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Browsing by Subject "Pulmones"

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Adenocarcinoma de pulmón en estadio avanzado : correlación entre estado mutacional del receptor del factor de crecimiento epidérmico, características clínico-demográficas y hallazgos en TC
(2016-12-07) Rodríguez Sánchez, Daniel; Berná Mestre, Juan de Dios; Berná Serna, Juan De Dios; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos. El cáncer de pulmón constituye un gran problema de salud pública en el mundo. En España es el tumor más frecuente en varones y la principal causa de muerte atribuida a cáncer. Una de las mayores revoluciones en su tratamiento ha sido la identificación de dianas terapeúticas como el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en el adenocarcinoma (ADC) y el desarrollo de fármacos Inhibidores de la Tirosina Kinasa (ITK). El pronóstico de los pacientes cuyos tumores expresan estas alteraciones moleculares y son tratados con estas terapias específicas es más favorable al de la población general con cáncer de pulmón. La Radiogenómica es una novedosa disciplina que se centra en definir las relaciones existentes entre fenotipo radiológico y fenotipo molecular, de este modo mediante la caracterización con TC del ADC de pulmón se pueden encontrar predictores radiológicos de mutación del EGFR, y así determinar la elección de este tratamiento frente a la quimioterapia convencional. Sobre esta base se plantearon los siguientes objetivos: 1. Evaluar asociaciones entre EGFR y características clínico-demográficas de los pacientes con ADC pulmonar en estadio avanzado. 2. Recoger los diferentes métodos de obtención de la muestra para análisis histológico y molecular. Determinar la utilidad de la PAAF TC-guiada. 3. Evaluar relaciones entre EGFR y los hallazgos por imagen en TC. 4. Determinar la reproducibilidad en el cálculo volumétrico tumoral con empleo de TC. 5. Identificar factores predictores de mutación EGFR. Metodología. Estudio retrospectivo realizado en HCUVA entre 2012-2015 en el que se incluyeron 116 pacientes con ADC de pulmón estadio avanzado (IIIB-IV), de los que 26 se excluyeron por no disponibilidad de TC en PACS o de estudio genético EFGR, por recaida tumoral o lobectomía. La muestra final fue constituida por 90 pacientes (60 varones y 30 mujeres), con una edad media de 61,6 ± 11,7 años (rango: 33 a 89 años). El 60% (n=54) resultaron EFGR - y EFGR + el 40% restante (n=36), de los que la mayoría presentaron mutaciones sensibles a ITK (n=28). Dos radiólogos torácicos evaluaron alteraciones del parénquima pulmonar y una serie de características morfológicas y geográficas del tumor en la TC de diagnóstico inicial. Ambos desconocían el estado mutacional EFGR. Conclusiones. 1. La presencia de ADC de pulmón avanzado EGFR+ es más frecuente en mujeres, no fumadores y en ausencia de tos crónica. 2. Los métodos más empleados para la obtención de muestra son fibrobroncoscopia y PAAF-TC guiada. La PAAF-TC guiada con bloque celular resulta suficiente para la tipificación genética. 3. Se han demostrado relaciones entre EGFR e imagen en TC. El ADC EGFR- se asocia con enfisema y contorno espiculado, o circunscrito. El ADC EGFR+ se relaciona con metástasis pulmonares múltiples y linfangitis carcinomatosa. El ADC EGFR+ sensible a fármacos ITK se asocia a contorno lobulado y retracción pleural. El ADC EGFR+ no sensible a ITK se relaciona con derrame pleural y atelectasia obstructiva. 4. La medida de la longitud tumoral y el cálculo semiautomático del volumen tumoral presentan una elevada concordancia interobservador. 5. La combinación de variables clínicas y radiológicas mejora la capacidad de predicción mutacional. Los 5 factores predictores para EFGR+: sexo femenino, ausencia de tos crónica, ausencia de enfisema, contorno no espiculado ni circunscrito y presencia de metástasis pulmonares, combinados alcanzan una sensibilidad de 77,8% y una especificidad de 85,2%. Objectives Lung cancer is a major public health problem in the world. In Spain it is the most common tumor in men and the leading cause of death attributed to cancer. A major revolution in its treatment has been the identification of therapeutic targets as the epidermal growth factor receptor (EGFR) in adenocarcinoma (ADC) and drug development Tyrosine Kinase Inhibitors (ITK). The prognosis of patients whose tumors express these molecular alterations and are treated with these targeted therapies is more favorable than in the general population with lung cancer. Radiogenomics is a new discipline that focuses on defining the relationship between radiological phenotype and molecular phenotype, thus by CT characterization of pulmonary ADC can be found radiologic predictors of EGFR mutation, and thus determine the choice of this treatment versus conventional chemotherapy. On this basis the following objectives were proposed: 1. To evaluate associations between EGFR and clinical and demographic features in patients with advanced pulmonary ADC. 2. To collect different methods of obtaining samples for histological and molecular analysis. To determine the usefulness of CT-guided FNA. 3. To evaluate relationships between EGFR and CT imaging findings. 4. To determine the reproducibility in tumor volume calculation using CT. 5. To identify predictors of EGFR mutation. Methodology A retrospective study were performed in HCUVA between 2012-2015. 116 patients with advanced pulmonary ADC (IIIB-IV) were included, of which 26 were excluded due to unavailability of CT in PACS or genetic study, tumor relapse or lobectomy. The final sample consisted of 90 patients (60 males and 30 females) with a mean age of 61.6 ± 11.7 years (range: 33-89 years). 60% (n = 54) were EFGR - and the remaining 40% (n = 36) were EFGR +, the most with ITK sensitive mutations (n = 28). Two thoracic radiologists evaluated parenchymal lung disorders and morphological and geographical characteristics of the tumor on CT initial diagnosis. EGFR mutational status was unknown for both. Conclusions 1. The presence of EGFR+ in advanced lung ADC is more common in women, nonsmokers and in the absence of chronic cough. 2. The most commonly used methods for obtaining sample are bronchoscopy and CT-guided FNA. CT-guided FNA with cell block is sufficient for genetic typing. 3. Relationships have been demonstrated between EGFR and CT image. EGFR- pulmonary ADC associated with emphysema and spiculated or circumscribed contour. EGFR+ ADC is related to multiple pulmonary metastases and carcinomatous lymphangitis. EFGR + drug-sensitive TKI ADC is associated with lobulated contour and pleural retraction. EGFR+ not sensitive to TKI ADC is related to obstructive atelectasis and pleural effusion. 4. Measuring the tumor length and calculation of tumor volume semiautomatic have high interobserver agreement. 5. The combination of clinical and radiological variables improves prediction mutational. 5 predictors for EGFR +: female sex, absence of chronic cough, absence of emphysema, not circumscribed or spiculated contour and presence of pulmonary metastases, combined reach a sensitivity of 77.8% and a specificity of 85.2%.
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Asociación entre enfermedad periodontal y enfermedad tromboembólica venosa : estudio transversal.
(2013-11-13) Cózar Hidalgo, Jesús; Camacho Alonso, Fabio; Salazar Sánchez, Noemi; Sánchez Siles, Mariano; Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física
Introducción: En los últimos años numerosos estudios han relacionado la enfermedad periodontal con un gran número de enfermedades sistémicas. Objetivos: El objetivo de este estudio fué encontrar una posible relación entre la enfermedad periodontal y la ETEV. Material y métodos: Un total de 197 pacientes fueron incluidos en el estudio, 97 pacientes diagnosticados de enfermedad tromboembólica venosa en la unidad de tromboembolia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca y 100 pacientes sanos controles de la Clínica Odontológica Universitaria de la Universidad de Murcia. Todos los pacientes fueron sometidos a un estudio periodontal con evaluación del numero de dientes, Índice de Sangrado, Índice Gingival, Índice de Higiene Oral Simplificado, Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunida, Nivel de Inserción Clínica, Profundidad de Sondaje, número de bolsas periodontales ˃= 4 mm y número de bolsas periodontales ˃= 6 mm. Resultados: Una alta prevalencia de enfermedad periodontal fué detectada en los pacientes con ETEV (p< 0.001). El Índice de Sangrado, Índice Gingival, Índice de Higiene Oral Simplificado, Nivel de Inserción Clínico y Profundidad de Sondaje fueron más altos en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) que en el grupo control (p< 0.001). Conclusión: Una alta prevalencia de enfermedad periodontal fué diagnosticada en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa. Existe una asociación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad tromboembólica venosa. Introduction: In recent years, periodontal disease has been related to a large number of systemic disorders. Objectives: The aim of this study was to find a relationship between periodontal disease and venous thromboembolic disease. Materials and method: A total of 197 patients were included in the study, 97 patients with a diagnosis of venous thromboembolic disease in the thromboemboly unit of the Virgen de la Arrixaca University Hospital and 100 healthy controls of the University Dental Clinic in Murcia, in order to establish an association between these two conditions. All patients were subjected to periodontal examination, with evaluation of the number of teeth, Bleeding Index, Gingival Index, Simplified Oral Hygiene Index, Community Periodontal Index of Treatment Needs, Clinical Attachment Level, Probing Pocket Depth, number of pockets >= 4 mm, and number of pockets >= 6 mm. Results: A high prevalence of periodontal disease was detected in patients with thromboembolic disease (P < 0.001). Bleeding Index, Gingival Index, Simplified Oral Hygiene Index, Clinical Attachment Level, and Probing Pocket Depth were higher in venous thromboembolic disease patients than in the control group (P < 0.001). Conclusion: A high prevalence of periodontal disease was detected in venous thromboembolic patients. There exists an association between periodontal disease and venous thromboembolic disease.
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Efectividad de la ventilación mecánica no invasiva en el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio del adulto
(2015-09-03) Llamas Fernández, Noemí; Sánchez Nieto, Juan Miguel; Departamento de Medicina Interna
Introducción. El uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el tratamiento del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizado y en el edema agudo de pulmón cardiogénico, está ampliamente aceptado, sin embargo, su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica y, sobre todo, en las formas más graves, como es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), es controvertida. Objetivos. Los objetivos principales de este estudio fueron conocer la efectividad de la VMNI en el tratamiento de los pacientes con SDRA, la seguridad mediante el análisis de las complicaciones, así como establecer los factores de riesgos relacionados con el resultado de la VMNI y con mortalidad hospitalaria, en este grupo de pacientes. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo, realizado en la Unidad de Cuidados intensivos del hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer de Murcia, entre Junio de 1997 y diciembre de 2012. Se incluyeron los pacientes que, de forma consecutiva, presentaron criterios de SDRA, según la definición en vigor en cada periodo y, que precisaron VMNI. Se realizó recogida de datos sociodemográficos, clínicos, analíticos y evolutivos. Se definió éxito de la VMNI cuando se evitaba la intubación endotraqueal y el paciente era dado de alta vivo de la UCI, permaneciendo en planta y sin necesidad de VMNI al menos 24 horas. Los datos se expresan como medias ± desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Las comparaciones entre variables mediante prueba de Chi2 de Pearson y T de Student. Análisis multivariante mediante regresión logística. Se ha utilizado el programa SPSS versión 22.0 para Windows. Resultados. Se han analizado 421 episodios de SDRA tratados con VMNI. La edad media era de 58,3 ± 20,2 años y 59,5% eran hombres. La causa más frecuente de SDRA fue la patología infecciosa. La gravedad medida por el índice SAPS II era de 48 ± 15,5. El ventilador más utilizado fue el BiPAP Vision, utilizándose en modo BiPAP en 388 pacientes. Los niveles de IPAP y EPAP al inicio de la terapia fueron 15 ± 1,4 y de 7,5 ± 0,9, respectivamente. Al inicio de la terapia, el valor de la frecuencia respiratoria y de la PaO2/FiO2 era de 35,8 ± 5,6 y de 130,1 ± 34,6 respectivamente; a la hora de VMNI era de 33,5 ± 4,9 y 149 ± 37, (p < 0,001). El valor del índice SOFA durante el periodo de VMNI fue de 11,1 ± 5. 187 pacientes (44,4%) presentaron complicaciones relacionados con la VMNI, siendo la más frecuente la lesión cutánea (150; 35,6 %). El éxito de VNI y la mortalidad hospitalaria fueron de 26,8% y 51,3%. Mediante análisis multivariante, los factores predictivos de éxito de VMNI fueron edad (OR 0,978, IC-95% 0,961-0,995), SAPS II (OR 0,969, IC-95% 0,94-0,995), SOFA máximo durante VMNI (OR 0,821, IC-95% 0,736-0,917), nivel de bicarbonato basal (OR 1,160, IC-95% 1,082-1,243), relación PaO2/FiO2 y frecuencia respiratoria, a la hora de iniciada la terapia (OR 1,042, IC-95% 1,028-1,056 y OR 0,795 (IC-95% 0,735-0,861). Los factores predictivos de mortalidad fueron la orden de no intubación (OR 6,57, IC-95% 2,293-18,826), puntuación índice SOFA máximo total (OR 1,436, IC-95% 1,31-1,575), presencia de cáncer (OR 3,91, IC-95% 1,778-8,595), la edad (OR 1,031, IC-95% 1,014-1,049), y el éxito de la VMNI (OR 0,122, IC-95% 0,041-0,359). Conclusiones. La utilización de la VMNI en el tratamiento de la IRA debido a SDRA presenta una tasa de fracaso muy elevada, aunque con pocas complicaciones graves. Los factores relacionados con el fracaso de la técnica están, generalmente, relacionados con variables que miden gravedad del proceso respiratorio y sistémico. ABSTRACT Introduction. The use of non invasive mechanical ventilation (NIMV) in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease sharpness and acute lung cardiogenic edema, is widely accepted. Its utility in the treatment of the acute hypoxemic respiratory failure and, above all, in more severe forms, as in acute respiratory distress syndrome (ARDS) , is controversial. Objectives. The main objectives of this study were to know the effectiveness of the adapted in the treatment of patients with ARDS, security through the analysis of complications, as well as establishing the factors and risks associated with the outcome of the adapted with splitting hospital, in this group of patients. Material and methods. Observational study, prospective, study carried out in intensive care unit of the University General hospital JM Morales Meseguer of Murcia, between June 1997 and December 2012. Included patients who consecutively presented criteria for ARDS, according to the definition in force in each period, and that required adapted. Held collection of sociodemographic, clinical data, analytical and evolutionary. Success of the adapted was defined when the endotracheal intubation was avoided and the patient was alive discharged from the ICU, staying in plant and adapted without at least 24 hours. Data are expressed as mean ± standard deviation, absolute and relative frequencies. Comparisons between variables using Pearson Chi2 and Student's T test. Multivariate analyses using logistic regression. It has been used the SPSS program version 22.0 for Windows. Results. We have analyzed 421 episodes of ARDS treated with NIMV. The mean age was 58.3 ± 20.2 years and 59.5% were men. The most frequent cause of ARDS was infectious pathology. Gravity as measured by the SAPS II index was 48 ± 15.5. The most widely used fan was the BiPAP Vision, using BiPAP mode in 388 patients. The IPAP and EPAP levels at the beginning of therapy were 15 ± 1.4 and 7.5 ± 0.9, respectively. At the beginning of the therapy, the value of respiratory rate and the PaO2/FiO2 was 35.8 ± 5.6 and 130.1 ± 34.6 respectively; after an hour of NIMV was 33.5 ± 4.9 and 149 ± 37, (p 0.001). The value of the index during the period of adapted SOFA was 11.1 ± 5. 187 patients (44.4) presented complications related to the adapted, being the most frequent skin lesion (150; 35.6%). The success of NIV and in-hospital mortality were 26.8% and 51.3%. By multivariate analysis, predictive success of adapted factors were age (OR 0.978, 95% CI 0.961-0.995), SAPS II (OR 0.969, 95% CI 0.94-0.995), SOFA Max during adapted (OR 0.821, 95%CI 0.736-0.917), level of basal bicarbonate (OR 1.160, IC-95% 1.082-1.243), relationship PaO2/FiO2 and rate of breathing, after an hour of therapy initiated (OR 1.042, 95%CI 1.028-1.056 and OR 0.795, IC-95%, 0.735-0.861). Predictive factors of mortality were the order of not intubation (OR 6.57, 95% CI 2.293-18.826), index score total maximum SOFA (OR 1.436, CI-95% 1.31-1.575), presence of cancer (OR 3.91, CI-95% 1.778-8.595), the age (OR 1.031, CI-95% 1.014-1.049), and the success of the NIMV (OR 0.122, CI-95% 0.041-0.359), Conclusions. The use of the NIMV in the treatment of ARF due to ARDS has a very high failure rate, but with few serious complications. Factors related to the failure of the technique are usually related to variables that measure the severity of respiratory and systemic process.
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Efectos de la hiperoxia sobre el pulmón : estudio in vivo e in vitro / Dirigida por: Fernando Sánchez Gascón, Salvador Zamora, Agustín Olea González.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Fisiología,, 2008) Alcaráz García, María José
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Eficacia de un plan de autotratamiento en pacientes con EPOC en la reducción de exacerbaciones
(2015-09-03) Andújar Espinosa, Rubén; Sánchez Nieto, Juan Miguel; Departamento de Medicina Interna
Introducción y Justificación: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) presenta un incremento de prevalencia y morbi-mortalidad, además se estima que será la tercera causa de muerte en el mundo y la quinta en años de vida perdidos con discapacidad. La EPOC presenta una importante carga asistencial, impacto sociosanitario y económico, deterioro de la calidad de vida y discapacidad. El actual modelo asistencial necesita una profunda revisión para incorporar elementos como educación sanitaria, rehabilitación, promoción del automanejo e implicación del paciente en la toma de decisiones. Los planes de automanejo están dirigidos a la enseñanza de habilidades para optimizar el control de la enfermedad, la carga asistencial y la calidad de vida. En la EPOC, el automanejo se ha estudiado menos que en otras enfermedades crónicas y los beneficios en la práctica general son todavía inconcluyentes. Objetivo: Valorar si un programa de automanejo en pacientes con EPOC frágiles, multicomponente y multidisciplinar reducía la tasa de exacerbaciones graves frente a los cuidados habituales. Material y métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico, controlado, aleatorizado y ciego simple. Seguimiento de 12 meses. Se reclutaron pacientes mayores de 50 años diagnosticados de EPOC con al menos un ingreso hospitalario o atención en urgencias por agudización en el año previo. Se excluyeron pacientes con deterioro cognitivo y físico avanzado, comorbilidades severas e imposibilidad de leer textos. Se aleatorizaron en dos grupos: Intervención (GI), al que se les proporcionó un plan de autotratamiento que consistía en un plan escrito de cómo actuar ante los síntomas de agudización y para el manejo del tratamiento en la fase estable, adiestramiento en el uso de inhaladores y se les impartió una sesión educativa grupal por personal experto; y Control (GC) al que se le entregó un manual de autoayuda para la EPOC y se les aplicaron las medidas habituales de la práctica clínica. El seguimiento del GI estuvo compuesto por cuatro visitas y el del GC constó de dos visitas. Se recogieron variables demográficas, espirométricas y de tratamiento. La variable de resultado principal fue la tasa de exacerbaciones graves, las secundarias fueron hospitalizaciones, atenciones urgentes, días de hospitalización, consumo de fármacos durante las exacerbaciones y mortalidad. Resultados: De 250 pacientes reclutados, se aleatorizaron 96 con asignación de 45 al GC y 51 pacientes al GI. Completaron el seguimiento 38 en GC y 47 en GI. La mayoría fueron hombres (78 casos (91,76%) con edad media 67,6 ± 6,9 años. No hubo diferencias significativas en cuanto a las características basales. Tampoco en función pulmonar, número de pacientes con exacerbaciones, atenciones en urgencias por cualquier causa, hospitalizaciones, días hasta el ingreso hospitalario, estancias hospitalarias, calidad de vida, ni uso de medicamentos durante las exacerbaciones. Existe una tendencia en la reducción del número de pacientes con atenciones urgentes por agudización de la EPOC en GI: (4 casos (36,8%) en el GC vs 9 pacientes (19,1%) en el GI (p=0,068)). Se observó una reducción significativa de la tasa de exacerbaciones graves en el GI: (1,37 (1,02 – 1,79) en el GC y 0,89 (0,64 – 1,21) en el GI (p=0,049), con una razón de tasas de 1,53 (1,01 – 2,29). No existieron diferencias en la mortalidad, observándose 2 casos (5,4%) en el GC y ningún caso en el GI (p=0,191). Conclusiones: El plan de autotratamiento (PAT-EPOC) en pacientes con EPOC frágiles redujo significativamente la tasa de exacerbaciones graves al año de su aplicación. El PAT pudo aplicarse en menos de la mitad de la población seleccionada, lo que sugiere que sólo una subpoblación de pacientes con EPOC frágil puede beneficiarse de este tipo de intervenciones. Palabras clave: EPOC, automanejo, autotratamiento, exacerbación. SUMMARY Introduction and rationale: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is displaying an increased prevalence and increased morbidity and mortality, in addition to which it is estimated that it will be the third leading cause of death worldwide and the fifth in terms of years of life lost due to disability. COPD is associated with a major care burden, an economic, social and health care impact, a deterioration in the quality of life and disability. The current management model needs to be thoroughly revised to incorporate aspects such as health education, rehabilitation, encouragement of self-management and involvement of the patient in decision-taking. Self-management plans are geared to teaching skills to optimise disease control, care burden and quality of life. Self-management has been less studied in COPD than in other chronic diseases and the benefits in general practice are still unclear. Objective: To evaluate whether a multicomponent and multidisciplinary self-management programme in frail patients reduces the rate of severe exacerbations compared with usual care. Material and methods: Prospective, multicentre, controlled, randomised, single-blind study. Twelve-month follow-up. Patients over 50 years of age diagnosed with COPD with at least one hospital admission or emergency department visit due to exacerbation in the previous year were recruited. Patients with advanced cognitive and physical impairment, severe comorbidities and an inability to read texts were excluded. They were randomised to two groups: Intervention (IG), which was issued with a self-treatment plan consisting of a written plan of what to do in the event of symptoms of exacerbation and how to manage the treatment in the stable phase, instructed in the use of inhalers and given a group education session by expert staff; and Control (CG), which was handed a self-help manual for COPD and administered the usual clinical practice measures. Follow-up of the IG comprised four visits and that of the CG consisted of two visits. Demographic, spirometric and treatment variables were collected. The primary outcome variable was the rate of severe exacerbations and the secondary outcome variables were hospitalisations, emergency management, days of hospitalisation, consumption of drugs during exacerbations and mortality. Results: Of 250 patients recruited, 96 were randomised, with 45 being assigned to the CG and 51 patients to the IG. Thirty-eight in the CG and 47 in the IG completed the follow-up. The majority were men (78 cases (91.76%)) with a mean age of 67.6 ± 6.9 years. There were no significant differences in terms of baseline characteristics, nor in lung function, number of patients with exacerbations, emergency management for any reason, hospitalisations, days until hospital admission, hospital stays, quality of life or use of medication during exacerbations. There is a tendency to a reduction in the number of patients with emergency management due to exacerbation of COPD in IG: 4 cases (36.8%) in the CG vs 9 patients (19.1%) in the IG (p = 0.068). A significant reduction in the rate of severe exacerbations was observed in the IG: 1.37 (1.02 – 1.79) in the CG and 0.89 (0.64 – 1.21) in the IG (p = 0.049) with a rate ratio of 1.53 (1.01 – 2.29). There were no differences in mortality, two cases (5.4%) being observed in the CG and none in the IG (p = 0.191). Conclusions: The self-treatment plan (STP-COPD) in frail patients with COPD significantly reduced the rate of severe exacerbations in the year of its application. The STP could be applied in less than half the selected population, which suggests that only a subpopulation of frail patients with COPD can benefit from this type of intervention. Keywords: COPD, self-management, self-treatment, exacerbation.
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Estimación de los costes de enfermería en el proceso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC)
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2003) Rich Ruiz, M.; Cubillo Arjona, G.; Barberá Calaf, M.; Bravo Rodríguez, M.C.
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Estudio de la seguridad de la infusión intravenosa en perfusión continua de deﬁbrotide en la prevención y tratamiento del distrés respiratorio y síndrome de liberación de citoquinas en pacientes con COVID-19
(Universidad de Murcia, 2025-11-17) Martínez Mellado, Antonio José; Moraleda Jiménez, José María; Jara Rubio, Rubén; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
El objetivo principal fue evaluar la seguridad del defibrotide en perfusión intravenosa continua en pacientes con COVID-19 grave (grados 4, 5 o 6 según la OMS), mediante la comparación de la mortalidad a 30 y 60 días frente a un grupo control, así como su posible influencia en la evolución clínica. Los objetivos secundarios incluyeron: Analizar la incidencia de acontecimientos adversos graves y no graves asociados a la infusión de defibrotide. Evaluar el impacto del tratamiento sobre biomarcadores de gravedad (IL-6, linfocitos, dímero D, PCR, LDH, CPK y ferritina). Comparar la mejoría radiológica de la neumonía mediante radiografías de tórax entre los pacientes tratados y el grupo control. Finalmente, como objetivo exploratorio, se valoró el papel de la enfermería y de los coordinadores de ensayos clínicos en la ejecución del estudio durante la pandemia, subrayando su contribución esencial en todas las fases de la investigación. Metodología Se diseñó un ensayo clínico fase IIB, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, para evaluar la seguridad de la administración de defibrotide en perfusión intravenosa continua durante 15 días en pacientes hospitalizados con COVID-19 en grados clínicos 4, 5 o 6 según la clasificación de la OMS. Resultados o Conclusiones El estudio incluyó 150 pacientes en seis hospitales españoles: 100 recibieron defibrotide y 50 placebo. Los criterios de inclusión fueron infección por SARS-CoV-2 confirmada, necesidad de oxigenoterapia e IL-6 >3 veces el valor normal. Se excluyeron pacientes con hemorragia activa, anticoagulación terapéutica o patologías graves concomitantes. En el objetivo primario, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a 30 y 60 días entre ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias en la duración del ingreso hospitalario ni en la necesidad de soporte vital. En cuanto a la seguridad, el tratamiento fue bien tolerado, sin toxicidades inesperadas. Las complicaciones hemorrágicas y la hipotensión, efectos adversos esperados, se mantuvieron dentro de límites aceptables, sin casos de anafilaxia. Ningún paciente abandonó por toxicidad. En el análisis de biomarcadores, el dímero D mostró una reducción ≥50% significativamente mayor en el grupo tratado con defibrotide en los días +7 y +15. La ferritina descendió más en el grupo control en fases iniciales, mientras que la CPK presentó reducciones más relevantes en fases tardías en el grupo defibrotide. La evolución radiológica reflejó mejoría progresiva en ambos grupos, sin ventajas atribuibles al defibrotide. A día +60, este grupo mostró incluso tendencia a puntuaciones radiológicas más altas. Como objetivo exploratorio, se destacó la contribución de enfermería en la coordinación del ensayo, seguimiento clínico y recogida sistemática de datos y muestras, lo que permitió la creación de un biobanco en un contexto de gran presión asistencial. Conclusión: La perfusión continua de defibrotide es segura en pacientes con COVID-19 grave. No se evidenció beneficio clínico en mortalidad ni evolución radiológica, aunque sí impacto en algunos biomarcadores. La ausencia de eficacia podría relacionarse con la pauta continua empleada, frente a la discontinua utilizada en estudios previos con resultados positivos. Su perfil de seguridad y acción multidiana justifican seguir investigando su potencial en COVID-19 y secuelas.
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Estudio de las propiedades de acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa en el tejido pulmonar humano y sus alteraciones en distintos tipos histológicos de cáncer de pulmón de células no pequeñas
(2012-09-14) Martínez Moreno, Pedro; Vidal Moreno, Cecilio Jesús; Cabezas Herrera, Juan; Departamento de Bioquímica y Biología Molecular-A
El cáncer de pulmón es la causa principal de mortalidad por cáncer en el mundo. Las colinesterasas (ChEs) son las enzimas responsables de la hidrólisis del neurotransmisor acetilcolina (ACh), liberado en las sinapsis colinérgicas y en las uniones neuromusculares. En los humanos se distinguen dos tipos de ChEs, la acetilcolinesterasa (AChE) y la butirilcolinesterasa (BuChE), ambas enzimas también intervienen en procesos alternativos. Respecto al cáncer, hay datos experimentales que asocian a las ChEs en procesos fundamentales como la proliferación, diferenciación, angiogénesis y la respuesta inmune. Estas enzimas en diversos subtipos histológico de carcinomas de pulmón se ven afectadas en expresión, actividad y naturaleza a niveles genético y/o protéico lo que abre la posibilidad para su uso como marcadores tumorales. Lung cancer is leading cause for death by cancer worldwide. Cholinesterases (ChEs) are the enzymes responsible for hydrolysis of the neurotransmitter acetylcholine, releasing at cholinergic synapses and neuromuscular junctions. In humans, there are two types of ChEs, acetylcholinesterase (AChE) and butyrylcholinesterase (BuChE), both enzymes are also involved in alternative non-neuronal processes. Regarding cancer, there are experimental data linking ChEs with fundamental cellular processes such as proliferation, differentiation, angiogenesis and immune response. The role of autocrine growth factors in the stimulation of lung cancer growth is well established. These enzymes are affected in expression, activity and structural properties at gene and/or protein level in various histological subtypes of lung carcinomas that opens the possibility for its use as tumor markers.
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Estudios de los componentes del sistema colinérgico no neuronal en pulmón y sus alteraciones con el cáncer / Ana María Martínez López de Castro; directores, Pedro Martínez Hernández, Juan Cabezas Herrera, Susana Nieto Cerón.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Bioquímica, Biología Molecular-B e Inmunología,, 2011) Martínez López de Castro, Ana María
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Fisiología del sistema respiratorio: intercambio gaseoso y ventilación pulmonar
(2026-05-11) Mateo Orcajada, Adrián; Victoria Montesinos, Desirée ; Fisiología
La fisiología del sistema respiratorio estudia cómo el organismo incorpora oxígeno y elimina dióxido de carbono mediante la ventilación pulmonar y el intercambio gaseoso en los alveolos. Este sistema permite que el oxígeno pase a la sangre para llegar a los tejidos, mientras que el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular se elimina al exterior. Además, participa en la regulación del pH sanguíneo y se adapta a las necesidades del organismo, por ejemplo, durante el ejercicio o el reposo.
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Incremento de mortalidad debido al retraso de la intubación en la insuficiencia respiratoria aguda tratada con ventilación no invasiva
(Universidad de Murcia, 2021-12-23) López Gómez, Laura; Carrillo Alcaraz, Andrés; Alonso Fernández, Nuria; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) ha demostrado eficacia en el tratamiento de la exacerbación grave de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema pulmonar cardiogénico. A pesar de la ausencia de una fuerte evidencia, su uso se ha extendido a otras etiologías de fracaso respiratorio, tanto agudo (IRA) como crónico, debido a que, en determinados casos, evita la intubación. Aún en las indicaciones con elevado grado de recomendación para su utilización, el porcentaje de fracaso de esta terapia respiratoria es muy variable, oscilando entre 5% y 60%, dependiendo de la etiología del fracaso respiratorio. El momento de fracaso de la VNI también es muy variable, pudiendo producirse desde el primer momento de inicio de la terapia, hasta varios días más tarde. Por dicho motivo, aunque existen criterios bien definidos para la intubación, el momento para considerar que la VNI ha fracasado, debiéndose interrumpir e intubar al paciente debe individualizarse. Debido a esto, se puede producir un retraso en la intubación que puede ser perjudicial para el paciente, ya que la persistencia de una situación de insuficiencia respiratoria puede favorecer la disfunción multiorgánica y, finalmente, el fallecimiento del paciente. El objetivo principal del estudio fue analizar si el retraso en la intubación en los pacientes con fracaso de la VNI influye en el pronóstico, pudiendo incrementar la mortalidad. Material y métodos: Estudio observacional y prospectivo de todos los pacientes que, de forma consecutiva, entre enero de 1997 a diciembre de 2017, ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnóstico de IRA de cualquier etiología y que fueron intubados por fracaso de la VNI. Se analizaron variables de carácter demográfico, clínico, analítico y evolutivo. Las variables se expresaron como medias ± desviación estándar, mediana y rango intercuartil, y como frecuencias absolutas y relativas. Se realizó análisis univariante para la asociación entre variables con mortalidad hospitalaria y las significativas se incluyeron en un modelo de regresión logística. Además, se realizó análisis de propensión para analizar la relación entre el momento de intubación y evolución hospitalaria. Resultados: Se analizaron 885 pacientes. La edad media era de 63 ± 16 años y el 61,1% eran hombres. La puntuación SAPS II era 49,4 ± 15,4 puntos. El 79,4% presentaban IRA hipoxémica. Las etiologías más frecuentes fueron neumonía (259 pacientes) y SDRA (168 pacientes). Según el momento de fracaso de la VNI, el más frecuente fue entre la primera y duodécima hora (37,9%). Las complicaciones relacionadas con la VNI fueron frecuentes, observándose en el 36,4% (322 pacientes). La mortalidad en UCI fue del 52% y la hospitalaria del 57%. Las variables relacionadas con la evolución fueron múltiples. El tiempo hasta la intubación orotraqueal desde el inicio de la VNI es mayor en los pacientes que finalmente fallecen en el hospital. Mediante análisis multivariante las variables independientes que se relacionan con un peor pronóstico fueron las horas hasta intubación, SAPS II, SOFA al ingreso, edad, inmunodepresión, complicaciones de la VNI y procedencia del paciente. Al agrupar los pacientes en cinco tramos de tiempo hasta la intubación se observó un incremento progresivo de la mortalidad a medida que se prolongaba la VNI. Mediante análisis de propensión se establece una relación entre intubación más tardía y una mayor mortalidad hospitalaria, siendo mayor cuando el punto de corte del momento de la intubación era de 12 horas. Conclusiones: El retraso en la intubación, medido como el número de horas entre el inicio de la VNI y el momento de la intubación, se relacionó claramente con un peor pronóstico en los pacientes con IRA, con un incremento de las complicaciones, estancia y mortalidad.
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Influencia de la hiperreactividad bronquial en la evolución de los enfermos de fibrosos quistíca / José Valverde Molina ; dirección Manuel Sánchez Solís de Querol.
(Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina,, 2002) Valverde Molina, José
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Influencia de un programa de vigilancia y mejora en el uso de las medidas de barrera, en el control de la infección nosocomial / Josefa Francisca Murcia Payá; directores, Joaquín Gómez Gómez, Elisa García Vázquez.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2008) Murcia Payá, Josefa Francisca
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Marcadores de estrés oxidativo e inflamación en pacientes con epoc: diferencias entre los fenotipos enfisema y bronquitis crónica / María Carmen Catalina Soto Fernández; directores, Joaquín Gómez Gómez... [et al.].
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2011) Soto Fernández, María Carmen Catalina
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Nivel e influencia de la actividad física en jóvenes y adultos españoles con enfermedades pulmonares crónicas
(Universidad de Murcia, 2022-05-06) Sánchez Castillo, Sheila; Sánchez Castillo, Sheila; López Sánchez, Guillermo Felipe; Smith, Lee; Díaz Suárez, Arturo; López Sánchez, Guillermo Felipe; Díaz Suárez, Arturo; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma son dos de las cinco enfermedades respiratorias más significativas. Ambas enfermedades son consideradas como importantes problemas de salud pública debido, no solo a su elevada prevalencia, sino también a su carga socioeconómica y elevada morbimortalidad. En 2019, la herramienta de resultados de Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease–GBD-), mostró una prevalencia mundial de asma del 3,5% y del 2,8% en EPOC. Además, el 5,8% de las muertes en el mundo se debieron a la EPOC. Asimismo, existen pacientes que muestran características de ambas enfermedades, lo que se conoce como solapamiento de asma y EPOC (ACO). Algunos estudios recientes han sugerido que la actividad física (AF) podría tener un efecto protector en pacientes con EPOC y asma, pues se asocia a una mejor calidad de vida y menor morbimortalidad. Objetivos: Analizar los niveles de AF y estudiar las relaciones entre estos niveles de AF y la presencia de comorbilidades en jóvenes y adultos españoles con enfermedades pulmonares crónicas como EPOC, asma y ACO. Métodos: Esta tesis doctoral se compone de seis artículos con un diseño transversal. En todos ellos, se analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2017, en la que participaron un total de 23.089 personas residentes en España con al menos 15 años, de las cuales 17.777 respondieron al Cuestionario Internacional de AF versión corta (IPAQ-SF). Aquellos adultos mayores de 69 años fueron excluidos, porque no completaron el IPAQ-SF, pues éste fue desarrollado y testado en personas de entre 15 y 69 años. Según el estudio, se incluyeron como participantes aquellos que respondieron positivamente a la pregunta: “¿Alguna vez ha sido diagnosticado por un médico con EPOC y/o asma?” A nivel de análisis estadístico, se emplean estadísticos descriptivos para definir la muestra, para detallar la cantidad de AF semanal (MET·min/semana) y el nivel de AF (bajo/moderado/alto), y para determinar la prevalencia de las diferentes comorbilidades. Para establecer las diferencias significativas en la cantidad semanal de AF se utilizan los test U Mann-Whitney y H Kruskal-Wallis, mientras que en el nivel de AF se calcula mediante el estadístico chi-cuadrado. La asociación entre el nivel de AF y las comorbilidades se analiza mediante tres modelos distintos de regresión logística multinomial: 1) sin ajustar; 2) ajustado por sexo, IMC, edad, estado civil, nivel educativo, tabaco y alcohol; 3) ajustado por las mismas variables que el modelo dos, el consumo de medicamentos y la presencia de comorbilidades. Resultados y conclusiones: El 37,8% de españoles con EPOC muestran un nivel bajo de AF, predominando un volumen inferior en mujeres, en mayores de 60 años, en abstemios y en aquellos con obesidad o bajo peso. En asmáticos, el porcentaje de españoles con nivel bajo de AF es ligeramente inferior (31,6%), encontrándose los niveles significativamente más reducidos en mujeres, en aquellos mayores de 30, en aquellos con bajo nivel educativo, en aquellos casados y/o viviendo en pareja, en abstemios y en obesos. En aquellos con ACO, el 35,9% presentan un nivel bajo de AF, estando estos niveles significativamente más reducidos en mayores de 60 años y en obesos. Aunque en valores promedios los españoles con EPOC, asma y ACO muestren un nivel de AF moderado, más del 30% no alcanzan las recomendaciones. Además, un nivel bajo de AF se asocia con un mayor riesgo de comorbilidades, concretamente de incontinencia urinaria, estreñimiento crónico, dolor lumbar crónico, cataratas, ansiedad crónica y osteoporosis. Por ello, se recomienda implementar programas para concienciar sobre la importancia y los beneficios de la AF en personas con EPOC y/o asma, focalizándose en aquellos grupos con niveles más reducidos.
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Papel de la ventilación no invasiva en el enfermo crítico
(2015-12-01) González Díaz, Gumersindo José; Valdés Chavarri, Mariano; Departamento de Medicina Interna
En esta Tesis Doctoral realizada por compendio se presentan 3 trabajos originales sobre la utilización de la ventilación no invasiva en diferentes etiologías del fracaso respiratorio. En el primer trabajo, realizamos un ensayo controlado aleatorizado comparando ventilación no invasiva frente a oxigenoterapia convencional para prevenir la insuficiencia respiratoria aguda postextubación en pacientes de alto riesgo para desarrollarla después de la extubación. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de esta estrategia y demostrar que la ventilación no invasiva durante el período inicial después de la extubación puede evitar el fracaso respiratorio y mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que, presentan hipercapnia durante una prueba de respiración espontánea antes de la extubación. Si no aparecían signos de fracaso después de 30-120 minutos y los gases arteriales al final de la prueba en T presentaban una PaCO2 mayor de 45 mm de Hg, se realizaba la asignación aleatoria de cada paciente a grupo de VNI o a tratamiento convencional (control). Los pacientes del grupo intervención tratados con ventilación no invasiva mostraron una reducción de la mortalidad a los 90 días post aleatorización. En el segundo trabajo analizamos la efectividad de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad grave Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria grave pueden ser tratado mediante ventilación no invasiva (VNI) para intentar evitar la progresión de la disfunción respiratoria y la intubación endotraqueal. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas de estos pacientes, la efectividad del soporte no invasivo, y los factores determinantes para predecir el fracaso de la técnica y la mortalidad. Estudio prospectivo observacional de todos los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda debido a neumonía adquirida en la comunidad grave tratados con VNI ingresados en UCI desde enero de 1997 a diciembre de 2008. La ventilación no invasiva se aplicó con ventiladores específicos no invasivos. Los pacientes fueron ventilados mediante modo con doble nivel de presión positiva (BiPAP). Se utilizó la mascarilla facial como primera opción. La presión positiva inspiratoria (IPAP) utilizada de inicio se fijó en 12 cm H2O, elevándose en 2-3 cm de H2O según la respuesta del paciente, sin exceder de 25 cm de H2O. La presión positiva espiratoria (EPAP) inicial se fijó en 5 cm de H2O y los niveles fueron elevándose en 1-2 cm H2O, en caso necesario para mejorar la hipoxemia. Se estableció la FiO2 mínima para lograr una SpO2 de al menos 92% o una PaO2 de 65 mm Hg. La efectividad del soporte ventilatorio fue elevado, con un éxito del 63%, una tasa de complicaciones elevadas pero en general poco graves. Los pacientes con neumonía e insuficiencia respiratoria de “novo” presentaron mayor tasa de fracaso que los que tenían insuficiencia respiratoria crónica agudizada por la neumonía. En el tercer trabajo estudiamos a los pacientes con síndrome de hipoventilación asociada a obesidad (SHO) comparándolos con pacientes afectos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) , tratadas ambas patologías con un protocolo similar de ventilación no invasiva. El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de la VNI, en los dos grupos de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada, debido a una exacerbación severa de su enfermedad. La insuficiencia respiratoria era definida por la presencia de pH < 7.35 y PaCO2 > 45 mm Hg, en una gasometría arterial realizada tras el tratamiento inicial. Los pacientes con hipoventilación tuvieron una menor tasa de fracaso pese a presentar similar gravedad que los pacientes EPOC; de igual forma, la mortalidad hospitalaria y al año fue menor en los pacientes con hipoventilación obesidad. In this doctoral thesis by compendium, three original papers on the use of noninvasive ventilation in different etiologies of respiratory failure are presented. In the first study, we performed a randomized controlled trial comparing noninvasive ventilation versus conventional oxygen therapy to prevent post-extubation acute respiratory failure in patients at high risk to develop after extubation. Non-invasive ventilation can prevent respiratory failure after extubation in individuals at increased risk of this complication, and enhanced survival in patients with hypercapnia has been recorded The aim of this study was to evaluate the effectiveness of this strategy and to demonstrate that early use of noninvasive ventilation during the initial period after extubation can prevent respiratory failure and improve survival in patients with chronic respiratory diseases, have hypercapnia during a spontaneous breathing trial before extubation. If no signs of failure appeared after 30-120 minutes and arterial blood gases at the end of the test in T had higher PaCO2 of 45 mm Hg, it started with random assignment. Patients were randomized to NIV group or conventional treatment (control). Patients in the intervention group treated with noninvasive ventilation showed a reduction in mortality at 90 days post-randomization. In the second paper we analyze the effectiveness of non-invasive ventilation in the treatment of pneumonia acquired in the community. Patients with severe community-acquired pneumonia with severe respiratory failure can be treated by non-invasive ventilation (NIV) to try to prevent progression respiratory dysfunction and endotracheal intubation. The aim of this study is to analyze the clinical characteristics of these patients, the effectiveness of noninvasive support, and determinants for predicting technique failure and mortality factors. Prospective study of all patients with acute respiratory failure due to severe community acquired pneumonia treated with NIV admitted to the ICU from January 1997 to December 2008. Noninvasive ventilation was applied to specific non-invasive ventilators. Patients were ventilated by double level of positive pressure (BiPAP). The face mask was used as a first option. The positive inspiratory pressure (IPAP) used at start was set at 12 cm H2O, rising by 2-3 cm H2O according to the patient's response, not to exceed 25 cm H2O. Initial positive expiratory pressure (EPAP) was set at 5 cm H2O and levels were rising 1-2 cm H2O, if necessary to improve hypoxemia. FiO2 is set low to achieve a SpO2 of at least 92% or a PaO2 of 65 mm Hg. The effectiveness of the ventilatory support was high, with a success rate of 63%, high rates of complications but overall no severe. Patients with pneumonia and respiratory failure de "novo" had a higher failure rate than those with chronic respiratory failure worsened by pneumonia. In the third paper we study patients with associated obesity hypoventilation syndrome (OHS) compared with patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), both disorders treated with a similar protocol of noninvasive ventilation. Although noninvasive ventilation is widely used in episodes of acute hypercapnic respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), there is no evidence on the efﬁcacy of noninvasive ventilation during similar episodes in obesity hypoventilation síndrome. The aim of the study was to compare the effectiveness of NIV in both groups of patients with exacerbated chronic respiratory failure due to severe exacerbation of their disease. Respiratory failure was defined by the presence of pH <7.35 and PaCO2> 45 mm Hg, in a arterial blood gas analysis performed after initial treatment. Hypoventilation patients had a lower rate of failure while showing comparable severity COPD patients. Similarly, the hospital mortality and after a year was lower in patients with obesity hypoventilation.
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Relaciones de la fragilidad y el agotamiento con el estado de salud en pacientes con EPOC
(Universidad de Murcia, 2018-12-13) Giménez Giménez, Luz María; Medina i Mirapeix, Francesc; Bernabeu Mora, Roberto; Escuela Internacional de Doctorado
Antecedentes: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) produce un declive gradual en el estado de salud de las personas que la padecen, el cual se intensifica con cada exacerbación aguda. La fragilidad es un predictor de deterioro funcional y hospitalización en poblaciones de ancianos. Sin embargo, su relación con el estado de salud de los pacientes con EPOC ha sido poco explorada. Se ha explorado básicamente con el modelo de fragilidad física de Fried (que utiliza cinco características), evidenciando que esa fragilidad es un determinante del estado de salud, medido con el CAT (COPD Assessment Test), y que una de sus características (andar) predice la readmisión hospitalaria por exacerbación. Objetivos: Determinar: 1) si la fragilidad física y sus características individuales tienen un impacto diferencial sobre la puntuación CAT; 2) la probabilidad de transición entre estados de agotamiento y no agotamiento durante 2 años, y los predictores de la aparición de episodios de agotamiento; 3) si la fragilidad (medida con un modelo multidimensional) es un factor de riesgo para la readmisión hospitalaria por exacerbación aguda de EPOC; y 4) si su adición a un modelo predictivo mejora la precisión para discriminar pacientes con riesgo de readmisión. Métodos: Se realizaron dos estudios exploratorios usando diferentes poblaciones, modelos de fragilidad y medidas del estado de salud. Estudio 1: estudio longitudinal que incluyó a 137 pacientes con EPOC estable. Los datos se recogieron en tres momentos (inicio, al año y a los 2 años). La fragilidad se midió utilizando el modelo fenotipo Fried (pérdida de peso involuntaria, baja actividad física, agotamiento, velocidad de marcha lenta y baja fuerza de agarre). Para el primer objetivo se utilizaron modelos de regresión. Para el segundo, se calculó el porcentaje de transiciones y se aplicaron modelos generales de estimación. Estudio 2: estudio prospectivo que incluyó a 103 pacientes hospitalizados con exacerbaciones de su EPOC y seguidos durante 90 días después de su alta. Los datos se recogieron en dos momentos (durante hospitalización y a los 90 días del alta revisando las historias para determinar la readmisión hospitalaria). La fragilidad multidimensional se midió con la Reported Edmonton Frail Scale. Para el tercer objetivo se usaron modelos de regresión. Para el último objetivo se compararon áreas bajo diferentes curvas de característica operativa del receptor. Resultados: Estudio 1: El 73,7% de los pacientes eran pre-frágiles y 8,7% frágiles físicos. De las cinco características de fragilidad, la fuerza de agarre, la actividad física y el agotamiento fueron las más afectadas (60,6%, 27,0% y 19,7%, respectivamente). Sólo el agotamiento fue determinante independiente de la puntuación CAT (β=5,12, p = 0,001) una vez ajustado por otros determinantes (disnea, exacerbaciones y ansiedad). Se identificó que 10,3% de las 204 transiciones anuales que iniciaron sin agotamiento lo presentaron al siguiente. Los predictores de su aparición fueron: puntuación CAT (odds ratio [OR] = 1,10; IC 95%:1,01-1,21), depresión (OR = 6,89; IC 95%:1.00-47.41) y sexo femenino (OR = 6.88, IC 95%: 1.83-25.73). Estudio 2: La fragilidad severa fue un factor de riesgo para la readmisión (OR = 5,19; IC 95%: 1,26-21,50). Edad, número de hospitalizaciones previas y duración de la estancia también fueron relevantes. La fragilidad mejoró la precisión predictiva de la readmisión. Conclusiones: De las características individuales de fragilidad del modelo de Fried, solo agotamiento es determinante del CAT. El agotamiento tiene un patrón evolutivo dinámico. Las mujeres, y pacientes con síntomas depresivos y CAT alto tienen mayor predisposición a sufrir nuevos episodios de agotamiento. Pacientes con fragilidad multidimensional severa presentan mayor probabilidad de readmisión que los no frágiles. La adición de la fragilidad a un modelo predictivo de readmisión hospitalaria mejora su precisión.
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Relevancia de las pruebas de la batería denominada "Short Physical Performance Battery" en la identificación de discapacidades en pacientes con EPOC
(2017-09-07) Llamazares Herrán, Eduardo; Medina i Mirapeix, Francesc; Bernabeu Mora, Roberto; Facultad de Medicina
OBJETIVOS 1. Evaluar la fiabilidad inter-observador de la Short Physical Performance Battery (SPPB), sus tres subescalas, y la dinamometría manual de cuádriceps y prensión de la mano, al ser usadas por neumólogos y fisioterapeutas, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 2. Determinar la validez clínica de la SPPB para identificar limitación de movilidad en pacientes con EPOC. 3. Valorar si cada componente de la SPPB puede ser equivalente a la batería completa en términos de validez clínica y capacidad de identificar limitaciones de movilidad. 4. Identificar si los tests de velocidad de la marcha en 4 metros (4MGS) y levantarse de la silla 5 veces (5STS) pueden ser utilizados como marcadores diagnósticos de una pobre realización del test de los 6 minutos marcha (6MWT) en pacientes con EPOC (<350m). 5. Analizar la relevancia de los tests 4MGS y 5STS como determinantes clínicos de una pobre tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, ajustado por otros determinantes del 6MWT. METODOLOGÍA Se diseñó un estudio transversal, reclutando progresivamente pacientes con EPOC estable en la Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Messeguer, Murcia. Durante un año, se identificó una muestra de 137 pacientes procedentes de las revisiones clínicas programadas. Un neumólogo valoró los criterios de elegibilidad. Una submuestra de 30 pacientes participaron en el estudio de fiabilidad, completando la SPPB y otras medidas de función muscular y tolerancia al ejercicio. Cada paciente fue valorado por un neumólogo y un fisioterapeuta en dos sesiones diferentes. Después, todos los pacientes realizaron el test 6MWT, y fueron entrevistados sobre las limitaciones de movilidad, mediante cuestionario auto-administrado, y otras covariables y determinantes clínicos de pobre tolerancia al ejercicio. La validez de la SPPB fue analizada a través de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) para determinar la sensibilidad y especificidad al identificar pacientes con limitaciones de movilidad; también examinando las diferencias en la SPPB entre grupos según categorías y actividades de movilidad; y mediante la correlación de la SPPB con test de fuerza muscular. Los pacientes realizaron los tests 4MGS y 5STS, registrando los resultados cuantitativos (segundos) y ordinales cualitativos. Las siguientes covariables potenciales y determinantes clínicos de un pobre 6MWT fueron recogidos: edad, fuerza de cuádriceps, estado de salud, disnea, depresión y limitación al flujo aéreo. Los datos de las áreas bajo las curvas ROC fueron utilizados para evaluar la exactitud de ambos tests como marcadores clínicos, y análisis de regresión logística para explorar su relevancia como determinantes clínicos de una pobre realización del 6MWT. CONCLUSIONES 1. La SPPB, y sus componentes 5STS Y 4MGS, poseen una buena fiabilidad interobservador. Lo mismo ocurre con las mediciones dinamométricas manuales de la fuerza del cuádriceps y de la musculatura de prensión de la mano. 2. Este estudio proporciona evidencia de la validez de la SPPB y del test 5STS para valorar la movilidad en pacientes con EPOC. 3. Nuestros resultados muestran que la SPPB y el test 5STS poseen equivalente potencial como herramientas de cribaje para identificar pacientes con limitaciones de movilidad 4. El presente estudio muestra que el test 5STS puede ser utilizado como marcador clínico para clasificar baja tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, especialmente cuando es utilizada su medición ordinal. El test 4MGS es también un buen marcador cuando es medido usando datos continuos. Los efectos de las covariables en la exactitud discriminativa de los tests fueron relevantes únicamente para el 4MGS test, cuando era medido con datos ordinales. 5. La puntuación en el test 5STS, a diferencia del 4MGS, es un fuerte determinante clínico de la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC. THESIS ABSTRACT OBJECTIVES 1. To evaluate the interobserver reliability of the Short Physical Performance Battery (SPPB), its 3 components, and hand dynamometry when measuring isometric muscle strength by pulmonary physicians and physical therapists, in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).  2. To determine the clinical validity of the SPPB for identifying mobility limitations in this patients. 3. To assess whether any component of the SPPB might be equivalent to the full test battery in terms of clinical validity and value for identifying limitations in mobility. 4. To identify whether both the 4 meters gait speed (4MGS) and 5 sit-to-stand (5STS) tests could be used as diagnostic markers of a poor 6 minutes walking test (6MWT) performance (<350) in patients with COPD. 5. To analyze the relevance of both tests, 4MGS and 5STS, as clinical determinants of a poor 6MWT performance, after adjustment for other clinical determinants. METHODS A cross-sectional study was devised. Patients with stable COPD were prospectively recruited from an outpatient pulmonary service at Meseguer Hospital in Murcia. During a 1-year period, a consecutive sample of 137 patients was identifed from patient health examinations. A pulmonary physician assessed the eligibility criteria for recruitment. A total of 30 of them participated in the reliability study and completed the SPPB, its components and other measures of muscular function and exercise tolerance. Each patient was assessed by a pulmonology physician and a physical therapist in 2 separate sessions. Each rater was blinded to the other’s results. Then, all patients performed the 6MWT and were surveyed for self- reported mobility limitations and other covariates and clinical determinants of poor exercise tolerance. The validity of SPPB was analyzed by developing receiver operating characteristic curves to determinate the sensitivity and specificity for identifying patients with mobility limitations; by examining group differences in SPPB scores across categories of mobility activities; and by correlating SPPB scores to strength tests. Patients completed the 4MGS and 5STS tests, with quantitative (in seconds) and qualitative ordinal data collected. The following potential covariates and clinical determinants of poor 6MWT were collated: age, quadriceps muscle-strength, health status, dyspnea, depression, and airflow limitation. Area under the ROC curve data was used to assess accuracy as clinical markers, with logistic regression used to explore relevance as clinical determinants of a poor 6MWT performance. CONCLUSIONS 1. Interobserver reliability was good for quadriceps and handgrip dynamometry and for the SPPB summary score and its chair stand and gait speed subscales. Both pulmonary physicians and physical therapists can obtain and exchange the scores. Because the reliability of the balance subscale was questionable, it is better to use the SPPB summary score.  2. This study provided evidence for the validity of the SPPB summary score and the five-repetition sit-to-stand test for assessing mobility in patients with COPD. 3. Our results showed that these tests had equivalent potential as screening tools for identifying patients with mobility limitations. 4. The present study shows that 5STS scores can be used as a robust clinical determinant of a poor 6MWT, specially when measured using ordinal data. The 4MGS test score is also a good marker when measured using continuous data. Covariate effects on accuracy were only relevant for the 4MGS test, when measured using ordinal data. 5. 5STS test score, unlike 4MGS, is a strong clinical determinant of a poor exercise tolerance in patients with COPD.
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Sellado de fuga aérea persistente mediante plasma rico en plaquetas intrapleural
(Universidad de Murcia, 2019-10-22) Martínez Martínez, Patricia; García Hernández, Ana María; Roca Calvo, María José; Sánchez Salinas, Andrés; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La fuga aérea persistente es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes y la principal indicación de cirugía en los pacientes con neumotórax espontáneo. En su manejo se contemplan varias alternativas terapéuticas: quirúrgicas como la cirugía de resección pulmonar o el sellado mediante pleurectomia- pleurodesis quimica; o conservadoras mediante talcaje (slurry), valvula unidireccional o administración de sangre autóloga a través del drenaje pleural. Hipotesis-Objetivo: Basándonos en la hipótesis de que la pleurodesis con PRP puede tener un adecuado perfil de seguridad y eficacia para el paciente con fuga aérea persistente en relación a los tratamientos convencionales, nos proponemos analizar la tasa de sellado de la fuga aérea y la tasa de recidivas tras la administración intrapleural de plasma rico en plaquetas en pacientes con fuga aerea persistente postoperatoria y en pacientes con neumotórax espontaneo Material y método: Estudio descriptivo del sellado de fuga aérea persistente postoperatoria o por neumotórax mediante PRP en 23 pacientes del Servicio de Cirugía Torácica HCUV Arrixaca desde octubre de 2014 a abril de 2018, con 28 procedimientos. Seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: 23 pacientes con 28 procedimientos. 22 varones: 1 mujer, edades entre 13 y 89 años, 19/23 mayores de 50 años, 19/23 EPOC-enfisema. Indicación por fuga aérea persistente en 22/23 y en 1/23 para pleurodesis. El 70% presentaban neumotórax espontáneo y el 30% presentaban fuga postoperatoria. Tras la primera dosis de PRP se consigue resolver la fuga en el 86% de los procedimientos (82,6% de los pacientes). Se repite el procedimiento en 5 casos: 2 pacientes por fuga persistente tras PRP, 1 caso tras cirugía, PRP y reintervención quirúrgica; y 2 casos tras recidiva dentro de los primeros 6 meses. La tasa de éxitos global de sellado de fuga aérea (con uno o dos procedimientos de PRP) fue del 96% y un caso con cirugía. Los procedimientos fueron bien tolerados y cursaron de forma asintomática en la mitad de los casos. Las complicaciones que se registraron fueron: Dolor torácico en el 36% grado 2, broncoespasmo grado 2 en 1 caso (3%) y derrame pleural loculado grado 2-3 en 3 casos (11%) que precisó de fibrinoliticos intrapleurales. El 68% de los procedimientos se realizó con cantidades de PRP entre los 120-150 mL, el 32% superaron los 150 mL. Las complicaciones se dieron en todos los casos (2/2) con volumen superior a 200 mL, en 6/7 con volumen 150-200 mL y en 6/19 con volumen 120-150 mL. Tasa de recidivas: durante los primeros 6 meses se registraron 3 casos, que precisaron de drenaje pleural. Solo se repitió procedimiento en 2 de ellos. Recidiva (procedimientos) a los 6 meses del 11% y a los 12 meses del 0%. En relación con el número de pacientes, la tasa de recidivas es del 13% a los 6 meses. El seguimiento minimo post-procedimiento ha sido de 12 meses y máximo de 51 meses, con una mediana de 29 meses, la mortalidad relacionada con el procedimiento fue 0% y la supervivencia global del 82,6%. Conclusiones: La pleurodesis con plasma rico en plaquetas a través de tubo de drenaje pleural es un procedimiento factible, seguro y eficaz. Disminuye la tasa de intervenciones quirúrgicas mediante el sellado de la fuga aérea en pacientes con fuga aérea postoperatoria persistente y con neumotórax espontaneo secundario a EPOC. El PRP puede emplearse como agente esclerosante de forma repetida hasta conseguir el efecto deseado y como alternativa a los agentes químicos habituales y coadyuvante en casos complejos.
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Tratamiento del melanoma metastásico pulmonar : modelo experimental / Cristina Martínez Conesa ; dirección Vicente Vicente Ortega.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Anatomía Patológica, Oftalmología y Otorrinolaringología,, 2004) Martínez Conesa, Cristina