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    Alteraciones morfológicas del tiroides de ratas Wistar macho, tratadas con estradiol y acetato de trenbolona
    (Murcia: Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 1985) Bernabé Salazar, Antonio; Gázquez, A.; Méndez, A.; Gómez Sánchez, Miguel Ángel; Facultad de Veterinaria
    En el presente trabajo hemos estudiado estructural y ultraestructuralmente las modificaciones que se presentan en el partnquima tiroideo de ratas tratadas con estradiol y acetato de trenbolona. Comomaterial de estudio hemos utilizado el tiroides de 35 ratas Wistar macho, distribuidas en dos grupos: uno de 28 animales dividido en siete lotes de cuatro animales cada uno, y otro de 7 animales que se utilizó como testigo. A cada una de las ratas del primer grupo se le implantó, subcutáneamente detrás de la oreja, una pastilla que contenía23 milígramos de estradiol y 17'5 de acetato de trenbolona. Ambos grupos se sacrificaron en los días uno, tres, cinco. siete. quince, treinta y sesenta postimplantación. La glándula tiroides muestra una hiperactividad en el primer lote de experimentación, caracterizada por un aumento de todas las estructuras glandulares en donde hay un predominio de folículos síntesis; en los lotes 4.O y 5.O se observa una desorganización folicular e hiperplasia bociógena o fq@ular, debido a una disminución de las estructuras glandulares, presentándose una gran desorganiiación folicular tanto a nivel central como periférico, con gran cantidad de folículos sin coloide, a modo de elulas en mosaico. En los dos Yltimos lotes, a los 10 y 60días. se encuentrauna recuperación folicubir con gran ?$"dad de folículos de almacenamiento revestidos por ctlulas planas y con claros fenómenos de degeneración celulaE., pgr lo que se instaura un bocio coloide. ' L . Palabras clave: Tiroides, estradiol, acetato de trenbolona, morfometría.
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    Análisis multivariante para determinar los factores ecográficos de malignidad en el nódulo tiroideo : estudio prospectivo
    (2016-01-25) Torregrosa Sala, Begoña; Ríos Zambudio, Antonio; Rodríguez González, José Manuel; Parrilla Paricio, Pascual; Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología
    OBJETIVOS: 1. Determinar la utilidad de la ecografía de alta resolución para el diagnóstico del nódulo tiroideo maligno. 2. Determinar las variables ecográficas en modo 2D del nódulo tiroideo que se asocian a malignidad. 3. Determinar las variables ecográficas en modo Doppler del nódulo tiroideo que se asocian a malignidad. METODOLOGÍA: Población a estudio. Criterios de inclusión: 1. Nódulo tiroideo solitario. 2. Nódulo en un bocio multinodular. Criterios de exclusión: 1. Cirugía tiroidea previa. 2. PAAF en el último mes, para no interferir con los datos ecográficos. Diseño del estudio. Estudio prospectivo a doble ciego. Protocolo de estudio: 1. Valoración inicial. 2.Valoración ecográfica. 3.Valoración citológica. 4. Valoración quirúrgica. 5. Diagnóstico final de Benignidad-Malignidad. Variables analizadas: Demográficas (Sexo y Edad). Variables ecográficas: Modo 2D (14 variables) y en modo Doppler color (6 variables). Las variables en modo 2D son: 1. Degeneración coloide. 2. Márgenes. 3 Morfología. 4. Nódulo dominante en tiroides multinodular aumentado de tamaño. 5. Nódulo dominante en tiroides multinodular de tamaño normal. 6. Presencia de halo. 7. Grosor del halo. 8. Morfología del halo. 9. Tamaño nódulo (eje mayor x menor). 10. Ecoestructura nódulo. 11. Hallazgos acústicos posteriores al nódulo. 12. Calcificaciones. 13. Coloide espeso. 14. Localización del nódulo intratiroides. Las variables en modo Doppler son: 1. Vascularización detectable con Doppler color. 2. Características de los vasos intranódulo con Doppler color. 3. Vascularización detectable con Doppler energía. 4. Características de los vasos intranódulo con Doppler energía. 5. Índice de Resistencia. 6 Índice de Pulsatilidad. Análisis estadístico: Descriptiva. Test de la “T de Student”. Test de Chi-cuadrado. Test de ANOVA. Análisis multivariante. RESULTADOS: Se analizan 221 nódulos tiroideos. Los hallazgos ecográficos asociados con malignidad (p<0,05) son: 1. No focos de degeneración coloide. 2. Márgenes del nódulo mal definidos. 3. Nódulo más alto que ancho. 4. Nódulo solitario. 5. Nódulo hipoecoico y/o complejo. 6. Sombra acústica posterior al nódulo. 7. Microcalcificaciones. 8. No focos de coloide espeso. 9. Localización del nódulo en el tercio superior o cuando ocupa más de un tercio de tiroides. 10. Vascularización caótica intranódulo con Doppler color. 11. Vascularización caótica intranódulo con Doppler energía. En el análisis multivariante persisten como predictoras de malignidad las microcalcificaciones (OR 9,05), la ecoestructura del nódulo hipoecoica y/o compleja (Odds Ratio 12,81) y la vascularización caótica intranódulo con Doppler energía (OR 43,47). CONCLUSIONES: la ecografía de alta resolución permite un diagnóstico más fiable de malignidad en el nódulo tiroideo, siendo los principales hallazgos asociados a malignidad la presencia de microcalcificaciones, la ecoestructura hipoecocica y/o compleja del nódulo y la distribución caótica de los vasos intranódulo con Doppler energía. AIMS: 1. To determine the usefulness of high-resolution ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule and its characteristics associated with malignancy. 2. To determine which 2D mode ultrasound variables of the thyroid nodule are associated with malignancy. 3. To determine which Doppler mode ultrasound variables of the thyroid nodule are associated with malignancy. METHODOLOGY: Study population. Inclusion criteria: 1. Solitary thyroid nodule. 2. Nodule in a multinodular goitre. Exclusion criteria: 1. Previous thyroid surgery. 2. FNA in the last month, to avoid interferences with the ultrasound data. Study design. Double-blind prospective study. Study protocol: 1. Initial assessment. 2. Ultrasound evaluation. 3. Cytological rating. 4. Surgical evaluation. 5. Benignity-malignancy final diagnosis. Variables analyzed: Demographic (sex and age). Ultrasound variables: 2D mode (14 variables) and color Doppler mode (6 variables). The variables in 2D mode are: 1. Colloid degeneration. 2. Margins. 3. Morphology. 4. Dominant nodule in enlarged multinodular thyroid. 5. Dominant nodule in normal size multinodular thyroid. 6. Presence of halo. 7. Halo thickness. 8. Morphology of the halo. 9. Nodule size (major x minor axis). 10. Echogenicity nodule. 11. Acoustic findings after the nodule. 12. Calcifications. 13. Thick colloid. 14. Location of intra thyroid nodule. The Doppler mode variables are: 1. Detectable vascularization with Doppler color. 2. Features of the intranodular vessels with Doppler color. 3. Detectable vascularization with Doppler energy. 4. Features of the intranodular vessels with Doppler energy. 5. Resistance index. 6. Pulsatility index. Statistical Analyses. "Student T" test. Chi-square test. ANOVA test. Multivariate analysis. RESULTS: 221 thyroid nodules were analyzed. The ultrasound findings associated with malignancy (p <0.05) are: 1. No clots of colloid degeneration. 2. Poorly defined nodule margins. 3. Taller than wider nodule. 4. Solitary nodule. 5. Hypoechogenicity and/or complex nodule. 6. Post-nodule acoustic shadow. 7. Microcalcifications. 8. No clots of thick colloid. 9. Nodule location in the upper third of the thyroid or when it occupies more than a third of the thyroid. 10. Intranodular chaotic vascularity with Doppler color. 11. Intranodular chaotic vascularity with Doppler energy. Microcalcifications (OR 9.05), hypoechogenicity and/or complex nodule echogenicity (Odds Ratio 12.81) and the intranodular chaotic vascularization with Doppler energy (OR 43.47) persist as malignancy predictors in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: High-resolution ultrasound allows a more reliable malignancy diagnosis being the main findings associated to malignancy the presence of microcalcifications, the hypoechogenicity and/or complex echostructure of the nodule and the chaotic distribution of intranodular vessels with Doppler energy.
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    Aplicaciones clínicas de la elastosonografía en el diagnóstico del nódulo tiroideo
    (2016-05-02) Cepero Calvete, Ángela María; Berná Mestre, Juan de Dios; Rodríguez González, José Manuel; Facultad de Medicina
    OBJETIVOS DE LA TESIS 1. Analizar la reproducibilidad interobservador de la elastografía a tiempo real (RTE) en el estudio de nódulos tiroideos (NT). 2. Evaluar las aplicaciones de la RTE en la evaluación de NT malignos versus benignos. 3. Evaluar las aplicaciones de la ARFI en la evaluación de NT malignos versus benignos. 4. Evaluar la clasificación TIRADS, incluyendo las técnicas RTE y ARFI. METODOLOGÍA Se han realizado dos estudios. 1) Entre Septiembre de 2008 y Junio de 2010 se realizó el primer estudio, en el que se evaluó la concordancia interobservador de la elastografía a tiempo real (RTE), así como la correlación entre los 5 patrones de RTE y la benignidad/malignidad de los nódulos tiroideos (NT). 2) Entre Junio de 2011 y Junio de 2012 se realizó el segundo estudio, en el que se evaluó la correlación entre benignidad/malignidad de los NT con los 5 patrones de RTE, y además se midió la velocidad de corte (Vc) de cada nódulo mediante la técnica ARFI de elastografía. Finalmente, en el segundo estudio, se realizó una evaluación de la clasificación TIRADS con y sin la inclusión de la elastografía (RTE y ARFI). CONCLUSIONES 1. La elastografía presenta un acuerdo interobservador casi perfecto, con un coeficiente Kappa de 0.838, siendo determinante en estos resultados la introducción del factor de calidad para seleccionar los elastogramas adecuados. 2. La elastosonografía (RTE) mejora el rendimiento diagnóstico de la ecografía convencional en la diferenciación de los NT benignos versus malignos. 3. El ARFI es una técnica útil para la diferenciación de los NT benignos y malignos. Cuando utilizamos una SWVs > 2,5 m/s, la técnica ARFI presenta la misma S y E para el diagnóstico de NT malignos que la PAAF. Por lo tanto, la técnica ARFI tiene el potencial sustancial de reducir el número de biopsias. 4. La clasificación TIRADS con elastosonografía (incluyendo las técnicas RTE y ARFI) presenta unos valores de S, E y VPN superiores que la clasificación TIRADS sin elastosonografía y superiores a los resultados de la PAAF. OBJECTIVES 1. Investigate interobserver agreement for thyroid ultrasound elastography and analyze the reproducibility of real-time freehand elastography in thyroid nodules (TN). 2. Study the RTE applications to analize malignant versus benign TN. 3. Study the ARFI applications to evaluate malignant versus benign TN. 4. Study the TIRADS classification, including RTE and ARFI techniques. METHODOLOGY We had done two studies. 1) The first study was between September 2008 and June 2010. We study and we evaluated the interobserver agreement of real-time elastography (RTE). 2) The second study was between June 2011 and June 2012. We studied the correlation between benign and malignant TN and the 5 patterns in RTE. We studied the cutting speed (Vc) of thyroid nodules by ARFI elastography technique. Finally, we studied the TIRADS classification with and without the inclusion of elastography (RTE and ARFI). CONCLUSIONS 1. The introduction of a quality factor in elastographic software and the selection of elastograms with a quality factor of 50 or higher confer almost perfect interobserver agreement (Kappa coefficent = 0.838) for thyroid nodule elastography and make elastography a reproducible technique that could benused in daily clinical practice. 2. Elastography (RTE) help in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. 3. The ARFI technique help in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. We found that SWVs were substantially higher in malignant nodules than benign ones. When we use SWVs> 2.5 m/s, ARFI imaging and FNA biopsy had the same sensitivity (S) and specificity (E) for diagnosis of thyroid nodules. Therefore, ARFI imaging has the potential to substantially reduce the number of FNA biopsies by detecting benign nodules and managing them via follow-up observations rather than FNA biopsy 4. TIRADS classification with elastosonography (including RTE and ARFI techniques) presents higher values of S, E and NPV thanTIRADS classification without elastosonography and higher values than FNA.
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    Diagnóstico de metástasis ganglionares de carcinoma papilar tiroideo midiendo tiroglobulina en la aguja de la punción. Cálculo de punto de corte optimo en nuestra serie
    (Elsevier, 2024-07-23) García-Molina, Francisco; Aguera-Sánchez, Alfonso; Peña-Ros, Emilio; Ruiz-Marín, Miguel; Martínez-Pérez, Matias; Chaves-Benito, Asunción; Martínez Díaz, Francisco; Arense Gonzalo, Julián Jesús; Oftalmología, Optometría, Otorrinolaringología y Anatomía Patológica
    La citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de ganglios sospechosos cervicales de origen incierto es frecuentemente no concluyente y da falsos negativos. Para evaluar la utilidad de medir tiroglobulina en el lavado con suero fisiológico de la aguja de punción para el diagnóstico de metástasis de carcinoma papilar de tiroides, debe calcularse un punto de corte óptimo de tiroglobulina siendo positivo o negativo según los niveles de tiroglobulina fueran superiores o inferiores al punto de corte, respectivamente. Hemos estudiado retrospectivamente 33 pacientes (19 mujeres y 14 varones) de edad media de 49,3 años, con carcinoma papilar de tiroides y sospecha de metástasis ganglionar. De ellos 16 (47,1%) tuvieron una citología de la PAAF positiva. Para determinar la capacidad predictiva de tiroglobulina respecto a metástasis de carcinoma papilar de tiroides se realizó el análisis ROC que dio un área bajo la curva AUC: 0,987 (IC 95%: 0,808-1,000) obteniendo, a partir del índice de Youden, 0,4 ng/ml como punto de corte de tiroglobulina que mejor capacidad predictiva posee. El estudio de la relación entre tiroglobulina y la conservación/no conservación del tiroides mostró diferencias estadísticamente significativas (p = 0,023). Nuestros resultados validan 0,4 ng/ml de tiroglobulina como punto de corte óptimo. Al revisar la bibliografía se ve la gran diversidad de los valores de punto de corte, que se explican por la gran variabilidad interobservador e interensayo principalmente, es por ello que recomendamos calcular el punto de corte óptimo propio de cada laboratorio; y determinar en estudios posteriores dos puntos de corte según se conserve o no tiroides.
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    Estudio de la selección de pacientes subsidiarios de supresión de la PAAF en el algoritmo diagnóstico del nódulo tiroideo
    (2016-04-27) Torregrosa Pérez, Nuria María; Tébar Massó, Francisco Javier; Rodríguez González, José Manuel; Ríos Zambudio, Antonio; Departamento de Medicina Interna
    INTRODUCCIÓN: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) es la técnica diagnóstica de elección en el protocolo diagnóstico del nódulo tiroideo. Sin embargo, no está exenta de complicaciones. OBJETIVO: Definir con ecografía de alta resolución y elastografía las características que van a seleccionar los nódulos tiroideos en los que se podría evitar realizar PAAF. MÉTODO: Tipo de estudio: análisis prospectivo. Población a estudio: pacientes con nódulos tiroideos. Criterios de inclusión: nódulos tiroideos solitarios y bocios multinodulares con nódulo dominante. Criterios de exclusión: cirugía tiroidea previa. Protocolo: a los pacientes se les realiza una adecuada anamnesis incidiendo en los factores de riesgo, una analítica con hormonas tiroideas, ecografía de alta definición con Doppler, elastografía, PAAF y cirugía (en los casos con indicación quirúrgica). Diseño del estudio: se analizan las variables ecográficas y elastográficas asociándolas al diagnóstico definitivo de los nódulos tiroideos, benignos o malignos. Variables: ecográficas en modo B y Doppler color o energía y, variables elastográficas, según los cinco grupos de clasificación utilizados internacionalmente. Estadística: descriptiva utilizando el test de la T de Student y de Chi-cuadrado. RESULTADOS: Se analizan 221 pacientes con nódulos tiroideos, de los cuales 32 fueron malignos (14%). Encontramos que los hallazgos ecográficos predictores de benignidad (p<0,05) son la ecoestructura del nódulo, cuando no es hipoecoico ni presenta ecogenicidad compleja, si no tiene microcalcificaciones y la vascularización intranódulo no es caótica. También se asocian a benignidad los patrones elastográficos tipo 1 y 2. Los nódulos que cumplen todas estas características, son benignos en el 100% de los casos. Por otra parte, las variables que más se asocian a malignidad son la ecoestructura hipoecoica o compleja, las microcalcificaciones, la vascularización caótica y los patrones elastográficos tipo 4 y 5. CONCLUSIONES: La combinación de la ecografía de alta resolución y la elastografía permiten seleccionar los nódulos en los que no es necesario realizar una PAAF. Estos nódulos no deben presentar ecoestructura hipoecoica ni compleja, microcalcificaciones, ni vascularización caótica y, los patrones elastográficos deben ser tipo 1 ó 2. Palabras: 360 INTRODUCTION: the fine-needle aspiration (FNA) is the most commonly used technique in the diagnosis of the thyroid nodule. However, it is not risk-free and may lead to some complications. OBJECTIVE: Defining by means of a high resolution ultrasonography and elastography the characteristics that will select the thyroid nodules in which using FNA could be avoided. METHOD: Type of study: prospective analysis. Target population: patients with thyroid nodules. Inclusion criteria: solitary thyroid nodule and multinodular goiters with dominant nodule. Exclusion criteria: previous thyroid surgery. Protocol: a detailed anamnesis is carried out on the patients, focusing on risk factors, as well as a thyroid blood test, a high-definition ultrasonography and Doppler-ultrasonography, elastography, FNA and surgery (in case of surgical indication). Study design: ultrasonographic and elastographic variables are analyzed, asociating them to the definitive diagnosis of thyroid nodules, whether benign or malignant. Variables: B-mode and Doppler ultrasound and elastography, according to the five-group classification internationally used. Statistics: descriptive, using Student’s T and Chi-Squared tests. RESULTS: 221 patients with diagnosed thyroid nodules are analysed and 32 are proven to be malignant (14%). We find out that the sonographic features that predict benignity (p<0,05) were the nodule’s echostructure when the former was not hypoechoic nor presented complex echogenicity or if microcalcifications were not detected, the intranodule vascularization was not chaotic and the elastographic patterns were of type 1 or 2. The nodules that met all these characteristics resulted benign in 100% of the cases. Conversely, the variables that were mostly associated with malignancy were the hypoechoic or complex echostructure (75%), microcalcifications (66%), chaotic vascularization (72%) and elastographic patterns 4 or 5. CONCLUSIONS: the combination of high-resolution ultrasonography and elastography allow us to select the nodules in which it is not necessary to use FNA. These nodules must not show a complex or hypoechoic echostructure, nor microcalcifications or chaotic vascularizations; but must show type 1 or 2 elastographic patterns. Palabras: 340
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    Factores de riesgo de recidiva del carcinoma papilar familiar de tiroides en España
    (Universidad de Murcia, 2022-05-03) Amunategui Prats, Iñaki; Ríos Zambudio, Antonio; Rodríguez González, José Manuel; Moreno Llorente, Pablo; Escuela Internacional de Doctorado
    1. HIPÓTESIS I. El cáncer papilar familiar de tiroides (CPFT) presenta en España unas tasas de recidiva superiores al 20%. II. Existen factores epidemiológicos, clínicos e histopatológicos que se asocian a un mayor riesgo de recidiva en CPFT. 2. OBJETIVOS 1.- Analizar las tasas de recidiva globales y el intervalo libre de enfermedad a 5 y 10 años del CPFT en España. 2.- Analizar y describir los factores epidemiológicos, clínicos e histopatológicos asociados con mayor riesgo de recidiva en CPFT en España. 3.- Analizar las tasas de recidiva de CPFT en función de las ediciones 7ª y 8ª de la clasificación TNM. 4.- Analizar las tasas de recidiva de CPFT según los grupos de riesgo de la asociación americana de patología tiroidea (ATA, 2015). 3. PACIENTES Y MÉTODO Estudio observacional analítico longitudinal multiinstitucional de ámbito nacional, avalado por la sección de Cirugía Endocrina de la Asociación Española de Cirujanos. Población a estudio: pacientes intervenidos de CPFT con criterios de curación a los seis meses del tratamiento. Se definió CPFT como la concurrencia de dos o más familiares de primer grado diagnosticados de carcinoma papilar tiroideo, excluyendo aquellos con exposición previa a radiación ionizante y los síndromes genéticos familiares asociados a cáncer tiroideo. Se definió recidiva como la aparición de carcinoma papilar de tiroides a partir de los seis meses siguientes al tratamiento radical completo. De cada paciente se cumplimentó el protocolo de recogida de datos y un árbol familiar. Los datos recibidos fueron protocolizados por el mismo investigador para disminuir su variabilidad. Se estudiaron los siguientes grupos de variables: - Factores sociopersonales - Factores clínicos - Variables histológicas - Variables de estadificación 4. RESULTADOS Participaron 24 unidades de cirugía endocrina a nivel nacional que aportaron 252 pacientes de 91 familias. Con un tiempo medio de seguimiento de 98  68,954 meses, se desarrollaron 68 recidivas, con intervalo libre de enfermedad global de 183,46  7,87 meses e intervalo libre de enfermedad a 5 años y 10 años de 69,3% y 66,3%, respectivamente. Resultado del análisis bivariante: - Número de casos en la familia (p=0,056) - Presencia de sintomatología (p=0,004) - Presencia de disfagia (p<0,0001) - Variante de células altas (p=0,038) - Multifocalidad (p=0,027) - Tamaño tumoral (p<0,0001) - Clasificación TNM (7ª y 8ª edición) - Clasificación de riesgo de la ATA Resultado del análisis multivariante: - Número de casos en la familia (OR 1,174, p=0,003) - Multifocalidad (OR 2,545, p=0,004) - Invasión vascular (OR 2,770, p=0,003) - Estadificación TNM 7ª edición o Estadio II (OR 5,128, p=0,002) - Riesgo de recidiva de la ATA o Riesgo intermedio (OR 12,048, p<0,001) o Riesgo alto (OR 4,405, p=0,001) 5. CONCLUSIONES I.- El CPFT en España presenta una tasa de recidiva global superior al 25%. II.- El intervalo libre de enfermedad a 5 y 10 años es superior al 65% en el CPFT. III.- En el CPFT se pierde el factor de protección que la edad joven supone en el carcinoma papilar esporádico. IV.- El aumento del número de casos de carcinoma papilar en las familias con CPFT se asocia a un mayor riesgo de recidiva tumoral. V.- Los pacientes con CPFT asintomáticos presentan una menor tasa de recidiva que los que presentan algún síntoma. VI.- El CPFT presenta una alta tasa de multifocalidad, factor que asocia mayor riesgo de recidiva. VII.- La invasión vascular se asocia de forma independiente a la aparición de recidiva en CPFT. VIII.- El TNM 7ª edición estratifica mejor la probabilidad de recidiva que el TNM 8ª edición en el CPFT. IX.- La clasificación de riesgo de recidiva de la ATA 2015 es un buen predictor de recidiva y estratifica mejor el riesgo de recidiva que la clasificación TNM.
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    Factores pronósticos en el microcarcinoma papilar de tiroides
    (Universidad de Murcia, 2018-02-21) Ruiz Pardo, José; Rodríguez González, José Manuel; Ríos Zambudio, Antonio; Facultad de Medicina
    INTRODUCCIÓN. El microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) ha sufrido un incremento en la incidencia en las últimas décadas, por lo que es necesario identificar y diferenciar factores de mal pronóstico, y en consecuencia realizar tratamientos más o menos agresivos, minimizando así la morbimortalidad quirúrgica, las persistencias, recurrencias y mortalidad relacionada con la enfermedad. OBJETIVOS. Analizar el porcentaje de MCPT que presentan un comportamiento agresivo, las persistencias de la enfermedad tras el tratamiento inicial, las recurrencias y el intervalo libre de enfermedad en los pacientes que cumplen criterios de curación, el MCPT con diagnóstico incidental y clínico, y los factores clínicos e histopatológicos asociados al MCPT con invasión extracapsular y adenopatías metastásicas. METODOLOGÍA. Estudio retrospectivo en el que la población a estudio la constituyen los pacientes con diagnóstico histológico de MCPT (carcinoma papilar ≤ 1 cm), intervenidos entre enero de 1995 y diciembre de 2014, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Arrixaxa” de Murcia. Se excluyen los pacientes con cirugía tiroidea previa, con otras patologías tiroideas o extratiroideas malignas sincrónicas, con localización ectópica del MCPT o con pérdida durante el seguimiento antes del año. Se analizan las persistencias, recidivas, supervivencia global, intervalo libre de enfermedad y mortalidad, el tipo de diagnóstico, y los factores asociados a invasión extracapsular y adenopatías metastásicas. RESULTADOS. De todos los pacientes con MCPT, 161 cumplieron los criterios de selección. El MCPT agresivo (con invasión extracapsular y/o adenopatías metastásicas), supuso el 16,1% (n=26). El MCPT tiene un buen pronóstico a largo plazo, sin persistencias, con una baja cifra de recurrencias (0,6%) y ausencia de mortalidad debida a la enfermedad. En los pacientes con MCPT y alto riesgo de recurrencia, con tratamientos más agresivos, su pronóstico a largo plazo es similar al resto de MCPT. El MCPT fue un hallazgo incidental en el 81,4% de los casos. En el análisis multivariante, el diagnóstico clínico del MCPT se asoció con el hipotiroidismo (odds ratio 5,245, IC95% 1,295–21,235; p = 0,02), el tamaño tumoral ≥ 7 mm (odds ratio 7,318, IC95% 1,675–31,975; p = 0,008) y las adenopatías metastásicas (odds ratio 221,699, IC95% 17,995–2731,389; p < 0,001). La invasión extracapsular, en el análisis multivariante, se asoció con la edad ≥ 45 años (odds ratio 4,383, IC95% 1,051–18,283; p = 0,043), el tamaño tumoral ≥ 8 mm (odds ratio 5,913, IC95% 1,795–19,481; p = 0,003), la bilateralidad (odds ratio 4,430, IC95% 1,294–15,173; p = 0,018) y las adenopatías metastásicas (odds ratio 12,588, IC95% 2,919–54,280; p = 0,001). La presencia de adenopatías metastásicas, en el análisis multivariante, se asoció con la multifocalidad (odds ratio 5,284, IC95% 1,056–26,443; p = 0,043) y la invasión extracapsular (odds ratio 7,687, IC95% 1,405–42,050; p = 0,019). La presencia de adenopatías mestastásicas en el compartimento central se asoció con la invasión extracapsular (odds ratio 18,276, IC95% 2,505–105,770; p = 0,003) y la presencia de adenopatías metastásicas laterales (odds ratio 20,451, IC95% 2,526–165,568; p = 0,005). La presencia de adenopatías metastásicas en el compartimento lateral se asoció con la multifocalidad (odds ratio 14,789, IC95% 1,135–192,634; p = 0,040). CONCLUSIONES. El MCPT tiene un buen pronóstico a largo plazo. El MCPT de diagnóstico clínico se asocia con el tamaño tumoral ≥ 7 mm, el hipotiroidismo y la presencia de adenopatías metastásicas. El MCPT con invasión extracapsular se asocia con la edad ≥ 45 años, el tamaño tumoral ≥ 8 mm, la bilateralidad y la presencia de adenopatías metastásicas. El MCPT con adenopatías metastásicas se asocia con la multifocalidad y la invasión extracapsular. INTRODUCTION. Incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in the last decades. It´s necessary to identify and differentiate poor prognostic factors, in order to perform more or less aggressive treatments, minimizing surgical morbidity and mortality, persistences, recurrences and disease mortality . OBJETIVES. To analyze the percentage of PTMC with an aggressive course, the persistences of the disease after initial treatment, the recurrence and disease-free survival in patients who fulfil curation criteria, the PTMC with incidental and clinical diagnosis, and the clinic and histologic factors associated with the PTMC with extrathyroidal extension and lymph node metastasis. METHODOLOGY. Retrospective study in which the study population is composed of patients with histologic diagnosis of PTMC (papillary thyroid carcinoma ≤ 1 cm), operated on from January 1995 to December 2014, in the General Surgery Service of the University Clinic Hospital “Virgen de la Arrixaca” in Murcia. Patients with previous thyroid surgery, with other synchronous thyroidal or extrathyroidal malignant pathologies, with ectopic localization of PTMC, or with loss to follow-up during the first year are excluded. Persistences, recurrences, overall survival, disease-free survival, disease mortality, type of diagnosis, and factors associated with extrathyroidal extension and lymph node metastasis are analyzed. RESULTS. Of all patients with PTMC, 161 fulfilled selection criteria. PTMC was aggressive (with extrathyroidal extension and/or lymph node metastasis) in 16,1% (n=26) of cases. PTMC has a good long-term prognosis, without persistences, with very few recurrences (0,6%) and absence of disease mortality. In patients with PTMC and high risk of recurrence, with more aggressive treatments, their long-term prognosis is similar to the rest of PTMC. PTMC was an incidental finding in 81,4% of cases. PTMC with clinical diagnosis was associated with hypothyroidism (odds ratio 5,245, IC95% 1,295–21,235; p = 0,02), tumor size ≥ 7 mm (odds ratio 7,318, IC95% 1,675–31,975; p = 0,008) and the presence of lymph node metastasis (odds ratio 221,699, IC95% 17,995–2731,389; p < 0,001) in multivariate analysis. Extrathyroidal extension was associated with age ≥ 45 años (odds ratio 4,383, IC95% 1,051–18,283; p = 0,043), tumor size ≥ 8 mm (odds ratio 5,913, IC95% 1,795–19,481; p = 0,003), bilaterality (odds ratio 4,430, IC95% 1,294–15,173; p = 0,018) and the presence of lymph node metastasis (odds ratio 12,588, IC95% 2,919–54,280; p = 0,001) in multivariate analysis. The presence of lymph node metastasis was associated with multifocality (odds ratio 5,284, IC95% 1,056–26,443; p = 0,043) and extrathyroidal extension (odds ratio 7,687, IC95% 1,405–42,050; p = 0,019) in multivariate analysis. The presence of lymph node metastasis in central compartment was associated with extrathyroidal extension (odds ratio 18,276, IC95% 2,505–105,770; p = 0,003) and lateral lymph node metastasis (odds ratio 20,451, IC95% 2,526–165,568; p = 0,005). The presence of lymph node metastasis in lateral compartment was associated with multifocality (odds ratio 14,789, IC95% 1,135–192,634; p = 0,040). CONCLUSIONS. PTMC has a good long-term prognosis. PTMC with clinical diagnosis is associated with tumor size ≥ 7 mm, hypothyroidism and lymph node metastasis. PTMC with extrathyroidal extension is associated with age ≥ 45 años, tumor size ≥ 8 mm, bilaterality and lymph node metastasis. PTMC with lymph node metastasis is associated with multifocality and extrathyroidal extension.
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    Influencia de las nuevas tecnologías en la cirugía del cáncer de tiroides
    (Universidad de Murcia, 2018-01-16) González Sánchez-Migallón, Elena; Aguayo Albasini, José Luis; Flores Pastor, Benito Manuel; Miguel Perelló, Joana Aina; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    1. INTRODUCCIÓN Las complicaciones más habituales de la cirugía tiroidea son las propias de toda cirugía junto con las inherentes a la lesión de estructuras adyacentes a la glándula tiroides, a saber: hemorragia/hematoma postoperatorio, hipoparatiroidismo y parálisis recurrencial. Desde hace unos años, nuevas tecnologías han ido surgiendo con la pretensión de facilitar la tarea del cirujano en lo referente a la hemostasia quirúrgica y a la prevención de la lesión recurrencial. Se plantea un estudio que tiene los siguientes objetivos: evaluar la seguridad, eficacia y eficiencia del uso de nuevas tecnologías en cirugía del cáncer de tiroides. 2. PACIENTES Y MÉTODOS Se realiza un estudio retrospectivo y comparativo de una muestra de tres grupos de pacientes sometidos a tiroidectomía total, asociada o no a vaciamiento ganglionar, por diagnóstico histológico de cáncer de tiroides. Los grupos fueron: Grupo 1: 124 pacientes sometidos a tiroidectomía total en el período 2000-2007. Durante este período, se utilizaron técnicas hemostáticas clásicas. Grupo 2: 63 pacientes intervenidos en el período 2008-2010. En este período la hemostasia quirúrgica se realizó con el bisturí armónico (Harmonic UltracisionTM). Grupo 3: 80 pacientes correspondientes al período 2011-2014. Durante este período se utilizó el bisturí armónico para hemostasia y, además, se realizó monitorización intraoperatoria del nervio laríngeo recurrente con el sistema NIM®. 3. RESULTADOS No se aprecian diferencias significativas en la tasa de reintervención precoz por hematoma asfíctico (1% vs 0 vs 0.7%, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0,733). Con respecto a la tasa de lesión del nervio laríngeo recurrente se observa, de forma estadísticamente no significativa, una disminución de lesiones nerviosas transitorias (8.1% vs 2.2% vs 2.2%, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0,171) y un leve aumento de lesiones permanentes para tiroidectomía total (1% vs 2.2% vs 2.2%, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0.171). Cuando se realiza linfadenectomía cervical, el uso combinado de bisturí armónico y neuromonitorización intraoperatoria se asocia a un aumento de lesiones transitorias (7% vs 15.2%, p=0,411) y una disminución de lesiones permanentes (7% vs 3%, p=0,411). Con respecto a la tasa de hipocalcemia postoperatoria se aprecia, de forma estadísticamente no significativa, una disminución tanto del hipoparatiroidismo transitorio (18.1% vs 15.2%,) como del permanente para tiroidectomía total (4% vs 2.2%, grupos 1 y 2+3, respectivamente, p=0,632). Por el contrario, cuando se asocia linfadenectomía cervical se observa, también de forma no estadísticamente significativa, un aumento de ambos tipos de hipoparatiroidismo (20% vs 23.5% y 12% vs 15.7%, para tiroidectomía y tiroidectomía con vaciamiento cervical, grupos 1 y 2+3 respectivamente, p=0,823). En términos de eficacia se comprueba una disminución, de forma estadísticamente significativa, tanto del tiempo operatorio (118,9 min vs 102,3 min vs 101,8 min, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0,019) como de la estancia hospitalaria, cuando no se realiza vaciamiento cervical (4 días vs 3 días vs 3 días, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p<0,001). Cuando se asocia linfadenectomía se observa un aumento tanto del tiempo operatorio (139,8 min vs 120,8 min vs 177,3 min, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0,003) como de la estancia hospitalaria (5 vs 4 vs 6, grupos 1, 2 y 3, respectivamente, p=0,013). Con respecto a los costes observamos que el uso de nuevas tecnologías en cirugía del cáncer de tiroides no es coste-efectiva debida al alto precio de estos dispositivos. 4. CONCLUSIONES Concluimos que el uso de nuevas tecnologías en la cirugía del cáncer de tiroides es seguro y efectivo. En relación a la eficiencia concluimos que el uso de nuevas tecnologías en cirugía del cáncer de tiroides no es coste-efectivo debida al alto coste de estos dispositivos.1. INTRODUCTION AND AIMS The most common complications of thyroid surgery are those typical of all operations together with those associated with injuries to structures adjacent to the thyroid gland, namely postoperative haematoma/haemorrhage, hypoparathyroidism and recurrential paralysis. New technologies have appeared in recent years aimed at making surgeons’ work easier regarding surgical haemostasis and prevention of recurrential injury. This gives rise to a study with the following aims: to evaluate the safety, the effectiveness and the efficiency of new technologies used in surgery for thyroid cancer. 2. PATIENTS AND METHODS A retrospective comparative study was conducted on a sample of three groups of patients undergoing total thyroidectomy, with or without lymph node emptying, for a histological diagnosis of thyroid cancer. The groups were as follows: Group 1: 124 patients undergoing total thyroidectomy in the period 2000-2007, during which time classical haemostasis techniques were used. Group 2: 63 patients undergoing surgery between 2008 and 2010. During this time surgical haemostasis was done using the harmonic scalpel (Harmonic UltracisionTM). Group 3: 80 patients corresponding to the period 2011-2014, during which time the harmonic scalpel also was used for haemostasis but with the addition of intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve using the NIM® system. 3. RESULTS No significant differences were noted in the rate of early reoperation for asphyctic haematoma (1% vs 0 vs 0.7%, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0,733). As for the rate of injury to the recurrent laryngeal nerve a statistically non-significant decrease was observed in transitory nerve injuries (8.1% vs 2.2% vs 2.2%, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0,171) and a slight increase was seen in permanent injuries for total thyroidectomy (1% vs 2.2% vs 2.2%, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0.171). When cervical lymphadenectomy was performed, the combined use of harmonic scalpel and intraoperative neuromonitoring was associated with an increase in transitory injuries (7% vs 15.2%, p=0,411) and a reduction in permanent injuries (7% vs 3%, p=0,411). The rate of postoperative hypocalcaemia showed a statistically non-significant decrease in both transitory (18.1% vs 15.2%) and permanent hypoparathyroidism for total thyroidectomy (4% vs 2.2%, groups 1 & 2+3, respectively, p=0,632). Conversely, the association of cervical lymphadenectomy revealed a likewise statistically non-significant increase in both types of hypoparathyroidism (20% vs 23.5% y 12% vs 15.7%, for thyroidectomy and thyroidectomy with cervical emptying, groups 1 & 2+3, respectively, p=0,823). As far as effectiveness is concerned, a statistically significant decrease was noted in both operating time (118,9 min vs 102,3 min vs 101,8 min, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0,019) and length of hospital stay, when cervical emptying was not performed (4 days vs 3 days vs 3 days, groups 1, 2 & 3, respectively, p<0,001). When lymphadenectomy was associated, an increase was observed in both operating time (139.8 min vs 120.8 min vs 177.3 min, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0,003) and length of hospital stay (5 vs 4 vs 6, groups 1, 2 & 3, respectively, p=0,013). With regard to costs we see that the use of new technologies in surgery for thyroid cancer is not cost-effective due to the high price of the equipment. 4. CONCLUSIONS We conclude that the use of new technologies is safe and effective for thyroid cancer surgery. With regard to efficiency we conclude that the use of new technologies in surgery for thyroid cancer is not cost-effective due to the high cost of the equipment.
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    Screening familiar en el carcinoma papilar familiar de tiroides : detección precoz de patología tiroidea
    (2016-01-21) Navas Carrillo, Diana María; Rodríguez González, José Manuel; Ríos Zambudio, Antonio; Orenes-Piñero, Esteban; Departamento de Cirugía, Pediatría, Ginecología y Obstetricia
    Introducción: El Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) posee, entre sus variantes, una forma familiar reconocida en la literatura. Esta variante se ha denominado Carcinoma Papilar Familiar de Tiroides (CPFT), y se diagnostica cuando concurren 2 o más casos de CDT en familiares de primer grado de una misma familia. Entre las características del CPFT se cree puede ser más agresivo que la forma esporádica. Los familiares de estos pacientes con CPFT tienen una mayor tasa de patología tiroidea. Sin embargo, no ha sido estandarizado un procedimiento para llevar a cabo el diagnóstico de los familiares asintomáticos y detectar este tipo de enfermedades. Aún no es posible un screening genético que pueda diagnosticar la forma familiar. Objetivos: 1) Analizar la utilidad del screening de patología tiroidea en familiares asintomáticos de pacientes con CPFT. 2) Examinar la incidencia de patología tiroidea en familiares sanos de primer y segundo grado de pacientes con CPFT. 3) Estudiar el tipo de patología tiroidea diagnosticada y el tratamiento realizado. 4) Encontrar las posibles diferencias entre los casos diagnosticados con screening y la población general. Material y Métodos: Población de estudio: Los miembros de familias con diagnóstico de CPFT. Criterios de inclusión: 1) Primer y segundo grado parientes; y 2) Una edad superior a 11 años. Procedimiento: Incluye la historia clínica del sujeto, examen físico, estudio de función tiroidea y una ecografía cervical. Variables analizadas: Tanto la enfermedad tiroidea benigna y maligna que ha sido diagnosticada. Utilidad del examen físico, del análisis de sangre y de la ecografía cervical para la detección de casos de enfermedad tiroidea. Valoración del screening en consulta externa y derivación a los protocolos clínicos de cada patología diagnosticada. Grupo control: Una población no emparentada, sana apareados por edad y sexo con el grupo de estudio. Resultados. El 68% de los familiares (128 de 189) aceptó la realización del screening. Los resultados muestran 44% (n = 56) de los familiares no tenían la enfermedad, el 44% (n = 56) tenían enfermedad tiroidea benigna y 12% (n = 16) tenía una enfermedad sugestiva de malignidad. Tras el screening, la cirugía se indica en 26 pacientes, y los resultados finales del estudio fueron: 1) 44% (n = 56) eran sujetos sanos; 2) 50% (n = 64) tenido enfermedad benigna de tiroides (26 casos con una enfermedad funcional, y / o 56 con una enfermedad orgánica); y 3) 6% (n = 8) tenían enfermedad tiroidea maligna. Los parientes de primer grado tenían significativamente más enfermedad que los de segundo grado (64% versus 46%; p = 0,0482). En el grupo de control incidencia de la enfermedad de la tiroides fue 19,6% en comparación con 56% en el grupo de estudio (p <0,001) Conclusiones. 1) El screening familiar en el carcinoma papilar familiar de tiroides permite la detección precoz de carcinomas papilares en los familiares de primer y segundo grado. 2) La detección de patología benigna tiroidea con el screening es muy elevada, siendo superior a la esperada en la población general. 3) La incidencia de patología tiroidea es mayor en familiares de primer grado que en los familiares de segundo grado. 4) Un screening clínico con analítica y ecografía en familiares sanos mayores de 11 años debería de generalizarse. 5) Cuanto más alejado es el parentesco, más dificultoso es la realización de un screening completo, pero debe realizarse a familiares de primer y segundo grado. 6) La incidencia de patología tiroidea benigna y maligna diagnosticados por screening es mayor que la encontrada en la población general. Background: Differentiated thyroid carcinoma (DTC) has, among its variants, a familiar form recognized in the literature. This variant has been called Family Papillary Thyroid Carcinoma (FPTC) and is diagnosed when 2 or more cases of DTC appear in first-degree relatives of the same family. FPTC is believed to be more aggressive than the sporadic form. Thus, relatives of FPTC patients have a higher rate of thyroid disease. However, it is not standardized any procedure to carry out explorations for detecting this disease, not even a genetic screening to diagnose the familiar form. Objectives: 1) Analyze the usefulness of screening for thyroid disease in asymptomatic relatives of patients with FPTC. 2) Study the incidence of thyroid disease in healthy relatives of first and second degree FPTC patients. 3) Examine the type of diagnosed thyroid disease and the treatment performed. 4) Find out possible differences among screening-diagnosed patients and general population. Material and Methods: Study population: family members diagnosed with FPTC. Inclusion criteria: 1) First and second degree relatives; and 2) An age greater than 11 years. Procedure: This includes subject clinical history, physical examination, study of thyroid function and cervical ultrasound. Variables analyzed: Both benign and malignant thyroid disease has been diagnosed. Value of physical examination, blood test and cervical ultrasonography for the detection of thyroid disease. Outpatient screening analysis and derivation to clinical protocols of each diagnosed pathology. Control group: A healthy unrelated population, matched for age and sex with the study group. Results: 68% of blood relatives (128 of 189) accepted the inclusion in the screening. The results showed 44% (n = 56) of the families with no disease, 44% (n = 56) had benign thyroid disease and 12% (n = 16) had an illness suggestive of malignancy. After the screening, surgery was indicated in 26 patients, and the final results of the study were: 1) 44% (n = 56) were healthy subjects; 2) 50% (n = 64) had benign thyroid disease (26 cases with functional disease, and/or 56 with an organic disease); and 3) 6% (n = 8) had malignant thyroid disease. First-degree relatives had significantly more disease than second degree (64% versus 46%; p = 0.048). In the control group, the incidence of thyroid disease was 19.6% compared with 56% in the study group (p <0.001). Conclusions: 1) Familial screening in the FPTC allows early detection of papillary carcinomas in first and second degree relatives. 2) The detection of benign thyroid pathology in the screening is very high, being even higher than expected in the general population. 3) The incidence of thyroid disease is higher in first-degree than in the second-degree relatives. 4) Analytical and clinical screening with ultrasound in healthy relatives older than 11 years should be generalized. 5) The further is the relationship, the more difficult it is to carry out a full screening; however it must be done to first- and second-degree relatives. 6) The incidence of benign and malignant thyroid diseases diagnosed by screening is greater than that found in the general population.
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    Study on impact of silver nanoparticles synthesized using aqueous extract of Ganoderma applanatum on thyroid and lipid parameters of albino rat
    (Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2021) Dandapat, Sukumar; Srivastava, Rohit; Prasad Sinha, Manoranjan
    Se estudió el impacto de SNP cargadas con extracto de Ganoderma applanatum sobre el perfil tiroideo y lipídico de rata. Las SNP (diámetro medio 58,77 nm; potencial zeta - 3,8) mV se analizaron mediante DLS. La microespectroscopía de infrarrojo con transformada de Fourier proporcionó un pico de transmisión amplio y elevado a 3248,12 cm-1 , que indica la carga bioquímica del extracto de G. applanatum en la superficie de los SNP. No se observó mortalidad ni cambios de comportamiento en la prueba de toxicidad aguda. El grupo-1 recibió 1 mL de agua destilada, el grupo-2 y el grupo-3 recibieron 200 mg kg-1 y 400 mg kg-1 de nanopartículas respectivamente. Una dosis de 400 mg kg-1 de SNPs mostró una mayor actividad hipertiroidea e hipolipidímica en comparación con el control y la dosis de 200 mg kg-1 .
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    Utilidad de la gammacámara portátil en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario
    (2016-09-05) García López, María Aranzazu; Vázquez Rojas, José Luis; Balsalobre Salmerón, María D.; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCION El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad caracterizada por una hipersecreción de parathormona (PTH), que se manifiesta con un aumento de la calcemia. Entre un 85-90% de los casos de HPTP son debidos a adenomas únicos; 1-4% adenomas dobles y entre el 5-15% a una enfermedad pluriglandular. El tratamiento definitivo es quirúrgico. La exploración paratiroidea bilateral constituye el abordaje clásico del HPTP consiguiendo tasas de curación del 95%. La gran incidencia de enfermedad uniglandular junto con el desarrollo de las técnicas de imagen preoperatorias, el desarrollo de la cirugía radioguiada y el uso de la PTH intraoperatoria, han permitido el desarrollo del tratamiento quirúrgico mediante abordaje selectivo. En los últimos años surge la gammacámara que permite la localización y extirpación guiada de la glándula afecta mediante la obtención de una imagen similar a la de la gammagrafía dentro del quirófano. Nuestro objetivo es valorar la utilidad de esta técnica en la localización de los adenomas de paratiroides y la capacidad de la misma para sustituir las mediciones de la PTHintraoperatoria MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo n= 73 pacientes diagnosticados de HPTP desde Mayo de 2013 hasta diciembre de 2015. A todos se les realizó ecografía cervical y gammagrafía sestaMIBI doble fase .El día de la cirugía, se inyectaron entre 3-5 mCi de Tc99m intravenosa 30-45 minutos antes de comenzar la cirugía. En quirófano y mediante el uso de la gammacámara portátil Sentinell 102 se obtuvo una imagen planar estática y se realizó una incisión de unos 2,5 cm en el lugar señalado por la gammacamara. Se adquirieron imágenes tanto de la pieza como del campo tras la exéresis. Las determinaciones de PTH se realizaron de forma basal, prescisional y a los 10 minutos de la extirpación, precisando un descenso de más del 50 %de la PTH prescisional para dar por concluida la cirugía. RESULTADOS Desde Junio de 2013 hasta diciembre de 2015 se han intervenido en nuestro hospital 73 pacientes utilizando la gammacamara portátil. De ellos 58 son mujeres (79%%) y 15 hombres (21%), con una edad media de 56,37 años. Todos presentaban elevación de PTH y calcemia con una media de 204,5 para la PTH ( 92-746) y de 11,1 para el calcio Solamente en 6 casos el MIBI fue negativo (8,21%) . De esos 6 casos en 4 la gamacamra portátil fue positiva y permitió un abordaje quirúrgico selectivo. La sensibilidad de la gammacamara portátil para la detccio´n de los adenomas ha sido del 95,65%, la especificidad del 66,66 %, el VPP 98,5% y el VPN 40%. La gammacamara portátil dio por concluida la cirugía en el 91,78 % de los casos. La tasa de curación fue del 98,63%. Existe una relación estadísticamente significativa entre cuando la gammacamara portátil da por concluida la cirugía y el descenso de la PTH mayor del 50%. CONCLUSIONES La gammacamara portátil se postula como una técnica segura que permite la localización intraoperatoria del adenoma paratiroideo Permite confirmar, en el momento, la extirpación de tejido paratiroideo patológico (captación de la pieza) y la ausencia de restos en el campo Permite disminuir el tiempo quirúrgico ( espera para la PTHio o AP io) La gammacámara portátil ha demostrado tener resultados iguales a la PTH io por lo que podría sustituirla. Además se ha demostrado especialmente útil en los casos con gammagrafía preoperatoria negativa. INTRODUCTION Primary hyperparathyroidism is a disease characterized by hypersecretion of parathyroid hormone. In 85-90 % of cases the cause is a solitary adenoma of the parathyroid; in 1-4 % double adenoma; in 5-15 % the cause is a multiglandular disease. The definitive treatment of hiperparathyroidism is surgical. Bilateral neck exploration constitutes the classic approach of surgical treatment(95% cure rates).The development of radio-surgery and the use of intraoperative parathormone detection have allowed the development of minimally invasive surgery. In the last years appear the portable gamma camera, it is enabling intraoperative localization and excision by obtaining a similar scintigraphic image but within the operation room. Our goal is to assess the usefulness of the portable gammacamera in locating parathyroids and the ability of it to replace intraoperative parathormone measurements. MATERIAL AND METHODS 73 patients with hyperparathyroidosm were included in a prospective study, from may 2013 until December 2015. All underwent ultrasound and scintigraphy.The day of surgery, Tc99m 3-5mCi was injected intravenous before surgery. In the operating room by using the portable gammacamera Sentinel102,a static planar imaging was obtained. An incision was made in the place indicated by the image of the gammacamera and took out adenoma excision was performed. Parathormone determinations were performed indicating a decline of more than 50% of the PTH to terminate surgery. RESULTS We have operated in our hospital 73 patients (N = 73) using the portable gamma camera. 58 are women (79%) and 6 are men (21 %),with a mean age of 56,37 years. All had elevated PTH and serum calcium with an average of 204.5 for PTH and 11.1 for calcium. Only in 6 cases the MIBI was negative ( 8.21 %). Of these 6 cases, in 4 portable gamacamra it was positive and allowed a selective surgical approach. The sensitivity of the portable gamma camera for detection of adenomas was of 95.65 % , specificity of 66.66 % , PPV 98.5 % and NPV 40 %. The portable gamma camera ended the surgery in 91.78 % of cases . The cure rate was 98.63 %. There is a statistically significant relationship between the portable gamma camera when terminating the ciurgía and declining most PTH 50% . CONCLUSION The portable gamma camera is postulated as a safe technique that allows intraoperative localization of parathyroid adenoma Confirm , at the time , the pathological parathyroid tissue removal ( uptake of the piece) and the absence of remains in the field. Decrease the surgical time (wait for PTHio or AP io) The portable gamma camera has shown similar results to the PTH io so it could be replaced. In addition it has been shown particularly useful in cases with negative preoperative scintigraphy.
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    Validación de la determinación de PTH intraoperatoria como factor predictivo de hipocalcemia tras tiroidectomía total / Joana Aina Miguel Perelló; directores, Benito Flores Pastor, José Luis Aguayo Albasini.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología,, 2012) Miguel Perelló, Joana Aina