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ALPPS-Torniquete : asociación de torniquete hepático y oclusión portal en las hepatectomías en dos tiempos: resultados de una nueva técnica original de regeneración hepática
(2016-09-07) Brusadin, Roberto; Robles Campos, Ricardo; Parrilla Paricio, Pascual; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN Con el fin de evitar la insuficiencia hepática postoperatoria, y producir una hipertrofia del parénquima, se han desarrollado diferentes estrategias. Las más utilizadas han sido la embolización portal y luego las hepatectomías en dos tiempos. En el año 2012 se introduce una nueva técnica quirúrgica con el mismo objetivo y denominada ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). Consiste en realizar una ligadura portal con transección del parénquima hepático en la primera cirugía para obtener la hipertrofia de la parte sana del hígado y posteriormente realizar la hepatectomía en la segunda intervención. En la Unidad de Cirugía Hepática del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca hemos desarrollado una técnica original alternativa que permite obtener los mismos resultados, con la ventaja de ser técnicamente más sencilla. Esta técnica, denominada ALPPS-Torniquete sustituye la transección completa del parénquima en la primera intervención, por la colocación de un torniquete que permite disminuir los tiempos quirúrgicos y las pérdidas hemáticas. OBJETIVOS En esta tesis doctoral se pretende realizar un análisis exhaustivo de esta nueva técnica mediante: Análisis del incremento de volumen Análisis de los datos quirúrgicos Análisis de los resultados a corto y largo plazo. PACIENTES Y MÉTODO Se trata de una cohorte consecutiva, prospectiva, no aleatorizada, de pacientes diagnosticados de tumores hepáticos de diferente origen, tratados quirúrgicamente mediante hepatectomía en dos tiempos según nuestra técnica original ALPPS-Torniquete. Los criterios de inclusión fueron: volumen hepático funcional residual (VHFR) inferior al 25% en pacientes tratados previamente con quimioterapia o inferior al 35% en paciente con hígado sano; ausencia de contraindicaciones médicas y oncológicas para llevar a cabo la cirugía; firma del consentimiento informado. RESULTADOS Desde el año 2011 al 2016 se han intervenido con nuestra técnica 46 pacientes. Las indicaciones más frecuentes fueron las metástasis de cáncer colorrectal, los tumores hepáticos primarios y las metástasis de otras origenes. El VHFR preoperatorio medio fue del 26,4% pasando al 40,2% tras el primer tiempo. El intervalo entre las 2 cirugía fue de 13 días. Los factores que se relacionaron con un mayor incremento del volumen fueron: pacientes con diagnóstico distinto al de MHCCR; presencia de enfermedad unilobar; VHFR basal inferior al 25% y cuando la técnica prevista es una triseccionectomía derecha . La mediana del tiempo quirúrgico total de los dos tiempos fue de 150 minutos (rango90- 360 min). La mediana del total de pérdidas hemáticas fue de 300 ml (rango 40-1500 ml). La tasa de complicaciones globales sumando las dos operaciones fue del 35,8% (33 pacientes), mientras que la tasa de complicaciones graves (≥ III B de la clasificación de Dindo-Clavien) fue del 8,7% (8 pacientes). La mortalidad fue del 6,5% (3 pacientes). La mediana de estancia hospitalaria sumando las dos intervenciones fue de 16 días (rango 7-96). La mediana de seguimiento de todos los pacientes con tumores malignos fue de 26,5 meses (rango 3-55 meses). La mediana de I.L.E. fue de 19 meses (rango 3-42 meses). La supervivencia global y el I.L.E. a 1 y 3 años fueron del 85% y 68%, y del 65% y 35% respectivamente. CONCLUSIONES La técnica “ALPPS-Torniquete” consigue una regeneración hepática precoz similar a la conseguida con la técnica “ALPPS clásica”. La mortalidad global de nuestra técnica es inferior a la del “ALPPS clásico”. Esto se relaciona con la primera intervención ya que el tiempo quirúrgico, las pérdidas hemáticas, la transfusión y la morbi-mortalidad fueron muy inferiores a las del “ALPPS-clásica” INTRODUCTION In order to prevent postoperative liver failure, different strategies have been developed. The most commonly used are portal vein embolization and two stage hepatectomy In 2012 a new surgical technique was introduced with the same goal. It’s called ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). It consists of a portal vein ligation and parenchymal transection during the the first surgical stage, with the aim to produce an hypertrophy of the future liver remnant (FLR). Then , in the second stage, a mayor hepatectomy is performed. At our surgical department we have developed an original alternative technique for obtaining the same results, with the advantage of being technically easier This technique, called ALPPS-Tourniquet, replaces the complete parenchymal transection in the first intervention by placing a tourniquet into the liver that could help to reduce surgical time and blood loss. OBJECTIVES Our objectives were to analyze increase of volume, surgical data, short and long term results. METHODS Patients with primary or secondary malignant liver tumor who underwent a two stage hepatectomy with our original tecnhique were collected in a database established prospectively for two-stage liver resection. The surgical technique was approved by the hospital ethics committee. Inclusion criteria was: future liver remnant of less than 25 per cent in a healthy liver and below 35 per cent in patients who had undergone neoadjuvant chemotherapy ; absence of any contraindications to perform surgery; signature of a written informed consent. RESULTS Since 2011 to 2016 we have operated on 46 patients with our original technique. The most frequent indications were colorectal liver metastases, primary liver tumors and metastases of other cancer. The mean preoperative FLR was 26.4% and it increases to 40.2% after the first stage. The interval between surgeries was 13 days. Variables that were associated with a greater increase in volume were: diagnosis other than colorectal metastases; unilobar presence of disease; FLR less than 25% and when the forecast technique is a right trisectionectomy. The median total operating time of the two surgeries was 150 minutes (range 90- 360 min). The median total blood loss was 300 ml (range 40-1500 ml). The rate of overall complications adding the two operations was 35.8% (33 patients), while the rate of serious complications (≥ III B Dindo-Clavien classification) was 8.7% (8 patients). Mortality rate was 6.5% (3 patients). The median hospital stay by adding the two interventions was 16 days (range 7-96). The median follow-up of all patients with malignant tumors was 26.5 months (range 3-55 months). Median disease free survival was 19 months (range 3-42 months). Overall survival and disease free survival at 1 and 3 years were 85% and 68%, and 65% and 35% respectively. CONCLUSIONS The "ALPPS-Tourniquet" technique achieves similar and fast hypertrophy than "classic ALPPS". The overall mortality of our technique is lower than the "classic ALPPS". This seems to be related with the first surgical operation since the operative time, blood loss, transfusion morbidity and mortality were lower than those of "ALPPS-classical"
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Alteraciones de la eritropoyesis en el trasplante renal / Raquel Rodado Martínez ; dirección Luisa Jimeno García
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2004) Rodado Martínez, Raquel
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Alteraciones metabólicas peroperatorias en el trasplante ortotópico de hígado / Julián Díaz Fernández ; directores Francisco Acosta Villegas, Pedro Martínez Hernández, Pascual Parrilla Paricio
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina,, 1995) Díaz Fernández, Julián
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Calidad de vida en los pacientes trasplantados.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2005) Martínez Alarcón, Laura
Estudio prospectivo de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en pacientes trasplantados hepáticos y renales. La calidad de vida está influenciada por diversos factores que nos rodean, como son la vivienda, la educación, la política, el clima, el trabajo, y la salud. El estudio se centra en uno de estos aspectos, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud. Así, la CVRS se refiere a la evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los cuidados sanitarios y la promoción de la salud sobre la capacidad del individuo para tener un nivel de funcionamiento que le permite seguir aquellas actividades que le son importantes, y que afectan a su bienestar.
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Cuidados de enfermería del paciente trasplantado hepático en la unidad de hospitalización de trasplantes del hospital Virgen de la Arrixaca.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2005) Patricio García, Francisco
Exposición de los cuidados de enfermería del paciente trasplantado hepático en la unidad de hospitalización de trasplantes en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, una labor que forma parte de un trabajo continuo en el que participan numerosos profesionales. En esta exposición vamos a tratar los cuidados de enfermería en el pretrasplante y postraplante hepático en nuestra unidad de hospitalización que se encuentra en la planta tercera en la sección centro del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
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Enfermedad ósea en el trasplante renal : marcadores bioquímicos de remodelado óseo y genotipado de polimorfismos
(2012-06-26) Martínez Villanueva, Miriam; Martínez Hernández, Pedro; Tovar Zapata, Isabel; Gil del Castillo, María Luisa; Bioquímica y Biología Molecular B e Inmunología
Los pacientes trasplantados renales presentan una rápida pérdida de masa ósea y mayor riesgo de fracturas en comparación con la población general. La osteoporosis es una enfermedad multifactorial en la que el componente genético puede influir hasta un 80% Se han estudiado durante dos años 139 pacientes trasplantados renales para evaluar la utilidad de los marcadores bioquímicos de remodelado óseo (MBRO) frente a la densitometría (DMO) como prueba estándar y los polimorfismos de genes del colágeno tipo 1 (Col1A1-spI), receptor de calcitonina (CTR-AluI), receptor de vitamina D (VDR-FokI, VDR-BsmI) y receptor de estrógenos (ESR-XbaI, ESR-PvuII) para evaluar su contribución a la pérdida de masa ósea. Se encuentra una disminución de DMO en columna lumbar y cuello femoral, MBRO correlacionan con DMO, polimorfismos de VDR-BsmI y ESR1-XbaI predisponen a una mayor pérdida de masa ósea, sugiriendo su utilidad en el diagnóstico precoz de enfermedad ósea postrasplante. Renal transplant patients show a rapid loss of bone mass and increased risk of fracture compared with the general population. Osteoporosis is a multifactorial skeletal disease in which genetic component may influence up to 80%. 139 kidney transplant patients have been studied for two years to evaluate the usefulness of biochemical markers of bone turnover (BMBT) versus densitometry (BMD) as standard test and to genotype polymorphisms of type 1 collagen (Col1A1-SpI), calcitonin receptor (CTR-AluI), vitamin D receptor (VDR-FokI, VDR-BsmI) and estrogen receptor (ESR-XbaI, ESR-PvuII), assessing their potential contribution to bone loss. A significant decrease of BMD in both lumbar spine and femoral neck was found, BMBT correlate with BMD, polymorphisms of VDRB-BsmI and ESR1-XbaI genes predispose to greater bone mass loss suggesting its usefulness in early diagnosis of bone disease.
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Estudio metabolómico y de marcadores de estrés oxidativo y función vascular en pacientes sometidos a trasplante renal
(2017-07-17) Heras Gómez, Ignacio de las; Gil Izquierdo, Ángel; Casas Pina, María Teresa; Medina Escudero, Sonia; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivo Estudiar la fisiopatología del riñón trasplantado y su función en los seis meses postrasplante con respecto a su estrés oxidativo y estado inflamatorio, prestando especial atención a la evolución de los marcadores de estrés oxidativo y función vascular, y buscando entre ellos posibles predictores precoces de rechazo agudo del órgano trasplantado. Metodología Estudio longitudinal prospectivo realizado en el periodo comprendido entre Octubre de 2013 y Mayo de 2015, en el cual se incluyeron 60 pacientes trasplantados de riñón de donante cadáver en la Unidad de Nefrología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca y en el que se estudió su función renal y su estado inflamatorio y oxidativo en seis momentos diferentes de los seis primeros meses postrasplante. Además se incluyeron 60 sujetos sanos como grupo control. Los marcadores bioquímicos se analizaron en muestras de sangre y orina mediante métodos colorimétricos y turbidimétricos, y los marcadores de estrés oxidativo y función vascular en muestras de orina mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas. Resultados Se observó una diminución del estrés oxidativo y del estado inflamatorio según avanzaba la fase postrasplante, encontrándose niveles de metabolitos de lipoperoxidación elevados en los pacientes trasplantados con respecto a los sujetos sanos en todos los momentos del estudio. Se halló una correlación directa entre algunos de los marcadores de estrés oxidativo analizados y la proteinuria, observándose que según disminuía la excreción de proteínas urinarias mejoraba el filtrado glomerular. Así mismo, se observó una correlación directa entre la proteinuria y los niveles urinarios de prostanoides. Aquellos pacientes que presentaron retraso en la función inicial tuvieron una peor función renal durante todo el estudio, con un aumento de la excreción urinaria de proteínas y, consecuentemente, de metabolitos de lipoperoxidación. Tanto la edad del donante como el tiempo de isquemia fría del órgano trasplantado se correlacionaron negativamente con el filtrado glomerular, encontrándose en ambos casos un aumento de la proteinuria y de la excreción de eicosanoides. Conclusiones La inflamación y el estrés oxidativo disminuyeron en los seis primeros meses posteriores al trasplante. A pesar de ello, se encontraron elevados en los pacientes trasplantados con respecto a los sujetos sanos del grupo control en todos los momentos del estudio. La disminución del estado inflamatorio y del estrés oxidativo en los pacientes trasplantados se vio acompañado de un aumento del filtrado glomerular estimado y una disminución de la proteinuria. Además, se halló una correlación directa entre la excreción de proteínas urinarias y la excreción de metabolitos de lipoperoxidación, hecho que nos indica el aumento de estrés oxidativo al aumentar la carga de proteínas en la nefrona y que desencadena un deterioro de la función renal. Entre los 26 metabolitos de peroxidación lipídica analizados, los que mejor correlación presentaron con la proteinuria y que podrían emplearse como marcadores de daño renal tras el trasplante son los siguientes: a. Isoprostanos: 8-iso-15(R)-PGF2α; 15-epi-15F2t; 5-F2t; 5-epi-5-F2t; 8-F3t b. Neuroprostanos: 4-epi-4-F3t-NeuroP Objective To study the physiopathology of a transplanted kidney and its function in a six-month post-transplantation with respect to its oxidative stress and inflammatory condition, paying special attention to the evolution of oxidative stress and vascular function markers and looking for possible early predictors of an acute rejection of the transplanted organ. Methodology A prospective longitudinal study, conducted between October 2013 and May 2015, which included 60 kidney transplant patients from deceased donors in the Nephrology Unit of the Virgen de la Arrixaca Clinical University Hospital. The study examined their renal function as well as their inflammatory and oxidative condition at six different times during the first six months after transplantation. Additionally, 60 healthy individuals were included as a control group. Biochemical markers were analyzed with blood and urine samples by using colorimetric and turbidimetric methods; oxidative stress and vascular function markers were analyzed with urine samples by using mass spectrometry. Results There was a decrease in the oxidative stress and inflammatory condition as the post-transplant phase progressed, with high levels of lipid peroxidation and prostanoids in transplant patients at all times during the study compared to those of healthy individuals. There was a direct correlation between some of the oxidative stress markers analyzed and the proteinuria since the glomerular filtration improved when the excretion of urinary proteins decreased. There was also a direct correlation between proteinuria and urinary prostanoid levels. Those patients who presented a delay in the initial function had worse renal function throughout the study, with an increase in the urinary excretion of proteins and, consequently, of lipid peroxidation and inflammatory prostanoids. Both the age of the donor and the cold ischemia time of the transplanted organ were negatively correlated with the glomerular filtration, with an increase in the proteinuria and the excretion of eicosanoids in both cases. CONCLUSIONS Inflammation and oxidative stress decrease in the first six months after transplantation. Despite this fact, their levels were high in transplant patients at all times during the study compared to those of the healthy individuals of the control group. The reduction of the inflammatory condition and the oxidative stress in transplant patients was accompanied by an increase in the estimated glomerular filtration and a decrease in proteinuria. There was also a direct correlation between the excretion of urinary proteins and the excretion of lipid peroxidation, which indicates the increase of oxidative stress when increasing the protein load in the nephron and triggers a deterioration of the renal function. Among the 26 lipid peroxidation metabolites analyzed, those which are best correlated with proteinuria that could be used as kidney damage markers after transplantation are the following: a. Isoprostanes: 8-iso-15(R)-PGF2α; 15-epi-15F2t; 5-F2t; 5-epi-5-F2t; 8-F3t B. Neuroprostanes: 4-epi-4-F3t-NeuroP
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Extracellular ATP activates the NLRP3 inflammasome and is an early danger signal of skin allograft rejection
(Cell Press, 2017) Amores-Iniesta, Joaquín; Barberá-Cremades, Maria; Pons, José A.; Revilla-Nuín, Beatriz; Martínez-Alarcón, Laura; Di Virgilio, Francesco; Parrilla, Pascual; Baroja-Mazo, Alberto; Martínez Cáceres, Carlos Manuel; Pelegrín Vivancos, Pablo; Bioquímica y Biología Molecular B e Inmunología
Immune cells are equipped with a number of receptors that recognize sterile injury and pathogens. We find that host immune cells release ATP as an inflammatory signal in response to allogeneic transplantation. ATP then acts via a feedback mechanism on the P2X7 channel to activate the NLRP3 inflammasome and subsequently process and release interleukin (IL)-18. This process is a necessary stage in the deleterious Th1 response against allotransplantation via interferon-g production. Lack of IL-18 resulted in a decrease in graft- infiltrated CD8 cells, but an increase in regulatory T cells. In human liver transplant patients subjected to progressive immunosuppressive drug withdrawal, we found that patients suffering acute rejection had higher levels of the P2X7 receptor in circulating inflammatory monocytes compared to tolerant patients. These data suggest that the pharmacological inhibition of the P2X7 receptor or the NLRP3 inflammasome will aid in inducing transplant tolerance without complete immunoparalysis.
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Factor estimulante de colonias granulocíticas recombinante humano (rhG-CSF) y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos / María Consuelo Funes Vera ; directores José María Moraleda Jiménez, Felipe de Arriba de la Fuente.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna., 2013-05-10) Funes Vera, María Consuelo
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Factores pronósticos de mala evolución en la recidiva histológica del virus de la hepatitis C tras el trasplante hepático, correlación del estadío de fibrosis con el nivel sérico de leptina / María Luisa Ortiz Sánchez; dirección Francisco Sánchez Bueno y Fernando Sánchez Gascón
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2004) Ortiz Sánchez, María Luisa
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HLA-C y células T CD8+KIR2D+ en trasplante hepático / María del Rocío López Alvarez; directores, Alfredo Minguela Puras, Manuel Miras López, María del Rocío Alvarez López.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Bioquímica y Biología Molecular B e Inmunología,, 2010) López Alvarez, María del Rocío
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Logística de la donación coordinación del trasplante y distribución de órganos. Papel de enfermería
(Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia, 2002) Segovia Gómez, C.; Serrano Gamo, M:; Martín Delagebasala, C.; Sagredo, E.; Sánchez Frías, M.A.; López Tapia, M.J.; Cobo Martín, C.; Ramón Fernández, S.; García Pozo, A.
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Monitorización de la función hepática mediante el análisis citológico y bioquímico de la bilis en el paciente con trasplante ortotópico de hígado
(2012-11-29) Carrasco González, Luis; Parrilla Paricio, Pascual; Sánchez Bueno, Francisco; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Cirugía, Pediatría y Obstetrica y Ginecología
Objetivos: evaluar la eficacia del análisis celular y del control del flujo de secreción lipídica biliar seriado en el control postoperatorio y en el diagnóstico precoz en las complicaciones del injerto en el paciente con trasplante ortotópico de hígado. Material y métodos: se han estudiado 40 pacientes portadores de tubo de Kehr, divididos en dos grupos: grupo control (15 pacientes intervenidos por coledocoliatiasis) y grupo trasplante (25 pacientes con 29 trasplantes hepáticos: 16 con evolució… [+]n normal, 4 con fallo primario del injerto que requirieron retrasplante, 6 con rechazo y 3 con sepsis), a los que diariamente se les controlaba clínica y analíticamente
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Neoplasias en pacientes con trasplante renal (Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia) / Enrique Cao Avellaneda; directores, Vicente Vicente Ortega, Manuel Canteras Jordana.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Oftalmología, Otorrinolaringología y Anatomía Patológica,, 2007) Cao Avellaneda, Enrique
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La receptividad de la noticia de la muerte encefálica en los familiares de donantes de órganos y tejidos para trasplante.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2009) Moreira Cinque, V.; Ferraz Bianchi, E.R.
El estudio propone caracterizar la receptividad de la noticia de muerte encefálica (ME) en los familiares que participaron del proceso de la donación de órganos así como verificar el nivel de asociación con las variables de interés. La muestra estuvo constituida por 16 familiares que realizaron la donación en una Organización de Procura de Órganos en la ciudad de São Paulo - Brasil en 2007. Las entrevistas fueron efectuadas de marzo a junio de 2008, abarcando la siguiente pregunta: “¿cómo fue el recibir la noticia de la muerte encefálica?” La mayoría de los familiares 62,50% recibió la noticia de ME intranquila. Por el coeficiente phi, hubo asociación de baja a moderada y significante entre la receptividad de la noticia de la ME y las variables: sexo del familiar, edad del familiar, grado de parentesco y la edad del donante. La posibilidad de recibir la noticia de muerte encefálica tranquila fue 1,6 veces más probable en los parientes en primer grado en la línea recta en relación a los demás. (Odds Ratio=1,567, p=0,026). En conclusión, la comunicación debe ser clara haciendo uso de términos comprensibles, pues el uso de un lenguaje técnico puede dificultar la comprensión de la noticia de ME.
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Retirada de la inmunosupresión en el trasplante hepático : la tolerancia clínica operacional depende de la expresión de células T reguladoras, disminuye el riesgo cardiovascular y mejora la función renal / José Antonio Pons Miñano; directores, Pascual Parrilla Paricio, Pablo Ramírez Romero.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología,, 2010) Pons Miñano, José Antonio
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Trasplante hepático y donantes de edad avanzada / Juan Francisco Orbis Castellanos ; dirección José Mir Pallardó, Pascual Parrilla Paricio.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Pediatría, Ostetricia y Ginecología,, 2003) Orbis Castellanos, Juan Francisco
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Trasplante renal : Estudio de las complicaciones quirúrgicas, urológicas y vasculares en 250 casos / Angel Guardiola Mas ; directores Fernando Sánchez Gascón, Luisa Jimeno García.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna,, 1999) Guardiola Mas, Angel; Sánchez Gascón, Fernando; Jimeno García, Luisa
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Utilidad del trasplante ortotópico de hígado en el tratamiento de la polineuropatía amiloidótica familiar tipo I / Francisco Román López Andreu ; directores Pascual Parrilla Paricio, Pablo Ramírez Romero.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina,, 1995) López Andreu, Francisco Román
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XVIII Jornadas Trasplante
(2019-05-20) OMEGA, FOTOS