Browsing by Subject "Neoadyuvancia"

Now showing 1 - 1 of 1
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Evaluación de la mamografía con contraste en la valoración de la respuesta patológica a la terapia sistémica primaria en el cáncer de mama y su comparación con la resonancia magnética
    (Universidad de Murcia, 2025-07-07) Martínez Segura, Ana Belén; Guzmán Aroca, Florentina; García Ortega, Ana Azahara; Piñero Madrona, Antonio; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción. La terapia sistémica primaria (TSP) aporta múltiples beneficios en el carcinoma invasivo de mama. Alcanzar la respuesta patológica completa (pCR) se asocia a un mejor pronóstico. La resonancia magnética (RM) es la prueba de imagen de referencia para valorar la respuesta tumoral, aunque la mamografía con contraste (CEM) ha emergido como una alternativa comparable. Se planteó la hipótesis de que la CEM detecta la pCR con mayor precisión que la RM. Objetivos. Comparar la detección de pCR entre CEM y RM. Evaluar la concordancia interobservador en la medición del tamaño tumoral. Analizar la respuesta tumoral según el inmunofenotipo. Determinar la capacidad de detección del carcinoma ductal in situ (CDIS). Material y método. Se realizó un estudio observacional y prospectivo, entre noviembre del 2021 y agosto del 2023, en pacientes con carcinoma invasivo de mama tratadas con TSP en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico confirmado, que completaron la TSP y se sometieron a estudios de CEM y RM tanto antes como después del tratamiento. Se excluyeron pacientes con enfermedad metastásica, contraindicación para contraste o estudios incompletos. La respuesta radiológica se evaluó mediante criterios RECIST 1.1, y la respuesta patológica, según la escala de Miller y Payne (patrón de oro). Asimismo, se recogieron los inmunofenotipos tumorales y la presencia de CDIS en la pieza quirúrgica. Se calcularon los parámetros de rendimiento diagnóstico (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN) y de concordancia. Resultados. Se evaluaron 84 carcinomas invasivos en 80 mujeres, predominando el subtipo luminal B (35,71%). La concordancia fue excelente entre CEM y RM, pero menor con la anatomía patológica (AP), con mayor tendencia de la RM a sobreestimar el tumor residual. La CEM mostró mejor rendimiento diagnóstico que la RM en la pCR, con mayor sensibilidad (100% vs. 89,5%), VPN (100% vs. 89,2%) y VPP (74,5% vs. 72,3%) y la misma especificidad (71,7%). La concordancia interobservador fue excelente en la medición del tamaño tumoral entre radiólogos con distintos niveles de experiencia. Las respuestas tumorales dependieron del inmunofenotipo: la tasa de pCR fue mayor en HER2 (87,5%) y nula en luminal A. La concordancia entre la respuesta radiológica y la patológica fue buena en triple negativo (TN), luminal B y luminal-HER2 (solo con CEM), pero escasa en HER2. La combinación de microcalcificaciones y realce en la CEM superó a la RM para predecir el CDIS, tanto en el estudio inicial como tras la TSP. Conclusiones. La CEM demostró mejor rendimiento diagnóstico que la RM para predecir la pCR. La concordancia interobservador fue excelente en la medición del tamaño tumoral entre radiólogos con distintos niveles de experiencia. La CEM evidenció mejor rendimiento, especialmente en tumores HER2 y TN. La CEM detectó con mayor exactitud la presencia de CDIS.