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Comparación de la respuesta completa tumoral y de los resultados quirúrgicos precoces en pacientes con cáncer de recto tratados con terapia neoadyuvante total frente a quimiorradioterapia convencional
(Universidad de Murcia, 2025-10-03) Abellán Garay, Laura; Lage Laredo, Ana María; Calero García, Purificación; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos de la tesis: La terapia neoadyuvante total (TNT) ha surgido como una alternativa terapéutica a la quimiorradioterapia (LCRT) convencional en el tratamiento del cáncer localmente avanzado de recto (LARC), al permitir la administración de la totalidad de la quimioterapia sistémica y la radioterapia en el contexto preoperatorio. Este enfoque busca mejorar el cumplimiento terapéutico y aumentar las tasas de respuesta patológica completa (pCR), sin incrementar la toxicidad del tratamiento ni las complicaciones postquirúrgicas, favoreciendo la implementación de estrategias de preservación de órgano en pacientes con respuesta clínica completa (cRC) o casi completa. El objetivo principal de este estudio fue el de evaluar la respuesta completa (RC) tumoral, incluyendo la pCR y cRC, inducida por el esquema TNT, compararla con la obtenida con el esquema de LCRT convencional, además de analizar sus resultados quirúrgicos y postoperatorios precoces. Como objetivos secundarios se evaluaron la adherencia y la toxicidad de la radioterapia y la quimioterapia, los hallazgos anatomopatológicos y la duración global del tratamiento. Metodología: Se realizó un estudio observacional multicéntrico con dos cohortes consecutivas de pacientes diagnosticados de LARC. La cohorte experimental fue prospectiva e incluyó pacientes tratados con TNT basada en radioterapia de ciclo corto seguida de 6 ciclos de CAPOX o 9 ciclos de FOLFOX de manera neoadyuvante con cirugía a las 5 – 8 semanas. La cohorte control, retrospectiva, recibió LCRT seguida de cirugía diferida (8 – 12 semanas) y quimioterapia adyuvante. En casos seleccionados del grupo TNT con cRC se propuso manejo con preservación de órgano. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes, 50 en el grupo control y 39 en el grupo experimental. Las características basales fueron similares, salvo por una mayor prevalencia de antecedentes neurológicos en el brazo TNT (p = 0.046). La RC no mostró diferencias significativas entre grupos (23.1% TNT frente al 30% LCRT, p = 0.465). No obstante, la TNT alcanzó una mayor calidad del mesorrecto, con un mesorrecto completo en el 83.8% del grupo experimental frente al 62% del grupo control, p = 0.002. Ambos esquemas presentaron una adherencia a la quimioterapia y la radioterapia y un perfil de toxicidad similares, salvo por una mayor incidencia de cistitis rádica en el grupo LCRT (2.6% TNT versus 20% LCRT, p = 0.02). En cuanto a los resultados quirúrgicos, en el grupo TNT se realizaron menos estomas (73% TNT frente al 90% LCRT) y en concreto menos ileostomías de protección (32.5% versus 62%), sin implicar un aumento en la dehiscencia de la anastomosis (4.5% TNT versus 13.9% LCRT, p = 0.392). Postoperatoriamente, los pacientes tratados con TNT presentaron menos reingresos en los primeros 30 días (5.4% versus 20%, p = 0.049), sin diferencias estadísticamente significativas en cuanto a estancia hospitalaria, reintervenciones ni en el resto de complicaciones quirúrgicas precoces. Por último, la duración global del tratamiento fue significativamente menor en el grupo TNT (25.46 ± 3.57 semanas frente a 37.72 ± 3.79 semanas, p < 0.001). Conclusiones: La terapia neoadyuvante total no logró una diferencia significativa en la respuesta completa tumoral, pero se asoció a una menor necesidad de estomas, a mayor calidad del mesorrecto, a una reducción de los reingresos y a una duración global del tratamiento significativamente menor, manteniendo un perfil de toxicidad similar. Estos hallazgos refuerzan su viabilidad como una alternativa terapéutica segura, eficaz y clínicamente aplicable en el abordaje del LARC.
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Complejos organometálicos de Ru(II), Os(II) e Ir(III) como potenciales agentes anticancerígenos en quimioterapia y terapia fotodinámica
(Universidad de Murcia, 2025-03-10) Hernández García, Alba; Ruiz López, José; Santana Lario, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
En la presente Tesis Doctoral se ha establecido como finalidad el desarrollo de nuevos complejos de Ru(II), Os(II) e Ir(III) como potenciales agentes anticancerígenos en quimioterapia y terapia fotodinámica. La metodología que se ha utilizado en cada capítulo se estructura en tres etapas: síntesis y caracterización de los complejos, estudio de sus propiedades fotofísicas y biológicas en medios libres de células, y la realización de los ensayos biológicos en distintas líneas celulares de cáncer. La memoria se ha estructurado en siete capítulos, que incluyen la introducción (Capítulo 1) y las conclusiones (Capítulo 7). El Capítulo 2 se centra en la preparación de areno-complejos de Os(II) con un ligando N^N derivado de 2-(1-aril)-1,2,3-triazol-4-il)benzotiazol con sustituyentes electroaceptores o electrodadores. Los compuestos han sido caracterizados y se ha estudiado su comportamiento en medio acuoso, así como su interacción con la HSA, observándose que el compuesto con el sustituyente –N(CH3)2 es el que más interacciona con la proteína. Dicho complejo demostró ser el más citotóxico frente a cultivos 2D y células madre cancerosas de RD en forma de esferoides 3D. Su mecanismo de acción en células RD reveló que provoca daño mitocondrial y la detención del ciclo celular en la fase G1. El Capítulo 3 aborda el desarrollo de complejos octaédricos ciclometalados de Os(II). Estos se caracterizan por ser absorbentes pancromáticos y estables en medio de cultivo y DMSO. Además, interaccionan con la HSA, destacando el complejo con el sustituyente –N(CH3)2 en el C^N y la bpy como N^N, por su mayor afinidad. Los estudios de la actividad antiproliferativa revelaron que dicho complejo era el más citotóxico en líneas celulares 2D y 3D y, estudios posteriores, demostraron que activan la vía del estrés del RE en células cancerosas y alterar la homeostasis del calcio. En el Capítulo 4 se describe la síntesis de complejos de Ru(II) análogos a los de Os(II) del Capítulo 3. Se estudiaron sus propiedades fotofísicas y se comprobó su estabilidad en medio de cultivo y en DMSO. Además, se demostró que todos los complejos interaccionan con la HSA y se evaluó la capacidad para generar oxígeno singlete y/o radical hidroxilo en medios libres de células. Finalmente se estudiaron las propiedades biológicas tras la irradiación con luz verde y los estudios mecanísticos revelaron que los complejos se acumulan en compartimentos ricos en membranas, y generan ROS y desencadenan la muerte celular mediante oncosis tras la irradiación con luz verde. El capítulo 5 se enfoca en la preparación de nuevos complejos ciclometalados de Ir(III) con ligandos derivados de benzotiazol o benzimidazol, con sustituyentes dadores o aceptores. Los nuevos complejos son capaces de oxidar catalíticamente el NADH tras la irradiación con luz azul, así como de generar oxígeno singlete y radical hidroxilo, en medios libres de células. En cuanto a su estudio biológico, los complejos son fototóxicos, se acumulan preferentemente en los lisosomas y conducen a la muerte celular por oncosis. Finalmente, el Capítulo 6 se centra en la preparación de complejos de Ir(III) con distintos ligandos C^N y con un ligando N^N conjugado a un fragmento de cumarina. Además de investigar la influencia del fragmento de cumarina en las propiedades fotofísicas de los nuevos complejos, se demostró que son capaces de fotooxidar el NADH, así como de generar radicales hidroxilo y oxígeno singlete en presencia de luz verde. El estudio de la actividad antiproliferativa de los complejos en células HeLa y A375 reveló que muestran una elevada fototoxicidad con luz verde, con valores de PI que alcanzan >200.
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Diagnósticos de enfermería relacionados con los posibles efectos adversos de la quimioterapia antineoplásica
(Universidad de Murcia, Servicio de publicaciones, 2021) Almeida Mateus, Lorena Medreiros de; Guimarães Barbosa, Jacqueline Almeida; Vieccelli Donosco, Miguir Terezinha; Lima de Aguiar, Beatriz Regina; Diniz dos Reis, Paula Elaine; Rezende Simino, Giovana de Paula
Objetivo: Identificar posibles diagnósticos de enfermería relacionados con los efectos adversos de la quimioterapia antineoplásica en pacientes con cáncer. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, realizado en la consulta externa de quimioterapia de un hospital público, en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Se incluyó a 70 pacientes en la muestra y se les entrevistó para obtener características sociodemográficas. Los datos clínicos y el protocolo de quimioterapia se obtuvieron del registro físico. Se identificaron posibles toxicidades y efectos adversos para cada protocolo de quimioterapia a través de un libro de texto y, posteriormente, se identificaron los diagnósticos de enfermería en la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I), versión 2018-2020, y asociados toxicidades y efectos adversos. Resultados: El sitio primario más prevalente fue el colon y recto (30%) y la mama (30%). Todos los participantes estaban recibiendo quimioterapia con potencial toxicidad hematológica, gastrointestinal, cardiovascular y dermatológica. Se identificaron 36 diagnósticos de enfermería con base en NANDA-I, con mayor predominio de diagnósticos en el dominio de seguridad y protección, y en el dominio de eliminación e intercambio. Conclusión: La identificación de Diagnósticos de Enfermería basados en protocolos de quimioterapia permite proponer planes de atención individualizados para satisfacer las necesidades de los pacientes sometidos a quimioterapia, principalmente con un enfoque en prevenir la ocurrencia y minimizar los efectos adversos, cuando ya están presentes.
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Diferencias en la calidad de vida : un estudio longitudinal de pacientes de cáncer recibiendo tratamiento de quimioterapia
(Murcia: Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 2000) Terol, Mª Carmen; López Roig, Sofía; Rodríguez Marín, Jesús; Pastor, Mª Angeles; Mora, María; Martín Aragón, Maite; Leyda Menéndez, José Ignacio; Neipp, Mª del Carmen; Lizón, José
El impacto del diagnóstico y tratamiento del cáncer provoca una serie de respuestas psicosociales que afectan a la calidad de vida del paciente. El objetivo de este trabajo es evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, (ansiedad y depresión) de 21 pacientes oncológicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus últimos ciclos de quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y la condición física percibida se asociaron entre sí y con la depresión. Sólo la Condición Física se diferenciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los Síntomas de Enfermedad, y el Impacto Económico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresión. El Impacto Social se relacionó con la depresión y la ansiedad en la primera fase, y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda.
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Efecto de Chamomilla Recutita en el paciente oncológico con mucositis oral: revisión sistemática
(Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2021) Alberton da Silva, Amanda Cristina; Inácio Ramos, Alexandre; Medeiros Schirmer, Emanuela; Massaroli, Aline; Santos Araújo, Jeferson; Monteiro da Conceição, Vander
Objetivo: Identificar los efectos de Chamomilla recutita (CR) a través de la literatura nacional e internacional. Método: Optamos por una revisión sistemática que incluía el análisis riguroso de los artículos, siendo extremadamente confiable y de gran importancia para los investigadores. Los artículos analizados se estudiaron cuidadosamente, de modo que hubo una recopilación de datos sobre los posibles efectos beneficiosos de la planta en cuestión, además del intento de determinar el método y la cantidad necesaria para que se pudiera obtener una aplicación terapéutica correcta en los portadores de este efecto secundario. Al final de la selección de estudios definidos por los criterios establecidos, se aplicaron nuevos instrumentos para validarlos, donde se llegó a una serie de estudios que fueron de máxima relevancia para la presente revisión. Resultados: Con el análisis de los estudios, se encontró CR en forma de enjuagues bucales, pomadas, tinturas e infusiones, todos con diferentes formas de concentración, preparación y uso. Con los análisis realizados, se encontró que la CR tiene un efecto terapéutico potencial en la práctica clínica con pacientes oncológicos y hematológicos, ya que proporciona amplios beneficios para esta población. Conclusión: Las formas de usar la CR demostraron ser efectivas, sin embargo, el método de enjuague e infusión fueron los estudios que más demostraron efectos beneficiosos para sus pacientes, a pesar de que todos mostraron efectividad. Se sugiere que los estudios futuros incluyan este método en la práctica clínica de los proveedores de servicios, para beneficiar a sus usuarios.
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Estudio del impacto del índice neutrófilo-linfocito en pacientes con cáncer colorrectal estadio II-III sometidos a quimioterapia adyuvante
(Universidad de Murcia, 2024-02-28) Pimentel Cáceres, Paola Patricia; García García, Teresa; Pérez Fidalgo, Alejandro; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO PRINCIPAL -Evaluar el valor pronóstico con respecto a la supervivencia global (SG) y a la supervivencia libre de recaía (SLR) del índice neutrófilo-linfocito (INL), determinado después de la cirugía y tras finalizar la quimioterapia en pacientes con CCR localizado que reciben tratamiento adyuvante. 2.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS -Evaluar si existe asociación entre el índice neutrófilos-linfocitos y otras características clínicas, patológicas o moleculares consideradas factores pronóstico en el CCR e intentar establecer nomogramas útiles para las decisiones clínicas -Evaluar el papel pronóstico de otros índices de inflamación sistémico como el índice plaquetas/linfocito (IPL) y el de linfocito/monocito (ILM) en pacientes con CCR localizado que reciben tratamiento adyuvante. METODOLOGIA: Se trata de un estudio observacional retrospectivo, donde se revisaron las historias clínicas de los pacientes tratados en el Servicio de Oncología Médica del Complejo Hospitalario de Cartagena entre enero 2008 y diciembre 2016, diagnosticados de cáncer de colon o recto localizado, que fueron considerados candidatos a quimioterapia adyuvante, se recogieron las variables previamente establecidas y se calcularon los índices hematológicos objeto del trabajo. Se confecciono una base de datos en tabla Excel con las variables seleccionadas para el estudio. Se ha llevado a cabo un análisis descriptivo de las variables de interés en el estudio, utilizando herramientas gráficas y analíticas. Para las variables cualitativas se han utilizado tablas de frecuencias, gráficos de sectores y gráficos de barras. Para las variables cuantitativas se han utilizado estimadores tanto de localización (medias como estimadores no robustos y medianas como estimadores robustos) como de dispersión (desviaciones típicas como estimadores no robustos y rangos como estimadores robustos), así como histogramas y diagramas de cajas. Se estimó la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) de los pacientes desde la cirugía utilizando el método de Kaplan-Meier. El análisis estadístico se ha llevado a cabo utilizando el programa IBM© SPSS© Statistics 22 para Microsoft© Windows y el programa R 4.0.2 para Microsoft© Windows. En todos los contrastes se han considerado pruebas bilaterales y un nivel de significación del 5%. CONCLUSIONES Se ha descrito una asociación entre un NLR preoperatorio elevado y un mal pronóstico en varios tipos de carcinomas. En nuestro estudio se obtuvieron resultados similares. Se observó que un NLR preoperatorio elevado en pacientes con cáncer colorrectal se asociaba a la progresión del tumor y a un mal pronóstico. Dado que el recuento de células sanguíneas periféricas es una prueba rápida, barata y fácil de realizar, la medición del INL es un marcador clínico-biológico útil para identificar a los pacientes con un alto riesgo de mal pronóstico y permite planificar una vigilancia más frecuente y un tratamiento intensivo. Los índices hematológicos de respuesta inflamatoria determinados preQx, y su variación en diferentes momentos evolutivos, son factores independientes de mal pronóstico para la SLE y SG en el CCR localizado tratado con QT adyuvante. Sería necesario analizarlo también en pacientes no tratados con QT adyuvante, y validar los resultados en series prospectivas. También vemos la necesidad de desarrollar normas o puntos de corte para los biomarcadores RIS calculados a partir del hemograma (recuento sanguíneo completo) (INL, ILM y IPL). Por lo tanto, se recomienda realizar estudios prospectivos multicéntricos de gran envergadura, por ejemplo, ensayos clínicos aleatorizados (ECA), teniendo en cuenta poblaciones de estudio más amplias, más homogéneas en cuanto a edad, sexo y estadio clínico, en diferentes fases de evolución, con el fin de establecer puntos de corte que permitan diferenciar a los pacientes con un mal pronóstico. En resumen, se puede considerar que el NLR refleja el equilibrio entre el estado inflamatorio pro-tumoral y el estado inmunitario antitumoral
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Linfomas primarios del timo
(Elsevier, 2006-07) Ríos, A.; Torres, J.; Roca, M.J.; Galindo, P.J.; Alonso-Romero, José Luis; Parrilla, P.; Medicina
Introducción. Los linfomas primarios tímicos (LPT) son infrecuentes, pero su pronóstico va ligado a un tratamiento precoz. Se realiza una revisión de esta patología en nuestro hospital con el objetivo de determinar cuál es el mejor manejo diagnóstico-terapéutico en estos pacientes. Material y métodos. Se revisan diez LPT, cuatro Hodgkin y seis no Hodgkin (4 linfomas primarios mediastínicos B [LPMB] y 2 linfomas linfoblásticos T [LLT]). La edad media fue de 23 ± 10 años, siendo la mayoría mujeres. Resultados. En los linfomas de Hodgkin la sospecha diagnóstica inicial fue de timoma en dos casos y de linfoma en los dos restantes. Todos fueron intervenidos, realizándose una biopsia intraoperatoria, completándose con una timectomía en los dos que informó de timoma. Se trataron con radioquimioterapia. En dos casos la respuesta fue parcial, completándose el tratamiento con un trasplante de médula ósea (TMO) (uno fue éxitus, y el otro presenta enfermedad activa). Los linfomas no Hodgkin (LNH) presentaban grandes tumoraciones y una evolución corta. Todos fueron intervenidos, realizándose en cuatro una biopsia y en dos una timectomía. Se trataron con quimioterapia, asociándose en dos radioterapia. La respuesta fue total en tres, recidivando dos, que tras TMO están en remisión completa. En los tres restantes la respuesta fue parcial. Conclusiones. Ante un paciente con tumoración tímica sugestiva por el estudio preoperatorio o intraoperatorio de linfoma debe realizarse una biopsia quirúrgica y no cirugía resectiva para evitar resecciones y morbilidad quirúrgica innecesaria. Los LPT son infrecuentes pero agresivos, sobre todo los LNH, siendo su principal tratamiento la radioquimioterapia, asociada a TMO en casos seleccionados.
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Mucositis oral: decisiones sobre el cuidado bucal en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia conforme a la evidencia.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2010) Tejada Domínguez, FJ.; Ruíz Domínguez, MR.
La finalidad de este estudio fue identificar la evidencia científica existente en la literatura indexada en diferentes bases de datos respecto a las intervenciones preventivas y de tratamiento específico de la mucositis oral inducida por los tratamientos antineoplásicos como son la radioterapia y la quimioterapia. Para conseguir respuestas que clarificaran este problema se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Medline-PubMed, Cochrane Library Plus, Cuiden, Scielo, Biblioteca Virtual de Salud, además del repertorio de la editorial Doyma. La razón principal que motivó la búsqueda fue evaluar la efectividad de los agentes profilácticos y/o tratamientos que redujesen la severidad de la mucositis oral en pacientes que recibieron tratamiento para el cáncer, comparados con otras intervenciones potencialmente activas, placebo o ningún tratamiento. Los resultados demuestran que muchas de las intervenciones de tratamiento encontradas tienen poca evidencia que sustente su efectividad, mientras que otras tienen una pequeña cantidad de evidencia que sugiere que pueden ser efectivas. Completamos la revisión exponiendo una serie de recomendaciones a modo de protocolo sobre el cuidado bucal basadas en opiniones de expertos clínicos en la materia.
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Neoplasias primarias del timo de estirpe no linfoide. Estudio de 58 casos
(Elsevier, 2004) Ríos Zambudio, Antonio; Torres Lanzas, Juan; Galindo Fernández, Pedro José; Roca Calvo, María José; Alonso-Romero, José Luis; Sola Pérez, Joaquín; Parrilla Paricio, Pascual; Medicina
Fundamento y objetivo: Los tumores primarios del timo de estirpe no linfoide son infrecuentes, aunque presentan una gran variedad. El objetivo de este trabajo es identificar las variables clínicas, terapéuticas e histológicas que tienen valor pronóstico. Pacientes y método: Se estudiaron 58 tumores primarios del timo de estirpe no linfoide que correspondieron a 52 neoplasias epiteliales (NEPT) (90%), 4 timolipomas (7%) y 2 tumores neuroendocrinos(3%). La clínica más frecuente fue la miastenia grave (41%) y la disnea (21%).Cabe destacar la presencia de 13 pacientes asintomáticos (24%). Para el análisis estadístico se utilizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se intervino a todos los pacientes con timectomía, excepto en 4 casos en que se efectuó una biopsia. La mortalidad perioperatoria fue del 3% (n = 2) y la morbilidad, del 31%(n = 18), principalmente por afecciones respiratorias y de la herida. Se administró tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia en las 24 NEPT grados de Masaoka III y IV, y en el carcinoma linfoepitelial. Con un seguimiento medio (DE) de 13 (5) años, fallecieron 12 pacientes con NEPT y 1 con un tumor neuroendocrino, debido a evolución de la enfermedad. La supervivencia acumulada fue del 80% a los 5 años, del 71% a los 7 años y del 63% a los 10años. Actualmente existen 2 recidivas locales en 2 NEPT, tras 9 y 8 años de seguimiento, respectivamente. Los principales factores pronósticos son el tipo y subtipo histológicos, así como el estadio clínico (p < 0,001). Conclusiones: El diagnóstico precoz en los tumores primarios del timo de estirpe no linfoide es fundamental para instaurar un tratamiento correcto antes de que presenten un estadio clínico más avanzado. Los principales factores pronósticos son el tipo y subtipo histológicos, así como el estadio clínico.
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Principales complicaciones asociadas a la administración de quimioterapia intraperitoneal y endovenosa en pacientes con cáncer de ovario
(Universidad de Murcia, 2017) Palmés Ferrera, Mercedes; Andersson Vila, Cassandra Ixena; Barrera Reyes, María del Carmen; García Gigán, María del Carmen; Graells Piqué, María Alba; Gómez Rodríguez, Esther
Antecedentes: El cáncer de ovario causa más muertes que cualquier otro tipo de cáncer ginecológico. La mayoría de casos se diagnostican en una etapa avanzada de la enfermedad y el tratamiento de elección es generalmente la terapia combinada de quimioterapia intraperitoneal (IP) y endovenosa (EV). A pesar de que esta opción farmacológica ha demostrado alargar la supervivencia, se han reportado múltiples efectos adversos asociados a dicho tratamiento. Objetivo: Identificar los efectos adversos y las complicaciones derivadas del tratamiento con quimioterapia IP+EV en pacientes con carcinoma de ovario avanzado a partir de estadio IIIC, durante el periodo 2007-2015. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Un grupo de 17 mujeres diagnosticadas con cáncer de ovario a partir de estadio III fueron tratadas con quimioterapia IP+EV en el Hospital Clínic de Barcelona durante el periodo 2007-2015. Resultados: De las 17 pacientes que recibieron tratamiento con quimioterapia IP+EV, sólo 5 (29,41%) finalizaron los 6 ciclos de tratamiento. De forma notable, 12 (70,58%) pacientes no completaron el tratamiento debido a una serie de complicaciones, que fueron frecuentemente asociadas al reservorio IP y a trastornos psicológicos. Los principales efectos adversos reportados fueron astenia, neurotoxicidad y dolor abdominal. Conclusiones: La mayoría de pacientes interrumpieron la terapia debido a complicaciones relacionadas con el reservorio IP y trastornos psicológicos. Creemos que la enfermera juega un papel importante, no sólo en el manejo de los aspectos técnicos de la terapia, sino también en el soporte emocional a dichas pacientes durante esta etapa
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Protocolo de autocuidados post-quimioterapia
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2003) Medrano Gomis, R.; Montaño Barba, J.M.
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Validación de la disección axilar dirigida por clip y radiotrazador como técnica de estadificación axilar del cáncer de mama tras quimioterapia neoadyuvante
(Universidad de Murcia, 2020-09-04) Flores Funes, Diego; Aguilar Jiménez, José; Aguayo Albasini, José Luis; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción y objetivos: El tratamiento axilar estándar del cáncer de mama (CM) con ganglios metastásicos al diagnóstico (cN1-3) y quimioterapia neoadyuvante (QTNA) es la linfadenectomía axilar (LA). Para evitarla, se idearon nuevas técnicas de estadificación axilar post-QTNA, como la localización pre-QTNA del ganglio afecto con un marcador, realizando posteriormente una biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y del tejido ganglionar marcado (BCLIP), denominado “Disección Axilar Dirigida” (DAD). El objetivo de este trabajo es estudiar la factibilidad y la validez de dicha técnica en pacientes con CM cN1 sometidas a QTNA, y determinar factores predictivos del resultado de la LA, para identificar casos en los que pudiera omitirse. Material y método: Estudio prospectivo observacional entre enero 2016-agosto 2019. Se incluyeron pacientes con CM y estadificación cN1 confirmada histológicamente, tratadas con QTNA, sometidas a marcaje pretratamiento con clip, y con posterior realización de DAD y LA. Se realizó: (1) Un análisis de factibilidad de variables clínicas, radiológicas, anatomopatológicas, dificultades y complicaciones de las técnicas empleadas. (2) Un estudio de pruebas diagnósticas de la BSGC, la BCLIP, y la combinación de sus resultados (DAD), tomando como Gold Standard la LA. (3) Un estudio de casos y controles entre las pacientes con y sin afectación metastásica en la LA, y entre aquellas con un resultado “falso” y “verdadero” positivo en la DAD, realizándose un análisis univariante y multivariante (regresión logística) con las variables mencionadas, para conocer factores predictores del estado axilar tras QTNA. Resultados: 60 pacientes fueron incluidas. 22 pacientes (36,7%) tuvieron respuesta clínica completa a la QTNA, y 43 pacientes (71,7%) fueron ycN0 (en la reevaluación clínico-ecográfica postneoadyuvancia). No hubo dificultades ni complicaciones en la colocación del clip. 3 pacientes (5%) presentaron problemas en la colocación del arpón por dificultades en la visualización ecográfica postneoadyuvancia. La localización intraoperatoria del ganglio clipado fue problemática en 7 casos (11,7%). La tasa de respuesta patológica completa (pCR) fue de 30,5% (18 pacientes) y la de respuesta patológica axilar completa (ypN0) fue de 38,3% (23 pacientes). La sensibilidad (BSGC: 80,9% (IC95% 61,8-100); BCLIP: 80,8% (IC95% 63,7-97,8); DAD: 92,6% (IC95% 80,9-100)) y el valor predictivo negativo (BSGC: 84,6% (IC95% 68,8-100); BCLIP: 81,0% (IC95% 63,7-97,8); DAD: 91,3% (IC95% 77,6-100), figura 4.9) fueron superiores a la especificidad (BSGC: 68,7% (IC95% 51,1-86,4); BCLIP: 63,6% (IC95% 45,7-81,6); DAD: 63,6% (IC95% 45,7-81,6)) y valor predictivo positivo (BSGC: 62,9% (IC95% 42,9-83,0); BCLIP: 63,6% (IC95% 45,7-81,6); DAD: 67,6% (IC95% 51,1-84,0)). El tamaño del tumor al diagnóstico (Odds Ratio (OR) = 1,67; IC95% 1,02-2,74), el número de ganglios ecográficamente sospechosos al diagnóstico (OR = 2,20; IC95% 1,01-4,77), el HER2 positivo (OR 0,04; IC95% 0,003-0,54), la respuesta clínico-radiológica completa a la QTNA (OR = 0,07; IC95% 0,01-0,75), y la DAD positiva (OR 15,48; IC95% 1,68-142,78) fueron factores predictores independientes del resultado positivo en la LA. A partir del modelo de regresión logística, se realizó un score predictivo de LA positiva, con una buena calibración (test Hosmer-Lemeshow: p = 0,65), y discriminación (área bajo la curva = 0,93; IC95% 0,87-0,99), y con el mayor índice de Youden (0,7) en el 17% de riesgo de LA positiva (sensibilidad = 100%; especificidad = 70%). El único factor predictor independiente de un resultado falso positivo en la DAD fue el HER2 positivo (OR = 22,63; IC95% 1,14-450,98). Conclusiones: La DAD es factible y válida para descartar afectación metastásica axilar en pacientes con CM cN1 con respuesta a QTNA. En pacientes con bajo tamaño tumoral y número de ganglios sospechosos ecográficamente al diagnóstico, HER2 positivas, respuesta clínico-radiológica completa a la QTNA, DAD negativa, o más de uno de estos factores, se podría plantear la omisión de la LA.

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