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    Comparación de los parámetros de cristalización urinaria entre pacientes asmáticos y pacientes sanos
    (Universidad de Murcia, 2021-03-12) Enjuanes Llovet, Jaume; Escribano Subías, Joaquín; Valverde Molina, José; Escuela Internacional de Doctorado
    Resumen Introducción: aunque la litiasis urinaria es una entidad infrecuente en la edad pediátrica, su incidencia está aumentando de forma rápida a lo largo de las últimas décadas. Aparte de los cambios en el estilo de vida y la dieta de la población, serían responsables de ello otros factores como por ejemplo el aumento de la prevalencia de enfermedades que predisponen a su aparición. Recientemente un estudio ha encontrado una posible asociación entre el asma y la enfermedad litiásica, cuya asociación no había sido previamente descrita y cuyo vínculo es desconocido. Objetivo: el objetivo principal es determinar si existen diferencias en la composición urinaria de los niños asmáticos con respecto a la de los sanos, ya sea en los niveles de excreción de los moduladores de la litiasis o en los valores de sobresaturación urinaria. Los objetivos secundarios son determinar los valores de referencia en orina de 12h para los parámetros analizados, investigar la posible influencia de la dieta y del uso de fármacos en la composición urinaria e investigar la posibilidad de eliminar el efecto de la fluctuación de la diuresis en los valores de sobresaturación urinaria mediante el uso de un procedimiento de estandarización. Material y métodos: estudio observacional transversal en el que se compararon distintos parámetros urinarios entre una cohorte de pacientes sanos y una cohorte de pacientes asmáticos, definidos como tales en base a los criterios de la Global International Network for Asthma. Los participantes recogieron toda la orina emitida a lo largo de un período de 12 horas que incluía el descanso nocturno y la aportaron para su análisis. En la muestra se determinó el volumen urinario, el pH y la concentración de sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio, oxalato, citrato, ácido úrico y urea. A partir de estos datos se calculó la excreción total de dichos solutos, que se normalizó en función de la superficie corporal del paciente, y se estimaron los valores de sobresaturación de varias sales urinarias de las familias de los oxalatos cálcicos, fosfatos cálcicos y uratos mediante el programa informático JESS Urine Expert. Se realizaron múltiples comparaciones en función del grupo al que pertenecía el paciente y también en función de la medicación que recibían. Resultados: la muestra comprendió la recolección de orina de 45 niños asmáticos y 44 niños sanos de características similares. La orina del grupo de los asmáticos no presentó diferencias estadísticamente significativas con respecto a la de los pacientes sanos ni en los niveles de moduladores de la litiasis ni en los niveles de sobresaturación calculados. Se encontraron las siguientes asociaciones entre parámetros urinarios y medicación: la citraturia se correlacionó con la dosis de corticoides (βstd = 0,496, p = 0,05) y con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = -0,487, p = 0,001). La natriuria se correlacionó con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = 0,424, p = 0,001) y con el uso de montelukast (βstd = -0,585, p = 0,028). El uso de LABA se correlacionó con la excreción de ácido úrico, aunque no se alcanzó la significación estadística (βstd = -0,361, p = 0,053). Los “parámetros urinarios que estiman características de la dieta” muestran correlaciones similares a las previamente descritas con los alimentos que representan. En función del parámetro estudiado, la dieta explicaría entre el 9,1 y el 44% de su variabilidad. En función del valor de sobresaturación estudiado, la diuresis explica entre el 22,3 y 42,6% de su variabilidad. Discusión: los parámetros de cristalización urinaria de los niños asmáticos son similares a los de los niños sanos. La medicación utilizada para el control del asma podría influir en la composición urinaria, aunque su incidencia sobre el riesgo litógeno sería poco relevante. Las características de la dieta de los pacientes, estimada a través de distintos parámetros urinarios, parece tener una elevada repercusión sobre la composición urinaria de los participantes. La diuresis tiene una considerable influencia en los niveles de sobresaturación, lo cual dificulta la comparación entre pacientes. La estandarización de la sobresaturación podría ser una herramienta que ayude a eliminar este problema, aunque hacen falta más estudios para delimitar adecuadamente su utilidad.
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    De la teoría a la práctica. Registros para el cuidado del paciente renal
    (Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2004) García Palacios, R.; Tejuca Marenco, A.; Tejuca Marenco, M.; Sálces Sáez, E.; Carmona Valiente, M.C.; Fuentes Cebada, L.
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    Efectos del precondicionamiento isquémico remoto sobre la nefropatía asociada a contraste en pacientes diabéticos : relación con el estrés oxidativo y el estado inflamatorio
    (Universidad de Murcia, 2023-10-30) Galindo Martínez, María; Rodríguez Mulero, Francisca; Rodríguez Mulero, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN: El uso de medios de contraste (MC) intravasculares puede dar lugar a una lesión renal aguda secundaria que recibe el nombre de nefropatía asociada a contraste (NC). La diabetes mellitus (DM) constituye un factor clave predisponente para su desarrollo. Varios estudios experimentales han demostrado que el estrés oxidativo y la activación inflamatoria juegan un papel fundamental en la patogénesis de la NC, siendo por tanto fundamental para su prevención la activación de sistemas antioxidantes y antiinflamatorios renales. Uno de estos sistemas protectores es el constituido por la enzima hemo-oxigenasa-1 (HO-1). Diversos trabajos experimentales han puesto de manifiesto una elevación de los niveles de dicha enzima tras maniobras de precondicionamiento isquémico remoto (PIR). Sin embargo, existe cierta controversia relativa a si el efecto protector del PIR está parcialmente abolido en el paciente diabético. Motivo por el que quisimos centrar este trabajo en dicha población. HIPÓTESIS: El PIR ejerce efectos preventivos en la nefropatía asociada a contraste, mediante la activación de mecanismos anti-inflamatorios y antioxidantes, en pacientes diabéticos sometidos a intervencionismo coronario preferente. OBJETIVOS: Los objetivos específicos de este trabajo de Tesis Doctoral son: OBJETIVO 1: Valorar el impacto sobre la incidencia total de NC de una maniobra de PIR, en una población de pacientes diabéticos sometidos a arteriografía coronaria. OBJETIVO 2: Analizar la influencia de la maniobra de PIR sobre la incidencia de NC, en relación a los factores de riesgo asociados al desarrollo de dicha patología, en una población de pacientes diabéticos. OBJETIVO 3: Evaluar el efecto de una maniobra de PIR sobre la evolución temporal del estado de inflamatorio mediante la determinación de los cambios en el recuento de la serie blanca, la proteína C reactiva y el nivel plasmático de ferritina, y su relación con el desarrollo de NC. OBJETIVO 4: Determinar los cambios en los niveles del sistema de defensa antioxidante hemoxigenasa-1 (HO-1), antes y después de la realización de una maniobra de PIR y su relación con el desarrollo de NC. OBJETIVO 5: evaluar el efecto del PIR, sobre estancia en UCI, mortalidad, reingreso, situación y necesidad de diálisis en pacientes diabéticos sometidos a intervencionismo coronario preferente, después de 6 semanas. METODOLOGÍA: Ensayo clínico unicéntrico de grupos paralelos con distribución aleatoria. Se incluyeron pacientes diabéticos que iban a ser sometidos a intervencionismo coronario preferente. Tras información y obtención de consentimiento informado se aleatorizaron con sobres cerrados, en bloques, a dos grupos: recibir maniobra PIR y no recibir PIR. RESULTADOS: Nuestra muestra presentó una distribución homogénea respecto a sus características basales demográficas, factores de riesgo y variables analíticas, entre grupos PIR/no PIR. La incidencia total de NC que encontramos fue del 32%, sin diferencias en la incidencia mostrada entre los grupos PIR y NO PIR. La incidencia de NC fue similar en el análisis por subgrupos según factores de mayor riesgo como son la función renal previa al cateterismo, la situación hemodinámica previa, y durante el mismo, el volumen de contraste utilizado durante el procedimiento, en relación con el filtrado glomerular, y el control glucémico crónico. La evolución temporal del estado inflamatorio y antioxidante no se relacionó con un aumento en la incidencia de desarrollo de NC y tampoco se modificó significativamente por la maniobra de PIR. Recibir o no la maniobra PIR no influyó en el desarrollo de eventos adversos en el plazo de tiempo analizado. CONCLUSIÓN: En base a nuestros resultados podemos describir la falta de eficacia de la maniobra PIR, en nuestros pacientes diabéticos, en cuanto a protegerles de desarrollar NC, la independencia, de dicha maniobra, del comportamiento inflamatorio, antioxidante y de la presentación de eventos adversos.
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    Eficacia dialítica y clínica de la hemodiálisis extendida en comparación con la hemodiafiltración en línea
    (Universidad de Murcia, 2023-05-26) Hadad Arrascue, Fernando Francisco; Cabezuelo Romero, Juan Bernardo; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Las membranas de punto de corte medio (MCO), son nuevas membranas de diálisis de alto flujo, con diseño especial y alto coeficiente de cribado para las moléculas medias (MM), que permiten realizar una nueva modalidad de hemodiálisis (HD), la HD extendida (HDx). La HD en línea (HDFOL) posdilucional, es hoy día considerada, como la modalidad de HD de elección por sus beneficios demostrados a largo plazo. Hasta ahora, hay muy pocos estudios sobre HDx en relación con HDFOL, a medio plazo en el ámbito clínico habitual, por lo que nos hemos planteado este estudio, con el objetivo principal de valorar la eficacia dialítica de HDx comparativamente con HDFOL. Pacientes y métodos. Ensayo clínico observacional, aleatorizado por diuresis residual, de pacientes entre 18 - 80 años, dializados con HDFOL al menos 3 meses antes del inicio del estudio. Se formaron dos brazos, el de estudio HDx (n = 21) y brazo control HDFOL (n = 22) con un seguimiento total de 24 semanas. En la semana 12 del estudio se evaluó el porcentaje de reducción (RR) de beta2-microglobulina (β2m) cadenas ligeras libres Kappa (CLL-κ), factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23), proteína 1 similar a la quitinasa 3 (YKL-40) y de las cadenas ligeras libres Lambda (CLL-λ); y de los marcadores inflamatorios, interleuquina-6 (IL-6), interleuquina-10 (IL-10), proteína C reactiva (PCR-us) y pentraxina 3 (PTX-3). Además, se evaluaron los niveles prediálisis de estas moléculas y del hematocrito, creatinina, urea, iones, albúmina, parámetros del metabolismo óseo-mineral y del hierro, en las semanas 12 y 24. También se evaluó la calidad de vida con el cuestionario KDQOL-36 y el índice de síntomas en diálisis (DSI). Resultados: HDx demostró una mayor RR para YKL-40 significativa (p<0,001) mientras que los RR de la β2m, CLL-κ, FGF-23 y CLL-λ fueron comparables a los del grupo control. Los RR de los marcadores inflamatorios (IL-6, IL-10, PRC-us y PTX-3) fueron similares en ambos grupos. Los niveles plasmáticos prediálisis en la semana 12 no difirieron significativamente entre ambas terapias para las MM, los marcadores inflamatorios, hematocrito, creatinina, urea, iones, albúmina, parámetros del metabolismo óseo-mineral ni férricos; mientras que, en la semana 24, los niveles prediálisis de β2m y FGF-23 fueron significativamente menores en HDx (p<0,05), y el resto de las moléculas comparables entre ambos grupos. El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis tendió a disminuir en el brazo HDx mientras que se mantuvo estable en el grupo control. Las 5 subescalas del cuestionario KDQOL-36 y el DSI fueron similares y evolutivamente comparables entre ambos grupos. Conclusiones: HDx muestra una eficacia depuradora de MM e inflamatorias comparable a HDFOL y mejor para YKL-40; y unos niveles prediálisis menores de β2m y FGF-23, manteniendo el nivel óptimo de HD adecuada. Es una terapia de HD bien tolerada y segura, comparable en efectos adversos a HDFOL, con niveles de albúmina prediálisis en rango de normalidad. HDx mantiene los parámetros de calidad de vida en rango similar a HDFOL en los 6 meses de seguimiento.
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    Endovascular management of haemodialysis vascular access complications
    (Universidad de Murcia, 2021-11-08) Maldonado Cárceles, Ana Belén; García Medina, José; Torres Cantero, Alberto Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivo. El objetivo general fue analizar el manejo endovascular de complicaciones en el acceso vascular (AV) de hemodiálisis crónica en pacientes que acuden a una Unidad de Radiología Vascular (URV). Específicamente, estudiar el rendimiento de la exploración física (EF) en la detección de la estenosis en pacientes con fístula arteriovenosa (FAV) nativa, analizar la utilidad del stent cubierto como tratamiento de aneurismas parcialmente trombosados y trombo residual en FAV nativa, y comparar dos técnicas endovasculares para el tratamiento de la disfunción del catéter venosos central de hemodiálisis (CVCH). Métodos. Esta tesis fue desarrollada en tres trabajos incluyendo pacientes que acudieron a la URV del Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España) entre enero 2004 y diciembre 2016 para la revisión de su AV. El primer trabajo analizó el rendimiento de la exploración física (EF) para detectar estenosis en la FAV nativa mediante un estudio transversal con 99 pacientes, entre enero y marzo de 2015. La EF y la ecografía (patrón de referencia) fueron realizadas a ciegas por distintos radiólogos. Se midieron los valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), y el grado de concordancia (valor de κ test de Cohen). El segundo trabajo analizó utilidad de los stents cubiertos como tratamiento de los aneurismas parcialmente trombosados y el trombo residual parietal en FAV nativa, diseño retrospectivo, enero 2004 y diciembre 2016 analizando las tasas de permeabilidad primaria después de la intervención usando el test de Kaplan-Meier log-rank. Se realizaron modelos de regresión de Cox multivariante para determinar si la punción en el área del stent fue un factor de riesgo para la oclusión del AV mediante el Hazard ratio (HR) ajustado. El tercer estudio consistió en la comparación de dos técnicas endovasculares para el tratamiento de la disfunción del CVCH tunelizado, el recambio de catéter (CE) versus CE + angioplastia de la vaina de fibrina (VF), retrospectivamente incluyendo 107 pacientes entre agosto 2005-diciembre 2016. Se realizó un test de Kaplan-Meier log-rank y análisis de regresión de Cox multivariante para determinar las tasas de permeabilidad primaria y el riesgo de obstrucción según procedimiento endovascular. Resultados. El primer trabajo mostró la presencia de estenosis en 57 (58%) pacientes con ecografía, y 61 (62%) mediante EF. El rendimiento de la EF para el diagnóstico de estenosis en FAV nativa mostró una sensibilidad del 82%, especificidad 67%, VPP 77%, VPN 74%. El grado de concordancia más allá del atribuible al azar de la EF frente a ecografía fue moderado (κ=0.5). En relación al análisis del tratamiento con stents, se incluyeron un total de 27 procedimientos. Las tasas de permeabilidad primaria (%) después de la implantación del stent a los 3, 6, 12, 24, 36 y 72 meses fueron, respectivamente: total 59, 32, 32, 21, 11 y 5; punción del stent 53, 21, 21, 16, 5 y 0; no punción del stent 80, 80, 80, 40, 40 y 40. La canulación a través del stent no se asoció de forma estadísticamente significativa con un incremento del riesgo de obstrucción en el análisis multivariado (HR=3,01; P=0,286). En el tercer análisis, 73 de 107 pacientes (68,2%) se sometieron al RC, y 34 de 107 (31,8%) a RC+VF. Las tasas de permeabilidad primaria (%) después del procedimiento endovascular a los 3, 6, 12, 24 y 36 meses de seguimiento fueron 75, 75, 65, 65 y 65 en el grupo de RC+VF, 70, 65, 62, 30 y 0 en el grupo de RC. El procedimiento endovascular no se relacionó con el riesgo de obstrucción en el modelo ajustado (HR=1,34; P=0,515). Conclusiones. La EF mostró ser una herramienta diagnóstica de utilidad moderada para la detección de estenosis en la FAV nativa de hemodiálisis. En ausencia de disponibilidad de ecografía en los centros de hemodiálisis, podría representar un beneficio en el manejo óptimo de la supervivencia del acceso, siendo conveniente entrenar al personal de los centros para el desarrollo de habilidades necesarias. El tratamiento con stent puede ser un procedimiento factible en aneurismas parcialmente trombosados y en trombo residual de la FAV nativa. Aunque las fístulas que fueron puncionadas a través del stent tuvieron tasas de permeabilidad menores, esta práctica no se asoció con menor riesgo de obstrucción. En relación al CVCH disfuncionante, nuestros resultados sugirieron que el RC y el RC+VF son técnicas equivalentes en términos de permeabilidad y seguridad, por lo que es necesario valorar otros aspectos para valorar entre ambas técnicas.
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    Estudio de la función renal y hemodinámica intrarrenal en la isquemia-reperfusión: papel del óxido nítrico y los radicales libres / María Erica López Conesa ; directores Miguel García Salom, Francisco José Fenoy Palacios.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Fisiología y Farmacología,, 1998) López Conesa, María Erica; García Salom, Miguel; Fenoy Palacios, Francisco José
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    Función renal en pacientes con fibrilación auricular no valvular que Inician anticoagulación : evolución y factores determinantes
    (Universidad de Murcia, 2022-11-29) Ramos Carrasco, Fernanda; Manzano Fernández, Sergio; Caro Martínez, César Santiago; Flores Blanco, Pedro José; Escuela Internacional de Doctorado
    El objetivo principal de esta investigación es describir la evolución de la función renal a corto y medio plazo en pacientes con FANV (fibrilación auricular no valvular) que inician anticoagulación oral, e identificar los factores determinantes del deterioro de la misma. Además añadimos como objetivos secundarios la comparación la evolución de la función renal a corto y medio plazo en pacientes con FANV que inician ACOD (anticoagulantes orales directos) frente a los que inician AVK (anticoagulantes antivitamina K) así como la descripción de la evolución de la función renal a corto y medio plazo en función del tipo de ACOD con el que se inicia la anticoagulación. Se empleó un diseño observacional de cohorte retrospectiva que incluía a los pacientes con FANV que iniciaron anticoagulación oral en el área I Murcia Oeste del Servicio Murciano de Salud entre el 14 de noviembre de 2012 y el 26 de diciembre de 2016. Se recogieron los datos demográficos, analíticos que permitían estimar la función renal, el tipo de anticoagulación oral, así como comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular y tratamientos concomitantes que pudieran influir en la función renal. Durante el tiempo de duración del estudio se recopilaron valores seriados analíticos necesarios para valorar la evolución de la función renal y realizar el análisis estadístico. Se incluyeron un total de 2321 pacientes a los que se les inicio tratamiento anticoagulante por una FANV. Nuestros resultados nos informan de que la mayoría presentan una función renal normal o levemente deteriorada, si bien cerca de un 40% presentan un deterioro moderado o severo de la misma, siendo excepcional la presencia de FGe (filtrado glomerular estimado) <15 ml/min/1,73m2. Respecto a la evolución de la función renal, durante el seguimiento observamos que en estos pacientes el FGe desciende de manera significativa desde los primeros 6 meses hasta los 36 meses, periodo en el cuál la caída de FGe alcanza una pérdida media de 4,6ml/min/1,73m2. El porcentaje de pacientes que experimentó un deterioro de la función renal significativo aumentó de forma gradual a lo largo del seguimiento hasta alcanzar aproximadamente a 1 de cada 4 pacientes a los 36 meses. Por el contrario, el porcentaje de sujetos en los que observamos una mejora de la función renal significativa permanece estable en torno al 13% durante todo el periodo de observación. Los factores determinantes del deterioro de la función renal a corto plazo fueron el sexo, el antecedente de insuficiencia cardiaca, la puntuación CHA2DS2 VASC, el FGe y la hemoglobina y en el medio plazo, a los anteriores, se añadieron la edad, la diabetes mellitus, la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Para finalizar, respecto a la influencia del tipo de ACO en la evolución de la función renal, los pacientes que iniciaron su tratamiento con ACOD frente a los que lo hicieron con AVK, presentaron un deterioro de la función renal más acusado a corto plazo, si bien esta asociación no se mantuvo tras ajustar por otros factores de confusión y además, en el análisis a medio plazo la función renal no estuvo influida por el tipo de tratamiento anticoagulante. El tipo de agente empleado dentro del grupo de los ACOD tampoco tuvo repercusión en la evolución de la función renal ni a corto ni a medio plazo.
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    Infección del virus BK en el trasplante renal
    (Universidad de Murcia, 2019-04-08) Manzano Sánchez, Diana; Jimeno García, Luisa; Escuela Internacional de Doctorado
    El aumento del poder inmunosupresor presenta ventajas como la disminución de la presencia de rechazo, pero a su vez aumenta las complicaciones precoces (infecciones) y tardías (tumorales). Dentro de las complicaciones infecciosas, la nefropatía por virus BK (VBK) constituye una de las que más influyen en la supervivencia del injerto renal. Se conocen muchos datos de esta nefropatía, pero aún persisten preguntas sin respuesta. Hipótesis: La detección y prevención precoz es esencial para prevenir la nefropatía por VBK mediante la disminución de la inmunosupresión junto con el uso en ocasiones de cidofovir disminuyendo así la pérdida del injerto renal por nefropatía por VBK. Material y métodos: iniciamos en Enero de 2010 un protocolo de detección de PCR en orina (viruria) mensual hasta los 6 meses postrasplante y posteriormente a los 9, 12, 18 y 24 meses. Si la viruria es positiva (superior a 1x107 copias/ml) se solicita la PCR en sangre (viremia). Se indicará tratamiento ante la elevación rápida de copias en orina o si se presenta viremia superior a 1x104 copias/ml. El tratamiento consiste en disminución de la inmunosupresión (mitad de dosis de micofenolato y/o disminución de los niveles del inhibidor de la calcineurina). Seguimiento de los pacientes de al menos 1 año. Resultados y conclusiones: 1. En nuestra población (254 pacientes) y con los criterios diagnósticos definidos en nuestro estudio, tenemos una incidencia de viruria del 28,4%, de viremia del 12,6% y de nefropatía por VBK comprobada por biopsia del 2,7%. 2. La detección precoz se muestra eficaz. Le respuesta al tratamiento ha sido muy buena consiguiendo en el 96,9% de los pacientes la negativización de la viremia (con un tiempo medio de 4 meses). Sólo un paciente de los 32 a los que se les detectó la viremia ha perdido el injerto, lo que supone un 3,1%. 3. Al analizar los factores de riesgo sólo hemos encontrado como factor de riesgo la edad del receptor (mayor edad mayor predisposición tanto para viruria como viremia). Respecto al retraso en la función del injerto tiene una relación inversa (más retraso menos VBK) y detectamos un menor tiempo de isquemia fría en los pacientes con VBK, siendo preciso más estudios para aclarar este aspecto. 4. Aunque el descenso de la inmunosupresión supone un riesgo de rechazo agudo, es efectivo para evitar la nefropatía por VBK y probablemente no existe tanto riesgo de rechazo agudo. La coadyuvancia de tratamiento con cidofovir es efectiva, aunque no podemos descartar que se produzca deterioro de la función renal. 5. Encontramos datos que nos orientan a que probablemente existe un papel relevante del donante (menor tiempo de isquemia fría, menor retraso en la función del injerto, mayor incidencia en parejas del mismo donante que además presenta positivización más precoz y mayor gravedad). Se precisan más estudios para aclarar este punto por lo que hemos iniciado en nuestro hospital la detección de viruria en el donante cadáver. 6. En cuanto a la clínica detectamos al VBK como productor de deterioro de la función renal y posiblemente de algunos de los casos de estenosis ureteral. 7. Debemos realizar protocolos para la detección precoz realizando un seguimiento estrecho hasta la negativización. La positivización en orina es más precoz que en sangre (media de 80 y 101 días respectivamente) y la negativización más tardía en orina que en sangre, manteniéndose en algunos casos durante más de 2 años, por lo que es preciso mantener una vigilancia hasta la negativización completa. 8. Hay necesidad de unificar criterios diagnósticos y promover los estudios en la población española sobre el VBK.
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    Predictores de intención de uso de realidad virtual no inmersiva en un programa de ejercicio intradiálisis en Chile
    (Universidad de Murcia, 2024-07-18) Moscoso Aguayo, Paula Isabel Cristina; Gómez Conesa, Antonia; Segura Ortí, Eva; Salazar Concha, Cristian; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción. En los últimos años diversos programas de ejercicio han comenzado a utilizar tecnología, la más ocupada ha sido la realidad virtual (RV). A pesar de sus beneficios demostrados, los programas basados en tecnología deben ser aceptados primero por la población, ya que, si ellos no ven la necesidad, la probabilidad de no querer usarla es muy alta afectando directamente los resultados. Por lo tanto, se hace necesario evaluar primero la intención de uso de tecnología para así asegurar la efectividad de la intervención. Objetivo. Determinar la capacidad predictiva de variables asociadas a teorías de comportamiento humano, sobre la intención de uso de realidad virtual no inmersiva en un programa de ejercicio intradiálisis en personas en tratamiento de hemodiálisis. Métodos: Estudio correlacional predictivo de tipo transversal. El modelo fue aplicado en 324 personas en tratamiento de hemodiálisis (F=140; M=184) entre 24 y 90 años (M=58.9 años; SD=14.0) en Chile. Previo a la aplicación del modelo, se entregó información respecto a la RV y el programa de ejercicio. Para el análisis de resultados se utilizó el modelo de ecuaciones estructurales (SEM) mediante el método de mínimos cuadrados parciales (PLS), a través del Software Smart PLS versión 4.0. Resultados. En la evaluación del modelo de medida, la fiabilidad compuesta presentó todos sus valores por encima de 0.859; evidenciando el cumplimiento de este supuesto. En la evaluación del modelo estructural, el disfrute percibido (DP) presenta un coeficiente ajustado R2= 0.447, utilidad percibida (UP) R2= 0.515 e Intención de Uso (IU) el R2= 0.637, esto implica que la variable objeto de estudio tienen una cantidad de varianza explicada por el modelo SEM buena. Las variables latentes que influenciaron fuertemente la intención de uso fueron DP (coeficiente path=0.344; p=0.000), UP (coeficiente path=0.295; p=0.000) e IS (coeficiente path=0.189; p=0.002). Conclusiones. El modelo diseñado permite afirmar que es estadísticamente válido y cumple con los supuestos correspondientes tanto del modelo de medida como del modelo estructura. Además, se puede predecir que los usuarios tendrán intención de uso de realidad virtual para realizar ejercicio intradiálisis si consideran que ésta es entretenida, útil y validada por sus pares.
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    Programa de ejercicio mediante realidad virtual no-inmersiva intradiálisis
    (Universidad de Murcia, 2021-03-30) Martínez Olmos, Francisco José; Segura Ortí, Eva; Gómez Conesa, Antonia Aurelia; Gil Gómez, José Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción. La enfermedad renal crónica está estrechamente relacionada con un alto riesgo de muerte y discapacidad, bajo rendimiento físico y fragilidad. A pesar de la efectividad reportada en estudios previos, los programas de ejercicio intradiálisis aún no se implementan como parte de la rutina clínica. La falta de motivación, el cansancio después de las sesiones de hemodiálisis y el miedo a complicaciones son algunas de las razones para no realizar ejercicio. El uso de la realidad virtual en la práctica clínica se ha vuelto cada vez más popular para aumentar la cantidad de actividad física y superar algunas de sus quejas sobre los programas de ejercicio. La variedad de sistemas de RV no inmersivos desarrollados por la industria del entretenimiento para uso doméstico ha hecho que esta tecnología sea menos costosa y más accesible utilizándose para mejorar la movilidad, el equilibrio y la velocidad de marcha en varias poblaciones. Objetivo. El objetivo principal de esta investigación es cómo afecta un programa de ejercicios basado en realidad virtual no inmersiva y administrado intradiálisis a la capacidad funcional, el nivel de actividad física, la calidad de vida relacionada con la salud, la fuerza muscular y la adherencia al ejercicio. Metodología. Un total de 56 pacientes participaron en dos períodos de 12 semanas (control y ejercicio) en un ensayo controlado aleatorio cruzado. La capacidad funcional se evaluó en tres puntos de tiempo (0, 12 y 24 semanas). Las pruebas funcionales que se realizaron incluyeron Short Performance Physical Battery (SPPB) Test (incluida velocidad de la marcha), una prueba de equilibrio monopodal (OLST), la prueba de Timed Up and Go (TUG), las pruebas de Sit to stand to sit (STS) 10 y 60, una prueba para evaluar la fuerza del tríceps sural (OLHR), la dinamometría de mano y la prueba de 6 Minute Walk Test (6MWT). Se realizaron los cuestionarios Physical Activity Scale for Elderly (PASE) y Human Activity Profile (HAP) para evaluar el nivel de actividad dísica y el cuestionario SF-36 para la calidad de vida. La adherencia al programa de ejercicio también fue registrada. Resultados. Un total de 33 pacientes completaron el estudio y los resultados de todas las pruebas funcionales mejoraron después del programa de ejercicio. Al final de las 12 semanas de ejercicio, la función había mejorado, medida a través de la velocidad de la marcha en 4 metros, SPPB, TUG, OLST, STS10, STS60 y 6MWT. Se observó un aumento tanto en la actividad física, como en la calidad de vida relacionada con la salud. Se obtuvieron tasas de adherencia al ejercicio superiores al 70%. Conclusión. Un programa de ejercicios de realidad virtual no inmersivo administrado durante la hemodiálisis mejora la función física, el nivel de actividad, la calidad de vida relacionada con la salud, la fuerza muscular y logra altas tasas de adherencia.
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    Utilidad de los biomarcadores de daño renal NGAL, TIMP-2 e IGFBP-7 urinarios en el diagnóstico del Retraso en la Función Inicial del Injerto en el post-trasplante renal inmediato
    (Universidad de Murcia, 2022-10-06) Soto Alarcón, Silvia; Jara Rubio, Rubén; Herrero Martínez, José Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
    La presente tesis doctoral es un estudio para valorar la capacidad predictiva de 3 biomarcadores de daño renal (NGAL, TIMP-2 e IGFBP-7) en el ámbito del diagnóstico del retraso en la función inicial del injerto (RFII) tras el trasplante renal. Es un estudio prospectivo, sobre 60 pacientes trasplantados renales realizado entre 19 de Octubre de 2017 y el 16 de Julio de 2018. Las muestras de NGAL, TIMP-2 e IGFBP-7 se determinan en orina a las 4, 12 y 24 horas tras el implante. La hipótesis de trabajo es que los niveles de los diferentes biomarcadores nos van a discriminar qué pacientes desarrollarán RFII, y que se correlacionan con la función renal del paciente al año del trasplante. Se utilizó el método analítico Nephrocheck©, para determinar los niveles de TIMP-2 e IGFBP-7. Se analizó también la puntuación AKIrisk©. El NGAL se obtuvo con el ensayo ARCHITECT©. Se incluyeron receptores de trasplante renal tanto de donante tanto vivo como cadáver (muerte encefálica y asistolia). Un 30% de los pacientes presentó RFII. Se analizaron en el análisis univariante diferencias entre dos grupos formados por pacientes según hayan tenido o no RFII. Se detecta valores medios más elevados en el grupo con RFII con diferencias estadísticamente significativas del TIMP-2 a las 4,12 y 24 horas; y del NGAL y puntuación AKIrisk© a las 4 y 24 horas. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de IGFBP-7 entre los grupos. Se calculan las curvas ROC con el AUC para cada uno de los biomarcadores en cada momento temporal (4, 12 y 24 horas). Al realizar el AUC de las curvas ROC de los diferentes biomarcadores obtenemos: Para el TIMP-2 un AUC de 0.815 a las 4 horas; 0.68 a las 12 horas y 0.784 a las 24 horas. Para el IGFBP-7 un AUC de 0.57 a las 4 horas; 0.513 a las 12 horas y 0.675 a las 24 horas. EL AUC para la puntuación AKIrisk© 0.71 a las 4 horas; 0.623 a las 12 horas y 0.716 a las 24 horas. El AUC para el NGAL fue de 0.69 a las 4 horas; 0.579 a las 12 horas y 0.731 a las 24 horas. Analizando las correlaciones de los diferentes biomarcadores con la función renal al año del trasplante, se detecta una muy débil correlación negativa entre los valores de TIMP-2 a las 24 horas y el FGe. Como conclusiones tenemos que: 1.En los pacientes trasplantados renales, la concentración urinaria de TIMP-2 evaluada en el postoperatorio del trasplante renal permite la identificación precoz de los pacientes que van a desarrollar RFII, con una capacidad predictiva máxima a las 4 horas, con un AUC de 0.815, con un punto de corte combinado de máxima sensibilidad y especificidad de TIMP-2: 10.7 ng/ml, con una sensibilidad de 63.6% y de especificidad de 93.3% para discriminar a los pacientes que van a sufrir RFII, por lo que es un marcador con poder predictivo bueno. 2. En los pacientes trasplantados renales, la concentración urinaria de IGFBP-7 evaluada en el postoperatorio no permite la identificación precoz de los pacientes que van a desarrollar RFII. 3. En los pacientes trasplantados renales, la concentración urinaria de NGAL permite la identificación precoz de los pacientes que van a desarrollar RFII, con una capacidad predictiva regular, con un AUC máximo a las 24 horas de 0.731. 4. La combinación del producto de las concentraciones urinarias de los biomarcadores [TIMP-2].[IGFBP-7] no mejora el resultado de la concentración urinaria de TIMP-2 determinado de forma aislada. 5. La concentración urinaria de TIMP-2 a las 24 horas se correlaciona con significación estadísticamente significativa débilmente de forma negativa con los valores de FGe a los 6 meses.