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    Association of kinesiophobia with pain, disability and functional limitation in adults with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis
    (Elsevier, 2024) Lozano Meca, José Antonio; Gacto Sánchez, Mariano Luis; Montilla Herrador, Joaquina; Fisioterapia; Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    Knee osteoarthritis (KOA) is a prevalent degenerative joint disease associated with pain, disability, and functional limitations. Kinesiophobia, the fear of movement, has been linked to disability and pain in KOA patients. This study aimed to analyze the relationship between kinesiophobia and symptoms of KOA. A comprehensive literature search was conducted in four electronic databases (PubMed/Medline, Web of Science, Scopus and Science Direct) with the following inclusion criteria: 1) recruited participants with diagnostic of knee osteoarthritis; 2) measures of pain, disability and/or functional limitation through questionnaires or physical tests; 3) articles exploring the correlation between kinesiophobia, and pain, disability, and/or functional limitation as principal or secondary outcome; 4) primary data studies (observational and experimental). A total of 17 studies involving 1,574 participants (mean age 61.04 ± 5.79 years) were included in the corresponding meta-analyses. Results showed a moderate correlation between kinesiophobia and disability (r = 0.519; p-value=0.004), and fair correlations of kinesiophobia with pain (r = 0.362; p-value<0.001), and functional limitation (r = 0.270; p-value<0.001). Despite high heterogeneity (I2: 89.4% for pain, 94.6% for disability, and 90.4% for functional limitation), 52% of studies displayed low risk of bias. In conclusion, kinesiophobia positively correlates with pain, disability, and functional limitation in KOA patients.
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    Atroplastia total de rodilla : medición de resultados y de la calidad de vida con el HSS, EUROQOL 5D y el WOMAC
    (2016-01-26) Nogales Hidalgo, Juan José; Santoja Medina, Fernando; Torres Pérez, Ana Isabel; Facultad de Medicina
    No hay estudios donde se haya contrastado la valoración de pacientes tratados con una artroplastia total de rodilla, en los que se compare la valoración objetiva que realiza el cirujano al emplear la escala HSS, con la que realiza el paciente de manera subjetiva al emplear los cuestionarios WOMAC y EuroQol-5D (EQ-5D), ni se ha estudiado la influencia de la desalineación de los miembros inferiores, la insuficiencia venosa y la hipertensión, sobre la calidad de vida percibida por el paciente tras implantar una artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestro objetivo es verificar que existe una alta correlación entre el HSS, con el WOMAC y el EuroQol-5D en los pacientes intervenidos de ATR, así como si factores como el índice de masa corporal (IMC), padecer diabetes mellitus, tener una cardiopatía, sufrir hipertensión, presentar una desalineación de los miembros inferiores o padecer insuficiencia venosa crónica, modifican los resultados del WOMAC y del EuroQol-5D. Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se incluyeron 213 pacientes con una edad media de 69,62 años que presentaban gonartrosis grado III o IV a los que se les implantó una ATR por el mismo cirujano entre los años 2004 y 2010. La toma de datos se realizó en cuatro tiempos: preoperatorio, tres, seis y doce meses tras la cirugía. Se comprobó que existe una correlación estadísticamente significativa entre los datos obtenidos en el Euro-Qol-5D y el WOMAC en cuanto a la movilidad (p<0,01) y el descenso del dolor (p<0,02) tras una ATR. No encontramos correlación en cuanto a la mejoría del dolor tras implantar la ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS frente a los del EuroQol-5D y del WOMAC Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (p<0,05). Los pacientes con un IMC>30 tenían peores resultados en el WOMAC que los pacientes con un IMC<30 aunque la diferencia no era estadísticamente significativa (p>0,05). Ambos grupos mejoraron de forma significativa al año de llevar la prótesis de rodilla (p<0,03). No encontramos correlación (estadísticamente significativa) en cuanto a la mejoría del dolor tras ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS y los del EuroQol-5D y el WOMAC para los pacientes con IMC>30 o IMC<30. Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento (Grupo I = p<0,01, Grupo II = p<0,03) y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (Grupo I = p<0,04, Grupo II = p<0,02). Las variables hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes mellitus, deformidad severa de rodilla y tener un IMC>30 se correlacionaban con obtener peores resultados en el WOMAC y el Euro Qol-5D. No encontramos correlación significativa entre el flexo, la laxitud y la deformidad en varo/valgo, estando la gran mayoría de los pacientes satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido. Concluimos que se obtienen peores valoraciones objetivas clínicas con el cuestionario HSS, que la valoración de la calidad de vida que realiza el propio paciente tras la cirugía con cuestionarios de calidad de vida como el WOMAC y el EQ-5D. Aquellos pacientes que van a ser intervenidos de una artroplastia total de rodilla y que presentan un IMC >30, hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía o una deformidad en varo o en valgo severa, tienen más posibilidades de conseguir peores resultados con el WOMAC y con el EuroQol-5D, y por lo tanto que aumente el riesgo de insatisfacción con el resultado de la Artroplastia Total de Rodilla. We have decided to perform this research work, due to the non-existence of studies where the patient and surgeon expectations on TKR were analysed employing the HSS, WOMAC and EuroQol-5D (EQ-5D) test and studies where the influence on the patient Health Related Quality of Life of the following parameters: having diabetes, a cardiac pathology, high blood pressure, a lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design have been performed. We wanted to determine if the results obtained with a clinical score as HSS are correlated with the results recruited on Health Related Quality of Life (HRQoL) scores like WOMAC and EuroQol-5D; and estimate if having diabetes, cardiac pathology, high blood pressure, lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design influence on the results obtained on the WOMAC and EuroQol-5D. A prospective study has been done including 213 patients with knee osteoarthritis (Kellgren and Lawrence 3 rd and 4 th degrees) operated of a TKR by the same surgeon during 6 years. The collection of data has been performed on four times: preoperatory, three, six and 12 months postop We found a statistically significant correlation between the Euro-Qol-5D and y el WOMAC on the improvement of the range of movements (p<0, 01) and the pain reduction (p<0, 02) after a TKR. A statistically significant correlation has been detected once the results of the HSS, EuroQol-5D and WOMAC were compared for the improvement of the range of movements and the use of a stick or crutches to walk after the surgery (p<0.05). Present a cardiac pathology, diabetes or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. Patients with a BMI>30 presented worst results on the WOMAC tan patients with a BMI <30 even if the difference between both groups was not statistically significant (p>0, 05). Both groups improved significantly after 12 months of follow-up (p<0, 03). Comparing the results of the HSS preop and 12 months postop we have seen that the range of movements didn’t improve significantly on patients with a BMI <30 (p>0,05) and it improve significantly on patients with a BMI>30 ( p<0.00). After comparing the HSS, EuroQol-5D and WOMAC results; we didn’t found a statistically significant correlation (p>0.05) for the improvement of pain on patients with a BMI>30 or BMI <30; but we have noticed a statistically significant correlation (BMI <30 = p<0, 01, BMI>30 = p<0, 03) for the improvement of the range of movements and the need of a stick or crutches. Present a cardiac pathology, diabetes a BMI > 30 or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. We didn’t found a significant correlation between the flexum, instability and the lower limb deformity; being the majority of the patients satisfied with their surgical result. Objective clinical estimation measured with the HSS questionnaire; doesn’t correlate with the improvement on quality of life that the patient experiments after the surgery through the WOMAC and the EuroQol-5D for the parameters pain and correction of the deformity postop and correlates with the parameters range of movements and use of stick-crutches. Patients that are going to have a TKR and present high blood pressure, diabetes, a cardiac pathology or a severe varus-valgus deformity have more possibilities of obtain worst results on the WOMAC and EuroQol-5D and the risk of dissatisfaction with the result of the TKR can be increased.
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    Efectividad de la aloprótesis para tumores óseos malignos de rodillacomparación entre la localización en fémur distal y tibia proximal
    (Universidad de Murcia, 2018-06-13) Trigueros Rentero, María Ángeles; Lizaur Utrilla, Alejandro; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Escuela Internacional de Doctorado
    Antecedentes: Los tumores malignos localizados en la rodilla son infrecuentes, pero de alta agresividad y pronóstico severo. Los avances médicos, como quimioterapia y radioterapia, junto a modernas técnicas quirúrgicas han permitido salvar el miembro y aumentar la supervivencia, aunque todavía es relativamente corta. La aloprótesis es una opción de reconstrucción articular tras la resección ósea, que teóricamente combina las ventajas del aloinjerto y de la prótesis. Estudios previos referían buenos resultados funcionales de las aloprótesis pero también una inaceptable tasa de fracasos mecánicos y sépticos asociados debido, entre otros, a la utilización de aloinjertos esterilizados con radiación gamma. Para los tumores del fémur distal, el aloinjerto fresco ha dado buenos resultados en cuanto a su osteointegración, sin embargo, la utilización de aloprótesis para tumores del fémur distal ha sido escasamente publicada. El objetivo de este estudio era valorar la efectividad de la aloprótesis en tumores óseos malignos del fémur distal y comparar los resultados mecánicos y clínicos con los de la tibia proximal. Métodos: Cuarenta y cinco pacientes, 24 con afectación tumoral del extremo distal del fémur y 21 con afectación tumoral del extremo proximal de la tibia, fueron intervenidos implantándose aloprótesis (aloinjerto freso congelado y esterilizado sin radiación gamma) y evaluados retrospectivamente con una media de 12,5 años en el grupo femoral y 11,2 años en el grupo tibial. Resultados: Ningún paciente tuvo déficit de extensión. La media de flexión de la rodilla fue de 96,4º en el grupo femoral y 94º en el grupo tibial. La media de la escala MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) fue de 23,2 en el grupo femoral y 24,7 en el grupo tibial. La integración del aloinjerto no presentó complicaciones mecánicas en ningún grupo. La supervivencia de la aloprótesis a los 10 años fue del 94,1% en el grupo femoral y del 83,3% en el grupo tibial. Conclusiones: El tratamiento con aloprótesis para tumores malignos del fémur distal ha mostrado una efectividad al menos similar que para los tumores de la tibia proximal. Background: Malignant tumors located in the knee are infrequent, but they have high aggressiveness and severe prognosis. Medical advances, such as chemotherapy and radiotherapy, together with modern surgical techniques, have saved the limb and increased survival, although it is still relatively short. Allograft-prosthetic composite is one option for joint reconstruction after bone resection, which combines the advantages of the allograft and the prosthesis, theoretically. Previous studies reported good functional results of the allograft-prosthetic composite but also an unacceptable rate of mechanical and septic failures associated, among others, with the use of allografts sterilized with gamma radiation. For tumors of the distal femur, the fresh allograft has given good results in the osseous union of the host-allograft junction, however, the use of allograft-prosthetic composite for tumors of the distal femur has been scarcely published. The objective of the present study was to assess the effectiveness of allograft-prosthetic composite in malignant bone tumors of the distal femur and to compare the mechanical and clinical results with those of the proximal tibia. Methods: Forty-five patients, 24 patients with tumor affectation of the distal femur and 21 patients with tumor affectation of the proximal tibia were operated with allograft-prosthetic composite (frozen allograft sterilized without gamma radiation) and retrospectively evaluated with a mean of 12, 5 years in the femoral group and 11.2 years in the tibial group. Results: No patient had an extension deficit. The mean flexion of the knee was 96.4º in the femoral group and 94º in the tibial group. The mean of the MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) scale was 23.2 in the femoral group and 24.7 in the tibial group. The allograft integration did not present mechanical complications in the groups. The survival of the allograft-prosthetic composite at 10 years was 94.1% in the femoral group and 83.3% in the tibial group. Conclusions: Treatment for malignant tumors of the distal femur with allograft-prosthetic composite has shown effectiveness at least similar to the proximal tibia localization.
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    Efectos y resultados de una vía clínica para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior
    (Universidad de Murcia, 2018-01-15) Erquínigo Agurto, Natalia Soledad; Martínez González-Moro, Ignacio; Peiró Garrigues, Mª Ángeles; Fernández de Gea, Isabel; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    La vía clínica es una herramienta de gestión capaz de disminuir los costes sanitarios, reducir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la calidad asistencial. Objetivos El propósito del estudio es analizar los efectos y resultados de la vía clínica de las lesiones del ligamento cruzado anterior mediante la evaluación de la rehabilitación acelerada tras su reconstrucción. Se pretende determinar los resultados clínicos y funcionales al finalizar la vía clínica y a medio plazo, así como determinar el grado de satisfacción y la calidad asistencial percibida tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios. Material y métodos Participaron los pacientes intervenidos del ligamento cruzado anterior con autoinjerto tendinoso tetrafascicular de isquiotibiales con o sin reparación de lesiones meniscales. Se establecieron tres fases: 1. Se evaluó la vía clínica con los resultados obtenidos de 128 pacientes mediante: grado de cumplimiento, indicador de efectividad, densidad de variaciones e indicador de satisfacción. 2. De los pacientes que finalizaron la vía clínica, 38 completaron una serie de instrumentos de evaluación: escala de Tegner, escala de Lysholm, KOOS, SF-36, IKDC, prueba de salto monopodal y dinamometría isométrica manual, entre los 3 y 5 años tras la intervención. 3. 42 pacientes cumplimentaron una encuesta de satisfacción de 37 ítems: 32 recogían las respuestas en escala tipo Likert con puntuaciones de 1 «muy insatisfecho» a 5 «muy satisfecho», y el resto permitían responder «sí» o «no». Además se proporcionó una encuesta a los profesionales implicados. Resultados Se hallaron los siguientes resultados: 1. El 86,3% realizaban algún tipo de deporte previo a la lesión, siendo el fútbol el más practicado. El 84,4% finalizaron la vía clínica, el 7% padecieron efectos adversos graves y el 9,9% presentaron alguna variación causada en un 5,4% por la decisión del paciente. Se halló una tendencia a la asociación estadística (p = 0,059) entre la realización de actividad deportiva previa y la cumplimentación de la vía clínica, lo que podría confirmarse aumentando el tamaño muestral. 2. El formulario del IKDC determinó una calificación final de rodillas normales y casi normales al 89,5%. Los isquiotibiales del miembro intervenido obtuvieron un fuerza de 158,1 + 58,5 N. La edad presentó una relación inversa con la fuerza a diferencia del peso y talla que se correlacionaron positivamente. El 81,6% realizaban alguna actividad deportiva y el 52,6% retornaron a su actividad prelesional a los 4 años de la intervención. 3. La encuesta de satisfacción de los usuarios muestra que los aspectos mejor valorados del Servicio de Traumatología fueron la percepción de mejoría de la inestabilidad de la rodilla tras la cirugía y el grado de satisfacción con el Servicio (4,5 ± 0,7). El Servicio de Rehabilitación destacó por la facilidad para conseguir cita (4,3 ± 0,7). Aspectos como el grado de confianza que transmite el Médico Rehabilitador y conocer su nombre obtuvieron buenas puntuaciones (4,5 ± 0,7). Los ítems con mejor calificación del Fisioterapeuta fueron su preparación y el grado de confianza que transmite (4,5 ± 0,7). El grado de satisfacción global fue del 88,1% y 23 ítems se correlacionaron estadísticamente con la satisfacción global (p < 0,001). El 100% de los profesionales sanitarios se manifestaron «ligeramente de acuerdo» y «muy de acuerdo» con el desarrollo de la vía clínica. Conclusiones Se ha conseguido la homogenización de las actividades programadas, obteniendo resultados cercanos a los estándares propuestos en aspectos como el cumplimiento, las variaciones y la satisfacción del paciente. La mayoría de los pacientes retornaron a sus actividades laborales y deportivas a medio plazo. Asimismo, este estudio ha demostrado que existe un alto grado de satisfacción entre los usuarios y los profesionales involucrados. Abstract The clinical pathway is a management tool capable of reducing health costs, reducing variability in clinical practice and improving care quality. Objectives The purpose of this study is to analyze the effects and outcomes of the clinical pathway after anterior cruciate ligament reconstruction by assessing accelerated rehabilitation. The aim is to determine the clinical and functional results after completing the clinical pathway and a mid-term study, as well as to determine the degree of satisfaction and quality of care perceived by both patients and health professional. Material and methods Patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction with a tetrafascicular hamstring autograft with or without repair of meniscal injuries. Three phases were established: 1. The clinical pathway was assessed with the outcomes obtained from 128 patients by: degree of compliance, indicator of clinical effectiveness, density of variations and indicator of satisfaction. 2. The patients who completed the clinical pathway, 38 returned for follow-up evaluation with outcome measures: Tegner scale, Lysholm scale, KOOS, SF-36, IKDC, single-legged hop test and isometric hand-held dynamometry, between 3 and 5 years after the intervention. 3. 42 patients completed a satisfaction survey with 37 items: 32 items elicited Likert-like responses with scores of 1 ‘very dissatisfied’ to 5 ‘highly satisfied’ and the rest elicited a ‘yes/no’ response. A survey was given to the professionals involved. Results The following results were found: 1. 86.3% did some kind of sport prior to the injury, being the most practiced soccer. A total of 84.4% completed the clinical pathway, serious adverse effects occurred in 7% and the 9.9% presented some variation caused in 5.4% by the patient’s decision. A trend to a statistically significant association (P = .059) was found between the occurrence of previous sports activity and the completion of the clinical pathway. This association could be confirmed by increasing the sample size. 2. The IKDC form determined a final grade of normal and almost normal knees at 89.5%. The hamstrings of the operated limb obtained a muscle strength of 158.1 + 58.5 N. The age presented an inverse relationship with force, but the weight and the size correlated positively. The 81.6% returned to any sports activity and 52.6% returned to their preinjury level of sport 4 years after the intervention. 3. The patient’s satisfaction survey shows that the most positively valued aspects of the Department of Orthopaedic Surgery were the perceived improvement in knee instability after surgery and the degree of satisfaction with the department (4.5 ± .7). The Rehabilitation Department scored highly on ease of obtaining an appointment (4.3 ± .7). The highest-rated aspects were the trust inspired by the Physiatrist and knowing the patient’s name (4.5 ± .7). The items most highly scored for the Physiotherapist was his training and the degree of trust he inspired (4.5 ± .7). Overall satisfaction was 88.1% and 23 items were statistically correlated with overall satisfaction (P < .001). All of the health professionals reported they ‘slightly agreed’ or ‘strongly agreed’ with the development of the clinical pathway. Conclusions Standardization of the programmed activities has been achieved, obtaining results close to the proposed standards such as degree of compliance, variations and patient´s satisfaction. Most of patients returned to work and sports activities at the mid-term. Also, this study shows that there is a high level of satisfaction between outpatients and health professionals involved in the clinical pathway.
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    Externalización de la cirugía protésica de rodilla : valoración de la viabilidad económica y grado de satisfacción del paciente
    (Universidad de Murcia, 2018-02-23) Sánchez Cañizares, Miguel Ángel; Pérez Flores, Domingo; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Facultad de Medicina
    OBJETIVOS:  Estudiar los resultados funcionales de la cirugía protésica primaria de rodilla y analizar sus factores influyentes.  Cuantificar y analizar la satisfacción del paciente tras la cirugía protésica primaria de rodilla.  Comparar y analizar las diferencias en el resultado funcional y la satisfacción del paciente tras la cirugía protésica primaria de rodilla entre ambos sistemas de intervención quirúrgica: Hospital General Universitario Reina Sofía (HUGRS) y Hospitales Concertados Externalizados.  Estudiar la viabilidad económica del proceso de cirugía protésica primaria de rodilla y compararla entre ambos modelos de cirugía programada para la prótesis de rodilla. METODOLOGÍA: ­ Se seleccionaron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de prótesis total de rodilla, durante el año 2014 por el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del HGURS, clasificándolos en dos grupos: pacientes intervenidos en el HGURS y pacientes intervenidos en los Hospitales Concertados Externalizados por facultativos del HGURS. ­ Se recogieron variables relacionadas con la valoración inicial del paciente, tipo y modelo de prótesis, resultados funcionales del proceso quirúrgico, grado de satisfacción del paciente y coste económico, comparándose entre ambos grupos con los métodos estadísticos adecuados. CONCLUSIONES: 1. No se observan diferencias significativas ni respecto a la seguridad vital del paciente, ni a las complicaciones derivadas de dicho proceso, independientemente del centro en que haya sido intervenido. 2. En relación al implante protésico, así como respecto al modelo, tipo y características, no existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos centros. 3. Para poder garantizar los plazos de lista de espera quirúrgica, es imprescindible apoyarse en Centros Externalizados, pero garantizando siempre la continuidad de la asistencia en cuanto a la relación médico/paciente y la fidelidad de ésta relación. 4. Se demuestra, por tanto, que, en procesos definidos, estandarizados, reproducibles y protocolizados, como la cirugía protésica primaria de rodilla, se obtienen resultados similares, pero con un coste muy inferior en Centros Externalizados. 5. La satisfacción medida en el HGURS es mayor que en la externalizada lo cual supone un reto que debemos considerar.  OBJECTIVES:  To study the functional results of primary knee prosthetic surgery and to analyze its influential factors.  To quantify and analyze patient satisfaction after primary knee prosthetic surgery.  To compare and analyze differences in functional outcome and patient satisfaction after primary knee prosthetic surgery between the two surgical intervention systems: Reina Sofía University General Hospital (HUGRS) and Concerted Outsourcing Hospitals.  To study the economic viability of the process of primary prosthetic knee surgery and to compare it between both models of programmed surgery for the knee prosthesis. METHODOLOGY: ­ All patients undergoing total knee replacement surgery by the HGURS Orthopedic Surgery and Traumatology Service in 2014 were selected, and classified into two groups: patients operated in the HGURS and patients operated by HGURS physicians in Concerted Outsourcing Hospitals. ­ Variables related to the initial assessment of the patient, type and model of prosthesis, functional results of the surgical process, degree of patient satisfaction and economic cost were collected, comparing them between the two groups with the appropriate statistical methods. CONCLUSIONS: 1. There are no significant differences in either the patient's life safety or the complications resulting from this process, regardless of the center where the patient was operated. 2. Regarding the prosthetic implant, as well as the model, type and characteristics, there were no statistically significant differences between the two centers. 3. In order to guarantee the waiting list, it is essential to rely on Outsourced Centers, but always guaranteeing continuity of care regarding the doctor / patient relationship and the fidelity of this relationship. 4. It is demonstrated, therefore, that, in defined, standardized, reproducible and protocolized processes, such as primary knee prosthetic surgery, similar results are obtained, but with a much lower cost in Outsourced Centers. 5. The satisfaction measured in the HGURS is greater than in the externalized, which is a challenge that we must consider.
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    Intervención mediante fisioterapia manual y educativa en pacientes con hemofilia y artropatía degenerativa.
    (2013-07-01) Cuesta Barriuso, Rubén; Gómez Conesa, Antonia; López Pina, José Antonio; Facultad de Medicina
    Objetivo. Valorar la eficacia de dos tratamientos de Fisioterapia en pacientes con artropatía hemofílica de codo, rodilla o tobillo. Participantes. 31 pacientes con artropatía hemofílica fueron aleatoriamente asignados a 3 grupos: 11 (terapia manual), 10 (Fisioterapia educativa) y 10 (control). Intervención. Durante 12 semanas, se realizaron dos tratamientos: uno con terapia manual (2 sesiones semanales); y otro con sesiones educativas y ejercicios domiciliarios diarios. Tres evaluadores enmascarados, evaluaron: movilidad, fuerza y perímetro muscular, dolor y calidad de vida. Resultados. La terapia manual mejoró la movilidad y dolor articular, manteniéndose tras el seguimiento. La Fisioterapia educativa mejoró: flexión de rodilla, perímetro de gemelos y calidad de vida. El grupo control no mostró diferencias. Ningún paciente tuvo hemartrosis durante el estudio. Conclusión. La terapia manual es eficaz para mejorar el recorrido articular y el dolor en la artropatía hemofílica. La Fisioterapia educativa mejora la calidad de vida. Ambos tratamientos no provocan hemartrosis. Palabras clave: hemofilia, artropatía, terapia manual, Fisioterapia educativa Abstract Aim. To evaluate the efficacy of two Physiotherapy treatments in patients with elbow, knee or ankle haemophilic arthropathy. Participants. 31 patients with haemophilic arthropathy were randomly allocated to study groups: 11 (manual therapy), 10 (educational Physiotherapy) and 10 (control). Intervention. For 12 weeks, were carried out two treatments: one with manual therapy (two weekly sessions); and other with educational sessions and daily home exercises. Three blinded reviewers assessed movement, strength and muscle perimeter, pain and quality of life. Results. Manual therapy improved movement and joint pain. At follow-up improvements were maintained. Educational Physiotherapy improved: knee flexion, twins perimeter and quality of life after treatment. In control group there was no difference. No patient had haemarthrosis throughout the study. Conclusions. Manual therapy is effective in improving of range of movement and joint pain in hemophilic arthropathy. Educational Physiotherapy improves quality of life. Both modalities of Physiotherapy not cause haemarthrosis. Keywords: hemophilia arthropathy, manual therapy, educational Physiotherapy
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    Normalidad e impacto del baloncesto profesional en la estructura y funcionalidad del tendón rotuliano
    (2017-07-19) Martínez Ramírez, Pablo; Medina i Mirapeix, Francesc; Valera Garrido, Fermín; Benítez Martínez, Josep; Facultad de Medicina
    OBJETIVOS DE LA TESIS Describir y comparar según la dominancia de la pierna de salto, la prevalencia de tendones rotulianos con alteraciones estructurales y vasculares en jugadores profesionales de baloncesto, y las medidas morfológicas de aquellos tendones que no presenten anormalidades. Comparar la cantidad de dolor entre los diferentes patrones de anormalidades tendinosas encontradas en los jugadores e identificar si las anormalidades ecográficas estructurales y vasculares son igualmente determinantes para diferentes medidas de dolor. Determinar la capacidad del umbral de presión (UDP) para discriminar jugadores profesionales de baloncesto con tendinopatía rotuliana. METODOLOGÍA Setenta y tres jugadores profesionales adultos fueron incluidos en el estudio (con una edad media de 26.6 años; desviación estándar 4.8; la media de años compitiendo como profesional fue de 8.8; desviación estándar 4.8). De todos los tendones, 20 estaban afectados con tendinopatía rotuliana. Los 146 tendones rotulianos fueron examinados con ecografía. Dos exploradores cegados determinaron la presencia de anormalidades ecográficas estructurales (áreas focales hipoecogénicas (AFH) y engrosamiento [ENG]) y vasculares (neovascularización [NV]). Los tendones fueron clasificados como anormales si ellos mostraban AFH, ENG o NV. Se establecieron patrones según la combinación de anormalidades encontradas en cada tendón. Otro explorador midió el área y el grosor de los tendones normales (sin anormalidades). Tanto la prevalencia como las medidas morfológicas fueron comparadas en función de la dominancia de la pierna en el salto. Los jugadores completaron tres diferentes evaluaciones del dolor del tendón rotuliano: máximo dolor durante los entrenamientos de la semana anterior (a través de una escala visual analógica [EVA]), el dolor en relación a la función (a través de la escala VISA P [Victorian Institute of Sport Assessment score – Patellar]) y mediante el umbral de dolor a la presión (UDP). Los valores del dolor se compararon entre los diferentes patrones identificados. Un análisis de regresión múltiple fue utilizado para evaluar la importancia relativa de las tres anormalidades estructurales. Hemos construido la curva característica operativa del receptor (COR), utilizando los datos del área debajo la curva (ADC)para determinar la precisión UDP sólo, o combinado con sus covariables. RESULTADOS De los 73 jugadores, 35 (48%) tuvieron tendones anormales bilaterales y 21 (28.7%) tuvieron unilaterales. De los 91 tendones anormales, 90 (61.6%) mostraron AFH, 59 (40.4%) mostraron ENG y 14 (9.6%) mostraron NV. No se encontraron diferencias de grupo significativas entre pierna dominante y no dominante. Entre los 55 tendones normales, 34 fueron bilaterales (de 17 jugadores), 21 fueron unilaterales y de todos ellos el 25% mostró un área mayor de 182.8 mm2 y un grosor superior a 7.2 mm. Entre los 34 tendones normales bilaterales no se detectaron diferencias significativas entre la pierna dominante y no dominante ni para el área ni para el grosor. En los tendones anormales tres patrones principales fueron identificados: 13 tendones (8.9%) tuvieron el patrón III (con AFH, ENG y NV), 46 (31.5%) tuvieron el patrón II (con AFH y ENG), y 31 (21.2%) tuvieron el patrón I (sólo AFH). Los valores de EVA y VISA P del patrón III fueron diferentes significativamente (p<0.05) de los patrones II y I, pero no los de UDP. La NV fue asociada significativamente con peores valores para todas las medidas del dolor, pero las AFH solo fueron asociadas con los valores de UDP. La UDP mostró un nivel discriminatorio (ADC=0,71), que mejoró hasta ADC= 0,87 al ajustarlo por covariables asociadas (altura y EVA). Los valores de corte con mayor precisión para el tendón con tendinopatía rotuliana fueron de 8.8 kg para el test de UDP sólo, y un 14% para su combinación con la EVA. CONCLUSIONES La frecuencia de tendones anormales entre los jugadores profesionales de baloncesto es alta, siendo la presentación bilateral más frecuente que la unilateral. Las anormalidades estructurales son más frecuentes que las vasculares, pero ambas tienen una similar distribución entre la pierna dominante y no dominante. El área y el grosor de los tendones también son semejantes entre las dos piernas. Los tendones que tenían un patrón de anormalidades ecográficas que incluía la NV mostraban mayor dolor que aquellos que sólo mostraban anormalidades estructurales. Mientras que la NV es determinante para los valores de EVA, VISA P y UDP, la presencia de AFH sólo es determinante para el UDP. Este estudio sugiere que la combinación de dos o más anormalidades ecográficas podría ayudar en la explicación de la variación del dolor entre jugadores en activo cuyo deporte requiera saltos. Así mismo, muestra que la combinación de los valores de UDP y EVA puede ser usada en la valoración de la presencia de tendinopatía rotuliana en jugadores profesionales de baloncesto. ABSTRACT OBJETIVES To describe and compare the prevalence, according to lower limb dominance of patellar tendons with structural and vascular abnormalities among male adult elite basketball players, and to describe the morphological features of tendons without abnormalities. To compare pain among different patterns of abnormal tendons present in a cohort of male adult elite basketball players and to identify whether structural and vascular sonographic abnormalities are equally determinant factors for different pain measures. To determine the pain pressure threshold (PPT) to differentiate elite basketball player with patellar tendinopathy. METHOD Seventy-three male adult elite basketball players were included (mean age; 26.8 years; standard deviation 4.8; mean years in elite competition, 8.8; standard deviation 4.8). Of all the players included, 20 had patellar tendinopathy. The 146 patellar tendons were imaged with ultrasound. Two blinded examiners screened tendons for the presence of sonographic abnormalities, both structural (focal area hypoechogenicity [FAH] and thickening [Thk]) and vascular (neovascularization [NV]). Tendons were categorized as abnormal if they demonstrated FAH, Thk or NV. Patterns were identified from all combinations of abnormalities present in each tendon. Another examiner assessed the cross-sectional area (CSA) and thickness (Th) of normal tendons (without abnormalities). The prevalence and morphological measures were compared by dominance. The players completed 3 pain measures per each patellar tendon (PT): maximum pain for the previous week (using the visual analogue scale [VAS]), pain-relating to function (using the Victorian Institute of Sport Assessment score [VISA-P]); and the pain pressure threshold (PPT). Pain scores were compared between the identified patterns. Multiple regression analysis was used to examine the relative importance of 3 sonographic abnormalities. We constructed receiver-operating characteristic (ROC) curves, with area under the curve (AUC) data used to determine the PPT accuracy both alone and combined with its covariables. RESULTS Among the 73 players, 35 (48%) had bilateral abnormal tendons and 21 (28.7%) had unilateral abnormality. Among the 91 abnormal tendons, 90 (61.6%) exhibited FAH, 59 (40.4%) exhibited Thk and 14 (9.6%) exhibited NV. No significant group differences were detected between dominant and non-dominant legs. Among the 55 normal patellar tendons, 34 were bilateral (from 17 players) and 21 were unilateral. Regarding all 55 normal tendons, approximately 25% showed a CSA greater than 182.8 mm2 and a thickness of more than 7.2 mm. Among the 34 bilateral normal tendons, no significant group differences were detected between dominant and non-dominant legs in both CSA and Th. Three main patterns were identified: 13 tendons (8.9%) exhibited pattern III (with FAH, Thk and NV), 46 (31.5%) showed pattern II (FAH and Thk), and 31 (21.2%) exhibited pattern I (only FAH). VAS and Visa-P mean scores for pattern III were significantly different (p<0.05) compared to patterns II and I, however the PPT scores were not. NV was significantly associated with worsened scores of all pain measures, however, FAH was only associated with PPT scores. The PPT showed a discriminatory level (AUC=0.71), that improve to AUC=0.87 when we adjusted it with associated covariables (height and VAS). The cut-off scores yielding the most accurate discrimination of a tendon with patellar tendinopathy were 8.8 kg for the PPT test alone and 14% for its combination with the VAS. CONCLUSION The prevalence of abnormal tendons is high among male elite basketball players, with bilateral presentations being most frequent. Structural abnormalities are more common than vascular abnormalities, but they are both equally distributed by lower limb dominance. Similarly, the CSA and Th of normal tendons are similar in both legs. Patterns of sonographic abnormalities exhibited by tendons including NV demonstrated greater pain. While NV determines of VAS, Visa-P and PPT scores, the presence of FAH is only determinant of the PPT. This study suggests that the combination of two or more sonographic abnormalities may help to explain pain variations between active jumping athletes. The present study shows that a combination of data from the PPT and VAS scores may be used for the assessment of patellar tendinopathy in professional basketball players.
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    Plan de cuidados estándar en post-operados de artroplastia de rodilla (Proyecto Gacela)
    (Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2007) Villar Alén, P.; Iglesias Lago, E.
    Estudio descriptivo retrospectivo de 200 pacientes que han sido intervenidos de una prótesis de rodilla en la unidad de traumatología del Complexo Hospitalario Universitario de Vigo y a los que se le ha aplicado un plan de cuidados individualizado informatizado, según el Plan Gacela. Del estudio se eliminan 40 pacientes porque aunque se les había abierto una plan ,éste solo contenía acciones. Se han valorado los objetivos y diagnósticos elegidos por las enfermeras en el plan de cuidados individualizado, eligiendo para formar parte del plan de cuidados estándar aquellos objetivos que habían sido seleccionados en más de 15 ocasiones y aquellos diagnósticos en más de 20 ocasiones. Para realizar este estudio recurrimos al histórico Gacela de nuestro hospital, teniendo como finalidad la elaboración de un plan de cuidados estándar que surgiese de la práctica diaria de las enfermeras y cuyos objetivos serían facilitar el trabajo, ahorrando tiempo en la planificación además de utilizar una metodología de trabajo.
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    Planificación sobre modelos virtuales en 3D y uso de bloques de corte personalizados en cirugía sustitutiva de rodilla
    (Universidad de Murcia, 2021-12-16) León Muñoz, Vicente Jesús; Santonja Medina, Fernando; Martínez Martínez, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
    En 2010 iniciamos un proceso de innovación tecnológica en la cirugía protésica de rodilla mediante la planificación sobre modelos virtuales en tres dimensiones a partir de imágenes de tomografía computarizada y el uso, como instrumental quirúrgico, de bloques de corte personalizados fabricados en poliamida mediante sinterizado selectivo por láser, tras su diseño asistido por ordenador. Estas plantillas se adaptan a la anatomía específica de cada rodilla a intervenir y permiten practicar las osteotomías necesarias para la implantación protésica con elevada precisión y sencillez. Sin embargo, la producción científica analítica de este tipo de sistemas a lo largo de los últimos diez años (más de trescientos artículos y de veinte metanálisis) objetiva escasa evidencia favorable a esta tecnología. El objetivo genérico de la presente tesis doctoral ha sido el análisis de las ventajas e inconvenientes de este tipo de instrumentales y, dada la amplitud del tema, hemos optado por limitar determinados aspectos en estudios más concretos, en forma de artículos científicos que se compendian en la presente tesis. Hemos analizado el grado de alteración que supone la adquisición de las imágenes de tomografía computarizada en descarga y hemos observado que los modelos 3D subestiman el grado de deformidad de la articulación de la rodilla, tanto en varo como en valgo cuando se comparan con estudios radiográficos de la extremidad completa en bipedestación. A pesar de la información precisa proporcionada por la tomografía computarizada y los modelos 3D (que debe la base para la planificación de las osteotomías), recomendamos también el estudio mediante telemetría para analizar la posición del eje de carga y para evaluar el grado de inestabilidad medio-lateral coronal. Hemos estudiado la anatomía rotacional femoral y tibial de 385 rodillas artrósicas y hemos observado la existencia de relaciones lineales entre la alineación en plano coronal y la geometría rotacional femoral distal y tibial proximal. Hemos estimado la pérdida de precisión del sistema respecto al grado de desalineación preoperatoria y hemos observado que la desalineación preoperatoria por debajo de 15º parece tener una influencia mínima en la alineación postoperatoria cuando se utiliza la tecnología a estudio. No obstante, el sistema pierde precisión, como todos los otros tipos de instrumental, ante deformidades severas. Hemos evaluado tridimensionalmente 35 prótesis de rodilla implantadas mediante esta tecnología y hemos comparado los valores angulares planificados con los obtenidos. Pese a existir una diferencia estadísticamente significativa, no existe un tamaño de efecto relevante y esta discrepancia estadística no se ha reflejado en el resultado clínico. Hemos analizado la capacidad del sistema para predecir el tamaño de los implantes definitivos de forma preoperatoria en 336 casos y hemos obtenido una coincidencia del 95,8% para el componente femoral y del 92,6% para el componente tibial. Ello permite reducir el inventario y el instrumental necesario, mejorando la eficiencia en el bloque quirúrgico. Hemos determinado el consumo de tiempo quirúrgico que ha sido significativamente menor, en términos estadísticos, cuando hemos empleado bloques de corte que cuando hemos empleado otros tipos de instrumental (9 minutos frente a instrumentales convencionales y 44 minutos frente a la cirugía asistida por navegador). Hemos realizado un análisis de costes y hemos observado que la cirugía con plantillas personalizadas no disminuye la estancia hospitalaria y que el incremento no significativo de su coste se ve parcialmente compensado por el decremento significativo del sangrado y, quizá, por un incremento de eficiencia en el bloque quirúrgico. Hemos ampliado la utilidad del sistema de planificación tridimensional a la cirugía de revisión de prótesis de rodilla y el uso de las plantillas como posicionadores de pines. Ello permite al cirujano transferir un complejo plan virtual preoperatorio a una situación quirúrgica real.
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    Valoración clínica y mediante técnicas de imagen de la evolución de pacientes con gonartrosis tratados mediante ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas
    (2016-02-08) Buendía López, David; Medina Quirós, Manuel; Fernández-Villacañas Marín, Miguel Ángel; Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología
    Introducción: La artrosis de rodilla es una enfermedad muy frecuente con una alta prevalencia en la población adulta. Provoca en los pacientes afectados dolor y limitación de su capacidad funcional. Algunas modalidades terapéuticas como el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINES), la infiltración de plasma rico en plaquetas o la de ácido hialurónico pueden producir un alivio del dolor y una mejora de la capacidad funcional. Objetivos: Evaluar el beneficio proporcionado por el plasma rico en plaquetas (PRP) en comparación con el ácido hialurónico y el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos tanto desde un punto clínico como estructural mediante evaluación con resonancia magnética nuclear. Material y métodos: Un total de 124 pacientes fueron incluidos y distribuidos aleatoriamente en el estudio, de acuerdo a los criterios diagnósticos de artrosis de rodilla de la Sociedad Española de Reumatología, concluyendo el presente estudio un número de 98 pacientes (33 prosiguieron tratamiento con AINES, 32 recibieron una única infiltración de ácido hialurónico, 33 recibieron una única infiltración de PRP). Los pacientes fueron evaluados prospectivamente al inicio, a las 26 y a las 52 semanas usando la escala Western Ontario McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC) y la escala visual analógica (EVA). Se realizaron radiografías simples y estudio mediante resonancia magnética al inicio y a las 52 semanas. Resultados: A las 52 semanas de seguimiento, en el grupo tratado con PRP mejoró de forma estadísticamente significativa tanto el dolor como la función articular (p<0.005).. Los pacientes tratados con ácido hialurónico o con AINES también experimentaron una disminución del dolor pero de menor intensidad al grupo tratado con PRP, mientras que los parámetros de función articular empeoraron. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos de tratamiento en relación a la evolución de los datos obtenidos tanto en la radiografía como en la resonancia magnética nuclear. Conclusiones: El tratamiento con infiltraciones de plasma rico en plaquetas en los pacientes afectados de artrosis de rodilla proporciona una mejoría clínica superior al tratamiento con ácido hialurónico o AINES. Una única infiltración de PRP es efectiva en producir dicha mejoría clínica. Introduction: Knee osteoarthritis (OA) is a common disease with a high prevalence in the adult population. It causes pain and decreased functional capacity. Different methods such as the prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) or intra-articular injections (hyaluronic acid or platelet-rich plasma (PRP)) could alleviate the pain and improve the functional capacity in these patients. Purpose: To evaluate the benefit provided by platelet-rich plasma injections in comparison with hyaluronic acid injections and NSAIDs treatment in patients with knee joint degeneration. This present study investigated that benefit in terms of clinical and structural improvement, measured by magnetic resonance. Material and methods: A total of 124 patients were enrolled and randomized in the present study according to the Spanish Rheumatology Society knee osteoarthritis diagnosis criteria, 98 of whom completed the study (33 patientes received NSAIDs treatment, 32 a single hyaluronic acid injection and 33 received a single platelet-rich plasma injection). Patients were prospectively evaluated at baseline, at 26 and at 52 weeks using the Western Ontario McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC) and the visual analog scale (VAS). Radiography and magnetic resonance were carried out at baseline and 52 weeks. Results: At the 52-weeks follow-up, pain and functional capacity improved in the PRP group. WOMAC pain and VAS improved in the hyaluronic acid and NSAIDs groups. However, better results were obteined in the PRP group compared to the hyaluronic acid and NSAIDs groups (p<0.005). Functional capacity got worse at the 52-weeks follow-up in the hyaluronic acid and NSAIDs groups. There was no statistically significant difference among the three groups in terms of structural damage, measured by radiography and magnetic resonance. Conclusions: Platelet-rich plasma injections provide a superior clinical improvement with respect to hyaluronic acid injections or NSAIDs treatment in knee osteoarthritis patients. A single PRP injection is effective.