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    Epidemiología y utilización de la ventilación no invasiva en pacientes críticos
    (Universidad de Murcia, 2022-12-01) Tornero Yépez, Pilar; Carrillo Alcaraz, Andrés; Alonso Fernández, Nuria; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivo: Analizar la evolución y modificación del patrón clínico del paciente subsidiario de Ventilación No Invasiva (VNI) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Evaluar si existen diferencias clínicas y evolutivas según el índice de comorbilidad de Charlson (ICCh), género y edad. Método: Se realiza un estudio descriptivo, observacional y analítico, de la base de datos de la UCI del Hospital Morales Meseguer (HMM), desde 1996 hasta 2019 agrupando los años de estudio en cuatro intervalos. El estudio del ICCh se realiza mediante la división en tres grupos, separando el género en dos tipos y la edad en cuatro bloques. La variable principal fue la etiología que ocasiona el fallo respiratorio considerando nueve opciones. Se predefinieron 54 variables secundarias entre ellas: modos ventilatorios, fracaso de la VNI y complicaciones de la técnica. Resultados: Se estudiaron a 5272 pacientes encontrándose que el edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPc) es la patología que más motiva el empleo de la VNI (28%), seguido de la post-extubación (16,5%) y de la neumonía (14,8%). Se ha producido un cambio de tendencia a favor de su uso en los pacientes con EAPc (20% al 29,3%) y neumonía (13,3% al 18,9%), con descenso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 26,2% al 5,9%, (p < 0,001). Se observa un aumento de la patología aguda hipoxémica, 42,7% al 70,9%, con reducción de las complicaciones asociadas a la técnica, 40% al 24,6%, y del tiempo de intubación orotraqueal (IOT) de 24 a 12 horas (p < 0,001). El fracaso de la VNI se produjo en el 28,0% siendo la incapacidad para la corrección de la hipoxemia la etiología más frecuente, con un aumento en los últimos años, del 63,1% al 75,1% (p < 0,001). El síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y la neumonía tienen el mayor porcentaje de fracaso, 69,2% y 46,8%, produciéndose un descenso con los años, 71,4% al 55,4% en el SDRA y 47,4% al 42,5% en la neumonía (p < 0,001). Con los años se observa un descenso de la mortalidad tanto en UCI, 22,6% al 14,1%, reducción absoluta de la mortalidad (RAM): 8,6% (IC-95% = 5% a 12,1%), como en hospital, 31,7% al 19,4% (RAM 12,3%; IC-95% = 8,1% a 16,6%). En pacientes con ICCh < 2 el EAPc es la patología más prevalente, siendo la miscelánea hipoxémica más frecuente con ICCh > 5. En pacientes con ICCh > 5 se encuentran mayores tasas de mortalidad tanto en UCI, 8,1% al 26,8% (RAM 8,7%, IC-95% = 4% a 13,3%) como en hospital, 24,6% al 37,9% (RAM 13,4%, IC-95% = 7,8% a 18,9%). Las principales diferencias entre hombres y mujeres son las relacionadas con la etiología y tipo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) sin diferencias entre el resto de las variables estudiadas y la VNI. La IRA hipoxémica es más frecuente en los jóvenes. A mayor edad se observó un aumento de las complicaciones, del fracaso de la técnica y de la mortalidad, tanto en UCI (RAM 8,5%, IC-95% = 3,4% a 13,6%) como en hospital (RAM 15,6%, IC-95% = 9,5% a 21,7%). Conclusiones: Se han producido con el paso de los años, cambios en las características clínicas de los pacientes que reciben VNI, fundamentalmente relacionadas con la etiología, el desarrollo de complicaciones, el fracaso de la técnica y la supervivencia. La patología hipoxémica y la mortalidad son más frecuentes en pacientes con ICCh > 5. No se encuentran diferencias entre el género y la VNI. La edad se relaciona con el fracaso de la VNI y con la mortalidad.