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Abandono del tratamirnto antipsicótico. Entrevista motivacional
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2007) González Varea, José
Es evidente el importante número de abandonos del tratamiento (baja adherencia al tratamiento) por parte de las personas que padecen Esquizofrenia, como lo demuestran las constantes recaídas. Los datos acerca de la intensidad de este problema, según el Ministerio de Sanidad, hacen referencia a que solamente entre el 4 y el 12% de los pacientes con Trastornos Mentales, siguen de forma rigurosa su tratamiento farmacológico; el resto prefiere no ingerir fármaco alguno, ya sea porque cree no necesitarlos o dejan de tomarlos después de sufrir síntomas indeseables a causa de los efectos colaterales asociados a los fármacos. Este trabajo, pretende un enfoque de las Actuaciones de Enfermería mediante la implementación de intervenciones que aseguren un tratamiento a largo plazo, como pudiera ser la “Entrevista Motivacional”, con el objetivo de aumentar la conciencia de enfermedad y de la necesidad de seguir el tratamiento farmacológico de forma regular.
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Acontecimientos adversos a medicamentos usados en el tratamiento de patologías cardiovasculares en el ámbito hospitalario
(2015-01-02) Rodríguez Tortosa, Josefa; Galcerá Tomás, José; Hernández Cascales, Jesús; Departamento de Farmacología
Objetivo Analizar la incidencia de los acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) en general y la incidencia especifica de AAM usados en el tratamiento de patologías cardiovasculares (AAMCV) en pacientes hospitalizados, determinar las características de dichos pacientes, identificar los fármacos implicados, las manifestaciones clínicas, evaluar la evitabilidad, gravedad y causalidad así como verificar la calidad del sistema de codificación. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo perteneciente al periodo enero 2001- diciembre 2007 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, en el que a partir del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) se identificaron aquellos pacientes mayores de 14 años ingresados, al menos 24 horas, y en cuyo informe de alta incluían los códigos relativos a AAM producidos por fármacos cardiovasculares. Resultados De 253.338 informes de alta la incidencia de AAM en general, fue del 2,68% (n=6.786), siendo los fármacos cardiovasculares responsables en el 17,47% de los casos (n=1.187). El estudio se centró en 593 casos, seleccionados de forma aleatoria entre los 1.187 casos en los que se había codificado un AAMCV. En la muestra estudiada las mujeres contribuyeron en mayor proporción que los hombres 57,2%(339) y respecto a la edad la mediana fue de 76 años (Rango Intercuartílico 68 y 82 años). Tras la revisión pormenorizada de las historias clínicas se encontró una discrepancia con la codificación de 63 casos en los que no se confirmó la existencia real de AAM, por lo que el estudio se restringió a 530 casos confirmados de AAMCV. Los fármacos más frecuentemente implicados en AAM fueron Acenocumarol 23,9%, digoxina 20,4% y diuréticos 13,7% y las manifestaciones de AAM más frecuentes fueron las atribuibles a los efectos esperados del fármaco potencialmente responsable, hemorragia 32,1%, arritmias 21,6% y alteraciones hidroelectrolíticas 10,5%. En cuanto a la evitabilidad la mayoría de los AAM fueron considerados inevitables 91,9%. Respecto a la gravedad 56,7% fueron moderados, 16,9% leves, 14,2%graves y 1,7% mortales. En relación a la causalidad en la mayoría de los casos fue considerada probable 84,4%, definitiva en el 8,1% de los casos y posible en el 6,2%. Conclusiones La incidencia de AMM codificados fue relativamente baja en nuestro medio hospitalario. Los fármacos más frecuentemente imputados en los AAMCV fueron acenocumarol, digoxina y diruréticos. Los AAMCV fueron principalmente inevitables, de gravedad moderada y causalidad probable. El estudio revela errores de codificación por lo que sería útil alguna actuación de mejora. ABSTRACT Objetive To analyze the incidence of total adverse drug events (ADE) in hospitalized patients, particularly focus on those related to cardiovascular drugs (ADECV), to determine patients’s characteristic, drugs involved, associated clinical signs and symptoms, their potential avoidability, severity, causality and the reliability of the codification system. Method We retrospectively identified all clinical records of all consecutively more than 24-hour hospitalized patients and older than 14 years at the University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia (Spain) from January 2001 to January 2008. Using the minimum basic data set (MBDS) we identified all ADE codes related to cardiovascular drugs (ADECVD) to carefully review the clinical records of a randomized sample. Results Among 253,338 hospital discharge reports, the incidence of total coded ADE was 2,68% (n=6.786), 1,178 (17,47%) of them related to any cardiovascular drug. Among these 1,178 patients we selected a randomized simple of 593 patients. Patients with ADECV were more frequently women 57,2%(n 339) and median age was 76 years (interquartile range 65-83). After the review of all medical records we found 63 cases in which we could not identify the real occurrence of ADECV due to the absence of signs and/or symptoms related to the coded drug. Therefore the study was focus on 530 cases in which ADECV was confirmed. Drugs most frequently involved were acenocumarol 23.9%, digoxin 20.4% and diuretics 13.7%. Clinical signs and symptoms more often described were hemorrhage 32.1%, arrhythmia 21.6% and electrolyte disturbances 10.5%. Most of the ADECV were considered as unavoidable, 91.9%. As regard as the severity of ADECV, 56.7% were moderate, 16.9% mild, 14.2% severe and 1.7% fatal. Causality of ADECV was more often classified as probable, 84.4% , highly probable in 8.1% and possible in 6.2% of the cases. Conclusions The incidence of coded ADECV during the study period was relatively low in our hospitalized patients. Drugs most commonly involved were acenocumarol, digoxin and diuretics. ADECVD were mostly unavoidable, moderate severity and probable causality. Our data study showed some discrepancies suggesting codification errors, mainly related to misinterpretation of the real existence of ADE. Therefore, efforts should be made to improve the relationship between the responsible of written clinical records and the Codification Service.
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Actividad física y problemas músculo-esqueléticos
Martínez Romero, María Teresa; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Ciencias del Deporte; Facultad de Ciencias del Deporte; Departamento de Actividad F�sica y del Deporte
Material docente para el alumnado de las asignaturas relacionadas con la materia de Actividad Física y Salud
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Actividad física y salud mental
Martínez Romero, María Teresa; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Ciencias del Deporte; Facultad de Ciencias del Deporte; Departamento de Actividad F�sica y del Deporte
Material docente para el alumnado de las asignaturas relacionadas con la materia de Actividad Física y Salud
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Adaptación cultural e implantación del programa matrix de tratamiento de las adicciones en la Región de Murcia
(2012-07-05) Galindo Piñana, Pilar; Nieto Munuera, Joaquín; Departamentos y Servicios:: Departamentos de la UMU::Psiquiatría y Psicología Social
El modelo multicomponente Matrix, es efectivo en el tratamiento de las conductas adictivas con un alto nivel de evidencia científica. Objetivos: Adaptar, aplicar y evaluar la eficacia del Programa en la Región de Murcia. Hipótesis: el Programa, disminuye la sintomatología, el craving y favorece la abstinencia. Metodología: A 49 pacientes drogodependientes se aplicaron: MCMI-II, 16 PF-5, CTI, SCL 90-R. CGI, BIS-11, Y-BOCS, CSSA. Resultados: Perfil: varón, 35 años, soltero, estudios primarios, desempleado, apoyo familiar, consumidores de alcohol y cocaína, trastorno de personalidad antisocial y límite. El análisis de varianza de medidas repetidas, indica una disminución de la obsesividad e impulsividad y un descenso del craving durante la abstinencia. Conclusiones: La adaptación del Programa ha demostrado su adecuación a la realidad sociocultural en nuestro medio. El grado de satisfacción, refleja alta eficacia, y mejoría en las relaciones socio-familiares. Se sugiere la conveniencia de ampliar su implantación en muestras sucesivas. The Multicomponent Matrix model is effective in the treatment of the addictive conducts with a high level of scientific evidence. Objective: To adapt, to devote and to evaluate the efficiency of the Program in the Region of Murcia. Hipothesis: The Program diminishes the symptomatology, the craving and favors the abstinence. Methodology: Applied to 49 drug dependent patients To: MCMI-II, 16 PF-5, CTI, SCL 90-R. CGI, BIS-11, Y-BOCS, CSSA. Results: Profile: male, unemployed, 35 years, primary education, familiar support, consumers of alcohol and cocaine, disorder of antisocial personality and limit. The analysis of variance of repeated measures, it indicates a decrease of the obsessive and impulsiveness and a decrease of the craving during the abstinence. Conclusion: The adjustment of the Program has demonstrated his adequacy to socio-cultural reality in our environment. The degree of satisfaction reflects high efficiency, and improvement of family relationships. It is suggested to the convenience of extending its implantation in successive samples.
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Adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con falla cardiaca
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2014) Rojas Sánchez, Lydia Zoraya; Echeverría Correa, Luis Eduardo; Camargo Figuera, Fabio Alberto
Las consecuencias de la no adherencia al tratamiento se expresan en diversas esferas de la vida de la persona, en diversos componentes del sistema de salud y en el cuadro de morbilidad y mortalidad de la población, lo cual genera grandes repercusiones desde el punto de vista médico, económico y en la calidad de vida de la persona. Objetivo: Determinar la prevalencia de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con falla cardiaca. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con falla cardiaca en el 2012 en la Clínica de Falla Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Fundación Cardiovascular de Colombia. Se incluyeron 161 pacientes adultos con diagnóstico médico de falla cardiaca. Se evaluó la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico y el cumplimiento en los pacientes con falla cardiaca. Resultados: El 80.12% (n=129; IC 95% 73.11 - 85.98%) de los pacientes se encuentra frecuentemente adheridos al tratamiento farmacológico y no farmacológico, el cumplimiento al tratamiento farmacológico con el test de Morisky-Green fue de 53.42% (n=86; IC 95% 45.39 - 61.3%). Conclusiones: Los resultados del presente estudio son un acercamiento a la problemática de la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los pacientes con falla cardiaca. Se recomienda para futuras investigaciones, la realización de estudios multicéntricos con muestreos probabilísticos.
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Análisis de biomarcadores circulantes relacionados con angiogénesis como factores predictivos de respuesta al tratamiento del cáncer de mama
(2016-02-15) García Garre, Elisa; Ayala de la Peña, Francisco; Roldán Schilling, Vanessa; Departamento de Medicina Interna
ABSTRACT: Introducción La angiogénesis, el proceso por el que se generan nuevos vasos sanguíneos, es crucial en la progresión tumoral. Existen datos preclínicos y clínicos que permiten establecer una relación entre los cambios angiogénicos y la respuesta al tratamiento antitumoral, con quimioterapia convencional o con antiangiogénicos. En el cáncer de mama avanzado y localmente avanzado, la búsqueda de biomarcadores circulantes predictivos de respuesta es una prioridad para individualizar los tratamientos. Sin embargo, el análisis de algunos factores del microambiente tumoral que participan en la angiogénesis, y que pueden tener expresión en sangre periférica, como algunos microRNA circulantes y determinadas micropartículas, apenas ha sido explorado. Hipótesis Los marcadores VEGF-A, VEGFR-2 y determinadas micropartículas celulares (MPE: micropartículas endoteliales; MPA: micropartículas apoptóticas, y MP-FT: micropartículas ligadas a factor tisular), así como algunos microRNA (miR-18a, miR-107 y miR-200c), todos ellos relacionados con angiogénesis podrían reflejar la angiogénesis tumoral, y las modificaciones de sus niveles podrían relacionarse con la respuesta tumoral en el cáncer de mama. Objetivos Determinar si algunos biomarcadores circulantes relacionados con la angiogénesis tumoral (VEGF-A, VEGFR2, miR-18a, miR107, miR-200c, MPA, MPE, MP-FT) pueden predecir la respuesta a la quimioterapia en las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado y metastásico. Analizar la relación de los mismos biomarcadores con la supervivencia en pacientes con cáncer de mama y su relación con características clinicopatológicas. Material y Métodos Se seleccionaron 44 pacientes (19 en primera línea de enfermedad metastásica de cáncer de mama y 25 pacientes candidatas a tratamiento neoadyuvante). Se tomó muestra de plasma citratado, basal y tras 3-4 ciclos de tratamiento. Se analizaron MPE, MPA y MP-FT por citometría de flujo, VEGF-A y VEGFR-2 por ELISA y microRNA-18a, 107 y 200c por PCR-RT. Se valoró la respuesta tumoral por imagen radiológica aplicando criterios RECIST. Resultados El descenso de VEGF-A se asocia de forma significativa con la respuesta objetiva tumoral, sobre todo en pacientes con enfermedad metastásica (p=0.039, con OR 0.71 IC95% (0.006-0.881)). El descenso por debajo de la mediana de cambio de las MPE tiende a asociarse con la respuesta objetiva tumoral (p=0,056), y en pacientes metastásicas se corresponde con una mayor supervivencia global (SG) (p=0,02). La disminución combinada de VEGF-A y/0 MPE se relaciona en las pacientes con cáncer de mama metastásico a la respuesta objetiva (p 0,03) y a mayor SG (63 meses vs 24 meses (HR: 0,19; IC95% 0,04-0,94; p=0,042)). Los microRNA y resto de MP evaluados no se relacionaron con respuesta ni supervivencia. La ausencia de descenso post-quimioterapia de microRNA-200c y de VEGF-A, se asocia a una menor supervivencia libre de enfermedad (p=0,009) en pacientes en neoadyuvancia. Conclusión Los cambios en los niveles de las combinaciones de VEGF-A y MPE en el cáncer de mama metastásico, y de VEGF-A y miR-200c circulantes en el cáncer de mama localmente avanzado se asocian a la respuesta tumoral, por lo que podrían ser útiles como biomarcadores subrogados de respuesta. Introduction Angiogenesis, the process by which new blood vessels are generated, is crucial for tumor progression. There are preclinical and clinical data that establish a relationship between angiogenic changes and anti-tumor response to treatment with conventionalchemotherapy or antiangiogenic drugs. In locally advanced and metastatic breast cancer, finding circulating biomarkers predictive of response is a priority to identify new treatments. Some tumor microenvironment factors involved in angiogenesis, such as some microRNA and certain microparticles, may have expression in peripheral blood. Hypothesis VEGF-A, VEGFR-2 and certain cell microparticles (EMP: endothelialmicroparticles; AMP: apoptotic microparticles, and MP-TF: tissue factor linked to microparticles), as well as some microRNA (miR-18a, miR-107 and miR -200C), all related to angiogenesis, could reflect tumor angiogenesis, and the changes in their levels might be related to breast cancer response to chemotherapy. Aims To determine whether some circulating biomarker associated with tumor angiogenesis (VEGF-A, VEGFR2, miR-18a, miR107, miR-200c, AMP, EMP, MP-FT) may predict response to chemotherapy in breast cancer patients with locally advanced and metastatic disease . To analyze the relationship of these biomarkers with survival in patients with breast cancer and its relationship with clinicopathological features. Material and methods Forty-four patients were selected (19 in first line metastatic breast cancer disease and 25 candidates for neoadjuvant treatment). Baseline and after 3-4 treatment cycles citrated plasma was taken. EMP, AMP and MP-FT were analyzed by flow cytometry, VEGF-A and VEGFR-2 by ELISA and microRNA-18a, 107 and 200c by RT-qPCR. Tumor response was assessed using RECIST criteria. Results The decline of VEGF-A is significantly associated with the tumor objetive response, especially in patients with metastatic disease (p=0.039, with OR 0.71; 95% CI: 0006-0881). EMP decrease (over the median of post-chemotherapy change) trends to be associated with objective tumor response (p=0.056) and was associated to better overall survival (OS) (p=0.02) in metastatic patients. In patients with metastatic breast cancer, the combined decrease of VEGF-A and/or EMP is related to objective response (p=0.03) and higher OS (63 months vs. 24 months (HR: 0.19; 95% CI: 0, 04 to 0.94; p = 0.042). The other microRNA and MP assessed were associated neither with response nor with survival. The absence of post-chemotherapy decrease of microRNA-200c and VEGF-A is associated with lower disease-free survival (p= 0.009) in patients belonging to the neoadjuvant group. Conclusion Changes in circulating levels of combinations of VEGF-A and EMP in metastatic breast cancer, and VEGF-A and miR-200c in locally advanced breast cancer are associated with tumor response, making them potential surrogate biomarkers of response.
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Análisis de la incidencia de eventos embólicos, hemorrágicos y mortalidad en pacientes con fibrilación auricular no valvular sometidos a cardioversión eléctrica de nuestro medio : utilidad de las escalas de riesgo clínicas en la predicción de la ocurrencia de eventos
(2014-12-09) García Fernández, Amaya; Marín Ortuño, Francisco; Roldán Schilling, Vanessa; Departamento de Medicina Interna
OBJETIVOS Los objetivos principales del presente trabajo son: 1. Conocer la incidencia de las complicaciones tromboembólicas, sangrado mayor y mortalidad (a corto y a largo plazo) en pacientes con FA no valvular de nuestro medio, que se someten a uno o varios procedimientos de CVE. 2. Valorar la utilidad de las escalas de riesgo embólico (CHADS2 y CHA2DS2-VASc) para predecir la incidencia de eventos tromboembólicos y mortalidad en nuestros pacientes. Valorar la utilidad de la escala de riesgo hemorrágico HAS-BLED, para predecir la incidencia de hemorragias mayores y mortalidad en nuestros pacientes. MÉTODOS Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, en el cual se recogieron datos clínicos, ecocardiográficos y analíticos de 406 pacientes sometidos a 571 procedimientos consecutivos de CVE por FA no valvular, realizados en la Unidad de Arritmias del Hospital General Universitario de Alicante entre enero de 2008 y junio de 2012. Se calculó la puntuación en las escalas CHADS2, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED en el momento de inclusión en el estudio. Se registró la incidencia de eventos tromboembólicos, sangrado mayor y mortalidad, siendo la fecha de fin de seguimiento el 30 de junio de 2013. Mediante un análisis de regresión de Cox, se calculó la asociación entre la puntuación en las escalas de riesgo, así como entre las distintas variables clínicas, ecocardiográficas y analíticas de forma individual, con la ocurrencia de los distintos eventos clínicos en el seguimiento. Mediante la realización de curvas ROC, se estudió el valor predictivo de las escalas de riesgo tromboembólico para la ocurrencia de eventos tromboembólicos y mortalidad y de la escala HAS-BLED para ocurrencia de sangrado mayor y mortalidad. Posteriormente, se comparó el valor predictivo de las escalas de riesgo tromboembólico para tromboembolismo y de las tres escalas para mortalidad (método de DeLong). RESULTADOS Durante una mediana de seguimiento de 668 días (RIQ: 293-1186), se registraron los siguientes eventos clínicos: - Episodios tromboembólicos: La incidencia anual de tromboembolismo fue del 2,1%, La incidencia de embolismos en relación con la cardioversión fue del 0,17%. La mayor parte de los episodios tromboembólicos fueron accidentes cerebrovasculares (89,3%). La mortalidad de los episodios tromboembólicos fue del 10,7%. En el análisis multivariante, los factores que se asociaron de forma significativa con la aparición de dichos eventos fueron: la edad 65 años (HR: 10,24 (IC95%:1,30-80,48);p=0,02), la insuficiencia hepática severa (HR: 9,7 (IC95%:2,06-45,59);p=0,004), la labilidad en los controles de la anticoagulación (HR: 3,00 (IC95%:1,16-7,82); p=0,02), la interrupción del tratamiento anticoagulante durante el seguimiento (HR: 5,46 (IC95%:1,94-15,36); p=0,001) y la puntuación en la escala CHA2DS2-VASc (HR:1,44 (IC95%: 1,06-1,94);p=0,01). Aunque las dos escalas de riesgo tromboembólico demostraron poseer valor predictivo de forma significativa para la ocurrencia de estos eventos (estadístico c para CHADS2: 0,69 (IC95%:0,64-0,74); p=0,002 y para CHA2DS2-VASc: 0,76 (IC95% 0,72-0,80);p<0,001), la escala CHA2DS2-VASc presentó un valor predictivo superior a la escala CHADS2 (p=0,004). - Episodios de sangrado mayor: La incidencia anual de sangrado mayor fue del 2,0% El origen más frecuente del sangrado mayor fue digestivo (52,3%). La mortalidad de estos episodios de sangrado fue del 17,4%. Los factores individuales que se asociaron de forma significativa con la aparición de dichos eventos fueron: la insuficiencia renal severa (HR: 4,16 (IC95%:1,30-13,27);p=0,01), la labilidad en los controles de la anticoagulación oral (HR: 3,88 (IC95%:1,11-9,16);p=0,03) y el antecedente de sangrado previo o predisposición al sangrado (HR: 5,07 (IC95%:1,77-14,43);p=0,002). La puntuación en la escala HAS-BLED mostró asociación estadísticamente significativa con la aparición de episodios de sangrado mayor (HR: 1,87 (IC95%:1,35-2,61);p<0,001), poseyendo un buen valor predictivo para la ocurrencia de eventos hemorrágicos (estadístico c: 0,77 (IC95%:0,71-0,83);p<0,001). - Mortalidad: La incidencia anual de mortalidad fue del 2,5%. La mortalidad de la CVE fue nula. De forma global, la etiología más frecuente de la muerte fue de origen vascular (54,0%). Los factores que se asociaron de forma significativa con la aparición de mortalidad fueron: la edad (HR: 1,07 (IC95%:1,01-1,45);p=0,04), la labilidad en los controles de la anticoagulación oral (HR: 3,63 (IC95%:1,06-12,46);p=0,04), el antecedente de sangrado mayor previo o predisposición al sangrado (HR: 8,87 (IC95%:2,46-31,99);p=0,001) y la puntuación en la escala HAS-BLED (HR: 3,03 (IC95%:1,95-4,87);p<0,001). Aunque las tres escalas demostraron poseer valor predictivo de forma significativa para la ocurrencia de mortalidad (estadístico c para CHADS2: 0,69 (IC95%: 0,63-0,75);p=0,001, para CHA2DS2-VASc: 0,71 (IC95%:0,66-0,76);p<0,001 y para HAS-BLED: 0,83 (IC95%: 0,79-0,87);p<0,001), la escala HAS-BLED y la escala CHA2DS2-VASc fueron superiores al esquema CHADS2 en la predicción de la mortalidad, sin diferencias significativas entre ambas (AUC de CHADS2 vs CHA2DS2-VASc; p: 0,03, de CHADS2 vs HASBLED; p: 0,04, de CHA2DS2 -VASc vs HASBLED; p: 0,09). OBJECTIVES The main objectives of this work are: 1. Study the incidence of thromboembolic complications, major bleeding and mortality (short-term and long-term) in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF) of our environment, who undergo one or more electrical cardioversion (CV) procedures. 2. Evaluate the usefulness of the thromboembolic risk scales (CHADS2 and CHA2DS2- VASc) to predict the incidence of thromboembolic events and mortality in our patients. Evaluate the usefulness of the hemorrhagic risk scale HAS-BLED, to predict the incidence of major bleeding and mortality in our patients. METHODS It is a retrospective, descriptive, observational study in which clinical, echocardiographic and analytical data were collected from 406 patients with non-valvular AF, undergoing 571 consecutive electrical CV procedures, carried out in the Arrhythmia Unit of the General University Hospital of Alicante between January 2008 and June 2012. CHADS2, CHA2DS2- VASc and HAS-BLED scores were calculated at the time of the inclusion in the study. The incidence of thromboembolic events, major bleeding and death was recorded, being the follow-up end date June 30, 2013. Using a Cox regression analysis, we calculated the association between scores on the scales of risk, as well as between the different clinical, echocardiographic and analytic data, with the occurrence of the various clinical events in follow-up. Through the implementation of ROC curves, we studied the predictive value of thromboembolic risk scales for the occurrence of thromboembolic events and mortality and of the HAS-BLED scale for occurrence of major bleeding and mortality. Subsequently, we compared the predictive value of the thromboembolic scales for thromboembolic risk and of the three scales for mortality (DeLong method). RESULTS During a median follow-up of 668 days (RIQ: 293-1186), the following clinical events were recorded: - Thromboembolic events: - The annual incidence of thromboembolism was 2.1%.The incidence of embolism in connection with electrical CV was 0.17%. Most of the thromboembolisms were cerebrovascular accidents (89.3%). The mortality of thomboembolic events was 10.7%. In the multivariate analysis, the factors that were associatedi significantly with the onset of these events were: age 65 (HR: 10.24 (95%CI:1.30-80.48); p = 0.02), severe liver failure (HR: 9.7 (95%CI:2.06-45.59); p = 0, 004), lability in controls of oral anticoagulation (HR: 3, 00 (95%CI:1.16-7.82); p = 0.02), interruption of anticoagulant treatment during follow-up (HR: 5.46 (95%CI1.94-15.36); p = 0.001) and CHA2DS2- VASc score (HR: 1.44 (95%CI:1.06-1.94); p =0.01). Although both thromboembolic risk scales demonstrated significant predictive value for the occurrence of thromboembolic events (c statistic for CHADS2: 0.69 (95%CI:0.64-0.74); p = 0.002 and for CHA2DS2- VASc: 0.76 (95%CI:0.72-0.80); p < 0.001)), CHA2DS2- VASc scale had a greater predictive value than CHADS2 (p = 0.004). - Major bleeding episodes: - The annual incidence of major bleeding was 2.0%. The most frequent origin of bleeding was digestive (52.3%). The mortality of these bleeding episodes was 17.4%. Individual factors significantly associated with the occurrence of these events were: severe renal failure (HR: 4.16 (95%CI:1.30-13.27); p = 0.01), lability in controls of oral anticoagulation (HR: 3.88 (95%CI:1.11-9.16); p = 0, 03) and the history of prior bleeding or predisposition to bleeding (HR: 5.07 (95%CI:1.77-14.43); p = 0.002). HAS-BLED score also showed statistically significant association with the occurrence of major bleeding episodes (HR:1.87 (95%CI:1.35-2.61); p < 0.001), possessing a good predictive value for the occurrence of hemorrhagic events (c statistic: 0.77 (95%CI:0.71-0.83); p < 0.001). - Mortality: - The annual incidence of mortality was 2.5%. The mortality of the electrical CV procedures was null. Globally, the most frequent etiology of death was of vascular origin (54.0%). The factors that were associated significantly with mortality were: age (HR: 1.07 (95%CI:1.01-1.45); p = 0.04), lability in controls of oral anticoagulation (HR: 3.63 (95%CI:1.06-12.46); p = 0.04), the history of previous major bleeding or diseases with a predisposition to the bleeding (HR: 8.87 (95%CI:2.46-31.99); p = 0.001) and HAS-BLED score (HR: 3.03 (95%CI:1.95-4.87); p < 0.001). Although the three scales proved to have significant predictive value in for the occurrence of mortality (c statistic for CHADS2. 0.69 (95%CI: 0.63-0.75); p = 0.001; for CHA2DS2- VASc: 0.71 (95%CI:0.66-0.76); p < 0.001 and for HAS-BLED: 0.83 (95%CI:0.79-0.87); p < 0.001), HAS-BLED and CHA2DS2- VASc schemes were superior to the CHADS2 scheme in predicting mortality, with no significant differences between the first two (AUC de CHADS2 vs CHA2DS2-VASc; p: 0.03, de CHADS2 vs HASBLED; p: 0.04, de CHA2DS2 -VASc vs HASBLED; p: 0.09).
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Análisis de la salud circadiana como factor predictivo de éxito en la pérdida de peso
(2015-03-11) Bandín Saura, María Cristina; Garaulet Aza, Marta; Madrid Pérez, Juan Antonio; Facultad de Medicina
OBJETIVOS: Objetivo 1: Investigar la relación entre la pérdida de peso y la ritmicidad circadiana, utilizando la temperatura de la muñeca y mediciones de actimetría, en mujeres sometidas a un programa de pérdida de peso, con el fin de evaluar si la ritmicidad circadiana pudiera ser un marcador de la eficacia de los tratamientos de pérdida de peso. Objetivo 2: Investigar los efectos de los cambios en el horario de las comidas sobre el gasto de energía, la tolerancia a la glucosa y variables circadianas. Objetivo 3: Determinar, si la presencia de CLOCK 3111T/C en mujeres con sobrepeso está relacionado con (a) trastornos circadianos, y (b) cambios en la calidad del sueño, para mejorar la comprensión de las asociaciones previamente demostradas con la obesidad y la reducción de la pérdida de peso de las portadoras C. METODOS: I. Para la consecución del objetivo 1: Participaron 85 mujeres ( IMC: 30.24 ± 4.95 kgm-2) sometidas a un programa de reducción de peso. La eficacia del tratamiento se definió mediante: la pérdida de peso total, el porcentaje de pérdida de peso respecto al peso inicial y la pérdida de peso semanal. La ritmicidad circadiana se determinó mediante: temperatura de la muñeca, actividad motora y posición del cuerpo. II. Para la consecución del objetivo 2: 32 mujeres [edad 24 ± 4 e IMC 22,9 ± 2,6 kg/m2] participaron en este estudió. Se diseñaron dos protocolos de forma aleatoria y cruzada. Para el protocolo (P1) (n = 10) se realizaron medidas de gasto energético en reposo mediante calorimetría indirecta y tolerancia a la glucosa durante el periodo postprandial, para el protocolo (P2) se incluyeron mediciones relacionadas con el sistema circadiano basados en perfiles de cortisol salivar y temperatura medida en la muñeca (n = 22). A los participantes se les proporcionó comidas estandarizadas durante las dos semanas de intervención y se estudiaron bajo dos condiciones: comiendo temprano (13:00h) y comiendo tarde (16:30h). III. Para la consecución del objetivo 3: Se reclutaron 85 mujeres con sobrepeso, [edad 43 ± 12 e IMC 28,6 ±4,3 kg/m2]. Las variables de temperatura de muñeca (T), actimetría (A), posición del cuerpo (P) y TAP se midieron como marcadores de la funcionalidad sistema circadiano. Se completó un cuestionario de actividad, un registro de comida y sueño diario, mientras que la calidad del sueño se determinó mediante polisomnografía domiciliaria. De esta muestra, 43 mujeres portaban el SNP del alelo menor (C) para CLOCK 3111 y 42 mujeres eran no portadoras de dicho alelo (TT). Ambos grupos de pacientes estaban igualados en número, edad, parámetros de obesidad e ingesta de energía. CONCLUSIONES: [I] Los ritmos circadianos en el inicio del tratamiento son buenos indicadores de la futura pérdida de peso. El tratamiento adicional debe considerar aspectos cronobiológicos para diagnosticar la obesidad y la eficacia de los tratamientos. [II] Comer tarde se asoció con una disminución del gasto energético en reposo, una disminución de la oxidación de carbohidratos en ayunas, disminución de tolerancia a la glucosa, con un perfil diario más aplanado en las concentraciones de cortisol libre y una disminución del efecto térmico de los alimentos según la temperatura periférica medida en la muñeca. Estos resultados pueden estar implicados en los efectos diferenciales de horario de las comidas en la salud metabólica. [III] Individuos portadores del alelo menor C del CLOCK 3111 presentan un ritmo circadiano menos robusto que el TT y una acrofase retrasada que caracteriza a los sujetos con cronotipo vespertino. Apoyamos la idea de que la identificación de genotipos de reloj en los pacientes puede ayudar al terapeuta en la caracterización de las raíces del problema metabólico. OBJECTIVES: Objective 1: To investigate the potential relationship between weight loss and circadian rhythmicity, using wrist temperature and actimetry measurements, in women undergoing a weight-loss program, in order to assess whether circadian rhythmicity could be a marker of weight-loss effectiveness. Objective 2: To investigate the effects of changes in meal timing on energy-expenditure, glucose-tolerance and circadian-related variables. Objective 3: Determine, in free-living conditions, if the presence of CLOCK 3111C in overweight women could be related to (a) circadian disorders, and (b) changes in sleep quality, to improve understanding of the previously demonstrated associations with obesity and reduced weight loss of the C carriers. METHODS: I. To get the objective 1: Participants were 85 overweight and obese women (body mass index, BMI: 30.24±4.95 kg m-2) subjected to a weight reduction program. Efficacy of the treatment was defined as total weight loss, percentage of initial weight and weekly weight loss rates. Circadian rhythmicity in wrist temperature motor activity and position were analyzed using different sensors. II. To get the objective 2: Thirty-two women (aged 24 ± 4 years and body mass index 22.9 ± 2.6 kgm− 2) completed two randomized, crossover protocols: one protocol (P1) including assessment of resting-energy expenditure (indirect-calorimetry) and glucose tolerance (mixed-meal test) (n = 10), the other (P2) including circadian-related measurements based on profiles in salivary cortisol and wrist temperature (Twrist) (n = 22). In each protocol, participants were provided with standardized meals (breakfast, lunch and dinner) during the two meal intervention weeks and were studied under two lunch-eating conditions: Early Eating (EE; lunch at 13:00) and Late Eating (LE; lunch 16:30). III. To get the objective 3: Wrist temperature, actimetry and position (TAP) and TAP variables were measured as markers of circadian functionality during 8 consecutive days. A rest–activity and food diary was also completed, whereas sleep quality was determined by domiciliary polysomnography. We recruited 85 women who were overweight with body mass index (BMI) of 28.59±4.30 kg m-2 and age 43±12 years. From this sample, we found that 43 women were carrying the minor allele (C) for CLOCK 3111T/C SNP and 42 women were TT carriers (major allele carriers). Both groups of patients were matched for number, age, obesity parameters and energy intake. CONCLUSIONS: [I] Circadian rhythms at the beginning of the treatment are good predictors of future weight loss. Further treatment should consider chronobiological aspects to diagnose obesity and effectiveness of treatments. [II] Eating late is associated with decreased resting-energy expenditure, decreased fasting carbohydrate oxidation, decreased glucose tolerance, blunted daily profile in free cortisol concentrations and decreased thermal effect of food on Twrist. These results may be implicated in the differential effects of meal timing on metabolic health. [III] C genetic variants in CLOCK 3111T/C display a less robust circadian rhythm than TT and a delayed acrophase that characterizes ‘evening-type’ subjects. We support the notion that identifying CLOCK genotypes in patients may assist the therapist in characterization of the roots of the metabolic problem.
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Análisis del programa "escenificaciones emotivas" mediante la estrategia de desmantelar el tratamiento / Mireia Orgilés Amorós; dirigida por Xavier Méndez Carrillo.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Psicología, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos,, 2003) Orgilés Amorós, Mireia
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Automatización del control de calidad global y exhaustiva de productos hortofrutícolas mediante técnicas láser no destructivas
(2014-07-08) Navas Moya, Félix Antonio; Requena Rodríguez, Alberto; Tomás Balibrea, Luis Manuel; Departamento de Informática y Sistemas
OBJETIVOS. Debido a la importancia comercial del subsector hortofrutícola en la Región de Murcia esta Tesis ha estado encaminada a la obtención de un modelo que posibilite la construcción de sistemas automáticos de clasificación no destructivos aplicables a productos hortofrutícolas, fundamentados en tecnología láser y con control de parámetros de calidad global, mediante la configuración un modelo óptico e informático, potencialmente transferible a las industrias de manipulación de productos hortofrutícolas. METODOLOGÍA. En primer lugar se revisaron los métodos físicos ya existentes para la determinación no destructiva de parámetros internos en productos hortofrutícolas, tales como resonancia magnética, vibración acústica, impacto y espectrométricos, entre otros, concluyendo que los métodos espectroscópicos, que emplean el rango visible y de infrarrojo cercano, son los idóneos para conseguir modelos automatizables, fácilmente controlables y manipulables con sistemas informáticos. En los métodos espectroscópicos la configuración de medida adoptada, considerando a ésta como la posición relativa entre el producto hortofrutícola y los detectores ópticos, es de crítica importancia. Por este motivo se utilizaron y confrontaron medidas de transmisión y transflectancia (a 45 y 90º). Así mismo se empleó un láser como fuente de radiación visible e infrarroja para superar el principal inconveniente de estos métodos, que es el del poco poder de penetración en los tejidos que se obtiene con las lámparas o LEDs. En segundo lugar, para caracterizar la calidad de productos hortofrutícolas, de los atributos internos característicos empleados convencionalmente se registraron los de pH, acidez, dureza superficial o punción, firmeza, grados Brix, residuo seco y color interno. Estos se han determinado con las técnicas químicas y físicas correspondientes, tales como valoración de acidez, penetrometría, refractometría y colorimetría. En tercer lugar, con objeto de encontrar relación entre los espectros observados y los atributos medidos, los datos se han procesado informáticamente mediante la aplicación de métodos matemáticos lineales y no lineales, llegando a caracterizar cada propiedad con un coeficiente de correlación característico. Finalmente, en base a los ensayos realizados y la configuración obtenida, el modelo óptico e informático desarrollado se ha implementado sobre una línea piloto potencialmente transferible a las industrias de manipulación de productos hortofrutícolas. CONCLUSIONES. Los métodos de cálculo no lineales muestran valores de dispersión menores, pero de cara a su empleo en sistemas automáticos suponen el registro del rango espectral completo, implicando, entre otras cosas, superiores tiempos de procesado y cálculo que los requeridos por métodos lineales, equipamientos más costosos e implementaciones más complejas, concluyendo que esto los sitúa en clara desventaja para el análisis en tiempo real como requieren los sistemas automáticos de clasificación. La aplicación del modelo de propagación de la radiación a través de las muestras implica la modificación del valor espectral registrado aunque se ha concluido que dicha normalización no resulta significativa, poniendo de relieve la preponderancia de las características internas, sobre el calibre. El uso de los modelos lineales permite la reducción del número de longitudes de onda para caracterizar propiedades mediante métodos no destructivos, al utilizar unas pocas frecuencias. Esto hace posible la implementación en un prototipo de forma que reduce su complejidad, permite la utilización de láseres de bajo costo, minimiza los tiempos de procesado y cálculo y por tanto facilita la incorporación de un sistema basado en esta tecnología en la industria, susceptible de aplicarse a otros productos hortofrutícolas teniendo en cuenta el grosor de la corteza, la presencia o no de hueso o semillas en su interior, tamaño global de la muestra y las características de transmisión espectral del tejido constituyente. GOALS . Due to the commercial importance of the horticultural sub-sector in the Region of Murcia this Thesis has been aimed at obtaining an optical configuration and a computing model which establish an automated nondestructive classification system applicable to horticultural products, based on laser technology and on parameters of overall quality control, potentially transferable to industries of produce handling. METHODS. First, physical methods for non-destructive determination of internal parameters in horticultural products, such as magnetic resonance spectrometric, acoustic vibration , impact, etc., were checked, concluding that spectroscopic methods which employ visible and near infrared wavelengths are suitable for obtaining automatable systems which are manipulable and easily controlled by computer models. In spectroscopic methods, the measurement setting ( relative position between the horticultural produce and optical detectors) became critical. For this reason transmission and transflectance measurements ( 45 and 90º ) were used . Likewise, a laser was used as source of visible and infrared light to overcome the main drawback of these methods, the low penetration obtained with lamps or LEDs in tissues. Second, to characterize the quality of horticultural products, conventional characteristic internal attributes , such as pH , acidity, surface hardness or puncture , firmness, Brix value, dry matter and internal color, were recorded. These were determined with appropriate chemical and physical techniques, such as assessment of acidity, penetrometry, refractometry and colorimetry. Third, in order to find a relationship between the observed spectra and the measured attributes, data were computer-processed by applying linear and non-linear mathematical methods to characterize each property with a characteristic coefficient of correlation. Finally, based on the tests performed and the configuration obtained, the optical and computing model developed has been implemented on a pilot line, potentially transferable to industries produce handling. CONCLUSIONS. Nonlinear computing methods show lower standard deviation values than the linear ones, however its use in automatic systems involve the registration of the complete spectral range, and imply , inter alia, more expensive equipment, more complex implementations and higher processing times than those by linear methods, concluding that they are not appropriate for the real time analysis required by automatic classification systems. Recorded spectral values were modified by applying the model of propagation of the radiation through the samples. However, it was found that such standardization is not significant, highlighting the preponderance of internal features about the size. Linear models allow the reduction on the number of wavelengths to characterize properties by nondestructive methods, by using a few frequencies. Now it is possible to implement a prototype that is less complex , allows the use of inexpensive lasers, minimizes the processing time and calculations, and allows to incorporate in the industry this kind of technology , which is applicable to other horticultural products, taking into account the thickness of the bark , the presence or absence of bone or seeds inside , overall size of the sample and the spectral transmission characteristics of the constituent tissue.
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Bypass gástrico por laparoscopia versus abierto en el tratamiento de la obesidad mórbida, estudio prospectivo randomizado / Mª Dolores Frutos Bernal ; dirección Pascual Parrilla Paricio y Juan Antonio Luján Mompeán.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Cirugía, Pediatría, Ostetricia y Ginecología,, 2004) Frutos Bernal, María Dolores
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Calidad del manejo del dolor crónico oncológico : perspectiva global, revisión de la evidencia, diseño y validación de indicadores
(2015-02-25) Martínez Nicolás, Ismael; Saturno Hernández, Pedro J.; Facultad de Medicina
Objetivos: El objetivo de este proyecto fue el desarrollo y el pilotaje de factibilidad, fiabilidad y utilidad de un set de indicadores de calidad para el manejo del dolor oncológico basado en evidencia y centrado en el tratamiento dirigido a iniciativas internas de mejora de la calidad en servicios sanitarios. Adicionalmente, los resultados preliminares del cumplimiento y la valoración por expertos externos de los indicadores podían ser de interés como objetivos secundarios. Métodos: Se creó un set integral basado en la evidencia siguiendo siete pasos secuenciales: (1) definición operativa de dolor oncológico; (2) definición de buenas prácticas en el dolor oncológico; (3) revisión de indicadores existentes sobre el manejo del dolor oncológico; (4) construcción de indicadores nuevos sobre el manejo del dolor oncológico; (5) diseño del formato de recogida y almacenamiento de datos; (6) diseño de pilotaje del set de indicadores propuestos; y (7) valoración de los indicadores en base a la opinión de expertos externos. Los centros asistenciales objeto de estudio fueron el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, el Hospital General Universitario Morales Meseguer y el Centro de Salud Alcantarilla-Sangonera. Las unidades de estudio fueron seleccionadas a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y de listados provistos por el Servicio Murciano de Salud, utilizando códigos CIE-9 y CIAP-2 relacionados con cáncer para hospitales y centros de salud, respectivamente. Se utilizó el método de muestro aleatorio sistemático. Se definió la metodología para el pilotaje enfocada a comprobar lo siguiente: • Factibilidad de medición, en los diversos ámbitos en los que los indicadores son aplicables (método cualitativo basado en informe de incidencias). • Fiabilidad de los indicadores. Comprobada empíricamente con el cálculo del índice kappa de las evaluaciones realizadas por dos evaluadores independientes. • Capacidad para identificar problemas de calidad. Utilizamos para ello la técnica de LQAS (Lot Quality Acceptance Sampling), para dos situaciones diferentes: (i) estándar de cumplimiento de 75% (umbral de 40%); y (ii) estándar de cumplimiento de 95% (umbral de 70). Adicionalmente, se realiza una estimación del cumplimiento de los indicadores y su intervalo de confianza del 95%. Se realizó una encuesta de valoración del interés potencial de los indicadores, entregada a profesionales responsables de programas sobre manejo del dolor o vinculados a la gestión de calidad en las diferentes CCAA. A dichos profesionales se les proveyó de un cuestionario que comprendía todos los indicadores para que pudiesen ser valorados con una puntuación de 1 (sin interés) a 5 (totalmente de acuerdo con su interés). Resultados: Veintidós indicadores fueron pilotados. Diecisiete resultaron factibles en los hospitales y 12 en todos los ámbitos asistenciales. Las barreras de factibilidad incluían dificultades en la identificación de las poblaciones diana, registros e historias clínicas deficientes y baja prevalencia de casos para algunos indicadores. La fiabilidad fue mayoritariamente de muy buena a excelente (k > 0.8). Cuatro indicadores, todos ellos relacionados con la medicación y la prevención de efectos secundarios, tuvieron un cumplimiento aceptable alcanzando el estándar LQAS de 75%/40%. Otros importantes indicadores relacionados con la medicación (es decir, medicación ajustada a la intensidad del dolor, prescripción para el dolor irruptivo y la evaluación del dolor en escala validada), los indicadores de medidas no farmacológicas y los relacionados con la atención centrada en el paciente (como por ejemplo, atención al sufrimiento psicológico y las necesidades educativas del paciente) tuvieron un cumplimiento muy bajo, subrayando oportunidades de mejora específicas. Prácticamente todos los indicadores obtuvieron buenos resultados de puntuación basada en la opinión de expertos (≥3 de media in una escala tipo Likert de 1 a 5). Entre los 12 indicadores mejor valorados, 9 fueron factibles y podrían ser considerados como indicadores prioritarios para éstos u otros propósitos. ABSTRACT Objectives: The aim of this project was the development and feasibility, reliability and usefulness pilot-test of a therapy-focused, evidence-based set of quality indicators on cancer pain management for internal quality improvement initiatives in healthcare services. Additionally, preliminary results of compliance and external experts rating of indicators could be of interest as secondary objectives. Methods: We built a comprehensive set of evidence-based indicators following seven sequential steps: (1) operational definition of cancer pain; (2) definition of best practices in cancer pain management; (3) review and systematization of existing indicators on the management of cancer pain; (4) development of new indicators in order to complete a set of measures for the previously identified best practices; (5) design of collecting data tools and database for analysis; (6) design of pilot test for feasibility(in hospital and primary care settings), reliability (kappa), and usefulness for the identification of quality problems using the lot quality acceptance sampling (LQAS) method and estimates of compliance; and (7) external experts opinion rating. Two academic hospitals (Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, el Hospital General Universitario Morales Meseguer) and one primary care center (Centro de Salud Alcantarilla-Sangonera) were selected for these purposes. All healthcare units and clinicians that could have been involved in the management of pain of cancer patients were evaluated. Study units were selected from Minimum Data-Base Set (MDBS) and Servicio Murciano de Salud’s administrative services using ICD-9 (Spanish version) and ICPC-2 (Spanish version) codes for hospitals and primary care, respectively. Systematic random sampling was used. Pilot test methods were as follows: • Feasibility of measurement, in the various settings in which the indicators are applicable (qualitative method based on incidences report). • Reliability of the indicators. Tested empirically by calculating the kappa index from evaluations performed by two independent raters. • Ability to identify quality issues. For this purpose LQAS (lot quality acceptance sampling) technique was used, for two different situations: (i) 75% compliance standard (40% threshold); and (ii) 95% compliance standard (70% threshold). Calculations were also performed of estimated compliance with indicators and its 95% confidence interval. In order to determine which indicators would be a high priority for incorporation into healthcare quality processes, a survey to assess their potential interest was designed, to be given to professionals responsible for pain management programmes or staff involved in quality management in the various regions of Spain. These experts were provided with a questionnaire containing all the indicators to enable them to be rated with a score of 1 (of no interest) to 5 (extremely interesting). Results: Twenty-two indicators were eventually pilot tested. Seventeen were feasible in hospitals and 12 in all settings. Feasibility barriers included difficulties in identifying target populations, deficient clinical records and low prevalence of cases for some indicators. Reliability was mostly very good or excellent (k > 0.8). Four indicators, all of them related to medication and prevention of side effects, had acceptable compliance at 75%/40% LQAS level. Other important medication-related indicators (i.e., adjustment to pain intensity, prescription for breakthrough pain and pain assessment through validated scale), non-pharmacological measures and indicators concerning patient-centered care (e.g., attention to psychological distress and educational needs) had very low compliance, highlighting specific quality gaps. Virtually all the indicators obtained good results in expert opinion rating (≥3 average in a Likert scale from 1 to 5). Within the 12 best rated indicators, 9 were feasible and could be considered as priority indicators for these or other purposes.
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Complicaciones asociadas al sobrepeso y la obesidad en la mujer durante el embarazo, parto y puerperio inmediato
(2017-07-19) Molina Rodríguez, Alonso; Ruzafa Martínez, María; Ramos Morcillo, Antonio Jesús; Facultad de Enfermería
OBJETIVOS El objetivo principal del estudio fue describir y cuantificar las complicaciones obstétricas asociadas al sobrepeso y la obesidad en mujeres españolas de la Región de Murcia durante el embarazo, parto y puerperio inmediato. METODOLOGÍA Para dar respuesta a los objetivos del estudio se llevó a cabo un estudio observacional de cohortes retrospectivo. El estudio se realizó en el hospital de referencia para patología obstétrica de la Región de Murcia de diciembre de 2014 a febrero de 2015, con una muestra (N=331) de gestantes de bajo riesgo de nacionalidad española. Las variables del estudio incluyen datos sociodemográficos y clínico-obstétricos que comprenden complicaciones asociadas al exceso de peso durante la gestación el parto y el puerperio inmediato. Los datos se recogieron a partir de los registros clínicos, la cartilla del seguimiento del embarazo y una entrevista a las mujeres tras el parto. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados (T-Student, ANOVA, U de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis) y multivariante (regresión logística y regresión lineal). También se estimaron los costes sanitarios asociados al sobrepeso y obesidad en las mujeres gestantes. Se empleó el programa estadísticos IBM SPSS 21.0. Los resultados se consideraron significativos estadísticamente para p<0,05. RESULTADOS La proporción de mujeres con peso insuficiente, normopeso, sobrepeso y obesidad al inicio de la gestación fue de 3,4%, 65,2%, 21,6% y 9,8% respectivamente. La obesidad se asocia de forma significativa a la multiparidad (p=0,04), al desempleo (p=0,018), al habito tabáquico (p=0,04) y a un nivel educativo inferior (p=0,02). Las complicaciones obstétricas que se asocian al IMC al inicio de la gestación son: recién nacido macrosómico en mujeres con sobrepeso y obesidad (p=0,006), mayor riesgo de parto instrumentado y cesáreas en mujeres con sobrepeso, OR=2,23 (IC95%: 1,25-3,40; p=0,006), metrorragias durante el embarazo en mujeres con obesidad, ORa=5,23 (IC95%: 1,38-19,79; p=0,015), desordenes hipertensivos durante el embarazo en mujeres con obesidad, ORa=5,61 (IC95%: 1,19-26,43; p=0,029), y colestasis hepática durante el embarazo en mujeres con obesidad, ORa=8,72 (IC95%: 1,09-69,99; p=0,041). En el segundo y tercer trimestre un 47,8% y un 50% de las mujeres con sobrepeso y obesidad respectivamente exceden la ganancia de peso durante la gestación (GPG) según las recomendaciones del IOM. La GPG es una factor de riesgo para el peso del recién nacido (p<0,0001), así como la multiparidad (p=0,019), mayor duración de la gestación (p=<0,0001), la diabetes gestacional (p=0,035) y el IMC elevado al inicio de la gestación (p=0,002). La GPG también resulta factor de riesgo para la duración del parto (p=0,003), al igual que el IMC al inicio de la gestación (p=0,030) ajustando por las variables paridad y nivel de estudios. El aumento del gasto sanitario de partos instrumentados y cesáreas se estima en 37257,19€ por cada 100 mujeres con sobrepeso y en 35021,90€ por cada 100 mujeres con obesidad con desordenes hipertensivos, colestasis hepática y metrorragias durante la gestación. CONCLUSIONES El sobrepeso y obesidad al inicio de la gestación se asocia a mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio inmediato, aumentando a su vez el gasto sanitario. OBJECTIVES The main objective of the study is to describe and quantify the obstetric complications associated with overweight and obesity in Spanish women in the Region de Murcia during pregnancy, childbirth and immediate puerperium. METHODS A retrospective observational cohort study was conducted to answer the study objectives. The study was performed at the referral hospital for obstetric pathology in the Region of Murcia from December 2014 to February 2015, with a sample (N=331) of obstetrical’s low risk pregnant women of Spanish nationality. The variables of the study include socio-demographic and clinical-obstetric data that include complications associated with the excess weight during the gestation, the childbirth and the immediate postpartum. Data were collected from clinical records, the pregnancy follow-up card, and an interview to postpartum women. Descriptive, bivariate (T-Student, ANOVA, Mann-Whitney U and Kruskall-Wallis) and multivariate analyzes (logistic regression and linear regression) were performed. The health costs associated with overweight and obesity in pregnant women were also estimated. The statistical software IBM SPSS 21.0 was used. The results were considered statistically significant for p<0,05. RESULTS The prevalence of women with insufficient weight, normal weight, overweight and obesity at the beginning of gestation was 3,4%, 65,2%, 21,6% and 9,8% respectively. Obesity was significantly associated with multiparity (p=0,04), unemployment (p=0,018), smoking (p=0,04) and lower educational level (p=0,02). The obstetric complications associated with BMI at the beginning of gestation are: macrosomic newborn in overweight and obese women (p=0,006), increased risk of instrumented delivery and cesarean sections in overweight women, OR=2,23 (CI 95%: 1,25-3,40; p=0,006), metrorrhagia during pregnancy in obese women, aOR=5.23 (CI 95%: 1,38-19,79; p=0.015), hypertensive disorders during pregnancy In women with obesity, aOR=5,61 (CI 95%: 1,19-26,43; p=0,029), and hepatic cholestasis during pregnancy in obese women, aOR=8,72 (CI 95%: 1,09 -69,99; p=0,041). In second and third trimesters, 47,8% and 50% of overweight and obese women respectively exceed the weight gain during gestation according to IOM recommendations. GWG is a risk factor for newborn weight (p<0,0001), as well as multiparity (p=0,019), longer duration of gestation (p=<0,0001), gestational diabetes (p=0,035) and elevated BMI at the beginning of gestation (p=0,002). GWG is a risk factor for the duration of labor (p=0,003), as BMI at the beginning of gestation (p=0,030), adjusted for parity and level of education variables. The increase in health costs of instrumented and cesarean deliveries is estimated at 37257,19€ per 100 overweight women and at 35021,90€ per 100 women with obesity with hypertensive disorders, hepatic cholestasis and metrorrhagia during gestation. CONCLUSIONS Overweight and obesity at the beginning of gestation is associated with an increased risk of complications during pregnancy, delivery and the immediate pospartum, increasing health costs.
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Descripción de las características clínicas y los factores predictores de eventos clínicos en pacientes que inician tratamiento con anticoagulantes orales directos
(2017-03-27) Caro Martínez, César Santiago; Manzano Fernández, Sergio; Albendín Iglesias, Helena; Valdés Chavarri, Mariano; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción y objetivos Las prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular se ha convertido en un objetivo principal para la comunidad médica. La introducción reciente de los anticoagulantes orales directos ha supuesto un avance en el tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular no valvular, durante décadas limitada a los antagonistas de la vitamina K. Los ensayos clínicos y registros de vida real han mostrado que estos fármacos son al menos tan efectivos como los AVK, llegando a ser incluso más seguros. Sin embargo consideramos necesaria la evaluación de los resultados en nuestro medio y bajo condiciones de vida real. El objetivo principal de nuestro estudio fue conocer las características de los pacientes que están recibiendo estos nuevos fármacos; así como la incidencia real de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas, la mortalidad observada en el seguimiento y los factores asociados a la aparición de estos eventos. Además pretendemos valorar la utilidad de las escalas de riesgo tromboembólicas y hemorrágicas en esta población. Material y métodos Desde enero de 2013 a diciembre de 2014, se incluyeron de forma consecutiva a 973 pacientes en 3 áreas de salud españolas con fibrilación auricular no valvular que iniciaron tratamiento con anticoagulantes orales directos. Se excluyó a los pacientes con indicación de anticoagulación temporal o diferente de la fibrilación auricular y aquellos con miocardiopatía hipertrófica, estenosis mitral reumática moderada/grave, portadores de prótesis valvular mecánica o que ya tomaban anticoagulantes orales directos previamente. Resultados Nuestra población de estudio estuvo constituida por sujetos de edad avanzada y elevada prevalencia de comorbilidades. Durante el seguimiento (646 [470‐839] días), la tasa de eventos fue de 1,92/100 personas-año para ictus/embolia sistémica, 0,29/100 personas-año para hemorragia intracraneal, 2,76/100 personas-año para hemorragia mayor y 5,85/100 personas-año para mortalidad. Los predictores de eventos tromboembólicos fueron la edad, antecedente de ictus y/o accidente isquémico transitorio y la enfermedad vascular, mientras que los predictores de hemorragia relevante fueron la edad, la presencia de valvulopatía significativa y el tratamiento antiagregante concomitante. Los predictores de muerte identificados fueron por un lado “marcadores de riesgo” como la edad avanzada y el sexo femenino; y por otro “factores de riesgo modificables” como la diabetes, la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal, la anemia, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las valvulopatías. Las escalas de riesgo CHADS2, CHA2DS2-VASc y ATRIA mostraron una capacidad similar y modesta en la predicción de los eventos (estadístico C para ictus/accidente isquémico transitorio/embolismo sistémico entre 0,75-0,77 y para mortalidad entre 0,71 y 0,73). De forma similar las escalas HAS-BLED, ORBIT y ATRIA presentaron una moderada y similar capacidad en la discriminación de hemorragias (estadístico C en torno a 0,60). Conclusiones Los pacientes con fibrilación auricular no valvular que inician anticoagulantes orales directos en nuestro medio presentan una edad avanzada, frecuentes comorbilidades y elevado riesgo tromboembólico y hemorrágico. La tasa de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas es baja y comparable a la de otros registros internacionales de pacientes tratados con estos fármacos. No obstante, encontramos una elevada tasa de mortalidad, siendo las causas de muerte más frecuentes las neoplasias, las infecciones y la insuficiencia cardiaca. Los predictores de muerte identificados son marcadores y factores de riesgo modificables, por lo que deben ser tenidos en cuenta a la hora de mejorar el manejo y el pronóstico de este tipo de pacientes. Las escalas que hemos evaluado para predecir eventos tromboembólicos, complicaciones hemorrágicas y muerte muestran una capacidad de discriminación modesta y similar a la descrita en pacientes bajo tratamiento con antivitamina K. Introduction and objectives The prevention of thromboembolic complications associated with atrial fibrillation has become a major goal for the medical community. The recent introduction of direct oral anticoagulants has led to advances in anticoagulant therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation for decades limited to vitamin K antagonists. Clinical trials and real-life registries have shown that these drugs are as effective as vitamin K antagonists, even becoming safer. Nevertheless we consider necessary the evaluation of the results in our environment and under real life conditions. The main objective of our study was to know the characteristics of the patients who are receiving these new drugs; As well as the actual incidence of thromboembolic and hemorrhagic complications, mortality observed at follow-up, and factors associated with the occurrence of these events. In addition, we intend to evaluate the usefulness of thromboembolic and hemorrhagic risk scales in this population. Material and methods From January 2013 to December 2014, 973 patients were consecutively included in 3 Spanish health areas with non-valvular atrial fibrillation who started treatment with direct oral anticoagulants. Patients with anticoagulation indication temporary or different from atrial fibrillation and those with hypertrophic cardiomyopathy, moderate / severe rheumatic mitral stenosis, patients with mechanical valvular prostheses or who were previously taking oral anticoagulants were previously excluded. Results Our study population consisted of elderly subjects and a high prevalence of comorbidities. During follow-up (646 [470-839] days), the event rate was 1.92 / 100 person-years for stroke / systemic embolism, 0.29 / 100 person-years for intracranial hemorrhage, 2.76 / 100 persons-year for major bleeding and 5.85 / 100 person-years for mortality. Predictors of thromboembolic events were age, history of stroke and / or transient ischemic attack and vascular disease, while the predictors of relevant bleeding were age, presence of significant valvulopathy, and concomitant antiplatelet therapy. The predictors of death were "risk markers" such as advanced age and female sex; and "modifiable risk factors" such as diabetes, heart failure, renal failure, anemia, chronic obstructive pulmonary disease and valvular diseases. The CHADS2, CHA2DS2-VASc and ATRIA risk scales showed similar and moderate accuracy for prediction of events (C-statistic for stroke / transient ischemic attack / systemic embolism between 0.75-0.77 and for mortality between 0.71 and 0.73). Similarly, the HAS-BLED, ORBIT and ATRIA scales presented a moderate and similar capacity in bleeding discrimination (C statistic around 0.60). Conclusions Patients with non-valvular atrial fibrillation who initiate direct oral anticoagulants in our environment present advanced age, frequent comorbidities and high thromboembolic and hemorrhagic risk. The rate of thromboembolic and hemorrhagic complications is low and similar to other international registries of patients treated with these drugs. However, we found a high mortality rate, mainly due to neoplasias, infections and heart failure. The identified predictors of death are markers and modifiable risk factors, so they should be taken into account when improving the management and prognosis of this type of patients. The scales we have evaluated to predict thromboembolic events, hemorrhagic complications, and death show a modest and similar discrimination capacity to that described in patients under treatment with antivitamin K.
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Diagnóstico y prevención de la fatiga crónica o del síndrome de sobreentrenamiento en el deporte de alto rendimiento. Una propuesta de mecanismos de recuperación biológica
(Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 2003) Pancorbo Sandoval, Armando Enrique
Desde este trabajo se propone un sistema de diagnóstico y prevención de la fatiga crónica o del síndrome de sobreentrenamiento, enmarcado en la dinámica del deporte de alto rendimiento, centrando dicho sistema de diagnóstico y prevención en los mecanismos de recuperación biológica. Para ello, se realiza un breve repaso sobre el concepto de fatiga, los tipos de fatiga, su etiología, y los mecanismos subyacentes, presentando el mecanismo de fatiga fisiológica como un mecanismo de protección, pasando posteriormente a analizar las características concretas de la fatiga crónica o síndrome de sobreeentrenamiento desde el punto de vista biológico, para posteriormente presentar el tratamiento y la prevención del mismo.
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Diferencias morfométricas, de composición y comportamiento entre distintas regiones adiposas de sujetos mórbidos : realción con factores endocrinos y metabólicos / Juan José Hernández Morante; directores, Marta Garaulet Aza, Salvador Zamora Navarro.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Fisiología,, 2007) Hernández Morante, Juan José
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Directrices para el tratamiento de úlcera venosa
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2010) Guimarães Barbosa, J.A.; Nogueira Campos, L.M.
Se trata de la revisión de publicaciones sobre úlceras de etiología venosa. Considerando la alta incidencia y lo mucho que prevalecen las úlceras venosas, así como las interferencias que las mismas causan en la vida de los pacientes, y la variedad de conductas utilizadas para el tratamiento de las mismas, este estudio se propone actualizar las directrices sobre el tratamiento de las úlceras venosas. Los trabajos analizados demuestran que a pesar de los avances de las investigaciones, todavía persiste la duda sobre el mejor tratamiento: ¿Se debe o no combinar el tratamiento oclusivo con la terapia compresiva?. De todo ello se concluye que las principales directrices para el tratamiento de la úlcera venosa deben seguir cuatro pasos: tratamiento del estado venoso, con terapia y compresas; terapia tópica, escogiendo cubiertas locales que mantengan húmedo y limpio el fondo de la herida y sean capaces de absorber el ex-sudado; control de la infección con terapia antibiótica sistémica y prevención de recidivas.
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Diseño y puesta en marcha en un hospital de segundo nivel de un protocolo de tratamiento antimicriobiano intravenoso ambulatorio : estudio descriptivo y análisis de los factores de riesgo asociados al reingreso y la mortalidad de los pacientes
(2016-09-09) Ruiz Campuzano, María; García Vázquez, Elisa; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS: Diseñar e implementar un programa de administración ambulatoria de tratamientos antibióticos intravenosos (TADE) en el área de influencia de un hospital de segundo nivel. Estudiar las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y microbiológicas de los pacientes incluidos en dicho programa. Analizar el programa TADE: las pautas de tratamiento antimicrobiano indicadas como tratamiento intravenoso de administración ambulatoria en los pacientes incluidos en la cohorte de estudio. Analizar y evaluar los factores pronósticos y de riesgo asociados al reingreso y la mortalidad de los pacientes incluidos en un programa TADE. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo y prospectivo de los pacientes adultos (>12 años) ingresados en planta de hospitalización o usuarios del Servicio de urgencias, que entraron a formar parte del programa TADE en el área de influencia del Hospital Universitario Rafael Méndez, entre el 1 de Enero de 2012 al 31 mayo de 2015. RESULTADOS: Durante el período de estudio se registraron un total de 98 episodios en el programa TADE, lo que supuso una tasa de incidencia de 0,22 episodios de TADE por cada 1000 habitantes/año, muy baja frente a las tasas descritas en EE.UU de 1 caso por 1000 habitantes/año. La edad media de la cohorte fue de 66,68 años ± 17,99 (DE) con predominio de hombres (66,33%). La comorbilidad más frecuente fue la inmunosupresión (33,67%), con una media global del índice de Charlson de 5,21 ± 3,09. El foco de infección más frecuente fue el respiratorio (33,67%) seguido del urinario (28,56%) y las infecciones de piel y partes blandas (11,22%). Se consiguió aislamiento microbiológico en cincuenta y ocho pacientes (59,18%) siendo Escherichia coli el más frecuentemente aislado (25%) seguido de Pseudomonas aeruginosa (19,11%). Los pacientes provenían de forma mayoritaria del Servicio de Medicina Interna (93,88%). La estancia media en el programa TADE fue de 11,47 días, mientras que la media de días de administración de antibioterapia en domicilio fue de 10,42 ± 6,02. Se administraron un total de 141 antimicrobianos: 115 (81,56%) vía parenteral y 26 (18,44%) por vía oral. Los más administrados por vía parenteral fueron los carbapenemes (43,48%) y las cefalosporinas (20,87%). Ochenta y seis pacientes (87,75%) cumplimentaron con éxito el tratamiento. Doce pacientes (12,24%) interrumpieron prematuramente el tratamiento, nueve (75%) por causas relacionadas con la infección y tres (25%) por causas no relacionadas con la infección. Tan sólo se registró un caso de RAM (1,02%) y otro de complicaciones con la vía de administración (1,02%). Se realizó secuenciación a vía oral en 6 pacientes (6,12%). Treinta y dos pacientes (32,65%) reingresaron en los siguientes 30 días al alta, diecinueve de ellos (59,37%) por causa relacionada con la infección, siete pacientes (7,14%) fallecieron. Sólo se encontró asociación estadísticamente significativa con el reingreso en 2 variables: la mayor edad de los pacientes (p = 0,03) y ser portador de reservorios (p = 0,04). CONCLUSIONES: Para nuestro conocimiento este es el primer programa de administración de TADE no dependiente de UHD en España, aunque los resultados obtenidos demuestran que se trata aún de un programa deficiente en su implementación y que necesita establecer mejoras como la implicación de un especialista en enfermedades infecciosas en la selección y seguimiento de los pacientes. El pequeño tamaño de nuestra cohorte ha limitado la posibilidad de poder establecer conclusiones firmes acerca de la eficacia y seguridad del TADE, ya que no fue posible realizar un análisis multivariante. SUMMARY OBJECTIVES: Design and implement a program of outpatient intravenous antimicrobial therapy (OPAT) in the area of influence of a second-level hospital. Study the epidemiological, clinical, diagnostic and microbiological characteristics of patients included in the program. Analyze the OPAT Program: Guidelines of antimicrobial treatment indicated as outpatient intravenous administration in patients included in the study cohort. Analyze and evaluate the prognostic and risk factors associated with readmission and mortality in patients enrolled in an OPAT program. MATERIAL AND METHODS: Retrospective and prospective study cohorts of adult patients (>12 years old) admitted to hospital ward or emergency service users, which became part of the OPAT program in the area of influence of the University Hospital Rafael Mendez, from 1 January 2012 to 31 May 2015. RESULTS: During the period of study a total of 98 episodes were recorded in the OPAT program, representing an incidence rate of 0.22 OPAT episodes per 1,000 inhabitants / year, a very low rate compared to the rates described in the US: 1 case per 1,000 inhabitants / year. The average age of the cohort was 66.68 ± 17.99 (SD) years with predominance of men (66.33%). The most frequent comorbidity was immunosuppression (33.67 %), with an overall average of Charlson index of 5.21 ± 3.09. The most common source of infection was respiratory (33.67 %) followed by urinary (28.56%), skin infection and soft tissues (11.22%). Microbiological isolation was achieved in fifty-eight patients (59.18 %) being Escherichia coli the most frequently isolated (25%) followed by Pseudomonas aeruginosa (19.11%). The majority of patients came from the Internal Medicine Department (93.88 %). The average stay in the OPAT program was 11.47 days, while the average number of days of antibiotics administration at home was 10.42 ± 6.02 (sd). A total of 141 antimicrobials were administered: 115 (81.56%) parenterally and 26 (18.44%) orally. Carbapenems (43.48%) and cephalosporins (20.87%) were the more administered. Eighty-six patients (87.75%) completed the treatment successfully. Twelve patients (12.24%) interrupted the treatment prematurely, nine of them (75%) due to reasons related to the infection and three (25%) for reasons not related to the infection. Only one adverse drug event was registered (1.02%) and another related to complications with the route of administration (1.02%). Sequential oral administration was carried out in 6 patients (6.12%). Thirty-two patients (32.65%) were readmitted within 30 days after being discharged, nineteen of them (59.37%) due to reasons related to the infection, seven patients (7.14%) died. A statistically significant association was only found in the readmission in two variables: the elderly patients (p=0.03) and the fact of being carriers of Port-a-Cath (p=0.04). CONCLUSIONS: To our knowledge this is the first program of OPAT administration not dependent on Home Hospitalization Service in Spain, although the results obtained show that the program implementation is still poor and that improvements need to be established, like the involvement of a specialist in infectious diseases for the selection and monitoring of patients. The small size of our cohort has limited the possibility of drawing firm conclusions about the efficiency and safety of TADE, as it was not possible to perform a multivariate analysis.
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Diseño, aplicación y análisis de la eficacia-eficiencia de un programa multicomponente específico para el tratamiento de la fobia social / Juana Ruiz Marín ; dirección José Olivares Rodríguez.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos,, 2003) Ruiz Marín, Juana