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- PublicationOpen AccessEfectividad de la ventilación mecánica no invasiva en el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio del adulto(2015-09-03) Llamas Fernández, Noemí; Sánchez Nieto, Juan Miguel; Departamento de Medicina InternaIntroducción. El uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el tratamiento del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizado y en el edema agudo de pulmón cardiogénico, está ampliamente aceptado, sin embargo, su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica y, sobre todo, en las formas más graves, como es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), es controvertida. Objetivos. Los objetivos principales de este estudio fueron conocer la efectividad de la VMNI en el tratamiento de los pacientes con SDRA, la seguridad mediante el análisis de las complicaciones, así como establecer los factores de riesgos relacionados con el resultado de la VMNI y con mortalidad hospitalaria, en este grupo de pacientes. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo, realizado en la Unidad de Cuidados intensivos del hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer de Murcia, entre Junio de 1997 y diciembre de 2012. Se incluyeron los pacientes que, de forma consecutiva, presentaron criterios de SDRA, según la definición en vigor en cada periodo y, que precisaron VMNI. Se realizó recogida de datos sociodemográficos, clínicos, analíticos y evolutivos. Se definió éxito de la VMNI cuando se evitaba la intubación endotraqueal y el paciente era dado de alta vivo de la UCI, permaneciendo en planta y sin necesidad de VMNI al menos 24 horas. Los datos se expresan como medias ± desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Las comparaciones entre variables mediante prueba de Chi2 de Pearson y T de Student. Análisis multivariante mediante regresión logística. Se ha utilizado el programa SPSS versión 22.0 para Windows. Resultados. Se han analizado 421 episodios de SDRA tratados con VMNI. La edad media era de 58,3 ± 20,2 años y 59,5% eran hombres. La causa más frecuente de SDRA fue la patología infecciosa. La gravedad medida por el índice SAPS II era de 48 ± 15,5. El ventilador más utilizado fue el BiPAP Vision, utilizándose en modo BiPAP en 388 pacientes. Los niveles de IPAP y EPAP al inicio de la terapia fueron 15 ± 1,4 y de 7,5 ± 0,9, respectivamente. Al inicio de la terapia, el valor de la frecuencia respiratoria y de la PaO2/FiO2 era de 35,8 ± 5,6 y de 130,1 ± 34,6 respectivamente; a la hora de VMNI era de 33,5 ± 4,9 y 149 ± 37, (p < 0,001). El valor del índice SOFA durante el periodo de VMNI fue de 11,1 ± 5. 187 pacientes (44,4%) presentaron complicaciones relacionados con la VMNI, siendo la más frecuente la lesión cutánea (150; 35,6 %). El éxito de VNI y la mortalidad hospitalaria fueron de 26,8% y 51,3%. Mediante análisis multivariante, los factores predictivos de éxito de VMNI fueron edad (OR 0,978, IC-95% 0,961-0,995), SAPS II (OR 0,969, IC-95% 0,94-0,995), SOFA máximo durante VMNI (OR 0,821, IC-95% 0,736-0,917), nivel de bicarbonato basal (OR 1,160, IC-95% 1,082-1,243), relación PaO2/FiO2 y frecuencia respiratoria, a la hora de iniciada la terapia (OR 1,042, IC-95% 1,028-1,056 y OR 0,795 (IC-95% 0,735-0,861). Los factores predictivos de mortalidad fueron la orden de no intubación (OR 6,57, IC-95% 2,293-18,826), puntuación índice SOFA máximo total (OR 1,436, IC-95% 1,31-1,575), presencia de cáncer (OR 3,91, IC-95% 1,778-8,595), la edad (OR 1,031, IC-95% 1,014-1,049), y el éxito de la VMNI (OR 0,122, IC-95% 0,041-0,359). Conclusiones. La utilización de la VMNI en el tratamiento de la IRA debido a SDRA presenta una tasa de fracaso muy elevada, aunque con pocas complicaciones graves. Los factores relacionados con el fracaso de la técnica están, generalmente, relacionados con variables que miden gravedad del proceso respiratorio y sistémico. ABSTRACT Introduction. The use of non invasive mechanical ventilation (NIMV) in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease sharpness and acute lung cardiogenic edema, is widely accepted. Its utility in the treatment of the acute hypoxemic respiratory failure and, above all, in more severe forms, as in acute respiratory distress syndrome (ARDS) , is controversial. Objectives. The main objectives of this study were to know the effectiveness of the adapted in the treatment of patients with ARDS, security through the analysis of complications, as well as establishing the factors and risks associated with the outcome of the adapted with splitting hospital, in this group of patients. Material and methods. Observational study, prospective, study carried out in intensive care unit of the University General hospital JM Morales Meseguer of Murcia, between June 1997 and December 2012. Included patients who consecutively presented criteria for ARDS, according to the definition in force in each period, and that required adapted. Held collection of sociodemographic, clinical data, analytical and evolutionary. Success of the adapted was defined when the endotracheal intubation was avoided and the patient was alive discharged from the ICU, staying in plant and adapted without at least 24 hours. Data are expressed as mean ± standard deviation, absolute and relative frequencies. Comparisons between variables using Pearson Chi2 and Student's T test. Multivariate analyses using logistic regression. It has been used the SPSS program version 22.0 for Windows. Results. We have analyzed 421 episodes of ARDS treated with NIMV. The mean age was 58.3 ± 20.2 years and 59.5% were men. The most frequent cause of ARDS was infectious pathology. Gravity as measured by the SAPS II index was 48 ± 15.5. The most widely used fan was the BiPAP Vision, using BiPAP mode in 388 patients. The IPAP and EPAP levels at the beginning of therapy were 15 ± 1.4 and 7.5 ± 0.9, respectively. At the beginning of the therapy, the value of respiratory rate and the PaO2/FiO2 was 35.8 ± 5.6 and 130.1 ± 34.6 respectively; after an hour of NIMV was 33.5 ± 4.9 and 149 ± 37, (p 0.001). The value of the index during the period of adapted SOFA was 11.1 ± 5. 187 patients (44.4) presented complications related to the adapted, being the most frequent skin lesion (150; 35.6%). The success of NIV and in-hospital mortality were 26.8% and 51.3%. By multivariate analysis, predictive success of adapted factors were age (OR 0.978, 95% CI 0.961-0.995), SAPS II (OR 0.969, 95% CI 0.94-0.995), SOFA Max during adapted (OR 0.821, 95%CI 0.736-0.917), level of basal bicarbonate (OR 1.160, IC-95% 1.082-1.243), relationship PaO2/FiO2 and rate of breathing, after an hour of therapy initiated (OR 1.042, 95%CI 1.028-1.056 and OR 0.795, IC-95%, 0.735-0.861). Predictive factors of mortality were the order of not intubation (OR 6.57, 95% CI 2.293-18.826), index score total maximum SOFA (OR 1.436, CI-95% 1.31-1.575), presence of cancer (OR 3.91, CI-95% 1.778-8.595), the age (OR 1.031, CI-95% 1.014-1.049), and the success of the NIMV (OR 0.122, CI-95% 0.041-0.359), Conclusions. The use of the NIMV in the treatment of ARF due to ARDS has a very high failure rate, but with few serious complications. Factors related to the failure of the technique are usually related to variables that measure the severity of respiratory and systemic process.
- PublicationOpen AccessRegión Media de la pro-Adrenomedulina como biomarcador pronóstico de mortalidad en pacientes sometidos a ventilación no invasiva en urgencias(2015-03-16) Piñero Zapata, Manuel; Cinesi Gómez, César; Luna Maldonado, Aurelio; Facultad de BiologíaLa disnea aguda es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios. En las situaciones de mayor gravedad que provocan disnea tales como el edema agudo de pulmón o la insuficiencia respiratoria hipercápnica, e incluso la sepsis grave, entre otras, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es el procedimiento terapéutico de elección para el manejo de los pacientes que padecen disnea en el servicio de urgencias. El diagnóstico temprano y la precoz intervención es determinante para obtener buenos resultados. El uso de biomarcadores es cada vez más apreciado para la precisión del diagnóstico y el manejo más adecuado de los pacientes críticos. La región media del péptido proadrenomedulina (MR-proADM) es un biomarcador de omnipresente distribución tisular en el cuerpo humano con niveles aumentados en el curso de algunas patologías de gran importancia para el compromiso vital y cuyo curso clínico va frecuentemente asociado a la disnea. El objetivo principal de nuestro estudio fue establecer la asociación existente entre los niveles plasmáticos del péptido MR-proAdrenomedulina y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada con independencia de la patología de origen. El estudio se realizó sobre una cohorte de 191 pacientes seleccionados por ser tratados con VMNI por disnea aguda o crónica agudizada de cualquier etiología, excepto quirúrgica o neuromuscular, en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia entre noviembre de 2012 y diciembre de 2013. La mediana de edad de nuestros pacientes estuvo en 79 años con un 61,78% de mayores de 75. El antecedente con mayor presencia fue el Hipertensión Arterial con un 86,9%; y el tabaquismo estuvo presente en el 85,4% de los varones frente al 16,5% de las mujeres. Los diagnósticos de “Insuficiencia Cardíaca Congestiva” y de “Insuficiencia Respiratoria” fueron los más frecuentes con diferencia sobre los demás y distribuidos casi a la par. La mortalidad en el servicio de urgencias fue del 3,1% y la total fue del 28,3% con un 16,8% de mortalidad intrahospitalaria, destacando la mortalidad en la “Sepsis” con un 83,3%. El porcentaje de mortalidad encontrada fue del 16,8% para la intrahospitalaria, del 22% a los 30 días desde su ingreso, del 25,7% a los 60 días y del 28,3% a los 90. La MR-proAdrenomedulina presentó una mediana de 0,57 nmol/L (0,29-3,19 nmol/L) y no se encontró correlación de ésta con los días de estancia hospitalaria ni tampoco con la mortalidad de los pacientes en ninguno de los segmentos de seguimiento (intrahospitalaria, 30, 60 y 90 días). En conclusión y a pesar de no haber encontrado relación alguna entre la MR-proADM y la Mortalidad Intrahospitalaria de los pacientes de nuestro estudio, sí hemos encontrado que la “Edad > 75 años”, la “ProCalcitonina > 2 ng/mL” y la “Creatinina > 1,5 mg/dL” han sido las variables que han presentado mayor capacidad de predicción para la “Mortalidad Intrahospitalaria”; y para la “Mortalidad a 30 días” fueron, el NT-proBNP > 3.120 pg/mL y el diagnóstico de “Sepsis”. PALABRAS CLAVE Proadrenomedulina, MR-proADM, Biomarcadores en disnea, Proadrenomedulina en la insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica no invasiva, VMNI. ABSTRACT TITLE: Mid-regional pro-adrenomedullin as a mortality prognosis biomarker in patients treated with non-invasive ventilation in the emergencies department. Acute dyspnoea is one of the most common causes for visits to emergency departments. In more serious situations that cause dyspnoea such as pulmonary oedema, hypercapnic respiratory failure, and severe sepsis, among others, non-invasive ventilation (NIV) is the therapeutic method of choice for the management of patients with dyspnoea in the emergency department. Early diagnosis and early intervention is crucial to obtain good results. The use of biomarkers is increasingly appreciated for accurate diagnosis and more suitable management of critically ill patients. The middle region of proadrenomedullin peptide (MR-proADM) is a ubiquitous biomarker tissue distribution in the human body with increased levels in the course of certain diseases of great importance for vital engagement and whose clinical course is often associated with dyspnoea. The first aim of our study was to establish the association between plasma levels of MR-proADM and in-hospital mortality in patients undergoing NIV for acute respiratory failure regardless of source. The study was conducted on a cohort of 191 patients selected to be treated with NIV for acute or exacerbated chronic dyspnoea from any cause, except surgical or neuromuscular, in the Emergency Department of the “Reina Sofia” Universitary General Hospital in Murcia between November 2012 and December 2013. The median age of patients was 79 years old with a 61.78% of over 75's. The greatest presence antecedent was the Hypertension with 86.9%; and smoking was present in 85.4% of men compared to 16.5% of women. Diagnostics "congestive heart failure" and "respiratory failure" were the most common by far over the other and distributed almost at par. Mortality in the ED was 3.1% and the total was 28.3% with 16.8% in-hospital mortality, highlighting mortality in "Sepsis" with 83.3%. The percentage of mortality was found for 16.8% in-hospital, 22% at 30 days from admission, 25.7% at 60 days and 28.3% at 90. Mid-regional pro-adrenomedullin presented a median of 0.57 nmol/L (from 0.29 to 3.19 nmol/L) and no correlation was found with this hospital stay nor the mortality of patients in any of the segments up (in-hospital, 30, 60 and 90 days). In conclusion and despite not find any relationship between mid-regional pro-adrenomedullin and in-Hospital mortality of patients in our work, we did find that the "Age > 75 years old," the "ProCalcitonin > 2 ng/mL" and the "Creatinine > 1.5 mg/dL" variables have been made available to greater predictability for the "in-Hospital mortality"; and to the "mortality at 30 days" were, “NT-proBNP > 3,120 pg/mL” and the diagnosis of "sepsis". KEYWORDS Proadrenomedullin, MR-proADM, Biomarkers in dyspnoea, Proadrenomedullin in acute respiratory failure, Noninvasive ventilation, NIV.
- PublicationOpen AccessTrastornos respiratorios del sueño en niños y adolescentes : estudio de prevalencia y relación de factores asociados en una población con y sin tratamiento de ortodoncia. Basado en un cuestionario de sueño pediátrico(Universidad de Murca, 2025-11-03) Pérez Pardo, Ana; Germán Cecilia, María Concepción; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de DoctoradoObjetivo: Evaluar la prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en una población pediátrica y adolescente, con y sin ortodoncia, usando un cuestionario de sueño pediátrico. Analizar los factores de riesgo y las comorbilidades asociadas a los TRS en la población estudiada. Materiales y métodos: Un total de 238 pacientes, entre 5 y 15 años, distribuidos en dos grupos (con y sin ortodoncia) rellenaron un cuestionario de sueño pediátrico (PSQ) para evaluar el riesgo de TRS. Adicionalmente, se evaluaron: los factores de riesgo, las comorbilidades, las maloclusiones dentales y el Índice de Mallampati, a través de un cuestionario de salud general y una ficha técnica de ortodoncia, según el riesgo de TRS en cada individuo. Todos los datos fueron extraídos y codificados en una hoja de Excel, para la realización del análisis estadístico mediante el uso de la razón de prevalencia, el test de la Chi-cuadrado de Pearson, junto al test de la V de Cramer y el test de Fisher. Resultados: La prevalencia de riesgo de TRS en la población general fue del 12,19%. Analizada independientemente por grupos, los pacientes con ortodoncia mostraron una prevalencia del 15,97%, significativamente mayor a la población pediátrica sin ella (8,40%). Entre los factores de riesgo: la edad, los ronquidos habituales, la lactancia materna, la obesidad, el asma, la alergia y las alteraciones respiratorias mostraron diferencias significativas respecto al riesgo de TRS (p<0.05). Entre las comorbilidades: la somnolencia diurna excesiva, las alteraciones neurocognitivas, y la enuresis nocturna fueron determinantes en la asociación con el riesgo de TRS (p<0.05). Respecto a las maloclusiones dentales: alteraciones en el tercio facial, la clase II/III de Angle, la mordida cruzada posterior y la macroglosia mostraron evidencias significativas también con el riesgo de TRS (p<0.05). Por último, el Índice de Mallampati en grado III y IV fue asociado significativamente ((p<0.05) con el riesgo de TRS. Conclusiones: La prevalencia obtenida demuestra la relevancia del riesgo de TRS en la sociedad pediátrica, siendo los portadores de ortodoncia una población diana. La mayoría de los factores de riesgo y asociación estudiados se relacionan con el riesgo alto de TRS. Por este motivo, los ortodoncistas deberían valorar la agregación del PSQ en su práctica clínica para colaborar en la detección temprana de los TRS.
- PublicationOpen AccessVentilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubación(2017-02-28) Cánovas Vera, Jesús; Párraga Ramírez, Manuel José; Sánchez Nieto, Juan Miguel; Escuela Internacional de DoctoradoPese a las recomendaciones realizadas por numerosas publicaciones, basadas en estudios bien diseñados, aunque presentan dudas metodológicas, nuestra hipótesis de trabajo es que los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda postextubación, pueden ser tratados de forma efectiva y segura mediante ventilación mecánica no invasiva a presión positiva Los objetivos planteados en este trabajo serían: • Conocer la efectividad de la ventilación no invasiva en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación • Determinar la seguridad, analizándose las complicaciones relacionadas con la técnica ventilatoria, de los pacientes analizados. • Establecer los factores de riesgo relacionado con el éxito o fracaso de la ventilación no invasiva y los relacionados con la mortalidad hospitalaria, en los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación El estudio, observacional y prospectivo, ha sido realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario José María Morales Meseguer de Murcia en el periodo comprendido entre el 1 de junio de 1996 y 31 de diciembre del 2014. La UCI de este centro hospitalario, adscrito al Servicio Murciano de Salud, tiene capacidad para 18 camas donde se atiende a pacientes críticos en el ámbito de la patología médico-quirúrgica, coronaria y traumatológica. Se seleccionaron todos los pacientes que de forma consecutiva ingresaron en UCI tras presentar fracaso respiratorio tras el proceso de extubación y que precisaron soporte ventilatorio no invasivo. Se incluyeron todos aquellos pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda postextubación y que a su vez recibieron soporte ventilatorio con VNI. El soporte ventilatorio tras la insuficiencia respiratoria postextubación fue administrado mediante el empleo de ventiladores específicos para VNI (BIPAP ST-D™, VISION™ VentilatorySupportSystem. Respironics, Inc, Murrysville y CARINA™). El éxito de la VNI fue definido como la evitación de la intubación endotraqueal en un paciente con función neurológica normal y que además es dado de alta a planta de hospitalización, permaneciendo vivo, consciente y sin precisar nuevamente VNI al menos durante 24 horas. La intolerancia a la terapia fue definida si el paciente era incapaz de cooperar con la técnica ventilatoria, bien por presentar claustrofobia a la mascarilla intentando quitársela o bien por no tolerar la presión del aire suministrado por el ventilador. La supervivencia del paciente fue definida como la presencia de alta hospitalaria vivo a domicilio.