. 7. El envío de más de cuatro de muestras de biopsia no aumenta la rentabilidad del cultivo. 8. El cultivo del fluido de sonicación del material protésico debe estar limitado al diagnóstico microbiológico de las infecciones crónicas. 9. La distribución etiológica encontrada justifica el uso de la profilaxis seguida en nuestro hospital. 10. El uso de PCRm_array en infección aguda no ofrece ventajas respecto al cultivo, y se pueden dar falsos negativos. 11. La PCRm_array muestra mayor eficacia en la detección de microorganismos saprófitos, lo que justifica su uso para el diagnóstico microbiológico de las infecciones crónicas como apoyo al cultivo. 12. Un resultado negativo de PCR 16S no excluye la infección. 13. La positividad mediante PCR 16S en una sola muestra de biopsia, confirma el diagnóstico microbiológico de la infección.
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Efecto de la realización de series tradicionales versus series alternas emparejadas entre ejercicios para extremidades opuestas sobre el rendimiento neuromuscular
(Universidad de Murcia, 2022-11-04) García-Orea, Guillermo Peña; Belando Pedreño, Noelia; Da Silva Grigoletto, Marzo Edir; Sainz de Baranda Andújar, Pilar; Escuela Internacional de Doctorado
Esta Tesis está constituida por dos estudios realizados consecutivamente y relacionados con el área del entrenamiento de la fuerza (Estudio 1 y Estudio 2) Estudio 1: El objetivo del estudio fue comparar el efecto sobre la velocidad de ejecución de la barra y el número de repeticiones entre dos protocolos de entrenamiento de fuerza basados en el control de la velocidad que solo se diferenciaron en la configuración de las series de los ejercicios de sentadilla completa (SQ) y press de banca (PB). Método: Participaron diecinueve hombres moderadamente entrenados en fuerza que fueron asignados a un grupo de configuración de series tradicionales (ST, n= 9) y configuración de series alternas (SA, n= 10) para realizar cuatro sesiones de evaluación utilizando diferentes cargas relativas (55-60-65-70% 1RM). La carga relativa, la magnitud de la pérdida de velocidad intra-serie (%PV: 15% y 20% para el ejercicio de SQ y PB, respectivamente), el número de series (n=3), el tiempo de recuperación entre series (3 min) y el orden de los ejercicios (SQ seguida de PB) se equipararon para ambos grupos en cada sesión. Se midieron la velocidad media propulsiva de la primera repetición (VMPPRIMERA), el número medio de repeticiones por serie (NRS), el número total de repeticiones (NTR) y el tiempo total de entrenamiento por sesión (TT). Resultados y Conclusiones: Las sesiones de entrenamiento donde se realizan SA entre los ejercicios de SQ y PB con cargas relativas moderadas (55-70% 1RM) y moderada %PV (15-20%) permiten desarrollar una velocidad de ejecución de la barra y un volumen similares, pero de una manera más eficiente en cuanto al tiempo en comparación con la metodología tradicional de estructuración de las series. Estudio 2: El objetivo del estudio fue comparar el efecto de dos programas de entrenamiento de la fuerza basados en el control de la velocidad (VBRT) que solo diferían en la configuración de las series sobre la fuerza muscular, la resistencia muscular y el rendimiento en salto. Método: Participaron diecisiete hombres moderadamente entrenados en fuerza fueron asignados a un grupo de configuración de series tradicionales (ST, n = 8) y configuración de series alternas (SA, n = 9) para realizar un VBRT de 6 semanas utilizando los ejercicios de sentadilla completa (SQ) y press de banca (PB). La frecuencia de entrenamiento (2 sesiones/semana) y los períodos de descanso entre sesiones (72-96 horas), la carga relativa y su distribución a lo largo del ciclo (55-70% 1RM), el orden de los ejercicios (SQ seguida de PB), el número de series (3), la magnitud de la pérdida de velocidad en la serie (%PV: 15% y 20% para el ejercicio de SQ y PB, respectivamente) y el tiempo de recuperación entre series (3 min) se equipararon para ambos grupos en cada sesión. La altura del salto con contra-movimiento (CMJ), la relación carga (kg)-velocidad, la 1RM estimada y la resistencia muscular se evaluaron antes y después del periodo de entrenamiento en cada ejercicio. Resultados y Conclusiones: Estos hallazgos indican que realizar SA entre el ejercicio de SQ y PB con cargas relativas moderadas (55-70% 1RM) y un grado de fatiga (%PV) incurrido en la serie moderado (¬≤ 20%), induce mejoras de fuerza muscular y salto vertical similares, pero de una manera más eficiente con respecto al tiempo que la metodología tradicional. Por lo tanto, los profesionales deberían considerar la posibilidad de utilizar SA durante períodos con un tiempo limitado para entrenar.
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Efectos de la utilización del soporte lumbar Lumbosant, junto a un explorador auxiliar sobre el resultado final del testde elevación de la pierna recta
(Universidad de Murcia, 2020-07-29) Santonja Renedo, Sara; Santonja Medina, Fernando; Sainz de Baranda Andújar, Pilar; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: 1º, Determinar la contribución de la retroversión y del grado de aplanamiento de la lordosis lumbar, al realizar la maniobra clásica de Elevación de la Pierna Recta (EPR), y si estos movimientos acompañantes son proporcionales al grado de extensibilidad de la musculatura isquiosural; 2º, analizar el efecto de utilizar un soporte lumbar rígido y curvo (Lumbosant) y un explorador auxiliar, cuando se realiza la maniobra EPR sobre la retroversión pélvica y el aplanamiento de la lordosis lumbar acompañantes y cuantos grados varia el resultado final del EPR; 3º, Analizar los efectos de un soporte lumbar con curvatura regulable, sobre la columna lumbar y la pelvis al realizar el EPR con un explorador auxiliar. Material y método: Se realizó un diseño descriptivo transversal en ambos estudios. En el estudio 1, la muestra fue de 23 adultos jóvenes voluntarios. Todos los participantes refirieron haber tenido al menos un episodio de lumbalgia sin diagnóstico específico. Se les exploró la extensibilidad de la musculatura isquiosural mediante las maniobras EPR y del Ángulo Lumbo-Horizontal en Flexión (L-H fx). Se les realizó 3 radiografías de la zona lumbar en decúbito supino en 3 posturas diferentes: posición de partida del EPR que denominamos “Posición-cero-“, una segunda radiografía al final del EPR “Posición-1“; y una tercera radiografía realizando el EPR con el soporte lumbar “LumboSant”, junto a un 2º explorador, que denominamos “Posición-2”. En el estudio 2, participaron 34 sujetos voluntarios a los cuales se les realizó 2 radiografías de la zona lumbar en decúbito supino: una al finalizar el test EPR clásico y otra al finalizar el test EPR con “Lumbosant-2” junto a un explorador auxiliar. Resultados: En el estudio 1, la evaluación clínica de la extensibilidad de los isquiosurales con el EPR con "Lumbosant" y un examinador asistente, es 13,9º menor en comparación con el procedimiento tradicional (75,30±14,40º vs. 89,2±20,8º; t=7,06;p<0,0005). El ángulo L-H fx obtenido fue de 87+15,65º y es menor en las mujeres (78,9+15º) que en los hombres (97,50+9,0º) (t=3,45;p<,002). En el estudio 2, se obtuvo una media del EPR clásico de 81,41+18,8º, mientras que con el EPR LumboSant-2, se observó una media de 68,59+14,7º (R=0,958***). En cuanto al grado de lordosis adoptado al final del EPR clásico su media fue de 30,79+11,7º, mientras que con el LumboSant-2, la media de la lordosis fue 47,91º+12,8º (t=10.39;p<0.0005). En cuanto al grado de retroversión de la pelvis, se obtuvo una diferencia de 10º más con el soporte lumbar que sin el soporte. Conclusiones: 1ª. Siempre que se realiza la maniobra de Elevación de la Pierna Recta, se produce inevitablemente una basculación de la pelvis hacia su retroversión que es variable entre individuos, al tener un rango que oscila entre 6º a 36º. Con la lordosis lumbar sucede algo similar, ya que siempre se reduce de forma variable con un rango que abarca ente 10º a 57º. 2ª, El uso del soporte "Lumbosant" y la participación de un examinador asistente al realizar la maniobra de EPR, reducen un 55,7% la retroversión de la pelvis y un 53,8% la disminución de la lordosis lumbar, con lo que mejoran la sensibilidad diagnóstica de esta maniobra. 3ª. La maniobra EPR, no es válida para determinar la extensibilidad de los isquiosurales, a menos que se controle el movimiento lumbo-pélvico, por lo que recomendamos el uso de un LumboSant y la ayuda de un examinador auxiliar, para mejorar la precisión de esta maniobra. 4ª.- El nuevo LumboSant-2 permite mantener mejor la lordosis lumbar al realizar el EPR, al adaptar el grado de curvatura de este dispositivo a la lordosis de la persona explorada. ABSTRACT Objetives: 1st, to understand how the posterior pelvic tilt and the degree of reduction in lumbar lordosis influence the standard straight leg raise test (SLR), as well as if these associated movements are proportionate to the level of hamstring extensibility. 2nd, to analyse the effects on the posterior pelvic tilt and lumbar lordosis reduction when using a rigid and curved lumbar support (Lumbosant), and an assessor assistant during the SLR test, as well as in the final quantification of the test. 3rd. To analyse the effects of a curved adjustable lumbar and pelvis support during SLR test with an assessor assistant. Methods: Transversal descriptive design was used on both studies. The first study included a sample of 23 voluntary adults. All the participants had unspecific lower back pain at least once. Hamstring extensibility was assessed with SLR test and Lumbo-Horizontal angle (L-H fx). Three lumbar spine X-rays were also carried out in supine with three different postures: “ Position-0” at the starting positioning of the SLR test, “position-1” at the end of the SLR test, and “position-2” using Lumbosant and an assistant assessor during the SLT test. In the second study, 34 voluntary participants were included. Two lumbar X-rays were carried out in supine at the ending position of SLR one during the standard text, and the other when using the Lumbosant-2 support and an assistant assessor. Results: In the first study, clinical assessment of the hamstrings extensibility during SLR with Lumbosant support and one assistant assessor was 13.9º lower in comparison to the standard assessment (75.30±14.40º vs. 89.2±20.8º; t=7.06;p<0.0005). L-H fx angle was quantified as 87+15.65º, and lower in women (78.9+15º) than in men (97.50+9.0º) (t=3.45;p<.002). In the second study, average values of the standard SLR was 81.41+18.8º, and in contrast, 68.59+14.7º (R=0.958***) when using LumboSant-2. The average value of the lumbar curve at the end of the standard SLR was 30.79+11.7º, in contrast with 47.91º+12.8º (t=10.39;p<0.0005) when using LumboSant-2. A difference of 10º was observed in the posterior pelvic tilt, more using the lumbar support than without. Conclusions: 1st, During the SLR test, an inevitable posterior pelvic tilt is always observed, which differs between subjects (6º to 36º). Similar associated movements are observed in the lumbar spine, reducing its lordosis between 10º and 57º. 2nd, diagnostic sensibility of the SLR test improves using Lumbarsant support and an assistant assessor, because posterior pelvic tilt is reduced 55.7% and the flattening of the lumbar lordosis is reduced 53.8%. 3rd, SLR test can no quantify the hamstring extensibility unless the lumbo-pelvic movement is monitored, and therefore Lumbarsant support and an assistant assessor is recommended to improve its reliability. 4th, the improved LumboSant-2 supports better the lumbar lordosis during SLR test, because it can be adapted to the specific curve angle of each assessed subject.
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Eficiencia de las técnicas de anestesia loco-regional guiadas por ecografía en la cirugía del miembro superior en el quirófano de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital General Rafael Méndez
(2015-10-09) García Ferreira, Joaquín; González Cuello, Ana María; Herrero Ezquerro, María Trinidad; Facultad de Medicina
Objetivos El objetivo principal en esta tesis doctoral es evaluar en el contexto del Hospital Rafael Méndez si la anestesia locoregional guiada por ecografía (ALRE) es más eficiente que las dos técnicas de anestesia general (AG) más utilizadas cuando se realiza cirugía del miembro superior, AG con intubación y relajantes musculares (AGRM), y anestesia general con mascarilla laríngea sin relajantes musculares (AGML). Los objetivos secundarios evalúan durante el proceso perioperatorio el papel que pueden representar: i) el envejecimiento poblacional; y ii) el sexo. Metodología Estudio retrospectivo hospitalario con seguimiento hasta 12 meses del alta hospitalaria de los pacientes intervenidos de cirugía del miembro superior en el Hospital Rafael Méndez durante un periodo de 23 meses. La recogida de datos se recopiló del programa informático SELENE®, de la historia clínica y del registro quirúrgico en soporte físico. En el análisis de costes se han seguido las directrices para la pubicación de las evaluaciones económicas en salud de CHEERS. El estudio de costes de las distintas técnicas anestésicas se ha realizado mediante un estudio de coste-beneficio. Para evaluar la eficiencia en la gestión del tiempo controlado por el anestesiólogo (ACT) y la eficiencia en la gestión del tiempo de estancia en URPA se realizó un estudio de coste-efectividad. Las variables clínicas analizadas han sido: i) parámetros socio-demográficos y clínicos; ii) índice de riesgo anestésico (clasificación ASA); iii) índice de comorbilidad (I.Charlson-Deyo); iv) complicaciones; v) estancia hospitalaria; y vi) mortalidad en el período de seguimiento. Resultados Se incluyeron 293 pacientes: el 73,4% (N=215) fueron intervenciones traumatológicas y el 26.6% (N=78) ortopédicas. No hubo diferencias ni en la edad media ni en la distribución por sexos. De las 293 intervenciones: 128 casos se realizaron bajo AGRM, 55 casos bajo ALRE y 51 casos bajo AGML. El coste medio de una ALRE fue de 97,67 €, siendo de 203,30 € y de 136,58 € para los grupos AGRM y AGML, respectivamente. El coste medio total del grupo ALRE fue significativamente menor al grupo AGRM y AGML (p<0,001); también hubo diferencias entre los dos grupos de AG, siendo menor el coste farmacológico con AGML (p<0,001). El ACT fue significativamente menor (p<0,0001) en el grupo ALRE que en ambos grupos de AG. No hubo diferencias en el consumo de tiempo anestésico entre los grupos AGRM y AGML (p=0,1864). Se constató una mayor permanencia en la URPA del grupo AGRM, seguido de AGML (p<0,0001), y menor consumo de tiempo en los grupos de anestesia regional y local (p<0,0001). Hubo un porcentaje significativamente mayor de patología traumatológica en varones menores de 50 años y en mujeres de edad ≥50 años (p<0.001). Hubo un porcentaje significativo de tratamiento con psicofármacos (p=0,0005) en el sexo femenino. Solamente el 12.5 % de los pacientes de edad igual o mayor a 50 años y el 17.2% de los mayores de 65 años con fracturas del miembro superior estaban previamente diagnosticados de osteoporosis. El porcentaje de complicaciones anestésicas y postoperatorias fue del 2,5% y 8.5%, respectivamente. La estancia hospitalaria fue significativamente mayor en mujeres de edad igual o superior a 50 años con patología traumatológica y con alguno de los siguientes factores: i) clasificación ASA ≥II; ii) Indice de Charlson ≥2; o iii) otras complicaciones. La mortalidad en el grupo estudiado fue baja (5 casos) y en ningún caso durante el período perioperatorio. Conclusiones La conclusión principal es que la ALRE es una técnica anestésica adecuada para la implantación en la cartera de servicios de anestesia en cirugía de miembro superior gracias a su eficiencia en términos: i) de ahorro en coste farmacológico; y ii) de consumo de tiempo de una programación quirúrgica. Las pacientes de sexo femenino con edad ≥50 años y con un índice de comorbilidad o de riesgo anestésico elevado sometidas a cirugía traumatológica del miembro superior presentaron aumento significativo de la estancia hospitalaria. Objectives The principal goal of this doctoral thesis is the evaluation of efficiency of ultrasound-guided regional anaesthesia (US-RA) in upper limb surgery at the hospital “Rafael Méndez”, compared with the two most used techniques at this hospital, general anaesthesia with orotracheal intubation and muscle relaxants (GAMR) and general anaesthesia with laryngeal mask and without muscle relaxants (GALM). The secondary goal is the evaluation of the related aspects with aging and genre throughout all the perioperative period. Material and methods Retrospective study of all the patients undergoing upper limb surgery at the “Rafael Méndez hospital” during 23 months and follow-up until 12 months after hospital discharge. Data collection was obtained of patient database of the hospital (SELENE®), clinical dossier and time-register of the activity in the operation room. The principal outcomes parameters of this study were the economic impact of the ultrasound guided-regional anaesthesia by the realisation of a cost-benefit study and the evaluation of anaesthesiology controlled times (ACT) in the operation room, and the time to discharge of post-anaesthesia care unit (PACU) by a cost-effectiveness study. We have followed the CHEERS guidelines for publication of health economic evaluations. The clinical outcomes analyzed have been: i) socio-demographic parameters ii) ASA status for anaesthetic risk assessment iii) co-morbidity Charlson-Deyo index iv) hospital length stay and vi) mortality in the follow-up period. Results 293 patients were included, 215 (73,4%) were fractures of the upper limb and 78 (26,6%) were scheduled for orthopaedic surgery. There were no statistically significant differences among groups in age and genre. Of the patients recruited 128 received GAMR, 55 US-RA and 51 GALM. The mean were 97,67€ for the US-RA group, 203,30€ for the GAMR and 136,58€ for the GALM group. The cost was significantly smaller in US-RA group than GAMR and GALM groups respectively (p<0,001) and was also lower in GALM group than GAMR (p<0,001). The ACT was significantly lower (p<0,0001) in the US-RA group. There were no statistically significant differences in ACT between the GAMR and GAML groups. The duration of PACU stay was higher in the GAMR group follow by GALM group (p<0,0001). The time to discharge of PACU was significantly lower in the US-RA group (p<0,0001). There was a significant percentage of fractures of the upper limb in men under 50 and women over 50 years old (p<0.001). There was a significantly higher percentage of psychotropic drug use in female sex (p=0, 0005). The diagnostic of osteoporosis was previously made in only 12.5% of the patients aging ≥50 and 17.2% of the patients aging ≥65 with upper limb fracture. The percentages of anesthetic and postoperative complications were 2, 5% and 8, 5% respectively. Hospital length stay was significantly longer in women with age ≥ 50 years, after surgery for upper limb fracture and any of the follow factors: i) ASA status ≥II, ii) Charlson co-morbidity index ≥2 and iii) perioperative complications. The mortality in the study group was low (n=5), none of them were perioperative deaths. Conclusions The principal conclusion is that US-RA is a cost-effective and cost-utility technique for implantation in anaesthesia of upper limb surgery. In this study US-RA was an efficient technology in drug cost saving and also in the management of ACT and shorter discharge times for PACU. Patients after upper limb fracture surgery with female sex, age ≥ 50, perioperative complications and/or status ASA or co-morbidity index ≥2 have presented a larger hospital length stay.
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Epidemiology and prediction models of injuries in male youth football players
(Universidad de Murcia, 2021-03-30) Robles Palazón, Francisco Javier; Ortega Toro, Enrique; Sainz de Baranda Andújar, Pilar; Escuela Internacional de Doctorado
La práctica del fútbol ha demostrado múltiples beneficios sobre el estado de salud de los niños y adolescentes. Sin embargo, la participación en un deporte tan exigente como éste también puede incrementar el riesgo de sufrir una lesión deportiva. A pesar de los grandes esfuerzos realizados en los últimos años, la frecuencia y severidad de las lesiones que acontecen entre los jóvenes jugadores no se ha visto reducida. La ineficacia de las medidas preventivas aplicadas podría deberse a las limitaciones existentes en la literatura científica publicada hasta la fecha. Para ayudar a superar estas limitaciones, la presente tesis doctoral plantea los siguientes objetivos prioritarios: (1) establecer el alcance del problema de las lesiones en jóvenes futbolistas, (2) mejorar la comprensión respecto a la etiología y los mecanismos de lesión mediante el análisis de la interacción entre los posibles factores de riesgo, y (3) desarrollar un modelo de predicción que identifique aquellos jóvenes jugadores en situación de alto o bajo riesgo de lesión mediante la aplicación de técnicas estadísticas derivadas de la minería de datos y Machine Learning. Para la consecución de estos objetivos, cinco son los estudios que son presentados. El primer estudio realiza una revisión sistemática con meta-análisis que cuantifica la incidencia de lesiones total, en entrenamientos y en partidos en jóvenes jugadores de fútbol, así como la localización, tipo, severidad y mecanismo de las lesiones que se producen en este deporte. El segundo estudio describe el perfil específico de las lesiones en jóvenes jugadores de fútbol de España. El tercer estudio analiza y compara la influencia de la edad cronológica y la etapa madurativa en varias medidas del rango de movimiento articular de las extremidades inferiores, describiendo el perfil integral de los jóvenes jugadores de fútbol. El cuarto estudio (a) determina la fiabilidad inter e intra-observador de varias medidas cinemáticas del aterrizaje tras un salto analizadas en el plano frontal (ángulo de proyección de rodilla) y sagital (ángulos de flexión de la cadera, la rodilla y el tobillo en el contacto inicial y en el pico de máxima flexión) durante los test de salto vertical drop jump (DVJ) y tuck jump (TJA), (b) examina la validez concurrente entre estas pruebas para todas las medidas cinemáticas de aterrizaje, y (c) evalúa la capacidad de ambos tests para detectar diferencias de acuerdo al estado madurativo de los jugadores. Finalmente, el quinto estudio desarrolla un modelo de predicción de lesiones del tejido blando (músculos, tendones y ligamentos) de las extremidades inferiores en jóvenes jugadores de fútbol mediante la aplicación de algoritmos de aprendizaje supervisado. Los hallazgos obtenidos en esta tesis doctoral (1) corroboran una alta incidencia de lesiones entre los jóvenes jugadores de fútbol, (2) muestran la relación entre el proceso de maduración biológica e importantes factores de riesgo de lesión como el rango de movimiento y la cinemática del aterrizaje tras un salto, y (3) presentan un modelo de predicción basado en seis pruebas de campo capaz de identificar a uno de cada dos y a cuatro de cada cinco jóvenes jugadores con alto y bajo riesgo de sufrir una lesión del tejido blando (músculo, tendón y ligamento) de la extremidad inferior a lo largo de una temporada deportiva.
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Estudio del proceso de información en el paciente hospitalizado intervenido quirúrgicamente por cirugía ortopédica y traumatología
(Universidad de Murcia, 2019-06-25) García García, Elena María; Luna Maldonado, Aurelio; Aguayo Albasini, Jose Luis; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La información es el pilar de la relación médico paciente, la base de toda actuación médica. Es un derecho básico del paciente, regulado tanto por la ley de autonomía del paciente como por el código deontológico médico. En general, se proporciona de forma verbal, y será el médico responsable el encargado de proporcionarla. Cuando estamos ante un procedimiento quirúrgico, además de verbal se debe proporcionar la información por escrito. Pero no es válido sólo con proporcionarla, sino que el paciente debe de ser capaz de entenderla y recordarla. Hipótesis y Objetivos: Discriminar qué factores influyen en la comprensión de la información del proceso quirúrgico y en la satisfacción en el paciente intervenido en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Material y método: Estudio prospectivo, unicéntrico, observacional y descriptivo realizado mediante una encuesta diseñada “ad hoc” a 312 pacientes hospitalizados intervenidos quirúrgicamente. La veracidad de las respuestas de los pacientes se ha comprobado a posteriori en la historia clínica del mismo. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. Resultados: Un porcentaje no despreciable de pacientes desconoce aspectos fundamentales del proceso quirúrgico, tales como el diagnóstico (30,7%), el nombre del hueso o articulación intervenida (23,7%), el tipo de intervención (45,2%), el uso de implante (30,8%), y el nombre del cirujano (24,1%). Otras cuestiones como los riesgos y las alternativas a la intervención realizada son desconocidas para la mayoría de pacientes (74,7% y 72,3% respectivamente). De forma global, un 17,3% de nuestra muestra tiene un conocimiento deficiente, siendo a nivel univariante los factores asociados a ello: la edad avanzada (p<0,001), no tener estudios (p=0,018) y no haber firmado el consentimiento informado (p= 0,002); y a nivel multivariante: la edad (p=0,002), no poseer estudios (p=0,048), no haber firmado el consentimiento (p=0,015) y el género masculino (p=0,008). Por otro lado, el 79,4% de los pacientes refieren una satisfacción con la información proporcionada entre buena y muy buena, no encontrando relación entre el conocimiento adecuado y la satisfacción con la información. Conclusiones: Se debe ser más proactivo cuando se informa de un procedimiento quirúrgico a un paciente con los factores antes descritos para mejorar la compresión del mismo.
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Estudio prospectivo de la precisión diagnóstica y análisis comparativo de tres métodos terapéuticos para las fracturas de la extremidad proximal de húmero en Adultos
(Universidad de Murcia, 2019-12-05) Martínez Sola, Rocío; Santonja Medina, Fernando; Martínez Martínez, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción Las fracturas de la extremidad proximal del húmero suponen aproximadamente un 6% del total de las fracturas. Se trata de lesiones graves, cuyo factor de riesgo más asociado es la Osteoporosis, afectando a las mujeres casi tres veces más que a los hombres. Se especula que incrementará su frecuencia de forma exponencial debido al aumento en la esperanza de vida y al empeoramiento de la calidad ósea. El tratamiento de las fracturas de la extremidad proximal del húmero continúa siendo controvertido. Aunque en general se acepta que las fracturas en tres fragmentos deben tratarse de forma quirúrgica, existe poca información disponible sobre la historia natural de estas fracturas según el tratamiento aplicado. Hipótesis En las fracturas de húmero proximal de 3 ó 4 fragmentos, existirán diferencias significativas respecto al dolor y la funcionalidad clínica del miembro superior, según el método terapéutico empleado. El tratamiento conservador será funcionalmente equiparable tras un año de seguimiento con el tratamiento quirúrgico y la hemiartroplastia será la que más eliminará el dolor. Material y métodos Se trata de un estudio prospectivo observacional analítico, longitudinal, con seguimiento de un año y unicéntrico. Se analizó la anamnesis y pruebas complementarias al ingreso. Se realizó un seguimiento cada tres meses durante un año, mediante cuestionarios de funcionalidad del miembro superior CONSTANT-MURLEY y DASH, y se midió el rango de movilidad del hombro. Se incluyeron en el estudio un total de 36 pacientes divididos en tres grupos de tratamiento, 12 tratados de forma conservadora, 12 tratados mediante osteosíntesis y otros 12 con hemiartroplastia, no existiendo diferencias entre los tres grupos respecto a sus características (Fisher = 1). Resultados El dolor redujo su intensidad en los tres grupos de tratamiento. En global, la media del dolor medido en la escala EVA se redujo desde 4,25 (2,25) puntos, registrado al mes de la fractura, a 1,33 (2,19) puntos al final del seguimiento (p<0,001), al igual que la discapacidad del miembro superior, cuya media de puntuación en la escala DASH se redujo de 50,48 (18,78) puntos al mes a 30,17 (17,21) puntos al final del seguimiento (p<0.001). El grupo tratado con hemiartroplastia ha obtenido peor funcionalidad del hombro según la escala Constant-Murley [puntuación media al año de 48,33 (18,75) (p<0.001)], seguido del grupo tratado con osteosíntesis (52,29 (11,89) p<0.001). Los pacientes a los que se les trató de forma conservadora han obtenido mayor rango de movilidad que los grupos de tratamiento quirúrgico (A los 12 meses, en el grupo de tratamiento conservador la media de la flexión fue de 138, 5º ± 35,11, y la media de la abducción fue de 126, 83º ± 28,62. En el grupo de osteosíntesis la flexión fue de 100,83 ± 30,31 y la abducción de 98,42 ± 29,77, y en el grupo de hemiartroplastia la flexión fue de 87,58 ± 36,97, y la abducción de 88,58 ± 37,33), y mayor funcionalidad del hombro (Constant al año de 66,38 (17,95) p<0.001). Las complicaciones han sido mayores en el grupo de tratamiento con osteosíntesis que en el de hemiartroplastia (p<0.05). Conclusiones No hemos encontrado que el intervenir quirúrgicamente las fracturas de la extremidad proximal del húmero en tres o cuatro fragmentos, consiga mayor funcionalidad ni reduzca más el dolor respecto a realizar un tratamiento conservador con un adecuado protocolo de rehabilitación, fundamentalmente en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades. En cuanto al tratamiento quirúrgico, el implantar una hemiartroplastia en puesto de osteosintetizar la fractura, provoca tener menos dolor, con una menor estancia hospitalaria y un similar coste económico. Sin embargo, osteosintetizar la fractura mejora la funcionalidad del miembro superior. Por ello, hay que valorar la demanda funcional de cada paciente para definir la indicación terapéutica. En los tres grupos de tratamiento, hemos registrado una disminución progresiva del dolor. En los primeros meses el dolor es mayor en el grupo con tratamiento conservador, sin embargo, en el transcurso del seguimiento queda más dolor en ambos grupos tratados quirúrgicamente. El grupo tratado con hemiartroplastia es el que ha mostrado peor funcionalidad, mayor discapacidad del miembro superior y los peores rangos de balance articular al año de seguimiento. Se han registrado un 30,5% de complicaciones y un 13,9% de reintervenciones. En el grupo de osteosíntesis están relacionadas en su mayoría con complicaciones mecánicas del material y en el grupo de hemiartroplastia se han debido al marcado déficit de movilidad.
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Evolución clínico-radiológica de las prótesis invertidas de hombro
(Universidad de Murcia, 2019-12-02) Cobo Cervantes, Clara Eugenia; Santonja Medina, Fernando; Martínez Martínez, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción. La realización de la artroplastia de hombro ha experimentado un crecimiento importante en las últimas décadas, sobre todo por el incremento de la realización de la artroplastia total invertida de hombro (ATIH). Debido a su uso cada vez más generalizado, es necesario conocer qué factores sociopersonales, clínicos, radiológicos y quirúrgicos permiten predecir y evitar las complicaciones postquirúrgicas, así como mejorar los resultados funcionales de los pacientes tratados con ATIH. Objetivos. Los objetivos son: 1.-Determinar los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos que influyen en el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas que se presentan en los pacientes tratados con ATIH; 2.-Valorar los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH; 3.-Analizar la influencia de los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos sobre los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH. Pacientes y método. La población a estudio la constituyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH. Se incluyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH con las siguientes indicaciones: artropatía del manguito rotador, rotura masiva e irreparable del manguito rotador sin artrosis, fractura de húmero, secuela de fractura, luxación glenohumeral crónica bloqueada, pseudoparálisis crónica, artrosis primaria, artritis reumatoide, revisión de prótesis anatómicas del hombro y necrosis avascular de la cabeza humeral. Se analizan variables: sociopersonales (edad, sexo), clínicas (índice de masa corporal, comorbilidad, riesgo quirúrgico, miembro dominante, lateralidad, luxaciones, artroscopias y cirugías abiertas previas), quirúrgicas (indicación quirúrgica, abordaje, tipo de prótesis, diámetro de la platina glenoidea, tetón, tamaño de los tornillos, diámetro y orientación de la glenosfera, aumento metálico, injerto de glena, tipo y grosor del inserto, diámetro de la metásfisis humeral, prótesis cementada, complicaciones), radiológicas (notching, espolón escapular, osificaciones en el espacio glenohumeral, reabsorción de las tuberosidades mayor y menor del húmero, zonas de estrés, ángulo prótesis-cuello escapular, distancia bulón-borde inferior de la escápula, inclinación glenoidea, distancia acromion-tuberosidad mayor, distancia glena-tuberosidad mayor), de resultados funcionales (dolor, test de Constant-Murley, cuestionario DASH). Resultados. N=98 pacientes cumplieron los criterios de selección. En los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas (n=10) se evidenció un mayor porcentaje de prótesis Delta Xtend TM (60% vs. 25%; p=0,030), así como a un mayor porcentaje de alguno de sus componentes: diámetro de la glenosfera de 38 mm Delta (50% vs. 11,4%; p=0,005) y tamaño de la metáfisis humeral Epífisis 1 Delta (50% vs. 11,4%; p=0,007). Los pacientes con mayor frecuencia de notching escapular tuvieron ausencia de espolón escapular (44,5% vs. 75%; p=0,002), mayor ángulo prótesis-cuello escapular (84,4±14,6º vs. 97,9±21,6º; p=0,001), menor inclinación de la glena (13,8±10,5º vs. 7,7±10,4º; p=0,005), menor distancia acromion-tuberosidad mayor (48,4±10,7 mm vs. 42,4±12,1; p=0,048) y menor distancia glena-tuberosidad mayor (42,9±6,1 mm vs. 38,4±6,2 mm; p=0,001). Los pacientes con menor dolor postoperatorio fueron aquellos con injerto de glena (1,6±2 vs. 0,7±0,9; p=0,013). Los pacientes con peor resultado en el test de Constant-Murley fueron aquellos con mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” (I: 74,4±3,9 vs. II: 70±11,6 vs. III: 62,9±14,5; p=0,001) y mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas (68,9±12,3 vs. 59,3±13,7; p=0,023). Conclusiones. La prótesis Delta Xtend TM se asocia con un mayor número de complicaciones postquirúrgicas, si bien esto se ha podido deber a la curva de aprendizaje. La ausencia de espolón escapular, el mayor ángulo prótesis-cuello escapular, la menor inclinación caudal de la glenosfera, la menor distancia acromion-tuberosidad mayor y la menor distancia glena-tuberosidad mayor son factores asociados a una mayor frecuencia de notching escapular. El injerto de glena es un factor asociado a un menor dolor postoperatorio. El mayor número de complicaciones postquirúrgicas y la mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” son factores asociados a un peor resultado en el test de Constant-Murley.
Embargo
Grado de concordancia entre exploración física, ecografía, resonancia magnética nuclear y artroscopia para lesiones meniscales de rodilla
(Universidad de Murcia, 2025-12-05) García García, Jesús; Santonja Medina, Fernando; Martínez Martínez, Francisco; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
El objetivo principal de esta tesis doctoral es evaluar y comparar la precisión diagnóstica del examen clínico, la resonancia magnética nuclear, la ecografía comparándola con la artroscopia para la detección de lesiones meniscales de rodilla, tanto en pacientes vivos como en especímenes cadavéricos. Nuestra hipótesis es que la ecografía presenta una concordancia diagnóstica comparable a la de la RMN y al examen físico, y que puede considerarse una herramienta válida en el contexto clínico habitual. Se llevó a cabo un estudio observacional y analítico en 121 pacientes atendidos en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España), a quienes se les aplicaron las cuatro modalidades diagnósticas mencionadas. De forma complementaria, se analizaron también cuatro rodillas de cadáveres cedidas por el Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Murcia, a los que se les evaluó los meniscos mediante ecografía y artroscopia. Para determinar la concordancia entre los métodos, se utilizó el índice kappa (κ) de Cohen para comparaciones por pares y el índice κ de Fleiss para la evaluación conjunta de los cuatro métodos. Los análisis estadísticos mostraron que no existieron diferencias significativas en la concordancia global entre las cuatro técnicas diagnósticas, ni entre la ecografía con la artroscopia en las rodillas cadavéricas (p > 0,05 en todos los casos). Sin embargo, sí se identificaron variaciones en la concordancia según la localización anatómica de la lesión meniscal. La mayor concordancia entre los cuatro métodos se observó en el cuerno posterior del menisco externo (κ = 0,958), mientras que la más baja correspondió al cuerpo del menisco interno (κ = 0,405). Los resultados obtenidos permiten concluir que la ecografía, la RMN, la exploración clínica y la artroscopia presentan niveles de concordancia similares para el diagnóstico de lesiones meniscales. Además, los hallazgos en especímenes cadavéricos validan el uso de la ecografía como herramienta diagnóstica fiable, lo que refuerza su utilidad especialmente en entornos con recursos limitados, para reducir tiempos de baja o como complemento a otras técnicas convencionales.
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Papel de la banda oblicua distal del antebrazo en la estabilidad de la articulación radiocubital distal estudio biomecánico y clínico de técnica quirúrgica de reconstrucción con autoinjerto de extensor carpi radialis longus
(Universidad de Murcia, 2024-12-17) Giménez Ros, Alberto; Martínez Martínez, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN La inestabilidad radiocubital distal es un problema complejo, habiéndose desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas para recuperar la funcionalidad de la articulación sin sacrificar la fuerza o la movilidad de la muñeca y la mano. La banda oblicua distal de la membrana interósea del antebrazo ha ganado importancia como estabilizador de la articulación desde su descripción en 2009, hasta el punto de que, en los últimos años, han aparecido diversas técnicas quirúrgicas que buscan su reconstrucción. El estudio de la función de la banda oblicua distal y su reconstrucción es un tema de actualidad en la cirugía de muñeca de mano. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos un estudio biomecánico sobre piezas cadavéricas que busca analizar la estabilidad aportada por la banda oblicua distal. Además, se describe una técnica quirúrgica de reconstrucción de la banda oblicua distal con autoinjerto de extensor carpi radialis longus y los resultados clínicos y funcionales de doce pacientes intervenidos. RESULTADOS Las piezas cadavéricas mostraron una clara inestabilidad al seccionar la banda oblicua distal y, a su vez, se obtuvieron resultados de estabilidad similares a la normalidad cuando se reconstruyó. La reparación del complejo fibrocartílago triangular no mostró resultados superiores. Los pacientes intervenidos, después de un año de evolución, mostraron resultados positivos en cuanto a fuerza y movilidad. El dolor residual fue escaso, las complicaciones casi nulas y la inestabilidad clínica y subjetiva desapareció. CONCLUSIONES La banda oblicua distal se comporta como un estabilizador primario de la articulación radiocubital distal. La técnica quirúrgica propuesta, se muestra como una técnica segura y eficaz en el objetivo de estabilizar la articulación y con buenos resultados clínicos.
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Perfil epidemiológico de las emergencias traumáticas asistidas por un servicio prehospitalario móvil de urgencia
(Universidad de Murcia, 2017) Gomes de Lima, Andréa Tayse; Silva da Fonseca, Micheline; Dantas Araújo da Silva, Bruno; De Miranda Arouca, Jéssica Maria; Melo de Sousa Martins, Gabriela; Dantas Neves, Rodrigo Assis
Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de las emergencias traumáticas asistidas por un servicio de urgencia prehospitalaria móvil en el Nordeste de Brasil. Métodos: Estudio documental y cuantitativo, realizado a partir de registros de asistencia de las urgencias entre enero y junio de 2014 y la muestra se compone de 1.960 fichas. Se utilizó un cuestionario estructurado para recopilación de datos y el análisis fue por estadística descriptiva. Resultados: Destacaron los Accidentes de Tráfico (AT) - 67,7%; caídas (17,1%); y perforación por armas de fuego (6,8%). La mayoría de los involucrados eran hombres (76,2%), encuadrados en el grupo de edad jóvenes adultos (46,6%) y el mayor número de ocurrencias fue el fin de semana (37,4%). De éstas, 58,1% tuvieron traumatismo leve y el 44,0% no sufrió politraumatismo. Se observó que hubo negligencia con respecto a la anotación de la escala de coma de Glasgow en 39,0% de los casos. Conclusión: Entre las emergencias traumáticas atendidas, los AT ocurrieron en mayor proporción en domingo, involucrando adultos jóvenes de sexo masculino. Se destaca que la negligencia de los profesionales en cuanto a las anotaciones básicas en losl registros de asistencia son responsables por generar dificultades para el desarrollo de la investigación. Y con respecto a los procesos judiciales, está claro que no hay soporte documental en cuanto a la asistencia prestada.
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Programa Isquios : estudio de la salud de la espalda a través de redes de Inteligencia artificial en escolares de 6 a 16 años
(Universidad de Murcia, 2021-03-05) Martínez Romero, María Teresa; Sainz de Baranda Andújar, Pilar; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
La presente tesis doctoral se divide en dos líneas de investigación: 1) estudio de la salud de la espalda en niños y adolescentes, y 2) estudio de las pruebas de campo para la valoración de la resistencia muscular del tronco. Dentro de la primera línea de investigación los objetivos fueron estudiar la prevalencia del dolor de espalda (DE) y sus características (estudio 1) y determinar los factores físicos asociados con el DE en niños y adolescentes de la Región de Murcia, a través del protocolo “Fitness Postural” (estudio 2). Se utilizó una muestra de 513 (estudio 1) y 252 (estudio 2) estudiantes de la Región de Murcia con edades comprendidas entre los 9 y los 16 años. El estudio 1 mostró que 180 escolares (35,1%) tuvieron DE en el último año. Según la edad cronológica de los participantes, la prevalencia de DE en el último año y el último mes creció a medida que aumentaba la edad cronológica de los estudiantes, y el estado madurativo. De acuerdo con la clasificación del índice de masa corporal (IMC), la prevalencia de DE también aumentó desde aquellos escolares con bajo o normopeso a aquellos escolares con sobrepeso u obesidad. Se encontraron patrones diferentes de prevalencia del DE según el sexo. En los chicos, se encontraron asociaciones entre el DE y la edad cronológica y entre el DE y el IMC. Por otro lado, en las chicas se encontraron asociaciones entre el DE y la edad cronológica, así como con la etapa de maduración. La zona de la columna donde se señaló dolor con mayor frecuencia fue la zona lumbar (59,4%), seguida de la zona torácica de la espalda (37,2%) y la región cervical (21,1%). En el estudio 2 la valoración de la curvatura torácica en los chicos reveló una mayor cifosis en todas las posiciones evaluadas. Por el contrario, para la curva lumbar, fueron las chicas las que presentaron mayor lordosis en bipedestación, mientras que en sedentación y flexión del tronco presentaron una cifosis lumbar menos pronunciada, junto con un mayor porcentaje de pelvis equilibradas. En cuanto al ROM, las chicas mostraron un rango mayor en todas las pruebas realizadas (ROM de los flexores y extensores de la cadera). En las pruebas de resistencia de los músculos del tronco, los chicos mostraron un mayor rendimiento en los músculos flexores-laterales y las chicas en la musculatura extensora. En cuanto al DE, se encontró asociación entre el DE en los chicos y el IMC más alto, y entre el DE en las chicas y el ROM reducido en los músculos flexores de la cadera, así como con una baja resistencia de los flexores del tronco. Con respecto a la segunda línea de investigación los objetivos fueron conocer las pruebas de campo que se emplean para la valoración de la resistencia muscular del tronco (estudio 3), determinar su fiabilidad (estudio 4) y analizar la resistencia de los músculos del tronco en niños y adolescentes de la Región de Murcia en función de su estado madurativo (estudio 5). En el estudio 3 se llevó a cabo una revisión sistemática y meta-análisis para estimar la fiabilidad inter- e intra-examinador de las pruebas de campo que valoran la resistencia de la musculatura extensora del tronco, además de calcular la tasa de inducción de la fiabilidad de dichas pruebas. Solo la prueba de Biering-Sorensen, presentó evidencia científica suficiente en términos de fiabilidad para justificar su uso con fines prácticos y de investigación. Los instrumentos de control de posición, el material y la sesión de familiarización demostraron una asociación estadística con la fiabilidad entre sesiones para la prueba de Biering-Sorensen. La tasa de inducción de la fiabilidad fue del 72,8%. El estudio 4 mostró una fiabilidad relativa aceptable para las pruebas analizadas, pero la fiabilidad absoluta (precisión de la medida) fue pobre. Solo la prueba Bench Trunk Curl-Up (BTC) mostró una fiabilidad absoluta aceptable. Por último, en el estudio 5 se encontraron diferencias relacionadas con el sexo y el estado madurativo en las pruebas de campo que valoran la resistencia muscular del tronco. Los chicos y chicas pre-púberes, mostraron un desempeño similar en todas las pruebas de campo, cuando entraron en el estirón puberal las diferencias según el sexo fueron relevantes, con los chicos mostrando puntuaciones más altas que las chicas en todas las pruebas. Después del pico de velocidad de crecimiento, las diferencias entre sexos se mantuvieron para los flexores laterales del tronco y se igualaron para las pruebas de flexores y extensores del tronco.
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Tratamiento conservador de la fascitis plantar crónica con ondas de choque radiales versus infiltración corticoideo anestésica
(Universidad de Murcia, 2019-01-14) Bo Rueda, David; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción El dolor de talón es una de las causas más comunes de consulta al traumatólogo. Se estima que un 10% de la población tendrá dolor de talón al menos una vez en su vida. Normalmente el dolor mejora en los tres primeros meses con tratamiento conservador, pero a veces continúa pasados los 6 meses. Su etiología más frecuente es la fascitis plantar crónica, y se ha demostrado efectividad para su tratamiento tanto con las infiltraciones corticoideas como con las ondas de choque radiales comparadas con placebo, pero aún está por demostrar si uno de estos tratamientos es más efectivo que el otro. Hipótesis y Objetivos Evaluar y comparar el efecto terapéutico de las ondas de choque radiales (RSWT) con las infiltraciones corticoideo anestésicas (CSI) en pacientes con fascitis plantar crónica. Material y Métodos Se presenta un estudio randomizado prospectivo triple ciego en pacientes con fascitis plantar crónica (con más de 6 meses de evolución) comparando dos grupos con el mismo esquema de tratamiento aplicado con una semana de intervalo por el mismo investigador colaborador. En uno de los grupos se emplea una infiltración local corticoideo anestésica y ondas de choque placebo y en el otro una inyección placebo con ondas de choque radiales reales. Los resultados se miden usando la escala analógica visual (EVA) en tres momentos diferentes (primer paso del día, después de descansar y al final del día), la escala de la Sociedad Americana de Ortopedas de Pie y Tobillo (AOFAS), el índice de funcionalidad del pie (FFI) y un algómetro de presión. Estos datos se recogen previamente al tratamiento, así como tras 3, 6 y 12 meses de aplicarlo. Los dos grupos de tratamiento se compararon usando modelos de regresión lineal para medidas repetidas de EVA, AOFAS y FFI. Se utilizó el programa SPPS versión 23 (IBM, Armonk, NY) para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0.05. Se estimaron los costes de cada tratamiento. Resultados Se incluyeron 48 pacientes en el estudio, siendo los dos grupos de tratamiento comparables en sus medidas basales. La intensidad del dolor se redujo significativamente y la funcionalidad aumentó con el tiempo en los dos grupos de tratamiento. La sintomatología mejoró en el total de los pacientes tratados con RSWT que completaron el estudio al año de seguimiento (14 pacientes) y en el 94.74% (18 pacientes) del grupo de CSI. No tuvimos recurrencias tras 12 meses de aplicar el tratamiento. El tratamiento con CSI es más barato que con ondas de choque radiales. Como complicaciones sólo encontramos 2 pacientes con hematomas en el lugar de punción y 1 con parestesias transitorias. Conclusiones Tanto las RSWT como CSI han demostrado ser métodos válidos y seguros para el tratamiento de la fascitis plantar crónica en los pacientes que cumplen nuestros criterios de inclusión. Las infiltraciones resultan más baratas que el tratamiento con ondas de choque, si bien éstas deberían considerarse como de primera elección en pacientes con contraindicaciones para los corticoides.
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Tres semanas de docencia virtual en la Universidad de Murcia (I): Experiencias en Medicina y Odontología
(Centro de Estudios en Educación Médica de la Universidad de Murcia (CeuEM) y Editum (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia), 2020) Santonja Medina, Fernando; Salmerón Martínez, Diego; Osuna Carrillo-Albornoz, Eduardo Javier; García Alberola, Arcadio; Sánchez Pérez, Arturo; Martínez Beneyto, Yolanda
Presentamos un resumen de las actividades que algunos de los profesores de la Facultad de Medicina de Murcia han llevado a cabo durante las 3 semanas previas a las vacaciones de primavera. Durante este tiempo, debido a la pandemia provocada por la COVID-19, la docencia presencial tuvo que ser sustituída por actividades en línea o virtuales, a causa de la implantación del estado de alarma en España que motivó el cierre completo de las Universidades desde el 13 de marzo de 2020. Las experiencias son de Traumatología, Matemáticas, Medicina Legal,Medicina del Sistema Cardiovascular, Periodoncia y Odontología Preventiva y Comunitaria.
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Uso de modelos de impresión 3D para optimizar la reducción quirúrgica de fracturas de extremidad distal de radio
(Universidad de Murcia, 2022-07-28) Sebastián Giraldo, Pablo Ángel; García López, Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
Hipótesis La utilización de planificación preoperatoria con modelo impreso 3D (I-3D) en las fracturas de radio distal (FRD) mejora los resultados de funcionalidad de la muñeca evaluado a través del cuestionario Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) a los 6 meses tras la cirugía. Hipótesis secundarias Durante el procedimiento quirúrgico la utilización de la planificación preoperatoria con modelo I-3D en las FRD disminuye el tiempo quirúrgico y el tiempo de radioscopia y reduce la pérdida de material. A los 6 meses de seguimiento tras la cirugía de las FRD la utilización de la planificación con modelo I-3D, mejora las reducciones y las osteosíntesis evaluado mediante parámetros radiológicos. Mejora los resultados clínicos relacionados con la movilidad y fuerza y los parámetros de funcionalidad de miembro superior evaluados a través del cuestionario Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) y mejora el dolor, evaluado mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Diseño Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego realizado en pacientes del Servicio de Traumatología del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante que evalua la efectividad de los modelos I-3D en las fracturas intraarticulares de muñeca. Se estudian un total de 30 pacientes, que son divididos en dos grupos de 15 pacientes: el grupo no expuesto se interviene de forma rutinaria con placa volar y en el grupo expuesto se efectúa una I-3D de la fractura, se simula la intervención con placa volar sobre el modelo y posteriormente se realiza la operación sobre el paciente. Análisis Estadísticos En primer lugar se realiza un análisis descriptivo de las características de todos los pacientes del estudio y también en función del grupo asignado (grupo modelo I-3D y grupo control) para establecer la homogeneidad entre ambos grupos. Para las variables cuantitativas se utiliza la media y la desviación estándar y para las variables cualitativas las frecuencias absolutas y relativas. En segundo lugar se lleva a cabo el estudio de las variables de resultado. Este análisis incluye, a su vez, dos estudios, por una parte el análisis de las variables de resultado relacionadas con el procedimiento quirúrgico: duración de la intervención medido en minutos, tiempo de escopia expresado en minutos y pérdida de material (SI/NO); en segundo lugar el análisis de las variables de resultado evaluadas a los 6 meses tras la intervención quirúrgica: PRWE, DASH, movilidad de la muñeca (flexión, extensión, desviación cubital, desviación radial, pronación y supinación), fuerza, y parámetros radiológicos (ángulo radial, ángulo volar, altura radial) y valoración de la EVA. CONCLUSIONES 1. La Impresión 3D no ha mejorado los resultados en la puntuación PRWE con respecto al grupo control. 2. La Impresión 3D no ha reducido el tiempo de intervención, ni el de fluoroscopia, ni ha evitado que se deseche material de osteosíntesis. 3. La Impresión 3D no ha mejorado los resultados de los parámetros radiológicos. 4. La impresión 3D no ha mejorado los resultados de movilidad y fuerza o la puntuación del cuestionario DASH o de la EVA . 5. La Impresión 3D nos ha servido para analizar la desviación de los fragmentos y sus posibilidades de síntesis, por lo que consideramos que puede ser útil en la formación y actualización de los cirujanos ortopédicos y traumatólogos.