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Cáncer de lengua en la comunidad autónoma de la Región de Murcia : epidemiología y análisis de supervivencia
(Universidad de Murcia, 2023-11-28) Veiga San Román, Pablo Manuel; López Jornet, María Pía; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCION: El COCE representa el sexto cáncer más común a nivel mundial, siendo el carcinoma escamoso de lengua el segundo más frecuente solo por detrás del carcinoma escamoso de labio. Los factores más importantes para el desarrollo de COCE es el alcohol y el tabaco. El tratamiento del COCE es fundamentalmente quirúrgico, consistiendo en la resección de la lesión con márgenes de seguridad y una disección electiva (END) o terapéutica de los ganglios linfáticos cervicales. En cuanto los factores pronósticos más importantes en el COCE son: la afectación ganglionar, el estado de los márgenes, invasión perineural y linfovascular, profundidad de invasión (DOI), budding tumoral y el índice neutrófilo-linfocito. OBJVETIVOS Estudiar e identificar los diferentes factores que influyen tanto en la supervivencia especifica como en la supervivencia libre de enfermedad del carcinoma escamoso de lengua libre MATERIAL Y METODO Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso de lengua libre desde el año 2000 al año 2020 por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. RESULTADOS: La población estudiada fue de 205 pacientes, 62,4% fueron hombres y 37,6% mujeres. La edad media al diagnóstico fue de 61,5 años. Existen diferencias significativas entre sexos y edades en el momento del diagnóstico. La mayoría de los diagnósticos en hombres ocurrieron antes de los 65 años, mientras que, en mujeres, la mayoría se diagnosticas después de esa edad (p<0,001). . La supervivencia específica (SE) a 1 año fue del 91,1%, mientras que a 3 y 5 años fue del 82,2% y 80,2%, respectivamente. Factores como la edad, el tabaquismo, el consumo de alcohol, los bordes afectados, la afectación ganglionar, la invasión perineural y o perilinfática, recidiva tumoral y los estadios avanzados influyeron significativamente en la SE La supervivencia libre de enfermedad (SLE) tuvo una media de 10,62 años. La recidiva loco-regional se produjo en el 40,7% de los pacientes. Factores como la invasión perineural y/o linfovascular, los bordes afectados o próximos, la edad y el índice neutrófilo-linfocito alto influyen en la SLE . CONCLUSIONES La presencia de márgenes próximos como de márgenes afectos es un aspecto importante en la cirugía ya que disminuye la supervivencia específica y la supervivencia libre de enfermedad, aumentando el riesgo morir por cáncer de lengua. El vaciamiento cervical ganglionar en el cáncer de lengua aumenta la supervivencia especifica y la supervivencia libre de enfermedad
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Diseño y validación del cuestionario ACPAPS para valorar la atención centrada en la persona por el médico de familia
(Universidad de Murcia, 2024-04-30) Pascual López, Jose Antonio; Menárguez Puche, Juan Francisco; Sánchez Sánchez, José Antonio; Medina Abellán, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: La revisión sistemática (RS) buscaba obtener información sobre todas las herramientas existentes en la literatura capaces de medir algún aspecto o dimensión de la atención centrada en la persona (ACP) El estudio Delphi (ED) busca conocer la perspectiva de profesionales sobre aspectos y dimensiones que deberían formar parte indispensable de una herramienta para medir la ACP por el médico de familia (MF) Sobre la base de la información obtenida en las dos primeras fases, el objetivo final de la investigación es el diseño, construcción y validación de un test autocumplimentable por el MF para comprobar si su práctica clínica está centrada en el paciente. Metodología Se realizó una RS siguiendo los criterios de la declaración PRISMA. Se incluyeron estudios de validación de cuestionarios u otras herramientas para medir algún aspecto de la ACP, RS sobre herramientas de medida de ACP y estudios realizados en primaria con herramientas validadas para medir algún aspecto de la ACP. Todos los estudios fueron analizados y valorada la calidad de las herramientas mediante la escala COSMIN. En el ED se seleccionó un grupo de expertos a los que se envió un total de tres cuestionarios acerca de los aspectos que consideraban prioritarios para valorar la ACP en un MF. El primer cuestionario era abierto, en el segundo para valorar la pertinencia de los items identificados y la dimensión a la que pertenecía y el tercero para priorizar sobre una escala Likert los items incluidos. Con los resultados obtenidos en la RS y en el ED se construyó un banco de items sobre el que se realizaron sucesivas revisiones hasta depurar el número de items. Se reformularon preguntas y adecuaron para su respuesta según una escala Likert y se realizó una revisión por un panel de expertos. Tras esto se realizó un pretest cognitivo y con la herramienta final se realizó su validación enviando el cuestionario a 62 de los 80 centros de salud de la Región. Con las respuestas obtenidas medimos la fiabilidad mediante Ⲁ de Cronbach, la factibilidad mediante el pretest cognitivo, la tasa de respuesta (TR) y el tiempo medio de respuesta (TMR) , y valoramos la validez de contenido, la aparente o de procesos de respuesta y la de constructo mediante la realización de un análisis factorial. Resultados En la RS se detectan 1415 artículos en los que se identifican 39 herramientas que miden algún aspecto de la ACP. En el ED se determinan cinco dimensiones principales de la ACP y 52 aspectos principales a considerar para valorar la ACP. Partiendo de un banco de 873 items provenientes de la RS y el ED y tras los pasos detallados previamente se obtiene una herramienta de 39 items para su validación. El Ⲁ de Cronbach obtenido es de 0,915, la factibilidad con una TR> 30%, TMR de 17 minutos y la realización del pretest cognitivo. Se comprueba la validez de contenido, la aparente y la de constructo mediante un análisis factorial del que se extraen 5 factores que coinciden con las dimensiones identificadas como principales. La herramienta queda finalmente compuesta por 37 items. Conclusiones. No encontramos ninguna herramienta validada que permita valorar la ACP por MF y validado en nuestro medio. Los profesionales identifican cinco dimensiones principales y una serie de items como necesarios para la valoración de la ACP . La herramienta ACPAPS ,construida sobre la base de la RS y el ED, es capaz de medir la ACP en atención primaria con unas adecuadas factibilidad y validez y una fiabilidad excelente, lo que tiene múltiples aplicaciones futuras tanto a nivel de la práctica diaria como a nivel formativo.
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Distancia anogenital como marcador antropométrico de origen prenatal de endometriosis
(Universidad de Murcia, 2019-05-03) Jiménez Velázquez, Raquel; Sánchez Ferrer, María Luisa; Mendiola Olivares, Jaime; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La endometriosis es una enfermedad estrógeno dependiente definida como la presencia de tejido endometrial funcionalmente activo fuera de la cavidad uterina. Puede afectar a diferentes órganos pero fundamentalmente afecta a los ovarios. Existe diferentes formas de endometriosis que incluyen endometriosis ovárica (endometriomas), endometriosis profunda (DIE) y endometriosis con implantes superficiales. La endometriosis tiene una prevalencia aproximada del 10%, afectando a entre el 4 y 30% de mujeres en edad reproductiva. Está asociada a infertilidad, puesto que entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis presentan problemas reproductivos. La distancia anogenital (DAG) es la distancia comprendida entre el ano y los genitales externos. Se trata de un dimorfismo sexual característico de los mamíferos placentarios y es considerado un marcador de desarrollo genital que refleja la exposición hormonal a la que el feto ha estado expuesto durante su desarrollo intrauterino, concretamente en el periodo conocido como ventana crítica de crecimiento genital, y se correlaciona con la DAG en la vida adulta. La hormona antimülleriana (AMH) parece ser, en la actualidad, el mejor marcador bioquímico de la función ovárica, debido a su capacidad para reflejar el número de folículos antrales y preantrales presentes en los ovarios. Se utiliza para evaluar la respuesta a la estimulación ovárica en técnicas de reproducción asistida, el daño iatrogénico en la cirugía ovárica y estimar la llegada de la menopausia. También se ha utilizado como biomarcador de seguimiento para mujeres con endometriosis grave confirmada histológicamente (estadios III-IV). El objetivo general de esta tesis es estudiar la DAG como marcador antropométrico de origen prenatal de la endometriosis. Material y Método: Se realizó un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia (España), entre el 1 de septiembre de 2014 y 31 de mayo del 2015. El grupo de los casos estaba formado por mujeres diagnosticadas de endometriosis mediante historia clínica y ecografía transvaginal en la Unidad de Endometriosis del Servicio, y el grupo control estaba formado por mujeres sin endometriosis seleccionadas de la consulta de ginecología de dicho hospital. En ambos grupos se realizaron análisis de AMH en suero sanguíneo y mediciones de la DAG: desde el capuchón clitoiroideo hasta el margen superior anal (DAGAC), y desde el introito, concretamente en la horquilla vulvar hasta el margen superior del ano (DAGAF). Se realizaron análisis estadísticos para estimar la asociación entre la DAG y la presencia de endometriomas y/o DIE, así como su utilidad clínica como prueba diagnóstica, además de la asociación entre la DAG y niveles de AMH con la presencia de endometriosis en pacientes no operadas de endometriosis. Resultados: En el primer trabajo la DAGAF se relacionó con la presencia de endometriosis y/o DIE. Las mujeres en el tercil inferior de la distribución total de DAGAF mostraron más riesgo de sufrir endometriosis en comparación con las del tercil superior: OR=7.6 (IC95%: 2.8-21.0; p de tendencia = 0.001). Con respecto a la DIE, las mujeres con AGDAF por debajo de la mediana mostraron un riesgo mayor de padecer endometriosis en comparación con las que tenían AGDAF por encima de la mediana con una OR=41.6 (IC95%: 3.9-438; valor de p = 0.002). En el segundo trabajo la DAGAF, pero no la DAGAC, se asoció con la presencia de endometriomas, DIE o ambas (valores de p entre <0.001–0.02). El área bajo la curva más alta (0.91; IC95%: 0.84-0.97) se obtuvo para el subgrupo de DIE con la medición DAGAF, con una sensibilidad y especificidad del 84.4% y 91.4%, respectivamente. En el tercer trabajo las pacientes en el grupo de endometriosis no operadas (n=57) tuvieron una DAGAF significativamente más corta (22.8 ± 4.6 vs 27.2 ± 5.7 mm; valor de p <0.001) y una AMH menor (2.2 ± 2.5 vs 3.3 ± 1.9 ng/mL; valor de p <0.003) en comparación con el grupo control (n=93). Las mujeres con una AMH sérica por debajo del límite clínico (1 ng/ml) presentaron 17.4 veces más riesgo de tener endometriosis (IC95%: 5.64-53.82). El área bajo la curva ROC de AMH y AGDAF combinadas fue de 0.77 (IC95%: 0.70-0.85) para el diagnóstico de endometriosis. Conclusiones: Nuestros resultados proporcionan la primera evidencia publicada de una asociación significativa entre un marcador de un ambiente prenatal hormonal (DAG) en mujeres y la presencia de endometriomas y DIE. Esto sugiere que el medio hormonal intrauterino podría desempeñar un papel importante en el desarrollo de la endometriosis, pudiendo tener ésta un origen prenatal. La DAGAF podría discriminar eficientemente la presencia de DIE y ser una herramienta clínica útil en su prevención, diagnóstico y práctica clínica. Además, el estudio de la DAGAF junto con los niveles séricos de AMH podría predecir la presencia de endometriosis con un mayor rendimiento que ambos parámetros por separado y complementar a las técnicas de imagen (ecografía, RMN) para evitar recurrir a un diagnóstico invasivo. SUMMARY Introduction: Endometriosis is a estrogen-dependent disease defined as the presence of endometrial glands and stroma outside the uterus. It can damage many organs, but the most frequently affected one is the ovary. There are different types of endometriosis including endometriotic cyst (endometriomas), deep infiltrating endometriosis (DIE), and superficial implants. Endometriosis has a prevalence of approximately 10%, affecting 4-30% of women of reproductive age, and is usually associated with infertility. Between 30% and 50% of women with endometriosis have reproductive problems; this percentage rises to 70%-80% if pelvic pain is present. The anogenital distance (AGD) is the distance between the anus and the external genitalia. It is a sexual dimorphism feature in placental mammals, and is considered a biomarker of genital development that reflects hormonal exposure during prenatal life, specifically in the period known as critical window of genital growth, and predicts AGD in adulthood. The antimülleriana hormone (AMH) seems to be the best biochemical marker of ovarian function, owing to its ability to reflect the number of antral and pre-antral follicles present in the ovaries. It has been applied to various clinical situations, such as monitoring the response to ovarian stimulation in assisted reproductive techniques, timing of menopause, and iatrogenic damage of the ovarian follicle reserve. It has also been used to assess ovarian reserve depletion after surgery for endometriomas, and as follow-up biomarker for women with histologically confirmed severe endometriosis (stages III-IV). The general aim of this thesis is to evaluate AGD as an anthropometric biomarker of prenatal origin of endometriosis. Material & Methods: An observational case-control study was conducted between September 2014 and May 2015 at the Department of Obstetrics and Gynecology of the ‘Virgen de la Arrixaca’ University Clinical Hospital in Murcia (Spain). Cases were women diagnosed with endometriosis by clinical history and transvaginal ultrasound at the Endometriosis Unit of the Hospital. The Control group included women without endometriosis attending the gynecological outpatient clinic for routine examinations. In both groups, blood serum AMH levels and DAG measurements were obtained: AGDAC, from clitoral surface to the upper verge of the anus; and AGDAF, from the posterior fourchette to the upper verge of the anus. Statistical analyses were performed to estimate associations between AGD and the presence of endometriomas and/or DIE, as well as a diagnostic tool in endometriosis, in addition to assess the combined ability of AGD and AMH to detect endometriosis in non-operated patients. Results: In the first article, AGDAF was associated with the presence of endometriosis and/or DIE. Women in the lower tertile of the AGDAF total distribution showed higher risk of endometriosis compared with the upper tertile: OR=7.6 (95% CI: 2.8-21.0, p-trend=0.001). With regard to the DIE, women with AGDAF below the median showed a higher risk of endometriosis compared with AGDAF above the median with an OR=41.6 (95% CI: 3.9-438; p-value=0.002). In the second article, AGDAF, but not AGDAC, was associated with the presence of endometriomas, DIE, or both (p-values <0.001-0.02). The highest area under curve (0.91, 95% CI: 0.84-0.97) was obtained for the DIE subgroup with the AGDAF measurement, with a sensitivity and specificity of 84.4% and 91.4%, respectively. In the third article, women in the non-operated endometriosis group (n=57) had a significantly shorter AGDAF (22.8 ± 4.6 vs 27.2 ± 5.7 mm, p value <0.001) and a lower AMH (2.2 ± 2.5 vs 3.3 ± 1.9 ng/mL; p value <0.003) compared with the control group (n=93). Women with serum AMH levels below the clinical cut-off (1 ng/ml) were 17.4 times more likely to have endometriosis (95%CI: 5.64-53.82). The area under the ROC curve of combined AMH and AGDAF was 0.77 (95%CI: 0.70-0.85) for the diagnosis of endometriosis. Conclusions: Our results provide the ﬁrst evidence of a strong association between a biomarker of hormonal prenatal environment (AGD) in women and the presence of endometriomas and DIE. This suggests that the intrauterine hormonal milieu might play an important role in the development of endometriosis, which may have a prenatal origin. The AGDAF could efficiently discriminate the presence of DIE and be an useful clinical tool in its prevention, diagnosis and clinical practice. In addition, our study has shown than AGDAF and serum AMH levels can be combined in a model to predict endometriosis with a higher performance than both parameters separately and enhance imaging techniques (ultrasound, MRI) to avoid invasive diagnosis.
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Eritropoyesis con restricción de hierro y folato en gestantes con y sin anemia : nuevas aproximaciones diagnósticas.
(Universidad de Murcia, 2025-07-21) García Aparicio, María del Pilar; Moraleda Jiménez, José María; Salido Fiérrez, Eduardo José; Prieto Sánchez, María Teresa; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN Las gestantes son una población susceptible de desarrollar déficits de micronutrientes relacionados con la eritropoyesis, que pueden afectar a la salud de la madre, al curso de la gestación y al desarrollo fetal. En los últimos años se han incorporado nuevos parámetros hematimétricos y bioquímicos y algoritmos de estudio que pueden ayudar a optimizar el diagnóstico. OBJETIVOS Los principales objetivos de nuestro estudio fueron evaluar la capacidad de los índices hematimétricos y bioquímicos para predecir la deficiencia de hierro en el embarazo, elaborar un modelo probabilístico para determinar en las gestantes sin anemia el riesgo de desarrollar deficiencia de hierro, evaluar la utilidad de la hepcidina como biomarcador del déficit funcional de hierro en gestantes sin anemia y analizar el grado de eritropoyesis con restricción de folato en gestantes con suplementación adecuada en el segundo trimestre del embarazo. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, analítico y transversal realizado sobre una población de 354 gestantes en el segundo trimestre del embarazo. Se realizó un muestreo consecutivo. A las gestantes se les amplió la analítica rutinaria del 2º trimestre con: hemoglobina reticulocitaria (RET-He) y receptor soluble de transferrina (sTfR) y se calculó el índice sTfR/log ferritina. Se realizó una curva ROC para evaluar la precisión en la identificación del déficit de hierro de sTfR, índice sTfR/log ferritina, % de células hipocrómicas (%HIPO), RET-He, hemoglobina (Hb), HCM, CHCM e IST. Realizamos un análisis de regresión logística binaria para obtener una ecuación que nos permitiera combinar los índices hematimétricos y bioquímicos no dependientes de ferritina para predecir el déficit de hierro (DH). Analizamos los niveles de hepcidina en 3 grupos de gestantes: no anémicas pero con probabilidad elevada de déficit funcional de hierro (DFH), no anémicas pero con baja probabilidad de DFH y con anemia ferropénica. Analizamos el grado de eritropoyesis con restricción de folato en las pacientes que estaban recibiendo una pauta de suplementación estándar de ácido fólico. RESULTADOS El índice sTfR/log ferritina fue el mejor marcador para la identificación de la DH, obtuvo un área bajo la curva (AUC) de 0,905. El resto de parámetros, en orden descendente según su AUC, fueron: IST (0,762), sTfR (0,721), RET-He (0,704), Hb (0,679), %HIPO (0,631), CHCM (0,627), HCM (0,611). Tras realizar un análisis de regresión logística binaria obtuvimos una ecuación, que nos permitió combinar los índices hematimétricos y bioquímicos para predecir la probabilidad de padecer DH. Con el modelo obtenido, el 14,3% de las gestantes con ferritina ≥ 30 y sin anemia tienen una probabilidad mayor del 75% de tener DFH. Usamos los puntos de corte de mayor precisión del índice sTfR-F y el RET-He para elaborar un nomograma similar al de Thomas C. y Thomas L. (2002), aplicable a las gestantes sin anemia, para evaluar la presencia de DH y encontramos que, del total de casos, 80 gestantes tenían una restricción férrica, es decir, el 28,7% de las gestantes sin anemia. No encontramos diferencias en el valor de la hepcidina entre los grupos de gestantes sin anemia, probablemente por la escasa dimensión de la muestra. Se constató que del total de gestantes había 27 (7,6%) que tenían un nivel de folato intraeritrocitario inferior a lo recomendado, y de estas 14 tenían un nivel de folato sérico normal, es decir, tenían restricción de folato. En el diagrama de dispersión observamos una correlación lineal positiva entre ambas variables. Sin embargo, el coeficiente R2 resultó muy bajo (0,19), es decir, la correlación positiva es muy baja. CONCLUSIONES Existen nuevos parámetros bioquímicos y hematimétricos que agregan valor a las pruebas convencionales, mejorando así el diagnóstico de la eritropoyesis con restricción de hierro y folato en las gestantes.
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Estado de Salud oral y biomarcadrores salivales en pacientes con deterioro cognitivo
(Universidad de Murcia, 2020-07-27) Zamora Lavella, Carmen; López Jornet, María Pía; Tvarisonaviciute, Asta; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN. La demencia se caracteriza por déficit cognitivos múltiples, este deterioro de las capacidades cognitivas y de las actividades de la vida diaria en los pacientes tiene implicaciones en su salud buco-dental. OBJETIVOS. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la demencia en Salud bucal utilizando un diseño de casos y controles. MATERIAL Y MÉTODO. Se incluyeron 152 pacientes; 69 con demencia y 83 controles de la comunidad Autónoma de la Región de Murcia. Los pacientes fueron clasificados con los distintos grados de Escala de deterioro global (GDS). Se realizaron determinaciones bioquímmicas. Los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) se estimaron utilizando modelos de regresión. RESULTADOS. Los pacientes con un grado de enfermedad severo tienen mayor probabilidad de tener un número menor de dientes naturales (OR, 11,00; IC 95%, 1,28 - 23,22) (P = 0.001), mayor índice placa de bacteriana (P = 0.001) y mayor índice de sangrado (P = 0.001) con respecto grupo control. Los pacientes con menor AB42 (OR, 0,53; IC 95%, 0,29 - 0,97) (P = 0,041) y mayor CC4 (OR, 1,43; IC 95%, 1,08 - 1,98) (P = 0,048) tienen mayor probabilidad de presentar deterioro cognitivo. CONCLUSIÓN. Los sujetos con demencia tienen una salud bucal deficiente, el número de dientes naturales se asoció significativamente con el grado de deterioro de la a función cognitiva. La detección de bajos valores salivales de AB42 y altos de CC4 podrían indicar deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada.
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Evaluación de una intervención comunitaria para el fomento de la actividad física y prevención del sobrepeso/obesidad en población infantil : programa piloto Activa Escuelas
(Universidad de Murcia, 2023-11-09) Avilés Martínez, María Alegría; Galiana Gómez de Cádiz, María José; Menarguez Puche, Juan Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: tradicionalmente, se ha definido la obesidad infantil como un aumento de grasa corporal que se produce como consecuencia de un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto energético, pero hoy día, sabemos que son diversos los factores que pueden contribuir al desarrollo de esta condición, estos factores son conocidos como los determinantes sociales. La falta de actividad física y los estilos de vida sedentarios, se han identificado como factores clave en el desarrollo de la obesidad en la población infantil. En la actualidad, muchos niños y niñas no alcanzan los niveles recomendados de actividad física debido a diversas barreras, asociadas a factores socioculturales y económicos, a la falta de tiempo, la falta de acceso a instalaciones deportivas, o la falta de motivación, entre otras. En este sentido, la podometría se presenta como una herramienta innovadora y motivadora para fomentar la participación en actividades físicas en horario extraescolar. Objetivo: evaluar el impacto del programa piloto de ejercicio físico “Activa Escuelas”, en población escolar, utilizando la podometría como elemento motivador y de instrumento de medida de la actividad física realizada al inicio, a mitad, y a la finalización de la intervención. Material y método: se realizó un estudio cuasiexperimental (antes-después), multicéntrico, en población infantil, perteneciente a cinco centros escolares de la Región de Murcia. La intervención se basó en la realización de un programa de ejercicio físico, con un componente lúdico y multideportivo, en horario extraescolar, por un periodo de 4 meses. Se utilizó una pulsera de actividad, como elemento de motivador y de medición de la actividad al inicio, a mitad y al finalizar la intervención. El análisis estadístico se realizó con el software informático SPSS 21. Resultados: el programa piloto Activa Escuelas, obtuvo mejoras sobre las variables objeto a estudio, en niños y niñas. La actividad física, medida mediante los pasos registrados por podometría indicó que, hubo un incremento de la actividad desde el inicio a la finalización de la intervención, siendo esta más evidente, en las mediciones iniciales, (P1xP2 = P<0,001) respecto a la medición final (P1xP3 = P<0,065). Los resultados obtenidos a mitad de la intervención, no fueron significativos y si indicativos de una disminución de la actividad (P2xP3 = P<0,216). Se produjo una mejora de la condición física en las pruebas de lanzamiento del balón medicinal (P<0,001), velocidad-agilidad (P<0,001) y salto de longitud (P<0,021). El tiempo dedicado al ocio sedentario disminuyó en un 40% para el tiempo frente a TV, y para el tiempo dedicado al uso de las tecnologías informáticas, un 37,5% declaró pasar “menos de una hora” y un 5,7% “nada o casi nada”. La adherencia al ejercicio, por intención de continuar realizando actividades físico deportivas, fue positiva en el 82,8% de los escolares que participaron, y un 72% manifestó, mediante encuesta “on line”, continuar realizando ejercicio físico, transcurridos 9 meses de la intervención. En esta misma encuesta se objetivó que, había una relación entre la actividad física realizada por los progenitores y la de sus hijos/as, siendo esta relación más fuerte con la figura materna, padre e hijos/as (P<0,044) y madre e hijos/as (P<0,001). Conclusiones: el programa piloto Activa Escuelas, ha mostrado mejoras sobre la actividad física realizada en los escolares que participaron en la intervención. Los participantes del centro escolar de Lorca, obtuvieron un aumento en la actividad física de manera lineal durante toda la intervención, y superior respecto a los participantes del resto de centros escolares.
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Identificación de los factores de riesgo en la aparición de síndrome de cirugía de espalda fallida (SCEF)
(Universidad de Murcia, 2019-11-20) Palazón Moreno, Alba; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (SCEF) se define como la fase quirúrgica final después de una o varias intervenciones en la columna lumbar, indicadas para aliviar el dolor axial y/o radicular o la combinación de ambos sin un efecto positivo. Debe ser abordado como una patología crónica con una alta prevalencia, que además afecta la salud pública y conlleva un gran impacto económico con un alto consumo de los recursos sanitarios. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Sería posible identificar algunas variables de tipo clínico, asistencial y sociodemográfico que permitan predecir la aparición de SCEF, y nos permita elaborar un protocolo de minimización de riesgo para aumentar la seguridad del paciente. MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo descriptivo inferencial sobre las intervenciones de cirugía de espalda realizadas en 278 pacientes. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, diagnósticas, prequirúrgicas y postquirúrgicas. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. RESULTADOS: La muestra final del estudio se ha constituido con 278 pacientes, de los cuales un 49,3% (n = 137) son mujeres y un 50,7% (n = 141) son hombres, con edades comprendidas entre los 32 y 86 años con un promedio de 54,4 años (DT=12,1). De acuerdo con el resultado de la intervención, en el 49,3% de los casos los pacientes fueron diagnosticados de SCEF, mientras que en el 50,7% la cirugía fue exitosa y el paciente mejoró tras la misma. El perfil de riesgo de nuestra muestra es varón joven, dislipémico, fumador, que presenta ansiedad y/o depresión, tomador de AINEs antes de la cirugía, pero no de opioides, con bajo nivel de hemoglobina prequirúrgico y un tiempo de evolución para la cirugía mayor o igual a dos años. La radiografía simple y la resonancia magnética fueron las pruebas de elección para el diagnóstico El diagnóstico más frecuente fue la dicopatia degenerativa, siendo un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de tener SCEF. La cirugía realizada en más ocasiones fue la discectomía. El tratamiento postquirúrgico más pautado en los pacientes con SCEF fue la analgesia y los opioides menores. El 40,2% de los casos precisó una reintervención o más, siendo la artrodesis a un nivel la cirugía más frecuente (78,1%). La lumbalgia miofascial fue la clínica postquirúrgica que más presentaban nuestros pacientes. El 72,2% presentaba además ciatalgia predominantemente bilateral. El 39,3% de los pacientes del grupo SCEF tuvieron complicaciones postquirúrgicas. La más frecuente fue el síndrome depresivo secundario a la cirugía. CONCLUSIONES: El manejo del SCEF es una cuestión compleja, y debe ser valorado desde un enfoque multidisciplinar. Pensamos que debido a las limitaciones y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen, el mejor tratamiento es la prevención de su aparición.
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Impacto de la pandemia COVID-19 en la salud física y mental de pacientes con enfermedades crónicas
(Universidad de Murcia, 2024-01-12) García Lara, Rubén Antonio; Gómez Urquiza, José Luis; Suleiman Martos, Nora; Seva Llor, Ana Myriam; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos El objetivo de esta tesis doctoral es analizar la prevalencia y los niveles actuales de ansiedad, angustia, estrés y depresión así como los factores relacionados en pacientes con afecciones crónicas durante la pandemia COVID-19. Asimismo, se pretenden analizar los parámetros clínicos de seguimiento habitual de dichos pacientes en centros sanitarios de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud. Metodología Los dos primeros estudios sobre niveles y prevalencia de ansiedad, angustia, estrés y depresión se basan en dos revisiones sistemáticas y meta-análisis. Para el tercer estudio se realizó un estudio longitudinal prospectivo en centros de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud. Los datos se registraron antes de la pandemia (T1), durante la declaración del estado de emergencia (T2) y en la fase de transición (T3). Resultados En el estudio realizado en pacientes diabéticos, la prevalencia de ansiedad fue del 23% (IC 95% = 19–28) para pacientes con DM1 y del 20% (IC 95% = 6–40) en pacientes con DM2. Para la angustia fue del 41 % (95% IC = 24–60) en DM1 y para los pacientes con DM2 del 36% (95% IC = 2–84). Para el estrés, la prevalencia fue del 79% (IC 95% = 49–98) en pacientes con DM1. El segundo estudio analizó la depresión encontrando una prevalencia para pacientes diabéticos del 17% (95% CI = 7–31) al 33% (95% CI = 16–51), en pacientes con obesidad del 48% (95% CI = 26–71) y en pacientes con hipertensión del 18% (95% CI = 13–24). Los factores relacionados con la depresión fueron sexo femenino, estar soltero, parámetros clínicos de diabetes alterados, cambios en los comportamientos de autocuidado, reducción de la actividad física y tiempo de sueño, así como miedo al contagio. El tercer artículo tras analizar variables clínicas de seguimiento habitual informa que durante la declaración del estado de emergencia así como en las sucesivas olas de contagio hubo mejoras significativas en IMC, niveles totales de colesterol y HDL durante el inicio de la pandemia. El índice de Barthel, Pfeiffer, la presión arterial, triglicéridos y LDL empeoraron en T2 y los efectos negativos se mantuvieron en T3. En comparación con los valores prepandémicos, los niveles de HbA1c mejoraron en T3 pero los niveles de HDL empeoraron. Conclusiones Las revisiones sistemáticas y meta-análisis que se han llevado a cabo en esta tesis doctoral muestran que los pacientes con enfermedades crónicas han visto mermada su salud mental, ya que en pacientes diabéticos se observa un aumento significativo de los niveles de ansiedad, angustia y estrés. Por otro lado, se observa que la prevalencia de depresión en pacientes diabéticos, obesos e hipertensos aumentó. Los estudios revisados muestran como factores asociados a un mayor nivel de depresión, el sexo femenino, estar soltero, parámetros clínicos de diabetes alterados, cambios en los comportamientos de autocuidado, reducción de la actividad física y tiempo de sueño, así como miedo al contagio. Por otro lado, en base a los resultados obtenidos en el trabajo empírico a nivel de atención primaria en pacientes crónicos se encuentra una mayor dificultad para la realización de las actividades de la vida diaria así como un empeoramiento en su evaluación cognitiva. Además, a corto plazo durante el confinamiento y las diferentes olas solo se evidencian reduciones en IMC, niveles totales de colesterol y HDL, por lo que los cambios fueron positivos. Sin embargo, la presión arterial, triglicéridos y LDL empeoraron, manteniendo los efectos negativos durante la fase de transición. En comparación con los valores prepandémicos, los niveles de HbA1c mejoraron a largo plazo durante la etapa de transición, pero los niveles de HDL empeoraron.
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Nuevos marcadores para la detección precoz de la enfermedad celiaca
(Universidad de Murcia, 2019-10-17) Caja Galán, Sergio; Pons Miñano, José Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
La celiaquía es una intolerancia al gluten que conlleva una enteropatía severa asociada con una clínica compleja de difícil reconocimiento. Su diagnóstico es mediante el estudio de la mucosa digestiva y la concentración de anticuerpos. Esta detección identifica a los pacientes tras décadas de experimentar problemas graves de salud. Es necesario encontrar nuevos marcadores de reconocimiento precoz. Así encontramos mediante proteomica de suero de niños celiacos que no comían gluten, frente a celiacos que lo comían y otros grupos de controles, cuatro marcadores. Tres se encontraron alterados constitutivamente en celiacos cuando el gluten no está presente. ADAMTS-1 mostro valores ROC de más del 92%, siendo un excelente marcador de diagnostico precoz. La angiostatin se eleva durante la fase aguda siendo un marcador para el seguimiento de la dieta sin gluten. Estas proteínas se relacionan con los vasos sanguíneos demostrando su participación en la identificación y patogenia de la celiaquía.
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Síndrome de ovario poliquístico : la distancia anogenital como marcador del entorno androgénico prenatal y revisión y comparación de los criterios diagnósticos
(Universidad de Murcia, 2021-03-18) Hernández Peñalver, Ana Isabel; Nieto Díaz, Aníbal; Torres Cantero, Alberto Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS 1. Analizar y compara las medidas de DAG (DAGAC y DAGAF) en mujeres con SOP (casos) y sin SOP (controles). 2. Analizar la utilidad clínica de la DAG mediante curvas ROC para el diagnóstico de SOP y sus distintos fenotipos. 3. Evaluar la precisión diagnóstica de la combinación de DAG y AMH en el diagnóstico de SOP. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia (España), entre septiembre de 2014 y 31 de mayo de 2016. Todas las participantes, tanto casos como controles, fueron mujeres de entre 18 y 40 años que no cumplían ninguno de los siguientes criterios de exclusión: estar gestantes o dando lactancia materna, haber estado expuestas a un tratamiento oncológico, tener prolapso genitourinario o trastornos endocrinológicos (por ejemplo síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia o hiper o hipotiroidismo) o se encontraban tomando algún tipo de medicación hormonal, incluyendo anticonceptivos durante los 3 meses previos a su participación en el estudio. El grupo de los casos lo conformaron mujeres que fueron atendidas en las consultas externas de ginecología del hospital y se incluyeron tanto casos prevalentes como nuevos diagnósticos. Los casos fueron incluidos tras la realización de historia clínica con escala de Ferriman-Galwey modificada, ecografía transvaginal y niveles hormonales si cumplían los criterios de Rotterdam. Para cumplir dichos criterios deben estar presentes al menos dos de los siguientes: 1) hiperandrogenismo clínico (escala de mF-G 3 12) o bioquímico (testosterona total 3 2.6 nmol/l) con o sin alopecia androgénica o presencia de acné; 2) oligo-anovulación (ciclos menstruales superiores a 35 días o amenorrea mayor de 3 meses); 3) morfología de ovario poliquístico (MOP) mediante ecografía transvaginal (3 12 folículos de entre 2-9mm de diámetro de media en ambos ovario). También se valoraron los siguientes fenotipos de SOP: (A) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea (H + O), (B) hiperandrogenismo + morfología de ovario poliquístico (H + MOP), (C) oligo/amenorrea + POM (O + POM) y (D) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea + POM (H + O + POM). Los controles fueron mujeres sin SOP ni otras enfermedades ginecológicas relevantes (como, por ejemplo, endometriosis) que acudían a las consultas externas de ginecología del hospital. Tanto en los casos como en los controles se realizó anamnesis, extracción sanguínea para análisis de AMH en suero, ecografía transvaginal y examen físico con mediciones de DAG: desde el capuchón clitoroideo hasta el margen superior anal (DAGAC) y desde la horquilla vulvar hasta el margen superior del ano (DAGAF). Se llevó acabo un análisis estadístico para valorar la asociación entre la DAG y la presencia de SOP y sus distintos fenotipos, así como la utilidad de esta y de la AMH en el diagnóstico de la enfermedad. CONCLUSIONES Los resultados muestran una asociación significativa entre la DAGAC y la presencia de SOP, apoyando la teoría de que el ambiente hormonal intrauterino durante la etapa fetal puede jugar un importante papel en el desarrollo del mismo. Además, la DAGAC podría ser una herramienta clínica eficaz para el discriminar la presencia de SOP y sus distintos fenotipos. Del mismo modo, la combinación de AMH y DAGAC parece tener una mayor precisión diagnóstica que cualquiera de ellas por separado para predecir la presencia del síndrome. Dicha combinación podría ser útil en la clínica y mejorar el diagnóstico y el manejo de estas pacientes.

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