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30-day postoperative mortality and the effects of hospital preparedness during the COVID-19 pandemic: a pooled analysis of prospective international cohort studies
(Elsevier, 2026-01-29) García Pérez, Daniel; Nepogodiev, Dmitri; Kamarajah, Sivesh K.; Bhangu, Aneel; Aacharya, Radhika; Ahmed, Waheed-Ul-Rahman ; ElAmeer, Ehab; Blanco-Colino, Ruth; Elhadi, Muhammed; Ghosh, Dhruva; Glasbey, James C.; Isik, Arda; Jolly, Kate; Kaafarani, Haytham; Kadir, Bryar; Lederhuber, Hans; Leventoğlu, Sezai; Omar, Omar M.; Pata, Francesco; Picciochi, Maria; Pockney, Peter; NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery; COVIDSurg Collaborative; Farmacología; Facultad de Farmacia
Background: Surgical services were poorly prepared for the COVID-19 pandemic, leading to widescale disruption to elective activity. This study aimed to identify actionable priorities to strengthen pandemic preparedness of surgical and hospital systems. Methods: This study pooled data from three international, prospective cohort studies including patients who had a positive SARS-CoV-2 test result in the seven days before or within 30 days after surgery. Patients were included across four pandemic time periods: Period 1 (January–May 2020), Period 2 (June–July 2020), Period 3 (October 2020), and Period 4 (December–March 2022). The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality. Hierarchical logistic regression models were developed to explore association between pandemic periods (primary analysis) and hospital-level preparedness (secondary analysis) on 30-day postoperative mortality. Hospital preparedness was classified in to poorly-, moderately-, and highly-prepared tertiles based on Surgical Preparedness Index (SPI) score. Findings: A total of 31,751 patients were included from 1589 hospitals and 102 countries. From Period 1 through to Period 4 there was a decrease in the proportion of patients aged ≥70 years and with ASA grades 3–5.30-day postoperative mortality fell from Period 1 (18.4% [1378/7502]), Period 2 (9.9% [219/2234], adjusted odds ratio (aOR) 0.65, 95% confidence interval (CI) 0.53–0.78), Period 3 (10.5% [246/2427], aOR 0.60, 95% CI 0.50–0.71), through to Period 4 (5.8% [1132/19,588], aOR 0.33, 95% CI 0.30–0.37). During Period 4, SARS-CoV-2 vaccinated patients had lower mortality compared to unvaccinated patients (4.9% [603/12,361] versus 7.4% [529/7178], aOR 0.49, 95% CI 0.42–0.57). Compared to poorly-prepared hospitals (11.2% [1019/9071]), moderately-prepared (9.4% [857/9071], aOR 0.84, 95% CI 0.75–0.94) and highly-prepared hospitals (5.8% [530/9071], aOR 0.70, 95% CI 0.62–0.80) had lower mortality. Interpretation: Postoperative mortality decreased over the course of the COVID-19 pandemic and was lower in better prepared hospitals. Hospitals are critical national infrastructure and strengthening their preparedness by developing formal pandemic plans, establishing patient and procedure prioritisation protocols, and ring-fencing surgical beds would ensure safer surgical care during future pandemics.
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Densitometric analysis of brain computed tomography as a new prognostic factor in patients with acute subdural hematoma
(Journal of Neurosurgery Publishing Group (JNSPG), 2021-07-31) García Pérez, Daniel; Panero Pérez, Irene; Eiriz Fernández, Carla; Moreno Gómez, Luis Miguel; Esteban Sinovas, Olga; Navarro Main, Blanca; Gómez López, Pedro A.; Castaño León, Ana M.; Lagares, Alfonso; Farmacología
OBJECTIVE Acute subdural hematoma (ASDH) is a major cause of mortality and morbidity after traumatic brain injury (TBI). Surgical evacuation is the mainstay of treatment in patients with altered neurological status or significant mass effect. Nevertheless, concerns regarding surgical indication still persist. Given that clinicians often make therapeutic decisions on the basis of their prognosis assessment, to accurately evaluate the prognosis is of great significance. Unfortunately, there is a lack of specific and reliable prognostic models. In addition, the interdependence of certain well-known predictive variables usually employed to guide surgical decision-making in ASDH has been proven. Because gray matter and white matter are highly susceptible to secondary insults during the early phase after TBI, the authors aimed to assess the extent of these secondary insults with a brain parenchyma densitometric quantitative CT analysis and to evaluate its prognostic capacity. METHODS The authors performed a retrospective analysis among their prospectively collected cohort of patients with moderate to severe TBI. Patients with surgically evacuated, isolated, unilateral ASDH admitted between 2010 and 2017 were selected. Thirty-nine patients were included. For each patient, brain parenchyma density in Hounsfield units (HUs) was measured in 10 selected slices from the supratentorial region. In each slice, different regions of interest (ROIs), including and excluding the cortical parenchyma, were defined. The injured hemisphere, the contralateral hemisphere, and the absolute differences between them were analyzed. The outcome was evaluated using the Glasgow Outcome Scale–Extended at 1 year after TBI. RESULTS Fifteen patients (38.5%) had a favorable outcome. Collected demographic, clinical, and radiographic data did not show significant differences between favorable and unfavorable outcomes. In contrast, the densitometric analysis demonstrated that greater absolute differences between both hemispheres were associated with poor outcome. These differences were detected along the supratentorial region, but were greater at the high convexity level. Moreover, these HU differences were far more marked at the cortical parenchyma. It was also detected that these differences were more prone to ischemic and/or edematous insults than to hyperemic changes. Age was significantly correlated with the side-to-side HU differences in patients with unfavorable outcome. CONCLUSIONS The densitometric analysis is a promising prognostic tool in patients diagnosed with ASDH. The supplementary prognostic information provided by the densitometric analysis should be evaluated in future studies.
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Evaluación de la calidad del cierre de pared abdominal en modelos murinos realizada por alumnos de grado en Medicina.
(Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2022) Gonzalez Lee Chong, Fatima M; Rodriguez Paz, Carlos Agustín; Moreno Ruiz, Alexia; Sánchez de Alba, Luis G; Ramírez Ramos, Kevin
Resumen: Introducción: Se debe mejorar la docencia quirúrgica, siempre en beneficio del paciente,para que no curse con efectos adversos. Objetivo: Evaluar la calidad del cierre de pared abdominal en modelos murinos realizada por alumnos del grado en medicina. Métodos: Estudio observacional analítico, prospectivo y transversal. Se consideró conjunto universo a 55 alumnos delos cuales solo se incluyen a 35 seleccionados, a los que se les evalúo sobre modelos murinos tiporatas Wistar, tomando como variables el cierre de pared abdominal y las calificaciones según elcuestionario Anaya y Serrano. Resultados: Se evaluaron 35 cierres de pared abdominal, 23 de ellos con calidad (65.7 %) y 12, que no fueron de calidad (34.3 %). Se observa una proporción de cierres de calidad en alumnos aprobados (f=18, 78.3%) frente a no aprobados (f= 5, 21.7%) y también en los cierres de no calidad en alumnos aprobados (f=8, 66.7%) frente a no aprobados (f=4, 33.3%).Conclusión: Los cierres de pared abdominal no exitosos en modelos murinos no se relacionan con las calificaciones reprobatorias.
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Expresión de la incertidumbre en pacientes quirúrgicos por extracción de un órgano: un estudio transversal
(Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2022) Oliveira, Thaís Martins Gomes de; Jesus, Cristine Alves Costa de
Introducción: El tratamiento quirúrgico de la extirpación de órganos parece satisfacer una serie de patologías que surgen como necesidades de salud de las poblaciones. En este contexto, se instala el estado de incertidumbre.Objetivo: Investigar la incertidumbre de la extracción de un órgano en pacientes quirúrgicos. Método: Estudio transversal realizado con pacientes hospitalizados en la clínica quirúrgica de un hospital universitario. Variables sociodemográficas y clínicas fueron recogidas, además, se aplicó la escala de incertidumbre en la enfermedad de Mishel. Resultados: El perfil de diagnósticos médicos en los 60 participantes mostró que las enfermedades más frecuentes fueron las neoplasias. Con relación a la aplicación de la escala, el 68% de los participantes presentaron puntuaciones mayores o iguales a 80 puntos. El valor hallado para el alfa de Cronbach fue de 0,842. Los procedimientos quirúrgicos histerectomía abdominal y mastectomía, que fueron los más frecuentes para los participantes, están asociados con áreas de incertidumbre. Conclusiones: Los altos niveles de incertidumbre demostraron la necesidad de la gestión de esta condición. Los aspectos psicosociales de los tratamientos quirúrgicos son desconsiderados a expensas de la restauración clínica, circunstancias en que se descuida el sufrimiento emocional del paciente. La mejora de la comunicación entre los profesionales de la salud y el paciente puede influir para prevenir la manifestación de la falta de información, una de las formas de la expresión de la incertidumbre. Aspectos como el perfil socioeconómico del paciente, el nivel educativo y los ingresos deben tenerse en cuenta en el tratamiento quirúrgico de la extracción de órganos. La incertidumbre experimentada por estos pacientes debe conocerse mejor y difundirse ampliamente para que estos aspectos se destaquen en el entorno de la atención médica.
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Impacto de la COVID-19 en los servicios de cirugía cardiovascular en España: análisis de los grupos relacionados con el diagnóstico (Estudio SECCE-COVID-19 fase 2)
(Elsevier, 2021-04-02) Rodríguez Caulo, Emiliano Andrés; Villaescusa, José Manuel; Hernández Vaquero, Daniel; Aldámiz Echevarría, Gonzalo; Bustamante Munguira, Juan; Carnero Alcázar, Manuel; Berastegui, Elisabeth; Sbraga, Fabrizio; González Santos, José María; Garrido Jiménez, José Manuel; Gutiérrez, Encarnación; López Gude, María Jesús; Laguna, Gregorio; Valderrama Marcos, José Francisco; Juárez, Carlos; Irabien, Ángela; Ventosa Fernández, Guillermo; Margarit, Juan Antonio; Gracia Baena, Juan Manuel; Cánovas López, Sergio; Sádaba, Rafael; González Barbeito, Miguel; Campos, Elena; Barquero Aroca, José Miguel; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
Introducción y objetivos: La pandemia por COVID-19 causada por infección del virus SARS-CoV-2 ha saturado al sistema sanitario español, afectándose la atención de las enfermedades cardiovasculares. Queremos cuantificar el impacto de la pandemia en el número de las intervenciones quirúrgicas cardíacas analizando los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) más prevalentes de nuestra especialidad. Métodos: A instancias de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, se solicitó a todos los centros nacionales que quisieron participar, los datos de los códigos de GRD números 162 (cirugía sobre válvulas cardíacas con infarto o diagnóstico complejo), 163 (cirugía sobre válvulas cardíacas sin infarto o diagnóstico complejo), 165 (bypass coronario con infarto o diagnóstico complejo), 166 (bypass coronario sin infarto o diagnóstico complejo) y 167 (otros procedimientos cardiotorácicos o vasculares torácicos) entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de septiembre de 2020 (siete meses), y como período control las mismas fechas de 2019. Resultados: Se recibieron los datos de 24 hospitales, 22 públicos y dos privados. Existió un descenso global en el número de intervenciones del 30% (rango -19 a -42%, p < 0,001) de 4.648 en 2019 a 3.262 en 2020 (-1.386 de diferencia), siendo +7% para el GRD 162 (p = 0,500), -37% para el 163 (p = 0,001), -9% para el 165 (p = 0,304), -32% para el 166 (p = 0,001), y -16% para el 167 (p = 0,062). Conclusiones: Existió un descenso global de cirugías estadísticamente significativo en 2020 del 30% respecto del 2019 entre el 1 de marzo y el 30 de septiembre.
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Incidencias y causas de la cancelación de cirugía en un hospital universitario, Barranquilla, Colombia 2016
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2020) Domínguez-Lozano, Brayan; Ortega-Crespo, Gisella; Díaz-Pérez, Anderson; Broullón Dobarro, Andrea
Introducción: La cirugía es todo procedimiento realizado en quirófano que permite el tratamiento oportuno a patologías y traumatismos; en Colombia un indicador de calidad para el Sistema de Información de salud es la proporción de cancelación de cirugía programada. Materiales y método: Diseñamos un estudio observacional retrospectivo, seleccionando todos los pacientes programados en la Institución Hospitalaria en el periodo de 1 enero 2016 a 31 diciembre de 2016. Un total de 3207 pacientes programados. Se analizaron las cancelaciones en factores atribuibles al paciente, institución y orden médica. Resultados: De los 3207 procedimientos programados 1739 (54,2%) fueron hombres y 1468 (45,8%) mujeres, se programaron procedimientos quirúrgicos entre 6 meses y 116 años de edad, con un promedio de 38 años. Del total de programaciones 244 (7,6%) sufrieron cancelación de la cirugía, los meses con el menor y mayor incidencia de cancelación fue de agosto y noviembre con 9 (3,7%) y 36 (14,8%) respectivamente. La tasa de cancelación por especialidades medico quirúrgicas de manera independiente oscila entre 1 (0,4%) de las especialidades de ginecología oncológica, maxilofacial, urología y 85 (34,8%) de ortopedia. Las causas de cancelación se clasificaron en atribuibles a la institución 93 casos (38,1%), al usuario 99 (40,6) y por orden médica 52 (21,3%). Conclusiones: El 41% de las cancelaciones podrían haber sido evitadas. Recomendamos seguimiento continuo a los pacientes programados, además divulgación de estos estudios a profesionales para el empoderamiento de las responsabilidades y la necesidad de educación a los usuarios que serán intervenidos.
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Indicadores de procedimiento para la prevención de la infección del sitio quirúrgico desde la perspectiva de la seguridad del paciente
(2016) Lima Gebrim, Cyanéa Ferreira; Carvalho dos Santos, Júlio César; Soares Barreto, Regiane Aparecida Santos; Alves Barbosa, Maria; Aparecida do Prado, Marinésia
En 2008, la Organización Mundial de la Salud lanzó el Segundo Desafío Global de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, llamado "Cirugías Seguras Salvan Vidas". Este desafío motivó la realización de este estudio con el objetivo de evaluar la adherencia de los indicadores de proceso para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico en el período perioperatorio de pacientes sometidos a cirugías limpias en un hospital clínico brasileño. Método: Estudio transversal analítico, retrospectivo, realizado por médio de la revisión de 700 historiales de pacientes mayores de 18 años, sometidos a procedimientos quirúrgicos limpios, entre los años 2008 y 2010. Se utilizó un formulario estructurado según las directrices nacionales. Para el análisis de datos, se utilizó el programa SPSS v. 15 for Windows. Resultados: Se verificó cumplimiento en el 35,4% de los indicadores evaluados, siendo estos el tiempo de realización de la tricotomía, la profilaxis antimicrobiana previa a la cirugía, y la antisepsia del campo operatorio. Hubo 64,6% de incumplimiento, en lo relativo al tiempo de ingreso preoperatorio, método usado para tricotomía, duración de la profilaxis antimicrobiana, control térmico y glucémico en diabéticos, y registros de inspección de cajas de instrumental quirúrgico. Consideraciones finales: El estudio indica la necesidad de revisión del modelo de gestión y más inversión en el cumplimiento de indicadores, como parte de un sistema organizativo, en favor de una cultura de calidad y seguridad en la atención al paciente quirúrgico
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Infective endocarditis treated in a secondary hospital: epidemiological, clinical, microbiological characteristics and prognosis, with special reference to patients transferred to a third level hospital
(Sociedad Española de Quimioterapia, 2021-11-30) Peláez Ballesta, Ana Isabel; García-Vázquez, Elisa; Gómez Gómez, Joaquín; Medicina
ABSTRACT: Introduction. To analyse the clinical and epidemiological characteristics and mortality-related factors of patients admitted to a secondary hospital with Infective Endocarditis (IE). Methods. Observational study of a cohort of patients who have been diagnosed with IE in a secondary hospital and evaluated in accordance with a pre-established protocol. Results. A total of 101 cases were evaluated (years 2000-2017), with an average age of 64 years and a male-to-female ratio of 2:1. 76% of the cases had an age-adjusted Charlson comorbidity index of >6, with 21% having had a dental procedure and 36% with a history of heart valve disease. The most common microorganism was methicillin-susceptible S. aureus (36%), with bacterial focus of unknown origin in 54%. The diagnostic delay time was 12 days in patients who were transferred, compared to 8 days in patients who were not transferred (p=0.07); the median surgery indication delay time was 5 days (IQR 13.5). The in-hospital mortality rate was 34.6% and the prognostic factors independently associated with mortality were: cerebrovascular events (OR 98.7%, 95% CI, 70.9–164.4); heart failure (OR 27.3, 95% CI, 10.2–149.1); and unsuitable antibiotic treatment (OR 7.2, 95% CI, 1.5–10.5). The mortality rate of the patients who were transferred and who therefore underwent surgery was 20% (5/25). Conclusions. The onset of cerebrovascular events, heart failure and unsuitable antibiotic treatment are independently and significantly associated with in-hospital mortality. The mortality rate was higher than the published average (35%); the diagnostic delay was greater in patients for whom surgery was indicated.
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Las revistas nacionales y extranjeras como fuente de información científica de los cirujanos españoles
(Elsevier, 2000-08) Gómez Terradillos, D.; Sáez Gómez, José Miguel; Ramírez, Pablo (Ramírez Romero); Valera Candel, M.; Aguinaga Ontoso, Enrique; Pardo García, J. L.; García, Domingo; Parrilla, P.; Ciencias Sociosanitarias
Objetivo. Identificar las revistas científicas que ejercen mayor influencia sobre los autores españoles en cirugía general y digestiva; nuestra hipótesis principal fue que la máxima influencia proviene de la bibliografía americana y británica, pero que también la española tiene una alta visibilidad y repercusión. Material y método. Se comparan los resultados obtenidos en el análisis de Cirugía Española con el de las referencias contenidas en los 483 artículos de cirugía publicados en Revista Española de Enfermedades Digestivas entre 1991 y 1995, así como con otras revistas médicas españolas. La relación de revistas citadas fue obtenida directamente de la sección de bibliografía de cada uno de los artículos. De cada referencia se identificaron la revista citada y su nacionalidad, y de cada artículo citador, el área temática de la que se ocupa. Resultados. Más del 90% de las citas contenidas en artículos de tema quirúrgico corresponden a revistas. Las publicaciones citadas por la Revista Española de Enfermedades Digestivas fueron en orden decreciente de repercusión, además de ella misma, Annals of Surgery, American Journal of Surgery y Surgery, Gynecology and Obstetrics. En Cirugía Española, fueron Annals of Surgery, la propia Cirugía Española, American Journal of Surgery, y Surgery, Ginecology and Obstetrics. Conclusiones. Se confirma la elevada influencia de las publicaciones americanas, británicas y españolas, pero estas últimas limitadas a Revista Española de Enfermedades Digestivas y Cirugía Española. La repercusión de las revistas sobre los autores españoles difiere de la estimada en Science Citation Index (impact factor), lo que demuestra que las fuentes de información utilizadas por éstos son diferentes a las de los americanos. ------------------
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Left-sided infective endocarditis in patients with liver cirrhosis
(Elsevier, 2015-09-25) Ruiz-Morales, J.; Ivanova-Georgieva, R.; Fernández-Hidalgo, N.; García-Cabrera, E.; Miró, Jose M.; Muñoz, P.; Almirante, B.; Plata-Ciézar, A.; González-Ramallo, V.; Gálvez-Acebal, J.; Fariñas, M.C.; Bravo-Ferrer, J.M.; Goenaga-Sánchez, M.A.; Hidalgo-Tenorio, C.; Goikoetxea-Agirre, J.; Alarcón-González, A. de; García-Vázquez, Elisa; Endocarditis Group-Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis en España (GAMES); Spanish Network for Research in Infectious Diseases (REIPI); Medicina
Objective: To evaluate the course of left-sided infective endocarditis (LsIE) in patients with liver cirrhosis (LC) analyzing its influence on mortality and the impact of surgery. Methods: Prospective cohort study, conducted from 1984 to 2013 in 26 Spanish hospitals. Results: A total of 3.136 patients with LsIE were enrolled and 308 had LC: 151 ChildePugh A,103 B, 34 C and 20 were excluded because of unknown stage. Mortality was significantly higher in the patients with LsIE and LC (42.5% vs. 28.4%; p < 0.01) and this condition was in general an independent worse factor for outcome (HR 1.51, 95% CI: 1.23e1.85; p < 0.001). However, patients in stage A had similar mortality to patients without cirrhosis (31.8% vs. 28.4% p Z NS) and in this stage heart surgery had a protective effect (28% in operated patients vs. 60% in non-operated when it was indicated). Mortality was significantly higher in stages B (52.4%) and C (52.9%) and the prognosis was better for patients in stage B who underwent surgery immediately (mortality 50%) compared to those where surgery was delayed (58%) or not performed (74%). Only one patient in stage C underwent surgery. Conclusions: Patients with liver cirrhosis and infective endocarditis have a poorer prognosis only in stages B and C. Early surgery must be performed in stages A and although in selected patients in stage B when indicated
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Linfomas primarios del timo
(Elsevier, 2006-07) Ríos, A.; Torres, J.; Roca, M.J.; Galindo, P.J.; Alonso-Romero, José Luis; Parrilla, P.; Medicina
Introducción. Los linfomas primarios tímicos (LPT) son infrecuentes, pero su pronóstico va ligado a un tratamiento precoz. Se realiza una revisión de esta patología en nuestro hospital con el objetivo de determinar cuál es el mejor manejo diagnóstico-terapéutico en estos pacientes. Material y métodos. Se revisan diez LPT, cuatro Hodgkin y seis no Hodgkin (4 linfomas primarios mediastínicos B [LPMB] y 2 linfomas linfoblásticos T [LLT]). La edad media fue de 23 ± 10 años, siendo la mayoría mujeres. Resultados. En los linfomas de Hodgkin la sospecha diagnóstica inicial fue de timoma en dos casos y de linfoma en los dos restantes. Todos fueron intervenidos, realizándose una biopsia intraoperatoria, completándose con una timectomía en los dos que informó de timoma. Se trataron con radioquimioterapia. En dos casos la respuesta fue parcial, completándose el tratamiento con un trasplante de médula ósea (TMO) (uno fue éxitus, y el otro presenta enfermedad activa). Los linfomas no Hodgkin (LNH) presentaban grandes tumoraciones y una evolución corta. Todos fueron intervenidos, realizándose en cuatro una biopsia y en dos una timectomía. Se trataron con quimioterapia, asociándose en dos radioterapia. La respuesta fue total en tres, recidivando dos, que tras TMO están en remisión completa. En los tres restantes la respuesta fue parcial. Conclusiones. Ante un paciente con tumoración tímica sugestiva por el estudio preoperatorio o intraoperatorio de linfoma debe realizarse una biopsia quirúrgica y no cirugía resectiva para evitar resecciones y morbilidad quirúrgica innecesaria. Los LPT son infrecuentes pero agresivos, sobre todo los LNH, siendo su principal tratamiento la radioquimioterapia, asociada a TMO en casos seleccionados.
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Midterm clinical and echocardiographic results with patch glue repair of left ventricular free wall rupture
(Lippincott, Williams & Wilkins, 2003-09-09) Cánovas López, Sergio; Lim, Eric; Dalmau, María J.; Bueno, María; Buendía, Jose; Hornero, Fernando; Gil, Oscar; García, Rafael; Paya, Rafael; Pérez, Jose; Echanove, Ildefonso; Montero, Jose; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
Background— Left ventricular free wall rupture (LVFWR) is a dramatic complication after myocardial infarction. We present our mid-term clinical and echocardiographic results of LVFWR with an epicardial patch without cardiopulmonary bypass. Methods— From February 1993 to May 2001, 17 patients underwent surgery for LVFWR. The mean age±SD of 12 males and 5 females was 68±10 years. All patients presented for emergency surgery with cardiac tamponade confirmed on echocardiography. After opening the chest and identification of the site of rupture, a Goretex patch was fashioned and applied with enbucrilate surgical glue. Results— Effective control of bleeding was achieved in all cases. There were no on-table deaths. The operative (30 day) mortality was 23.5% (4/17). One death occurred because of patch failure, two because of cardiogenic shock, and one from pneumonia. On follow-up at a median of 2.2 years (interquartile range, 1.1 to 4.3 years), two further deaths occurred, one from myocardial infarction and another of undetermined etiology. Echocardiography did not reveal any evidence of restriction to left ventricular free wall motion. Conclusions— Patch glue repair is expedient, simple and effective; with no adverse effects on mid-term ventricular dynamics. In view of superior published results to infarctectomy and repair with extra corporeal circulation, it should be considered to be the initial procedure of choice for the surgical repair of LVFWR.
Embargo
Minimally invasive aortic valve surgery. A safe and useful technique beyond the cosmetic benefits
(Elsevier, 2013-09) Paredes, Federico A.; Cánovas López, Sergio; Gil, Oscar; García Fuster, Rafael; Hornero, Fernando; Vázquez, Alejandro; Martín, Elio; Mena, Armando; Martínez León, Juan; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
Introduction and objectives The aim of this study was to compare the in-hospital clinical outcomes of minimally invasive, isolated aortic valve replacement vs median sternotomy. Methods Between 2005 and 2012, 615 patients underwent aortic valve replacement at a single institution, 532 by a median sternotomy (E group) and 83 by a J-shaped ministernotomy (M group). Results No significant differences were found between the E and M groups in terms of age (69.27 [9.31] years vs 69.40 [10.24] years, respectively), logistic EuroSCORE (6.27 [2.91] vs 5.64 [2.17], respectively), size of implanted valve prosthesis (21.94 [2.04] mm vs 21.79 [2.01] mm, respectively), or the incidence of diabetes, hypercholesterolemia, high blood pressure, or chronic obstructive pulmonary disease. Mean cardiopulmonary bypass time was 102.90 (41.68) min for the E group vs 81.37 (25.41) min for the M group (P<.001). Mean cross-clamp time was 77.31 (29.20) min vs 63.45 (17.71) min for the S and M groups, respectively (P<.001). Mortality in the E group was 4.88% (26). There were no deaths in the M group (P<.05). The E group was associated with longer intensive care unit and hospital stays: 4.17 (5.23) days vs 3.22 (2.01) days (P=.045) and 9.58 (7.66) days vs 7.27 (3.83) days (P<.001), respectively. E group patients had more postoperative respiratory complications (42 [8%] vs 1 [1.2%]; P<.05). There were no differences when postoperative hemodynamic, neurologic, and renal complications, systemic infection, and wound infection were analyzed. Conclusions In terms of morbidity, mortality, and operative times, outcomes after minimally invasive surgery for aortic valve replacement are at least comparable to those achieved with median sternotomy. The length of the hospital stay was reduced by minimally invasive surgery in our single-institution experience. The retrospective nature of this study warrants further randomized prospective trials to validate our results.----------------
Open Access
Neoplasias primarias del timo de estirpe no linfoide. Estudio de 58 casos
(Elsevier, 2004) Ríos Zambudio, Antonio; Torres Lanzas, Juan; Galindo Fernández, Pedro José; Roca Calvo, María José; Alonso-Romero, José Luis; Sola Pérez, Joaquín; Parrilla Paricio, Pascual; Medicina
Fundamento y objetivo: Los tumores primarios del timo de estirpe no linfoide son infrecuentes, aunque presentan una gran variedad. El objetivo de este trabajo es identificar las variables clínicas, terapéuticas e histológicas que tienen valor pronóstico. Pacientes y método: Se estudiaron 58 tumores primarios del timo de estirpe no linfoide que correspondieron a 52 neoplasias epiteliales (NEPT) (90%), 4 timolipomas (7%) y 2 tumores neuroendocrinos(3%). La clínica más frecuente fue la miastenia grave (41%) y la disnea (21%).Cabe destacar la presencia de 13 pacientes asintomáticos (24%). Para el análisis estadístico se utilizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se intervino a todos los pacientes con timectomía, excepto en 4 casos en que se efectuó una biopsia. La mortalidad perioperatoria fue del 3% (n = 2) y la morbilidad, del 31%(n = 18), principalmente por afecciones respiratorias y de la herida. Se administró tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia en las 24 NEPT grados de Masaoka III y IV, y en el carcinoma linfoepitelial. Con un seguimiento medio (DE) de 13 (5) años, fallecieron 12 pacientes con NEPT y 1 con un tumor neuroendocrino, debido a evolución de la enfermedad. La supervivencia acumulada fue del 80% a los 5 años, del 71% a los 7 años y del 63% a los 10años. Actualmente existen 2 recidivas locales en 2 NEPT, tras 9 y 8 años de seguimiento, respectivamente. Los principales factores pronósticos son el tipo y subtipo histológicos, así como el estadio clínico (p < 0,001). Conclusiones: El diagnóstico precoz en los tumores primarios del timo de estirpe no linfoide es fundamental para instaurar un tratamiento correcto antes de que presenten un estadio clínico más avanzado. Los principales factores pronósticos son el tipo y subtipo histológicos, así como el estadio clínico.
Open Access
Neuroma under the fifth metatarsal head. A retrospective study
(F. Hernández y Juan F. Madrid. Universidad de Murcia. Departamento de Biología Celular e Histología, 2012) Valero, J.; Gallart, J.; González, D.; Agustín, L.; Marquina, R.; Deus, J.; Lahoz, M.
This retrospective study was carried out over 83 surgical cases at the distal portion of the fifth metatarsal, compromising the treatment of tailor’s bunion, fifth metatarsal overload and the concomitant presence of both pathologies in some cases. Neuromas were founded under the fifth metatarsal head in 18 of the cases studied (21.7%). The results look at whether if there is an association between different fifth metatarsal pathologies and the presence of neuromas and found a significant association between the appearance of neuromas in patients with the same metatarsal overload, especially if it is accompanied by a tailor’s bunion pathology
Open Access
Perioperative IFN-a to avoid surgically induced immune suppression in colorectal cancer patients
(Murcia : F. Hernández, 2006) Oosterling, S.J.; van der Bij, G.J.; Mels, A.K.; Beelen, R.H.J.; Meijer, S.; van Egmond, M.; van Leeuwen, P.A.M.
Surgical treatment of colorectal cancer is associated with postoperative immunosuppression, which might facilitate dissemination of tumor cells and outgrowth of minimal residual disease/(micro) metastases. Minimal residual disease has been shown to be of prognostic relevance in colorectal cancer. Therefore, stimulation of (anti-tumor) immune responses may be beneficial in the prevention of metastases formation. Important anti-tumor effector cells, which serve this function, are natural killer (NK) cells, CD8+ lymphocytes (CTL), dendritic cells (DC) and macrophages. In this review the immunomodulating properties of IFN-a are discussed, with a particular focus on perioperative stimulation of immune function in cancer patients. IFN-a is known to enhance innate immune functions such as stimulation of NK cells, transition from innate to adaptive responses (activation of DC) and regulating of CD8+ CTL activity and memory. Moreover, it exerts direct antitumor effects by regulating apoptosis and cell cycle. In several clinical trials, perioperative administration of IFN-a has indeed been shown to improve T cell responsiveness, prevent impairment of NK cell cytotoxicity and increase expression of activation markers on NK, T and NKT cells. In a clinical pilot study we showed in colorectal cancer patients that received perioperative IFN-a enhanced activation markers on T cells and NK cells, combined with betterpreserved T cell function as indicated by phytohemaggluttinin skin tests. In the liver of these patients significantly more CD8+ T cells were found. In conclusion, IFN-a provides an effective adjuvant in several forms of cancer and improves several postoperative immune functions in perioperative administration. However, larger clinical trials are necessary to investigate effects on disease-free and overall survival.
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La reconstrucción posmastectomía y su relación con la radioterapia adyuvante en el tratamiento del cáncer invasivo de mama: ¿asunto cerrado?
(Elsevier, 2024-10) Císcar García, Irene; Fuente Muñoz, Isabel de la; Sánchez Henarejos, Pilar; Marín Rodríguez, Pedro; Marín Hernández, Caridad; Servet Pérez de Lema, Carmen María; Alonso Romero, José Luis; Piñero Madrona, Antonio; Medicina
Introducción la radioterapia posmastectomía es crucial en el tratamiento del cáncer de mama, mejorando la supervivencia. La reconstrucción mamaria posmastectomía influye en la calidad de vida, pero la radioterapia adyuvante es controvertida por las complicaciones que genera sobre la misma. Se examina la relación entre la radioterapia y las complicaciones en la reconstrucción, considerando el momento y la técnica empleadas. Métodos se realizó un estudio retrospectivo en un solo centro con 273 pacientes tratadas con mastectomía y reconstrucción. La radioterapia fue evaluada como variable independiente en relación con las complicaciones. Se analizaron variables demográficas, anatomopatológicas, quirúrgicas y de tratamiento. Resultados la incidencia general de complicaciones fue del 42,2%, siendo la necrosis grasa y la contractura capsular las más comunes. No hubo asociación significativa entre la radioterapia y las complicaciones en general, pero hubo una tendencia a más complicaciones con las reconstrucciones inmediatas. La reconstrucción autóloga se asoció con menos complicaciones que la heteróloga, especialmente con radioterapia. Discusión aunque estudios previos sugieren una asociación entre la radioterapia y la morbilidad en la reconstrucción posmastectomía, este estudio no encontró una conexión directa. Se destacó la importancia de distinguir entre las complicaciones en el sitio donante y receptor. La reconstrucción inmediata mostró más complicaciones con radioterapia, apoyando la recomendación de posponerla. La reconstrucción autóloga se destacó como la opción preferida. Conclusiones el estudio no encontró una asociación directa entre la radioterapia en pacientes reconstruidas posmastectomía y las complicaciones en general. Sin embargo, reveló una correlación entre las complicaciones y las técnicas heterólogas, subrayando la preferencia por reconstrucciones autólogas.
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Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis
(Elsevier, 2019-03-21) Armiñanzas, Carlos; Fariñas-Álvarez, Concepción; Zarauza, Jesús; Muñoz, Patricia; González Ramallo, Víctor; Martínez Sellés, Manuel; Miró Meda, José Mª.; Pericás, Juan Manuel; Goenaga, Miguel Ángel; Ojeda Burgos, Guillermo; Rodríguez Álvarez, Regino; Fuster, David; García de la Mària, Cristina; Hernández-Meneses, Marta; Llopis Pérez, Jaume; Marco, Francesc; Miró, José M.; Moreno, Asunción; Nicolás, David; Ninot, Salvador; Quintana, Eduardo; Castelo Corral, Laura; Paré, Carlos; Pereda, Daniel; Pericás, Juan M.; Pomar, José L.; Ramírez, José; Rovira, Irene; Sandoval, Elena; Sitges, Marta; Soy, Dolors; Téllez, Adrián; Gálvez-Aceba, Juan; Tolosana, José M.; Vidal, Bárbara; Vila, Jordi; Adán, Iván; Bermejo, Javier; Bouza, Emilio; Celemín, Daniel; Cuerpo Caballero, Gregorio; Delgado Montero, Antonia; Fernández Cruz, Ana; Martínez Marcos, Francisco Javier; García Mansilla, Ana; García Leoni, Mª. Eugenia; González Ramallo, Víctor; Kestler Hernández, Martha; Mari Hualde, Amaia; Marín, Mercedes; Martínez-Sellés, Manuel; Menárguez, Mª. Cruz; Muñoz, Patricia; Rincón, Cristina; Fariñas, Maria Carmen; Rodríguez-Abella, Hugo; Rodríguez-Créixems, Marta; Pinilla, Blanca; Pinto, Ángel; Valerio, Maricela; Vázquez, Pilar; Verde Moreno, Eduardo; Antorrena, Isabel; Loeches, Belén; Martín Quirós, Alejandro; Fernández Sánchez, Fernando; Moreno, Mar; Ramírez, Ulises; Rial Bastón, Verónica; Romero, María; Saldaña, Araceli; Agüero Balbín, Jesús; Amado, Cristina; Armiñanzas Castillo, Carlos; Arnaiz García, Ana; Cobo Belaustegui, Manuel; Noureddine, Mariam; Fariñas, María Carmen; Fariñas-Álvarez, Concepción; Gómez Izquierdo, Rubén; García, Iván; González-Rico, Claudia; Gutiérrez-Cuadra, Manuel; Gutiérrez Díez, José; Pajarón, Marcos; Parra, José Antonio; Sarralde, Aurelio; Rosas, Gabriel; Teira, Ramón; Zarauza, Jesús; Domínguez, Fernando; García Pavía, Pablo; González, Jesús; Orden, Beatriz; Ramos, Antonio; Centella, Tomasa; Hermida, José Manuel; Moya, José Luis; Torre Lima, Javier de la; Martín-Dávila, Pilar; Navas, Enrique; Oliva, Enrique; Río, Alejandro del; Ruiz, Soledad; Hidalgo Tenorio, Carmen; Almendro Delia, Manuel; Araji, Omar; Barquero, José Miguel; Calvo Jambrina, Román; Aramendi, José; Cueto, Marina de; Gálvez Acebal, Juan; Méndez, Irene; Morales, Isabel; López-Cortés, Luis Eduardo; Alarcón, Arístides de; García, Emilio; Haro, Juan Luis; Lepe, José Antonio; López, Francisco; Bereciartua, Elena; Luque, Rafael; Alonso, Luis Javier; Azcárate, Pedro; Azcona Gutiérrez, José Manuel; Blanco, José; García-Álvarez, Lara; Oteo, José Antonio; Sanz, Mercedes; Benito, Natividad de; Gurguí, Mercé; Blanco, María José; Pacho, Cristina; Pericas, Roser; Pons, Guillem; Álvarez, M.; Fernández, A.L.; Martínez, Amparo; Prieto, A.; Regueiro, Benito; Tijeira, E.; Vega, Marino; Blanco, Roberto; Canut Blasco, Andrés; Cordo Mollar, José; Gainzarain Arana, Juan Carlos; García Uriarte, Oscar; Martín López, Alejandro; Ortiz de Zárate, Zuriñe; Urturi Matos, José Antonio; García Domínguez, Gloria; Sánchez-Porto, Antonio; Arribas Leal, José Mª.; Boado, María Victoria; García-Vázquez, Elisa; Hernández Torres, Alicia; Blázquez, Ana; Morena Valenzuela, Gonzalo de la; Alonso, Ángel; Aramburu, Javier; Calvo, Felicitas Elena; Moreno Rodríguez, Anai; Tarabini-Castellani, Paola; Heredero Gálvez, Eva; Campaña Lázaro, Marta; Maicas Bellido, Carolina; Largo Pau, José; Sepúlveda, Mª. Antonia; Toledano Sierra, Pilar; Iqbal-Mirza, Sadaf Zafar; Cascales Alcolea, Eva; Egea Serrano, Pilar; Hernández Roca, José Joaquín; Keituqwa Yañez, Ivan; Peláez Ballesta, Ana; Crespo, Alejandro; Soriano, Víctor; Moreno Escobar, Eduardo; Peña Monje, Alejandro; Sánchez Cabrera, Valme; Vinuesa García, David; Arrizabalaga Asenjo, María; Cifuentes Luna, Carmen; Núñez Morcillo, Juana; Pérez Seco, Mª. Cruz; Villoslada Gelabert, Aroa; Goikoetxea, Josune; Aured Guallar, Carmen; Fernández Abad, Nuria; García Mangas, Pilar; Matamala Adell, Marta; Palacián Ruiz, Mª. Pilar; Carlos Porres, Juan; Alcaraz Vidal, Begoña; Cobos Trigueros, Nazaret; Del Amor Espín, María Jesús; Giner Caro, José Antonio; Iruretagoyena, José Ramón; Jiménez Sánchez, Roberto; Jimeno Almazán, Amaya; Ortín Freire, Alejandro; Viqueira González, Monserrat; Pericás Ramis, Pere; Ribas Blanco, Mª. Ángels; Ruiz de Gopegui Bordes, Enrique; Vidal Bonet, Laura; Bellón Munera, Mª. Carmen; Escribano Garaizabal, Elena; Irurzun Zuazaba, Josu; Tercero Martínez, Antonia; Segura Luque, Juan Carlos; López-Soria, Leire; Montejo, Miguel; Nieto, Javier; Rodrigo, David; Rodríguez, David; Rodríguez, Regino; Vitoria, Yolanda; Voces, Roberto; García López, Mª. Victoria; Ivanova Georgieva, Radka; Ojeda, Guillermo; Rodríguez Bailón, Isabel; Ruiz Morales, Josefa; Cuende, Ana María; Echeverría, Tomás; Fuerte, Ana; Gaminde, Eduardo; Goenaga, Miguel Ángel; Idígoras, Pedro I; Iribarren, José Antonio; Izaguirre Yarza, Alberto; Kortajarena Urkola, Xabier; Reviejo, Carlos; Carrasco, Rafael; Climent, Vicente; Llamas, Patricio; Merino, Esperanza; Plazas, Joaquín; Reus, Sergio; Álvarez, Nemesio; Bravo-Ferrer, José María; Castelo, Laura; Cuenca, José; Llinares, Pedro; Miguez Rey, Enrique; Rodríguez Mayo, María; Sánchez, Efrén; Sousa Regueiro, Dolores; Martínez, Francisco Javier; Alonso, Mª. del Mar; Castro, Beatriz; García Rosado, Dácil; Durán, Mª. del Carmen; Miguel Gómez, Mª. Antonia; Lacalzada, Juan; Nassar, Ibrahim; Plata Cieza, Antonio; Reguera Iglesias, José Mª.; Asensi Álvarez, Víctor; Costas, Carlos; Hera, Jesús de la; Fernández Suárez, Jonnathan; Iglesias Fraile, Lisardo; León Arguero, Víctor; López Menéndez, José; Mencia Bajo, Pilar; Morales, Carlos; Moreno Torrico, Alfonso; Palomo, Carmen; Paya Martínez, Begoña; Rodríguez Esteban, Ángeles; Rodríguez García, Raquel; Telenti Asensio, Mauricio; Almela, Manuel; Ambrosioni, Juan; Azqueta, Manuel; Brunet, Mercè; Bodro, Marta; Cartañá, Ramón; Falces, Carlos; Fita, Guillermina; Medicina
Purpose: The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. Methods: Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups: < 65 years,65 to 80 years,and ≥ 80 years.The area under the receiver-operating characteristic (AUROC) curve was calculated to quantify the diagnostic accuracy of the CCI to predict mortality risk. Results: A total of 3120 patients with IE (1327 < 65 years;1291 65-80 years;502 ≥ 80 years) were enrolled.Fever and heart failure were the most common presentations of IE, with no differences among age groups.Patients ≥80 years who underwent surgery were significantly lower compared with other age groups (14.3%,65 years; 20.5%,65-79 years; 31.3%,≥80 years). In-hospital mortality was lower in the < 65-year group (20.3%, < 65 years;30.1%,65-79 years;34.7%,≥80 years;p < 0.001) as well as 1-year mortality (3.2%, < 65 years; 5.5%, 65-80 years;7.6%,≥80 years; p = 0.003).Independent predictors of mortality were age ≥ 80 years (hazard ratio [HR]:2.78;95% confidence interval [CI]:2.32–3.34), CCI ≥ 3 (HR:1.62; 95% CI:1.39–1.88),and non-performed surgery (HR:1.64;95% CI:11.16–1.58).When the three age groups were compared,the AUROC curve for CCI was significantly larger for patients aged < 65 years(p < 0.001) for both in-hospital and 1-year mortality. Conclusion: There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in the < 65-year group.
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The potential of EZH2 expression to facilitate treatment choice in stage II colorectal adenocarcinoma
(Universidad de Murcia. Departamento de Biología Celular e Histología, 2024) Zhu, Xiaoqun; He, Lu; Zheng, Zhong; Wang, Ya; Yang, Jun; Zhang, Biao; Wang, Chaoshan; Li, Zhiwen
Background. The current selection criteria of patients with stage II colorectal carcinoma (CRC) suitable for adjuvant therapy are not satisfactory. Enhancer of zeste homolog 2 (EZH2) has been demonstrated to be over-expressed in CRC. However, data regarding the role of EZH2 in CRC survival remains controversial, and little is known about it in stage II CRC. Thus, we conducted this study to investigate the clinical significance of EZH2 expression in stage II CRC. Methods. Cases with stage II CRC resected between 2015 and 2018 were retrospectively reviewed. EZH2 expression was analyzed by immunohistochemistry using tissue microarrays. The relationship between EZH2 expression and clinicopathological variables was analyzed. Survival curves were estimated by the KaplanMeier approach. Results. We found high EZH2 expression in 134 of 221 analyzable stage II tumors (60.63%). No significant associations were observed between EZH2 expression and common clinicopathological factors. Survival analyses showed that cases receiving surgery alone had inferior overall survival (OS) than those receiving surgery and chemotherapy (P=0.0075) in stage II CRC with high EZH2 expression, however, metastasis-free survival (MFS) was similar between these two subgroups. Treatment choice had no impact on the survival of stage II CRC with low EZH2 expression. Conclusion. The OS of stage II CRC with high EZH2 expression improved more strikingly with surgery and adjuvant chemotherapy than with surgery alone, which suggests the potential of EZH2 expression as a biomarker to help identify a subgroup of early-stage CRC benefiting from surgery and adjuvant chemotherapy. More large-scale studies are warranted to corroborate this finding and to further evaluate the predictive nature of EZH2.
Open Access
Tres semanas de docencia virtual en la Universidad de Murcia (II): Fisioterapia, Odontología, Cirugía y Fisiología
(Centro de Estudios en Educación Médica de la Universidad de Murcia (CeuEM) y Editum (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia), 2020) Gómez Conesa, Antonia; Ortiz Ruiz, Antonio José; Cascales Campos, Pedro Antonio; García-Estañ López, Joaquín
Presentamos un resumen de las actividades que algunos de los profesores de la Facultad de Medicina de Murcia han llevado a cabo durante las 3 semanas previas a las vacaciones de primavera. En éstas, la docencia presencial tuvo que ser sustituída por actividades en línea o virtuales, a causa de la implantación del estado de alarma en España, que motivó el cierre completo de las Universidades desde el 13 de marzo de 2020. Las experiencias son de Fisioterapia, Odontología Pediátrica,Fundamentos de Cirugía y Fisiología.