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Adaptación, implementación y evaluación de la efectividad de la "lista de verificación de parto seguro" en cuatro hospitales de México
(Universidad de Murcia, 2018-06-26) Fernández Elorriaga, María; Saturno Hernández, Pedro J.; López Montesinos, María José; Escuela Internacional de Doctorado
La salud materna e infantil siguen siendo de los temas de mayor relevancia cuando se estudia la salud de una población. México no ha alcanzado las metas marcadas en los acuerdos internacionales en relación a la disminución de la mortalidad materna, y está todavía bastante lejos (RMM actual 32) de la meta que debe cumplir para 2030 (RMM 12.6). A pesar de tener una cobertura de parto institucional por encima del 99%, no existe una mejora proporcional en la reducción de la muerte materna ni neonatal. Existe por tanto una clara oportunidad de mejora en torno a la atención y la calidad de la misma que reciben las mujeres y sus recién nacidos dentro del sistema de salud. Este proyecto surge de la invitación de la OMS a las instituciones interesadas a colaborar con proyectos de investigación que la puedan validar la LVPS en diversos entornos y países, con el objetivo de adaptar, implementar y evaluar la implementación y los efectos de la "lista de verificación de parto seguro" de la OMS en México mejorando la actuación de los profesionales en la atención del parto institucional. METODOLOGÍA En el marco de un estudio quasi-experimental se diseñó un estudio multietápico con el objetivo de adaptar, implementar y evaluar la efectividad de la “lista de verificación de parto seguro” en cuatro hospitales de México. Se recogió y analizó información de la línea base del estudio para conocer el punto de partida de las prácticas sobre las que la LVPS persigue influir y mejorar. Posteriormente y durante 8 meses, se llevó a cabo la implementación de la LVPS en 4 hospitales de la zona centro de México y el control en otro hospital en el que no se llevó a cabo ninguna intervención. La LVPS debía ser llenada por el personal de salud en todos los nacimientos por parto o cesárea de urgencia atendidos en los hospitales de intervención durante el periodo del estudio, de modo que mejorara la adherencia a las buenas prácticas para el manejo de las complicaciones obstétricas y perinatales de la madre y el recién nacido. RESULTADOS Se obtuvo una Lista de Verificación de Parto Seguro adaptada al contexto mexicano, y se diseñaron un total de 53 indicadores (13 de estructura, 30 de proceso y 10 de resultado). El desempeño de la implementación de la LVPS fue muy desigual entre madre y recién nacidos, así como entre los hospitales de intervención y fases o etapas de la atención del parto. Se encontró una gran variabilidad en el uso de la LVPS entre hospitales, con un rango entre 16.9% y 66.2% en las madres y entre 63.3% y 83.5%en los recién nacidos. La percepción positiva sobre la LVPS varió mucho entre los perfiles profesionales. Los profesionales que se consideraban con conocimientos sobre la LVPS tenían mayor probabilidad de llenarla (OR= 10.8; 95%IC 2.6 – 44.5). Los únicos indicadores que mejoraron en los hospitales de intervención fueron los de cuidado inmediato del recién nacido (línea base= 56.2%; post-implementación= 63.9%) y lactancia materna inmediata (línea base= 19.6%; post-implementación=31.6%). El análisis de diferencias en diferencias mostró mejora significativa en cuidados inmediatos del recién nacido en uno de los hospitales de intervención (OR=1.97; 95% IC 1.4 - 2.8]. La mejora en lactancia resultó significativa en 3 de los 4 hospitales de intervención y en la comparación del agregado de los 4 hospitales contra el control (OR=1.86; 95%IC 1.3 - 2.7) CONCLUSIONES México cuenta en la actualidad con una Lista de Verificación de Parto Seguro adaptada a su normatividad y sus guías de práctica clínica nacionales. La adaptación al contexto mexicano fue un paso fundamental para su aceptación en las instituciones de salud. En este estudio hemos encontrado diferencias importantes entre el cumplimiento observado y los registros realizados por los profesionales de salud. El uso de la LVPS generalmente se asocia con una mejora en las buenas prácticas y algunos resultados inmediatos, pero se debe estar alerta de la existencia del riesgo de que la LVPS se convierta en un “papeleo” de rutina, en lugar de una herramienta para mejorar la atención. No fue posible mostrar una fuerte asociación entre los factores establecidos como posibles determinantes para la implementación de la LVPS y el llenado de la misma. INTRODUCTION Maternal and child health continue to be the most relevant issues when studying population´s health. Mexico has not reached the goals set in international agreements in relation to the reduction of maternal mortality, and it is still quite far (current MMR 32) from the goal it must meet by 2030 (MMR 12.6). Despite having a coverage of institutional childbirth above 99%, there is no proportional improvement in the reduction of maternal or neonatal death. There is therefore a clear opportunity for improvement around the care and quality of it received by women and their newborns within the health system. This project arises from the invitation of the World Health Organization to the interested institutions to collaborate with research projects that can validate the SCC in different environments and countries, with the objective of adapt, implement and evaluate the implementation and the effects of the Safe Chilbirth Checklist of the WHO in Mexico, improving the performance of professionals in institutional delivery care. METHODOLOGY Within the framework of a quasi-experimental study, a multi-stage study was designed with the aim of adapt, implement and evaluate the effectiveness of the "safe childbirth checklist" in four hospitals in Mexico. Information was collected and analyzed from the baseline of the study to know the starting point of the practices on which the SCC aims to influence and improve. Subsequently and for 8 months, the implementation of the SCC was carried out in 4 hospitals in the central zone of Mexico and the control in another hospital in which no intervention was carried out. The SCC was to be completed by the health personnel in all deliveries by emergency delivery or caesarean section attended in the intervention hospitals during the study period, in order to improve the adherence to good practices for the management of obstetric complications. RESULTS A Safe childbirth checlist List adapted to the Mexican context was obtained, and a total of 53 indicators were designed (13 of structure, 30 of process and 10 of result). The performance of the implementation of SCC was very unequal between mother and newborns, as well as between intervention hospitals and phases or stages of delivery care. A great variability was found in the use of SCC among hospitals, with a range between 16.9% and 66.2% in mothers and between 63.3% and 83.5% in newborns.The positive perception of the SCC varied greatly among the professional profiles The logistic regression model showed that professionals who considered themselves to be knowledgeable about SCC were more likely to complete it (OR = 10.8, 95% CI 2.6 - 44.5). For the evaluation of the effectiveness of the SCC, 2401 clinical records, 1443 SCC of newborns and 993 SCC of mothers found in them were reviewed. In both the intervention and control hospitals, differences were found between the baseline and post-intervention stage, but without a pattern of improvement in the measured indicators.The only indicators that improved in the intervention hospitals were immediate care of the newborn (baseline = 56.2%, post-implementation = 63.9%) and immediate breastfeeding (baseline = 19.6%; post-implementation = 31.6%). The analysis of differences in differences showed significant improvement in immediate care of the newborn in one of the intervention hospitals (OR = 1.97, 95% CI 1.4 - 2.8.] The improvement in lactation was significant in 3 of the 4 intervention hospitals and in the comparison of the aggregate of the 4 hospitals against control (OR = 1.86, 95% CI 1.3 - 2.7). CONCLUSIONS Mexico currently has a Safe Chilbirth Checklist that is adapted to its regulations and its national clinical practice guidelines. Adaptation to the Mexican context was a fundamental step for its acceptance in health institutions. In this study we have found important differences between observed compliance and the records made by health professionals. The use of SCC is generally associated with an improvement in good practices and some immediate results, but one should be alert to the existence of the risk that the SCC becomes a routine "paperwork", instead of a tool for improve attention. It was not possible to show a strong association between the established factors as possible determinants for the implementation of the SCC and the filling of it
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Alternativas analgésicas al dolor de parto
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2014) Fernández Medina, Isabel María
Introducción: Actualmente se ha observado un mayor interés por parte de las madres y su entorno, por la aplicación de otros métodos analgésicos no invasivos. Por lo tanto, es un tema de gran importancia para los profesionales de la salud relacionados con la atención al parto, los cuales deben desarrollar las habilidades necesarias para ayudar a aquellas mujeres que optan por un parto promovido por la aplicación alternativa de medidas analgésicas. Objetivos: Se pretende evaluar la efectividad y eficacia de las principales alternativas analgésicas al parto que la literatura científica nos ofrece. Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, The Cochrane Database of Systematic Reviews y Ebsco. Resultados: Los estudios consultados reflejan que las diferentes alternativas analgésicas como la aplicación de electroterapia, acupuntura, masoterapia o termoterapia en el parto son efectivas en grado moderado en la reducción del dolor. Conclusiones: La aplicación de medidas analgésicas alternativas resulta de efectividad comprobada, no obstante, es necesaria la elaboración de mayores estudios clínicos con una metodología consensuada que avale la efectividad de dichas intervenciones.
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Análisis de dos gemas fusiformes y su función como amuletos femeninos
(Signifer Libros, 2022) López Pérez, Mercedes; Enfermería; Perea Yébenes, Sabino; Facultades de la UMU::Enfermería
Se analizan a continuación dos1 hematites fusiformes cuya simbología y caracteres permite identificarlos como amuletos para la protección de la salud femenina. La utilización de la piedra hematites, su aspecto alargado en forma de huso y las referencias simbólicas al cuerpo femenino nos permiten relacionarlas con el resto de gemas que denominamos uterinas. Las imágenes representadas en estas gemas aluden al mito de Isis y Osiris, el símbolo del útero en ellas y el estudio de los textos médicos grecorromanos en materia ginecológica, nos permiten completar la función y utilización de estas gemas.
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Análisis de las diferencias en la complejidad y/o complicaciones obstétricas en relación al parto adolescente
(Universidad de Murcia, 2020-06-05) Aguilar Duarte, Karen Lissette; Nieto Díaz, Aníbal; Albarracín Navarro, José Luis; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: 1) Estudiar los datos demográficos de las pacientes con partos adolescentes, con respecto al resto de la población. 2) Conocer las características obstétricas, desarrollo y finalización de los partos en adolescentes con respecto al resto de la población. 3) Analizar factores de riesgo y complicaciones del embarazo, parto y puerperio de ambos grupos. 4) Conocer si existe riesgo de situación de violencia de género, procesos de salud mental, agresión sexual y uso de tóxicos en ambos grupos. 5) Evaluar cuál es la situación educativa y socio-laboral de nuestras adolescentes en estudio. 6) Analizar algunas características lactancia materna en adolescentes en estudio. Material y métodos: Estudio de casos (adolescentes) y controles (adultas) que se completa mediante contacto telefónico, para estudio bio-psico-socio-laboral y aspectos de lactancia materna; partos adolescentes atendidos en el Hospital General Universitario Rafael Méndez de 1/01/2013 al 01/12/2017, en el Área III, del Servicio Murciano de Salud. Se analizan 53 variables, aspectos de gestación/parto/puerperio. Resultados: El 28,1% de adolescentes son multigestas, frente al 64,9% de adultas (p<0,05). Ambos grupos tienen antecedentes de aborto en un 19% (p>0,05). Un 10,56% son partos prematuros adolescentes frente a un 5,08% en adultas (p<0,05). Las adolescentes tienen partos vaginales en un 83,17% frente al 73,83% de las adultas (p<0,05). El grupo de adolescentes tiene más episiotomías (p<0,05) y más desgarros (p<0,05) en un 35,31% y 19,8 % respectivamente, frente a un 12,5% y 12,4 % en las adultas. Las adolescentes tienen más factores de riesgo (p<0,05) y patologías sobre agregadas (p<0,05), 40,26% y 28,38% respectivamente, frente a las adultas con un 21,48% y 22,27% para los mismos valores. La atonía se presenta con mayor frecuencia en las adolescentes que en adultas, 4,29% frente al 0% (p<0,05). La complicación más frecuente de las adolescentes es la anemia (p<0,05). Conclusiones: Nuestro estudio evidencia que la gestación, parto y puerperio en adolescentes, en su mayoría españolas, se asocia a mayor número de complejidad y complicaciones a pesar de que tienen un control del embarazo satisfactorio, adecuado y completo. 2) La mayoría de las pacientes adolescentes son primigestas/primíparas inician su parto espontáneamente, tienen finalización vaginal (eutócico/instrumental), en las que se realizan más episiotomías y son el grupo donde se realizan más episiotomías y tienen mayor número de desgarros vaginales, durante el parta en relación al grupo control. 3) El grupo de adolescentes presenta mayor número de factores de riesgo durante la gestación, mayor número de patologías sobre agregadas, siendo en su mayoría el hipotiroidismo, son las que presentan mayor número de complicaciones durante el puerperio en su mayoría anemia en relación con el grupo control. 4) En el grupo de adolescentes se observa mayor número de recién nacidos prematuros y de bajo peso. 5) La mayoría de las pacientes adolescentes sufren más violencia de género y agresiones sexuales. 6) Dentro de la complejidad socio laboral familiar de las pacientes adolescentes un 73,5% no utilizan método contraceptivo previo a la gestación en estudio, existe dependencia económica/familiar, abandono escolar y poca practica de lactancia materna exclusiva.
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Aspectos bioéticos del parto natural
(2015-05-28) Marín Sánchez, María Pilar; Parada Navas, José Luis; Facultad de Letras
Objetivos El estudio que se presenta trata de objetivar el grado de aceptación y demanda del parto natural entre la población femenina de la Comunidad Autónoma de Murcia, así como observar las actitudes hacia el parto natural de los profesionales sanitarios de esta Comunidad. Y por último, analizar el posicionamiento ético de ambas poblaciones con respecto al parto natural. Método Se ha diseñado una encuesta descriptiva, validada cualitativa y cuantitativamente, de 30 afirmaciones estructuradas y cuantificadas, siguiendo la escala Likert en 5 anclajes. El tamaño muestral ha sido de 175 personas, 100 mujeres entre 18 y 50 años y 75 profesionales sanitarios. Conclusiones El parto natural no goza de aceptación mayoritaria entre las mujeres de la Comunidad Autónoma de Murcia, y no constituye una demanda extendida entre la población. En contraposición, un grupo poblacional minoritario, conoce y demanda la asistencia al parto en un modelo de parto natural. Los ginecólogos muestran un rechazo al parto natural, mientras el binómio matronas- auxiliares tienen una postura más receptivas. La población sanitaria y la mayor parte de la población femenina no comparte la ética principalista del parto natural. Al mismo tiempo, un tercio de la población general comparte y comprende esta ética, donde la futura madre, de forma capacitada y bajo el principio de autonomía, tiene derecho a elegir cualquier lugar de parto. ABSTRACT Objetives The present study investigates about the degree of acceptance and the demand of home birth among women of the Comunidad Autónoma de Murcia, and observes the attitudes toward natural birth of health professionals in this Community. Finally, the study analyses the ethical positioning of both populations with respect to home birth. Method A descriptive, qualitative and quantitatively validated survey was designed. 30 structured and quantified statements, following the Likert scale of 5 anchors. The sample size was 175 people, 100 women between 18 and 50 years, and 75 health professionals. Conclusions Home birth does not enjoy widespread acceptance among women in the Region of Murcia, and is not a widespread demand among the population. In contrast, a minority population group knows and demands the assistance to a model of natural childbirth. Gynecologists show a rejection of home birth, while both midwifes and health assistances are more receptive. In general terms, healthcare professionals, and most of the female population in the Región of Murcia, do not share the ethical statements of the home birth. At the same time, one third of the general population in this community shares and understands this ethic, where the mother, skilled and under the principle of autonomy, has the right to choose any place of birth.
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Centro de parto normal como estrategia de incentivo del parto normal: estudio descriptivo.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2008) Barbosa da Silva, F.M.; Koiffman, M.D.; Hitomi Osava, R.; Junqueira V. de Oliveira, S.M.; Gonzalez Riesco, M.L.
Recientemente se verificó un esfuerzo gubernamental para reducir las tasas de cesárea en el sector público y cualificar la asistencia al parto normal. Así, se crearon los Centros de Parto Normal (CPN) destinados al acompañamiento de nacimientos fisiológicos, a cargo de enfermeras obstétricas. Este estudio descriptivo tuvo como objetivo caracterizar a las parturientas en cuanto a la edad materna, historia obstétrica, condiciones del parto y del recién-nacido en un CPN, en la ciudad de São Paulo. Se utilizaron datos secundarios de registros de nacimientos atendidos por enfermeras obstétricas y se analizaron 1.860 registros de partos ocurridos en julio y agosto de 2001. Los resultados indican: edad media de 23,7 años; 44,4% de nulíparas; 79,0% de partos normales; peso medio de los reciénnacidos de 3.174g; Apgar =7 en el primer y quinto minutos en 93,7% y 99,1% de los recién nacidos, respectivamente. Se concluyó que la atención al parto hecha por enfermeras obstétricas es importante para valorar la fisiología del parto y nacimiento, con indicadores obstétricos y neonatales de calidad.
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Comparativa de dos modelos diferentes de asistencia al parto y su influencia en la satisfacción de la mujer con la experiencia del parto
(2014-10-29) Conesa Ferrer, María Belén; Martínez-Roche, Mª Emilia; Canteras Jordana, Manuel; Facultad de Enfermería
Objetivos Describir las diferencias que existen en los resultados obstétricos y la satisfacción de la mujer con su experiencia del parto en dos modelos distintos de asistencia al parto (biomédico y humanizado). Método Estudio observacional de corte transversal con una muestra de 406 mujeres, 204 del modelo biomédico y 202 del modelo humanizado, en dos hospitales de España. Se usó para medir la satisfacción una versión modificada del cuestionario validado Women’s Views of Birth Labour Satisfaction Questionnaire (WOMBLSQ). Las mujeres completaron el cuestionario durante su estancia hospitalaria. Resultados Diferencias en los resultados obstétricos (modelo biomédico/modelo humanizado): inicio del parto (espontáneo 66/137, estimulación 70/1, p= 0,0005), alivio del dolor (epidural 172/132, ninguno 9/40, p=0,0005), tipo de parto (eutócico 140/165, instrumental 48/23, p=0,004), duración del parto (0-4h 69/93, >4h 133/108, p= 0,011), estado periné (íntegro o desgarro 94/178, episiotomía 100/24, p=0,0005). De la puntuación total del cuestionario (100) se obtuvo una media: 78,33 y desviación típica: 8,46 en el modelo biomédico y una media: 82,01 y desviación típica: 7,97 en el modelo humanizado (P= 0,0005). Analizando los resultados del cuestionario por ítems se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas dándose las puntuaciones más altas en el modelo humanizado en 8 de las 9 subescalas (Apoyo por parte de los profesionales, Expectativas de la mujer, Contacto de la madre con el recién nacido, Apoyo del marido/pareja, Dolor durante la dilatación, Dolor después del parto, Entorno físico y Satisfacción general de la mujer). Conclusiones En el modelo humanizado de asistencia al parto se obtienen unos mejores resultados obstétricos y una mayor satisfacción de la mujer con su experiencia en el parto y puerperio inmediato que en el modelo biomédico. Palabras clave Satisfacción de la mujer; parto humanizado; modelo biomédico; matrona. Title A comparative study analyzing women´s childbirth satisfaction at two different models of maternity care. Abstract Objetives Describe the differences in obstetrical results and women´s childbirth satisfaction across two different models of maternity care (biomedical model and humanized birth). Methods A correlational descriptive study. A total of 406 women participated in the study, 204 of the biomedical model and 202 of the humanized model at two hospitals in Spain, where two models of maternity care are used. A modified version of The Women´s Views of Birth Labour Satisfaction Questionnaire (WOMBLSQ) was used to measure women´s childbirth satisfaction. The women completed the questionnaire during their postpartum hospital stays. Results The differences in obstetrical results were (biomedical model/ humanized model): beginning of labour (spontaneous 66/137; augmentation 70/1, p=0.0005), pain relief (epidural 172/132; no pain relief 9/40, p=0.0005), mode of delivery (normal vaginal 140/165, instrumental 48/23, p=0.004), length of labour (0-4h 69/93, >4h 133/108, p= 0.011), condition of perineum (intact perineum or tear 94/178, episiotomy 100/24, p=0.0005). From the total questionnaire score (100), it was obtained an M: 78.33 and SD: 8.46 at the biomedical model of care and an M: 82.01 and SD: 7.97 at the humanized model of care (P=0.0005). In the analysis of the results per items statistical differences were obtained in 8 of the 9 subscales (Professional support, Women´s expectations, Holding baby, Support from husband/partner, Pain in labour, Pain after deliver, Environment and General satisfaction). The highest scores were obtained in the humanized model of maternity care. Conclusions The humanized model of maternity care produces better obstetrical outcomes and women´s satisfaction scores during the labour, birth and immediate postnatal period than the biomedical model. Keywords Woman´s satisfaction; humanized childbirth; biomedical model; midwife
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Comportamiento en el parto y establecimiento del período sensible en cabras multíparas de raza murciano-granadina / Antonio Rafael Ramírez de la Fe ; directores José Luis Sotillos Ramos, Alberto José Quiles Sotillo.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Producción Animal,, 1993) Ramírez de la Fe, Antonio Rafael
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La concepción de los profesionales de salud sobre el parto humanizado en la adolescencia
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2011) Silva, R.C.; Soares, M.C.; Muñiz, R.M.; Andrade, F.P.; Torres, A.A.P.; Gomes, V.
Este estudio tiene como objetivo conocer la concepción de los profesionales de salud de un centro obstétrico del sur del Brasil sobre el parto humanizado de adolescentes. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio con abordaje cualitativo, estando vinculado a la investigación multicéntrica llamada “Atención Humanizada al Parto de adolescentes” desarrollada en el centro obstétrico de un hospital de enseñanza del sur del Brasil. Los sujetos del estudio fueron diez trabajadores de la salud efectivos del centro obstétrico de la referida institución. Los datos fueron colectados a partir de entrevistas semiestructuradas, entre 01 de noviembre de 2008 a 31 de octubre de 2009. Para este recorte de la investigación se utilizó específicamente la pregunta 17 Como resultado del análisis y organización de las respuestas en las entrevistas de los sujetos se destacaron dos temáticas: el ambiente como espacio de cuidado y las tecnologías leves como herramientas para la humanización de la atención a la parturiente adolescente. La investigación destacó que la atención humanizada al parto de adolescentes necesita más que resolución de problemas o uso de tecnologías duras y leves-duras; exige actitudes y comportamientos de los trabajadores de la salud para que contribuyan al fortalecimiento del vínculo entre profesionales, usuarias, familia y comunidad.
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Debate sobre el parto (normal).
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2008) Vidal Puèrtolas, Adela
El artículo pretende una reflexión sobre la asistencia al parto, desde el punto de vista de una comadrona. A raíz de la apuesta oficial sobre el cómo para humanizar la asistencia obstétrica hospitalaria, se plantea un análisis de las implicaciones profesionales y los matices culturales que influyen sobre la vivencia de la experiencia del parto. La importancia de la psico-profilaxis en la preparación al parto como vehículo terapéutico de acercamiento a la realidad y de propuesta consciente del tema, suscita un compromiso inestimable para la consecución de un parto lo más satisfactorio posible para todos los implicados en la salud procreativa.
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Diseño, validación y aplicación multicéntrica de una escala de medición de cargas de trabajo de matronas, basada en intervenciones NIC, para unidades de paritorio
(Universidad de Murcia, 2024-05-17) Gómez García, Lorena; Seva Llor, Ana Myriam; Hellín Gíl, María Fuensanta; Roldán Valcárcel, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción. La evidencia disponible demuestra que una escasez en el número de matronas, pone en peligro la calidad del cuidado materno-neonatal que éstas prestan. Para planificar las dotaciones de matronas dentro de una organización, los gestores se ven en la necesidad de utilizar instrumentos de medida, pero ninguno de los validados actualmente incluye todas las intervenciones que se ejecutan durante su jornada laboral ni tiene en cuenta todas las funciones del trabajo de la matrona. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), permite conocer el trabajo y cuidados realizados por las matronas. Por ello, el objetivo de esta tesis, fue diseñar y validar una escala de medición de cargas de trabajo mediante aplicación multicéntrica, específica para las enfermeras obstétrico- ginecológicas (matronas), dentro de la unidad de partos, basada en intervenciones enfermeras NIC. Método. Se trata de un estudio analítico, descriptivo, prospectivo y observacional, utilizando metodología mixta (cualitativa y cuantitativa). Durante la primera fase de la investigación, se realizó un estudio cualitativo (entrevistas en profundidad, grupos focales y un comité de expertos), para conocer la necesidad de medir las cargas de trabajo de las matronas y enumerar las diferentes actividades profesionales de este personal. Para ello se realizó un mapeo de las actividades de las matronas dentro del paritorio, y así poder catalogarlas con su NIC correspondiente. A continuación, se comenzó la confección de un borrador de la escala ad hoc de medición de cargas de trabajo por parte del grupo investigador. La escala se estructuró en 4 dimensiones, en correlación con las cuatro funciones de la enfermería: función asistencial, función gestora, función docente y función investigadora. También se incluyó un apartado de intervenciones complementarias, compuesto por aquellas intervenciones que se realizan de forma extraordinaria en paritorio. Una vez construido el instrumento en lenguaje estandarizado (NIC), fue validado cualitativamente en cuanto a contenido y construcción por los tres grupos focales de matronas, realizados de manera virtual a través de la plataforma Zoom. Tras obtener el borrador de la escala, se pasó a la segunda fase de la investigación, el análisis cuantitativo (estudio piloto y multicéntrico), realizado entre los años 2020-2021, en tres unidades de partos, en tres hospitales públicos de la Región de Murcia, España. Los datos se analizaron a través de software específico para investigación cualitativa (Atlas.ti) y cuantitativa utilizando el paquete estadístico SPSS versión 23.0, obteniendo el coeficiente alfa de Cronbach para determinar la confiabilidad (validez y confiabilidad) de la escala ad hoc. Resultados. De las encuestas, entrevistas, grupos focales y de expertos, se deduce la preocupación y necesidad de adecuar las plantillas de estos profesionales a la demanda actual de cuidado, al manifestar la sobrecarga continuada que experimentan durante su actividad profesional. Durante un turno de trabajo, se pueden llegar a identificar 96 intervenciones NIC en cada parto, los tiempos de ejecución determinados durante la fase de medición, dictan de los propuestos por el grupo NANDA. Tras las reuniones con los grupos focales se obtiene el borrador de la escala diseñada ad hoc; escala conformada por 24 ítems, cada ítem contiene una o más intervenciones de enfermería (NIC) asociadas a un mismo tiempo de intervención. La aplicación de la escala de forma multicéntrica, muestra como las intervenciones NIC que llevan aparejada una mayor carga de trabajo, tanto en turno diurno como nocturno, son las integradas en la función asistencial, como: monitorización fetal, acompañamiento y actuación ante situaciones de urgencia. En cuanto a la función gestión, el tiempo total invertido en la gestión del cuidado a una mujer en proceso de parto, es de 960,61 minutos (16 horas) para el turno diurno y de 840,29 minutos (14 horas) para el turno nocturno. Asimismo, al evaluar el tiempo de dedicación con respecto al tipo de inicio de parto, se detecta que la carga de trabajo, en el parto inducido (1035,94 minutos-17,3 horas) es superior al parto espontáneo (1032,74 minutos-17,2 horas). Esto supone un exceso de tiempo dedicado a la ejecución de sus funciones, con respecto a la duración de su jornada laboral (12 horas). Pero, además, si atendemos a la ratio, las matronas del estudio, atienden de forma habitual y constante a una ratio matrona/gestante 1:3, ratio no acorde con las distintas guías obstétricas para una atención de excelencia. El análisis de los datos obtenidos, corrobora la consistencia interna de la herramienta, al obtener un alfa de Cronbach de 0.786, lo que nos indica un valor aceptable en la validez y fiabilidad de la escala ad hoc. Conclusión. Las matronas del estudio, están sometidas a un aumento en su carga de trabajo, con respecto al número y tiempo dedicado a la realización de intervenciones NIC. La evidencia encontrada en esta investigación determina que la herramienta diseñada ad hoc es válida y fiable para medir el cuidado realizado por estos profesionales durante el proceso de parto, al establecer y predecir la dotación y proporción de personal que es necesario según el flujo de demanda real en paritorio. Además, nos muestra como la ratio matrona/gestante, no presenta la proporción idónea para establecer cuidados de calidad, por lo que debe redefinirse. Este trabajo nos ofrece datos objetivos que corroboran afirmaciones teóricas o supuestas basadas en experiencias subjetivas.
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Eficacia y seguridad del misoprostol dosificado en solución oral frente al misoprostol vaginal en la inducción del parto
(Universidad de Murcia, 2018-02-13) Sánchez Barroso, Mª Teresa; González Cuello, Ana María; Aceituno Velasco, Longinos; Facultad de Enfermería
ANTECEDENTES: La inducción del parto es un procedimiento médico muy frecuente dentro de la obstetricia actual, consiste en iniciar el trabajo del parto mediante procedimientos médicos, mecánicos o ambos, antes de que comience espontáneamente el parto, en un intento de que el parto tenga lugar por vía vaginal y en beneficio de la mamá y/o del feto. OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad del misoprostol en solución oral dosificada, frente al “gold standard” actual, el misoprostol vaginal, en nuestro medio y en situaciones clínicas concretas, la gestación en vías de prolongación (41 semanas) y la ruptura prematura de membranas. METODOLOGÍA: Ensayo clínico controlado a doble ciego con 230 gestantes a las que había que inducir el parto por bolsa rota o gestación en vías de prolongación y a las que se administraba misoprostol oral dosificado desde 20 mcg/hora hasta 60 mcg/hora y placebo vía vaginal o bien misoprostol vaginal 25 mcg y placebo vía oral. RESULTADOS: Los partos que ocurren en las primeras 24 h. son el 69.5% de los inducidos con misoprostol oral dosificado, frente al 76.8% de los inducidos con misoprostol vaginal. Para el grupo de misoprostol oral dosificado, hubo un 83.2% de partos vaginales de los que un 71.6% correspondieron a partos eutócicos y un 11.6% a instrumentales y hubo un 16.8% de cesáreas. Para el grupo de misoprostol vaginal, hubo 84.2% de partos vaginales, el 68.4% fueron eutócicos y el 15.8% instrumentales, el porcentaje correspondiente a cesáreas en este grupo fue de un 15.8%. Las diferencias no son estadísticamente significativas. No hubo ningún caso de muerte fetal o neonatal o ingreso en UCIN en ningunos de los dos grupos. El porcentaje de asfixia perinatal fue de 6.31% en el grupo experimental y del 3.15% en el de control. Aunque no fue significativa la diferencia. En cuanto a la morbilidad materna no hubo ningún caso de roturas uterinas o dehiscencia, en ambos grupos. Hiperestimulación ocurre para el grupo experimental en un 4.2% y para el grupo control en un 6.3%; meconio espeso en el experimental ocurre en el 3.2% de los casos y en el de control en el 8.4%, aunque estadísticamente no es significativo. Ninguna de las medicaciones empleadas, ocasionó a la madre, ni fiebre ni náuseas y el porcentaje de mujeres que tuvieron vómitos con el misoprostol oral fue del 5.3%, mientras que para el vaginal estuvo en un 3.2%, diferencia no significativa. Y en cuanto a la preferencia de la vía administrada, el 95% de las mujeres prefieren la administración oral frente a la vaginal. La tasa de cesáreas en las inducciones por bolsa rota fue de 7.7% frente al 19.6% en los EVP. Siendo las diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: En nuestro medio y con los datos obtenidos tras el ensayo clínico, comprobamos que la eficacia y seguridad de la utilización del misoprostol en solución oral dosificada frente al misoprostol vaginal, es similar, no ha habido diferencias estadísticamente significativas. El porcentaje de partos vaginales, conseguidos con la medicación experimental está entorno al 70% frente al porcentaje 76% en el grupo control. El porcentaje de cesáreas está entorno al 17%, 16% respectivamente. Pero si analizamos el motivo de la indicación de la inducción, observamos que la tasa de cesáreas es el doble, en las inducciones por embarazo en vías de prolongación que en las inducciones por bolsa rota siendo las diferencias estadísticamente significativas. La eficacia de la medicación utilizada en nuestro ensayo está probada y es tan eficiente como la utilización de misoprostol vaginal. Y la seguridad tanto para la madre como para el bebé es similar en ambos grupos. Y las mujeres prefieren la vía oral. PALABRAS CLAVES: Inducción, misoprostol oral, misoprostol vaginal, seguridad, eficacia. BACKGROUND: Childbirth induction is a very frequent medical procedure within current obstetrics. It consists on initiating labor using medical procedures, mechanical procedures or both, before labor begins spontaneously, in an attempt to have a vaginal delivery and benefits for the mother and / or fetus. OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of misoprostol in oral trited solution compared to the current gold standard, vaginal misoprostol, in our setting and in specific clinical situations such as, prolonged gestation (41 weeks) and premature rupture of membranes. METHODS: A double-blind controlled clinical trial of 230 pregnant women who had to be induced due to ruptured of membranes or prolonged gestation, they were given oral misoprostol from 20 mcg / hour up to 60 mcg / hour and PV placebo, or vaginal misoprostol 25 mcg and PO placebo. RESULTS: Births occurring in the first 24 hours are 69.5% of those induced with oral misoprostol, compared to 76.8% of those induced with vaginal misoprostol. The oral misoprostol group had 83.2% of vaginal deliveries, 71.6% were normal vaginal deliveries and 11.6% to instrumental ones, and there were 16.8% of cesarean sections. For the vaginal misoprostol group, there were 84.2% of vaginal deliveries, 68.4% were normal vaginal deliveries and 15.8% instrumental ones; the percentage corresponding to cesarean sections in this group was 15.8%. The differences are not statistically significant. There were no cases of fetal or neonatal death or NICU admission in any of the two groups. The percentage of perinatal asphyxia was 6.31% in the experimental group and 3.15% in the control group. Although the difference was not significant. Regarding maternal morbidity, there were no cases of uterine ruptures or dehiscence in either group. Hyperstimulation occurs for the experimental group in 4.2% and for the control group in 6.3%; Thick meconium in the experimental group occurs in 3.2% of cases and in the control group in 8.4%, but it is not statistically significant. None of the drugs used caused, neither fever nor nausea to the mothers and the percentage of women who experienced vomiting with oral misoprostol was 5.3%, whereas for the vaginal group was 3.2%, a non-significant difference. The preference between the two administration routes was clear, 95% of women prefer oral versus vaginal administration. The cesarean rate in the ruptured of membranes group was 7.7% compared to 19.6% in the other group. The differences being statistically significant. CONCLUSIONS: In our setting and with the data obtained after the clinical trial, we verified that the efficacy and safety of misoprostol in oral solution against vaginal misoprostol is similar; there have been no statistically significant differences. The percentage of vaginal deliveries achieved with the experimental medication is around 70% compared to 76% in the control group. The percentage of cesareans is around 17%, 16% respectively. But if we analyze the reason for the indication of induction, we observe that the rate of cesarean section is double, in the inductions due to prolonged pregnancy that those due to broken membranes being the differences statistically significant. The efficacy of the medication used in our trial is proven and is as efficient as the use of vaginal misoprostol. Safety for both mother and baby is similar in both groups. And women prefer the oral route. KEYWORDS: Induction, oral misoprostol, vaginal misoprostol, safety, efficacy
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La enfernera obstetra y la política de humanización del parto: en busca del cambio en el modelo asistencial.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2006) Rangel da Silva, L.; De Souza Serrano, N.; Moreira Christoffel, M.
Estudio de naturaleza cualitativa cuyos objetivos son: identificar las características de la asistencia dada por Enfermeras Obstetras al trabajo de parto y parto normal en un Hospital- Maternidad que prima por la humanización del parto y asociar los resultados observados con la propuesta de humanización del parto y la asistencia prestada por las Enfermeras Obstetras a los cambios en el modelo asistencial. El público albo constó de seis Enfermeras Obstetras que actúan en la asistencia al parto en un Hospital-Maternidad de la ciudad de Río de Janeiro. Los instrumentos usados fueron: entrevista y cuestionario semi-estructurados. Del análisis de los datos surgieron dos categorías temáticas: el intento de humanizar las intervenciones en la asistencia al parto y el significado de la humanización del parto para las enfermeras obstetras. Nosotros concluimos que el cambio todavía es lento. Las ponentes sienten la necesidad de cambio y reconocen la importancia de la presencia del acompañante en el pre parto y en la sala de parto. La resistencia impuesta por la clase médica es seguramente el mayor impedimento para la actuación de la enfermera en la asistencia en el parto. Tal conflicto no impide cuidar a la mujer en el trabajo del parto, poniendo en práctica estrategias propias, prestando un cuidado diferenciado y ganando su espacio en el área obstétrica.
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Enseñanza del parto instrumental con fórceps basado en simulación: una revisión sistemática exploratoria
(Universidad de Murcia; servicio de publicaciones, 2025) Herrera Alcaino, Álvaro; Berrezueta Ocaranza, Diego; Celis Rubio, Pablo; Cruz González, Nicolás; Acuña Quiñones, Rosario; Larrain, Catalina; Departamentos
Introducción: La adquisición de habilidades para la atención de partos instrumentalizados con fórceps se ha vuelto más desafiante debido a la disminución de la tasa de partos instrumentales a nivel mundial. Por lo tanto, se ha vuelto fundamental optimizar las estrategias y métodos de enseñanza de estos procedimientos en los residentes de Obstetricia y Ginecología. Objetivo: Exponerlos métodos de enseñanza reportados en la literatura para la atención de partos con fórceps y su contribución al aprendizaje y adquisición de habilidades en residentes. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura mediante el protocolo PRISMA Extension for Scoping Reviews en la base de datos de WOS y SCOPUS. Se consideraron artículos originales publicados en español e inglés, sin delimitación temporal, referidos a los métodos o modelos de enseñanza de atención de partos instrumentalizados con fórceps. Se seleccionaron aquellos artículos de acuerdo con el objetivo de la investigación. Los autores revisaron y sintetizaron de forma independiente la información de los artículos incluidos. Resultados: Seis estudios fueron revisados y organizados en tres categorías: i)Tipos de método de enseñanza: destacaron las simulaciones de alta y baja fidelidad, así como métodos integrativos de simulaciones y clases teóricas. ii) Efectividad en la adquisición de habilidades y percepciones de los participantes: se evidenciaron progresos en habilidades técnicas, mayor confianza y satisfacción por parte de los residentes, además de mejores resultados clínicos. iii)Patrones y desarrollo de herramientas educativas: los simuladores avanzados permitieron replicar escenarios clínicos y optimizar las fuerzas aplicadas durante el procedimiento, además la retroalimentación inmediata permite perfeccionar la corrección de errores. Conclusiones: Esta revisión destaca la importancia de los métodos de enseñanza basados en simulación y currículos educativos estructurados para mejorar tanto las habilidades técnicas como la confianza de los residentes en la ejecución de partos instrumentales con fórceps
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Estudio de la satisfacción sexual de la mujer en el puerperio
(Universidad de Murcia, 2017-12-15) Martínez Martínez, Alicia; Martínez Roche, Mª Emilia; Velandrino Nicolás, Antonio Pablo; Arnau Sánchez, José; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Enfermería
El contenido de esta tesis está relacionado con cuestiones relativas a la vida sexual de las mujeres en el puerperio, y en particular a su función sexual y satisfacción sexual experimentada en su relación de pareja. El objetivo general de este trabajo persigue estudiar la satisfacción sexual de la mujer durante la etapa del puerperio en el Área de Salud II de Cartagena (Región de Murcia), y los objetivos específicos son los siguientes: 1) Valorar cómo percibe la mujer puérpera su función y vida sexual en pareja; 2) Revisar la calidad psicométrica de las escalas de medida existentes de la satisfacción sexual en la mujer puérpera; 3) Validar una escala a una muestra española de mujeres para medir la satisfacción sexual en el puerperio Se desarrolla una metodología mixta para dar respuesta a los objetivos planteados, apostando por una estrategia cualitativa (entrevistas semiestructuradas), y cuantitativa (revisión sistemática de escalas de satisfacción sexual en la mujer, y validación de una escala de satisfacción sexual al periodo puerperal). Asimismo, el interés de esta tesis radica en su utilidad práctica, al aportar consideraciones que pueden ser útiles para la mejora de la atención sexual y afectiva de la mujer puérpera por los profesionales de la salud, y en concreto, por las Enfermeras Obstétrico-Ginecológicas (Matronas), contribuyendo al conocimiento acerca de la sexualidad en el puerperio. La investigación se inicia con un estudio exploratorio, que llevado a cabo dentro de los parámetros cualitativos fenomenológicos, permite aproximarnos a la realidad escuchando las voces de las participantes. Continúa revisando de forma sistemática las escalas de satisfacción sexual de la mujer en el puerperio, mide y selecciona la que mejores propiedades psicométricas presentan, para finalizar con la aplicación y validación de una de las escalas de satisfacción sexual seleccionadas, en una muestra de mujeres puérperas del Área II de Salud de Cartagena (Murcia). Los resultados de este trabajo permiten concluir que las mujeres en este periodo sufren disfunciones sexuales relacionadas con la disminución en el deseo y la excitación sexual, trastornos orgásmicos y dolor genito-pélvico durante la penetración, que además de mermar su autoestima, interfieren en su vida sexual en pareja, causándoles malestar. Tras revisar la calidad psicométrica de las escalas de medida existentes de la satisfacción sexual, la revisión realizada no encuentra instrumentos de medida específicos de la satisfacción sexual en el puerperio, y constata que son muy variables los criterios de calidad psicométrica seleccionados por cada autor para validar sus escalas. Calificando el Index of Sexual Satisfaction (ISS) (Hudson et al., 1981) y The New Sexual Satisfaction Scale (NSSS) (Stulhofer, Busko & Brouillard, 2010), como las escalas más completas, incluyendo el mayor número de propiedades psicométricas positivas calculadas. Finalmente, tras comprobar su fiabilidad y validez, los resultados de nuestro estudio, ponen de manifiesto la utilidad del ISS (Hudson et al., 1981) como instrumento válido para la evaluación de la satisfacción sexual de la mujer en el puerperio. The content of this thesis is related to issues of sexual life of women in the postpartum period, and in particular experienced sexual function and sexual satisfaction in their relationship. The overall objective of this work aims to study the sexual satisfaction of women during the stage of puerperium in the Health Area II of Cartagena (Murcia), and the specific objectives are: 1) Assess how you perceive puerperal women his function and sexual life in their relationship; 2) To review the psychometric quality of the existing measurement scales of sexual satisfaction in the postpartum woman; 3) Validate a scale to a Spanish sample of women to measure sexual satisfaction in the puerperium. It develops a mixed methodology to respond to the objectives, betting on a qualitative strategy (semi-structured interviews), and quantitative (systematic review of scales of sexual satisfaction in women, and the validation of a scale of sexual satisfaction to the puerperal period). Also the interest of this thesis lies in its practical usefulness, by contributing considerations that can be useful for the improvement of the sexual and affective attention of the postpartum woman by the health professionals and in particular by the obstetric-gynecological nurses (Midwives), contributing to the knowledge about sexuality in the puerperium. The investigation begins with an exploratory study, carried out within the phenomenological qualitative parameters, it allows closer to reality listening to the voices of the participants. Continues to systematically review the scales of sexual satisfaction of women in the puerperium, measure and select the best psychometric properties present, and finish with the application and validation of the scale of sexual satisfaction selected in a sample of postpartum women of the Area II of Health in Cartagena (Murcia). After reviewing the psychometric quality of the existing measurement of sexual satisfaction, the review does not find specific instruments of sexual satisfaction in the puerperium, and notes that the psychometric quality criteria selected by each author to validate their scales are very variable. The results of this study allow us to conclude that women in this period suffer from sexual dysfunctions related to decreased desire and sexual arousal, orgasmic disorders and genito-pelvic pain during penetration, which, in addition to impairing their self-esteem, interfere with their sexual relationship lives, causing them discomfort. Qualifying the Index of Sexual Satisfaction (ISS) (Hudson et al., 1981) and The New Sexual Satisfaction Scale (NSSS) (Stulhofer, Busko & Brouillard, 2010), as the most complete scales, including the highest number of positive psychometric properties calculated. Finally, after verifying their reliability and validity, the results show the usefulness of the ISS (Hudson et al., 1981) as a validated instrument for the evaluation of the sexual satisfaction of women in the puerperium.
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Expresiones de violencia institucionalizada en el parto: una revisión integradora
(Universidad de Murcia, 2016) do Nascimento Cassiano, Alexandra; dos Santos, Milena Gabriela; Soares dos Santos, Flávia Andréia Pereira; Miranda de Holanda, Cristyanne Samara; de Oliveira Maranhão, Tércia Maria; Enders, Bertha Cruz; Leite de Carvalho, Jovanka Bitencourt
Este estudio tuvo como objetivo sintetizar la literatura científica publicada en artículos sobre las formas de violencia institucionalizada que se producen durante el parto. Se trata de una revisión integradora realizada en bases SCIELO, SCOPUS, PubMed y LILACS, utilizando los descriptores Childbirth AND “Parturition” AND “Obstetric” AND “Violence”. 13 artículos fueron seleccionados tras atender los criterios de inclusión y exclusión. Del análisis de los estudios emergieron cinco categorías, a saber: violencia institucional en las relaciones de poder; violencia institucional al cuerpo femenino; violencia institucional a través de la comunicación; violencia institucional en la modalidad de servicio; y violencia institucional como una violación de los derechos. A pesar de que la literatura científica sobre el tema va en aumento, la cantidad de estudios es todavía incipiente y bajo el nivel de evidencia científica.
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Factores que condicionan la práctica de la episiotomía en el marco de la estrategia de atención al parto normal en un hospital universitario de la Región de Murcia
(2014-05-26) Ballesteros Meseguer, Carmen; Martínez Roche, Mª Emilia; Meseguer de Pedro, Mariano; Facultad de Enfermería
Objetivos: Conocer el procedimiento de la episiotomía en el marco de la Estrategia de Atención al Parto Normal, su adecuación a la práctica clínica y la relación con distintos factores de tipo clínico y contextual que puedan influir en su práctica, así como estudiar la variabilidad existente entre los profesionales atendiendo a criterios de conocimiento y formación. Metodología: Estudio descriptivo, transversal y analítico, con un enfoque de investigación cuantitativa, de la actividad obstétrica durante el proceso de 12.093 partos (años 2011-2012) en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Entre los profesionales sanitarios se repartió un cuestionario auto administrado de elaboración propia. El tratamiento de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 19.0. Resultados: La adecuación de la práctica clínica a las recomendaciones de la Estrategia de atención al parto normal, presenta una tendencia a disminuir las siguientes prácticas: el rasurado perineal, el uso de enemas y el número de cesáreas urgentes. Así mismo, se observa una tendencia a aumentar: el acompañamiento al parto tanto en dilatación como al expulsivo, la monitorización continua, la libre elección de postura por la mujer, la ingesta de líquidos intraparto, el número de partos vaginales tras cesárea y el número de mujeres con epidural. Manteniéndose sin variación el resto de variables estudiadas (realización de amniotomía y partos instrumentados). El porcentaje global de episiotomías fue del 50%. Las variables clínicas que presentan una asociación significativa, aumentando la probabilidad de la misma son: primiparidad (RR=2,98), edad gestacional > 41 semanas de gestación (RR=1,2), inicio del parto estimulado o inducido (RR= 1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de oxitocina (RR=1,58), posición de litotomía durante la etapa de expulsión fetal (RR=6,4) y parto instrumentado (RR=1,84). Por otra parte, edad materna ≥35 años (RR=0,85) y peso del RN < 2500gr. (RR=0,8), se asocian con una menor incidencia de episiotomía. Las variables contextuales que están relacionadas con el uso de la episiotomía son el acompañamiento al parto (RR=1,31) y el turno de día (1,12). Entre los profesionales que han participado en el estudio, se han observado diferencias en cuanto a la necesidad de formación y a la percepción de sus conocimientos como suficientes. Según su experiencia clínica, no se relaciona la episiotomía con los desgarros perineales de II-IV grado, especialmente entre el colectivo médico. Se evidencia una amplia variabilidad en la práctica clínica del procedimiento, incluida en los márgenes de seguridad de la técnica. Esta variabilidad obedece a la formación de los profesionales. Se evidencia una necesidad de actualización de conocimientos sobre anatomía del suelo pélvico en mujeres. Conclusiones: Las recomendaciones de la Estrategia no se siguen en su totalidad en el Hospital Universitario, por lo que será necesario revisar las políticas de reducción de procedimientos desaconsejados por el Ministerio, ya que los futuros profesionales se están formando en un medio que no es acorde, en su totalidad, con sus directrices. La episiotomía no es un procedimiento aislado e independiente del resto de las prácticas obstétricas, sino que está relacionado con otras variables clínicas, como la posición adoptada durante el expulsivo, uso de analgesia epidural, instrumentación del parto, etc. y de contexto, acompañamiento al parto y turno de día, que incrementan la posibilidad de tener que realizarla. Se le debe permitir a la mujer poder decidir sobre su proceso de parto tras haber recibido una información adecuada sobre la repercusión de determinadas prácticas obstétricas. El establecimiento de una política de episiotomía selectiva debe ir acompañada de un refuerzo en formación en materia de criterios de indicación clínica, reparación de desgarros y protección perineal. Palabras Clave: Episiotomía, Parto normal, Enfermería obstétrica, Procedimientos quirúrgicos obstétricos, Trabajo de parto. ABSTRACT THESIS: Objectives: The main objective of this goal is to know the procedure of the episiotomy within the framework of the Strategy Normal Birth Care, its relevance to clinical practice and the relationship with different clinical and contextual factors which can influence in its practice, just like studying the existing variability among professionals attending to criteria of knowledge and training. Methodology: This has been a descriptive, transversal and analytical study of the obstetrical activity in 12,093 childbirths which took place between 2011 and 2012 in the Clinical University Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). A self-administered survey was given to the health professionals. The processing of data was performed with SPSS 19.0. Results: The clinical appropriateness of the recommendations of the Strategy normal birth care practice presents a tendency to decrease in the following practices: perineal shaving, the use of enemas and the number of emergency caesareans. Likewise, some practices have also had a tendency to increase: the accompaniment in childbirth and the second stage of labour, continuous monitoring, free choice of women position, intrapartum fluid intake, and the number of vaginal births after caesarean and the number of women with epidural. There has not been any variation in the remaining studied variables (amniotomy and performing instrumental births). The global percentage of episiotomies was 50%. The clinical variables with a significant positive association, increasing its probability were: primipary (RR=2.98), gestational age > 41 weeks of pregnancy (RR=1.2), stimulated or induced labour (RR=1.33), use of epidural analgesia (RR=1.95), use of oxytocin (RR=1.58), lithotomy position during the second stage of labour (RR=6.4) and instrumented childbirth (RR=1.84). On the other hand, maternal age ≥ 35 years old (RR=0.85) and newborn weight < 2500 gr. (RR=0.8) were associated with a lower incidence of episiotomy. Contextual variables which are related to the use of episiotomy are the accompanying childbirth (RR = 1.31) and the day shift (1.12). Among the professionals who participated in the study, some differences have been observed as far as the need for training and the perception of knowledge is concerned as sufficient. According to its clinical experience, the episiotomy is not related to the 2nd - 4th degree perineal tears, especially among the medical community. A wide variability in the clinical practice of procedure can be evidenced, included in the safety margins of the technique. This variability is due to the training of professionals. A need to update knowledge on pelvic floor anatomy is evidenced. Conclusions: The recommendations of the Strategy are not followed entirely in the university hospital, so it will be necessary to review the reduction policies of procedure advised against by the Ministry, considering that future professionals are being trained in an environment that is not appropriate with this guideline. The episiotomy is neither an isolated procedure nor independent of the rest of the obstetrical practices, but it is linked to other clinical variables, such as the position adopted during the second stage of labour, the use of epidural analgesia, childbirth instrumentation, and so on. And in context, accompanying childbirth and the day shift which increase the possibility of being carried out. A woman must be allowed to decide about her childbirth plan after receiving suitable information about the repercussions of certain obstetric practices. The establishment of a policy of selective episiotomy should be accompanied by reinforcement in training about clinical indication criteria, repair of tears and perineal protection. Keywords: Episiotomy, Natural Childbirth, Obstetrical nursing, Obstetric surgical procedures, Labor obstetric.
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Influencia de la tracción activa de hombros sobre los desgarros perineales y la adaptación neonatal en partos eutócicos
(Universidad de Murcia, 2018-02-22) Amor Martínez, Noelia del; Almansa Martínez, Pilar; Serrano Parra, Mª Dolores; Facultad de Enfermería
Entre las nuevas tendencias de modelos de asistencia al parto de forma natural y poco intervencionista, la maniobra de tracción de los hombros fetales en partos eutócicos no está justificada de forma rutinaria excepto en sospecha de distocia de hombros. Objetivo: relacionar los desgarros perineales y la adaptación neonatal en partos eutócicos donde se lleva a cabo tracción de hombros frente a no tracción. Metodología: estudio de cohortes prospectivo en una muestra de 211 partos eutócicos seguidos durante 3 meses posparto. Resultados: la tracción de hombros y los desgarros mostraron una asociación significativa (χ2(1) = 38,58, p < 0,001). El porcentaje de partos con tracción de hombros que sufrieron desgarros (98,3%) fue significativamente superior con respecto a los partos sin tracción de hombros (64,7%). Las puntuaciones en el test de Apgar y el valor de pH de cordón umbilical fueron significativamente inferiores en los partos donde estuvo presente la tracción de hombros (Apgar 1 min: t(209) = 4,65, p < 0,00. Apgar 5 min: t(209) = 2,26, p = 0.025. PH: t(180) = 2,338, p = 0,021). Las pacientes con anestesia epidural tuvieron 3,66 veces más probabilidad de sufrir un desgarro que las pacientes sin anestesia. Conclusiones: la presente tesis muestra que la tracción activa de hombros fetales influye de forma negativa por un lado en los desgarros perineales en cuanto al número y gravedad de estos, y, por otro lado, en la adaptación neonatal a la vida extrauterina con puntuaciones menores en los valores de pH y el test de Apgar. La anestesia epidural es un factor de riesgo para la aparición de desgarros. Palabras clave: Hands on, hands off, desgarro perineal, tracción hombros, adaptación neonatal. Among the new tendencies of natural and non-interventional delivery models, the fetal shoulder traction maneuver in normal childbirth is not routinely justified except on suspicion of shoulder dystocia. Objective: to relate perineal tears and neonatal adaptation in normal childbirth where shoulder traction is performed versus non-traction. Methodology: prospective cohort study in a sample of 211 normal childbirths followed by 3 months postpartum. Results: shoulder traction and tears showed a significant association (χ2 (1) = 38.58, p <0.001). The percentage of deliveries with shoulder traction where tears were involved (98.3%) was significantly higher relative to deliveries without shoulder traction (64.7%). Apgar scores and the pH value of the umbilical cord were significantly lower in deliveries where shoulder pull was present (Apgar 1 min: t(209) = 4,65, p < 0,00. Apgar 5 min: t(209) = 2,26, p = 0.025. PH: t(180) = 2,338, p = 0,021). Patients with epidural anesthesia were 3.66 times more likely to have a tear than patients without anesthesia. Conclusions: the present thesis shows that active traction of fetal shoulders negatively influences, on the one hand, the perineal tears in terms of the number and severity of these, and, on the other hand, the neonatal adaptation to extrauterine life with lower scores in the pH values and the Apgar test. Epidural anesthesia is a risk factor for the onset of tears. Key words: hands on, hands off, perineal tear, shoulder traction, neonatal adaptation.
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Influencia de las fases lunares en el inicio del parto, en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2007) Soto Herrero, V.; Postigo López, P.; Rubio Cava, J.; Ruda Maiquez, A.; Bru Espín, C.; Castellón Caicedo, A.
La relación que se le atribuye a la luna con la concepción proviene de antiguo, tiene su origen en la coincidencia aproximada entre el periodo de revolución lunar alrededor de la tierra (29 días) y el ciclo ovulatorio de la mujer, que con mayor o menor regularidad oscila alrededor de esta cifra. La luna pasa por 4 fases: Luna Nueva, Cuarto Creciente, Luna Llena, Cuarto Menguante. En la actualidad existe la creencia de que las mujeres embarazadas iniciarán su trabajo de parto bajo la influencia de la luna llena. Los objetivos del estudio fueron: · Determinar si existe un aumento en el número de partos en la Sala de Partos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, según la fase lunar. · Determinar si existe un aumento de partos inducidos en alguna fase. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se estudiaron un total de 5421 partos comprendidos en los 10 ciclos lunares (del 10 de Enero de 2005 al 1 de Noviembre del 2005). De los cuales: Luna Nueva: 1372 partos (25.31%), Cuarto Creciente: Enfermería Global Nº 11 Noviembre 2007 Página 2 1323 partos (24.41%), Luna Llena: 1348 partos (24.87%), Cuarto Menguante: 1378 partos (25.42%). Como conclusiones: 1. No hemos podido comprobar la influencia de las fases lunares en el aumento del número de partos. 2. Después de desglosar en cada fase el número de partos en función de su inicio, también podemos concluir que en ninguna de las distintas fases lunares hay un aumento significativo de inducciones.
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El parto como construcción cultural de las mujeres abaraneras : 1945-1950 / María de los Angeles Castaño Molina ; directoras, Josefa María Antón Hurtado, María Emilia Martínez Roche.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Filosofía,, 2009) Castaño Molina, María de los Ángeles