Browsing by Subject "Neurocirugía"
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- PublicationOpen AccessAnálisis de resultados en la externalización de procesos quirúrgicos en traumatología : síndrome del túnel del carpo(Universidad de Murcia, 2023-10-11) Lanagrán Torres, Abd al Aziz; Pérez Flores, Domingo; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Fernández Hernández, Juan Ángel; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel del carpo (STC) es una patología derivada del atrapamiento del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano en la mano. El principio básico de la cirugía consiste en descomprimir dicho nervio mediante la apertura del ligamento anular anterior del carpo, siendo uno de los procesos que más se derivan a centros externalizados. OBJETIVOS: 1) Evaluar y comparar la efectividad del proceso asistencial de la cirugía del STC en el centro de referencia o en centros concertados con medios propios, atendiendo tanto a los resultados clínicos como a la satisfacción de los pacientes. 2) Determinar qué factores han podido influir en la efectividad del proceso. 3) Analizar la eficiencia del proceso asistencial de la cirugía del STC en los distintos centros. METODOLOGÍA: Se seleccionaron a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de STC durante el año 2017 por facultativos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS). Atendiendo al sexo, la gravedad determinada por electroneurografía (ENG) y la clasificación ASA de los pacientes del HGURS (Grupo 1), se obtuvieron dos muestras espejos para los pacientes operados en la Clínica San José Viamed (Grupo 2) y en el Hospital de Molina (Grupo 3). Los resultados clínicos se midieron con los cuestionarios de Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) y Quick Disability Arm-Shoulder-Hand (QD); la satisfacción se recogió mediante el Client Satisfaction Questionnaire (CSQ8). CONCLUSIONES: 1) El proceso quirúrgico del STC es un proceso seguro y que se puede externalizar. 2) La descompresión del STC es igualmente efectiva en cuanto a resultados clínicos para todos los centros, existiendo diferencias significativas a favor del centro externalizado en el que intervenía de forma habitual los cirujanos de la unidad de mano. 3) La descompresión del STC, independientemente del centro elegido para realizarla, es igualmente efectiva para la satisfacción global del paciente. 4) El sexo ha sido identificado como variable independiente relacionada con los resultados clínicos obtenidos, siendo constante en los tres cuestionarios empleados. 5) También se aisló el cirujano perteneciente a la unidad de mano para los resultados en el QD. 6) No se han identificado variables que pudieran tener una influencia independiente en la satisfacción del paciente con la cirugía. 7) El proceso quirúrgico del STC es más eficiente en la vía externalizada.
- PublicationOpen AccessDolor lumbar persistente en pacientes con hernia discal sintomática tratados mediante microdiscectomía : factores de riesgo y propuesta de índice pronóstico(Universidad de Murcia, 2021-10-06) García López, Antonio; Herrero Ezquerro, María Trinidad; Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción. La hernia discal lumbar se produce por la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral. Esto lleva a la salida de parte del contenido discal hacia el canal lumbar produciendo un compromiso de espacio para las estructuras nerviosas. En los casos en los que el tratamiento médico no alivia los síntomas, se indica cirugía que consiste en microdiscectomía o resección del fragmento discal herniado mediante técnicas microquirúrgicas. Es una técnica eficaz en la resolución de los síntomas radiculares, pero tras la intervención, algunos pacientes desarrollan un dolor lumbar persistente (DLP) cuyo origen, prevalencia y factores de riesgo no están bien establecidos en la literatura. Objetivos. Este estudio ha pretendido esclarecer la prevalencia de esta complicación y sus posibles factores de riesgo con el fin de proponer un índice pronóstico. Se han analizado las características de los pacientes con hernia discal lumbar sintomática que precisan una microdiscectomía en nuestro medio. Se ha estudiado la recurrencia herniaria, sus factores de riesgo y su relación con el desarrollo del DLP. Por último, se ha descrito la subluxación articular y su relación con el DLP. Materiales y método. Se trata de un estudio retrospectivo de tipo casos y controles. La muestra estuvo formada por 332 pacientes consecutivos con hernia discal lumbar sintomática tratados mediante microdiscectomía. Se dividió a los pacientes en dos grupos según su evolución clínica y se compararon variables clínicas y radiológicas que pudieran influir en la aparición del DLP. Se aplicó la misma metodología para buscar factores de riesgo de recurrencia herniaria. ix Resultados. El DLP afectó al 29,8% de la muestra y los factores que se asociaron significativamente a su desarrollo fueron: i) tener la hernia discal en el segmento L5-S1 (66,7% frente a 49,8%; p=0,033); ii) la recurrencia de la hernia discal (34,3% frente al 11,2%; p <0,05); iii) la subluxación articular (32,3% frente a 20,6%; p=0,022); iv) los cambios Modic (17,2% frente a 6%; p=0,001); y v) la obesidad (10,1% frente al 0,9%; p <0,001). El dolor lumbar crónico preoperatorio no se asoció de forma significativa al desarrollo de DLP tras la intervención (52,5 frente a 47,2%; p= 0,375). Las variables pretratamiento asociadas al desarrollo de DLP se utilizaron para elaborar el índice pronóstico que clasifica a los pacientes en bajo y alto riesgo. Los pacientes clasificados de alto riesgo desarrollaron un DLP con más frecuencia que aquellos clasificados como bajo riesgo (60% frente al 22,6%; OR= 5,13; IC 95%= 2,83-9,35; p <0,001). La recurrencia herniaria se presentó en el 18,1% de los pacientes y la obesidad fue la única variable relacionada de forma significativa con su aparición (8,3% frente a 2,6%; OR= 3,442; IC95%= 1,053-11,243; p= 0,03). Conclusiones. El DLP es una complicación frecuente tras la cirugía de la hernia discal y sus factores de riesgo son: i) la hernia discal a nivel L5-S1, ii) los cambios Modic, iii) la recurrencia herniaria, iv) la subluxación articular y v) la obesidad. El índice pronóstico propuesto en base a estos factores puede ser de utilidad para predecir el curso clínico tras la microdiscectomía. La recurrencia herniaria es una complicación típica y frecuente tras la microdiscectomía y la obesidad se comporta como un factor de riesgo.
- PublicationOpen AccessHemorragia subaracnoidea espontánea : desarrollo y validación de un modelo predictivo de mortalidad precoz(Universidad de Murcia, 2022-10-21) Núñez Ruiz, Rafael; Fernández Vivas, Miguel; Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción: La Hemorragia Subaracnoidea espontánea (HSAe) representa una patología neurovascular de curso clínico muy heterogéneo y con una alta tasa de mortalidad en la primera fase de la enfermedad. Actualmente hay pocos modelos de predicción en HSAe que establezcan, de una manera individualizada, las posibilidades que tienen los enfermos de morir en los primeros días de hospitalización. Este estudio pretende, como objetivo primario, crear un modelo predictivo de mortalidad precoz, dentro de los primeros 30 días de hospitalización, y establecer una puntuación estratificada del riesgo de muerte. Como objetivo secundario, pretende valorar el estado funcional de los enfermos que componen la muestra, a los seis meses y al año de evolución. Material y método: Se trata de un estudio retrospectivo, realizado a partir de la información obtenida de 324 pacientes ingresados, de forma consecutiva, con el diagnóstico de HSAe, entre los meses de enero del año 2014 a diciembre del 2019, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) de Murcia, España. Se utilizó la regresión logística como procedimiento estadístico, con variables independientes, que debían estar disponibles dentro de las 72 horas siguientes al ingreso. Con los coeficientes de las variables seleccionadas, se calculó la ecuación predictiva de mortalidad precoz y se creó, como herramienta de presentación de resultados, un nomograma estático que indicaba la importancia de cada variable, su contribución al resultado final y las probabilidades, en porcentaje, que tenía el paciente de fallecer precozmente (30 días). Como objetivo secundario se realizó una valoración del estado funcional de los enfermos a los seis meses y al año de evolución, aplicando la escala modificada de Rankin (mRS) dicotomizada, considerando como un buen resultado las puntuaciones mRS 0-2 y un mal resultado funcional las puntuaciones mRS 3-6. Resultados: La edad media de la población estudiada fue de 53±13 años, con un 62% de mujeres. La estancia media hospitalaria fue de 22 días, con una estancia en UCI de 9 días. El 24% de los pacientes ingresaron con un grave deterioro de su nivel de conciencia, con menos de 9 puntos de la escala de comas de Glasgow (GCS). La mortalidad precoz fue del 14%, con una tasa de mortalidad hospitalaria del 16%. El modelo predictivo seleccionado lo componen las siguientes cinco variables independientes: edad [odds ratio(OR)=1.07; p< 0.001], natremia (OR=1.08; p<0.015), antecedente HTA (OR= 2.91; p=0.014), episodio de hipertensión endocraneal (HEC) (OR=8.49; <0.001), soporte ventilatorio (OR=4.61; p=0.003). Este modelo muestra una discriminación con un área bajo la curva ROC (AUC)=0,92; 95% IC, 0,89-0,96 y una buena calibración. Se realizó la validación interna del modelo con técnica de remuestreo con reposición (bootstrapping), mostrando un AUC= 0.91 y una calibración de 1,04. El estado funcional de los pacientes, a los seis meses y al año de evolución, agrupando las categorías de la escala mRS, en buenos (mRS 0-2) y malos resultados (mRS 3-5), mostraba un 59% de pacientes con buenos resultados a los seis meses, y un 55 % después del año. El número de pacientes fallecidos registrados fue del 19% a los 6 meses y del 22% al año. Conclusiones: Se crea un modelo predictivo de mortalidad precoz en los pacientes con HSAe, con variables objetivas, fáciles de obtener y fácil de aplicar. Nuestro modelo tuvo un buen rendimiento global, una buena discriminación y una adecuada calibración; creemos que puede ser de utilidad para la práctica clínica.
- PublicationOpen AccessLa posición sentada en neurocirugía. Plan de cuidados intraquirúlgicos.(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2008) Iruela Serrano, J.; Ramírez Varea, A.M.; Planells Taberner, M.Una de las principales funciones de la enfermera quirúrgica es velar por la seguridad y el confort del enfermo que es sometido a una intervención. Debe asegurarse de que no exista ningún compromiso nervioso o vascular por compresión de estructuras durante el posicionamiento del enfermo en la mesa quirúrgica. Debe también garantizar un correcto funcionamiento respiratorio y circulatorio, así como garantizar la integridad de la piel evitando posibles decúbitos y fijando adecuadamente catéteres sondas y vías. En ocasiones el abordaje de la fosa posterior para la resección de tumores o abordajes cervicales posteriores en patología de raquis requieren una posición quirúrgica sedeste del enfermo. La sedestación supone actualmente un reto para el profesional de enfermería y el resto del equipo quirúrgico. Cierto es que esta posición está en desuso y que tiene grandes detractores que optan por otras posiciones para el abordaje infratentorial o de raquis cervical posterior como son la posición prona o concorde o el decúbito lateral. Trataremos en este trabajo sobre los cuidados que deben recibir estos enfermos durante la cirugía, a la vez que valoraremos sus ventajas e inconvenientes, así como sus posibles alternativas. Aunque esta vía de abordaje se puede utilizar en intervenciones occipitocervicales o del raquis cervical posterior, los pacientes tipo suelen ser aquellos que presentan una LOE que requiere un abordaje de la fosa posterior. Esta indicada en tumores del ángulo pontocerebeloso, neurinomas del acústico, tumores del trocoencéfalo, y del cerebelo.
- PublicationOpen AccessPredicción de la isquemia cerebral tardía en la hemorragia subaracnoidea aneurismática mediante escalas radiológicas(Universidad de Murcia, 2019-12-09) Barbieri, Giorgio.; Parrilla Reverter, Guillermo; Berná Serna, Juan De Dios; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN: Aproximadamente el 20% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática sufren isquemia cerebral tardía (ICT), la cual representa la primera causa de muerte y discapacidad tratable en estos pacientes. Distintos estudios han propuesto marcadores para predecir esta complicación, siendo la cantidad y la distribución de la sangre en la exploración inicial de TC sin contraste, el principal factor asociado. Se han desarrollado numerosas escalas radiológicas de riesgo, aunque su capacidad predictiva ha sido escasamente estudiada y comparada. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico durante un periodo de cuatro años sobre pacientes con HSA aneurismática atendidos de forma consecutiva en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se valoró la cantidad y la distribución de la sangre presente en el sistema cisternal y ventricular aplicando a las TC realizadas al ingreso cinco escalas radiológicas: de Fisher, de Fisher modificada, de Eagles, de Vasograde y de Barrow. Se compararon su capacidad predictiva, así como su progresividad y concordancia entre escalas. Se realizó un análisis comparativo de los pacientes que presentaron ICT, para determinar qué otras variables radiológicas y clínicas representaban factores de riesgo independientes para la ICT. Se analizó también la capacidad predictiva de una versión modificada de la escala de Hijdra. RESULTADOS: La población estudiada fue de 147 pacientes y de éstos el 21,8% desarrollaron ICT. La escala de Barrow presentó la mayor capacidad predictiva y la categoría III se perfiló como la que mejor predecía la aparición de ICT, con una sensibilidad del 75% y una especificidad del 65,2%. Mostraron una asociación estadísticamente significativa para la ICT en el análisis bivariante: el grado de severidad radiológica según la escala de Fisher Modificada; el grado de severidad clínica según la escala WFNS; la cantidad de sangre en el sistema ventricular según la escala de Graeb Modificada; la presencia de coágulos cisternales ocupantes espacio o con un espesor superior a 15 milímetros y la localización del aneurisma. Después de ajustar estos factores en un modelo multivariante, solo el grado de severidad radiológica según la escala de Fisher Modificada seguía siendo predictivo para la ICT. Un valor de 11,5 en la escala de Hijdra Modificada fue la puntuación más adecuada para detectar la ICT, con una sensibilidad del 75% y una especificidad del 50,4%. CONCLUSIONES: Entre las escalas analizadas, la de Barrow es la que presenta la mayor capacidad predictiva con una sensibilidad y especificidad moderada. Los factores clínicos y radiológicos presentes en el momento del ingreso resultan escasamente útiles para mejorar la capacidad predictiva de las escalas de riesgo. La escala de Hijdra Modificada presenta una baja capacidad predictiva