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    Dolor lumbar persistente en pacientes con hernia discal sintomática tratados mediante microdiscectomía : factores de riesgo y propuesta de índice pronóstico
    (Universidad de Murcia, 2021-10-06) García López, Antonio; Herrero Ezquerro, María Trinidad; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción. La hernia discal lumbar se produce por la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral. Esto lleva a la salida de parte del contenido discal hacia el canal lumbar produciendo un compromiso de espacio para las estructuras nerviosas. En los casos en los que el tratamiento médico no alivia los síntomas, se indica cirugía que consiste en microdiscectomía o resección del fragmento discal herniado mediante técnicas microquirúrgicas. Es una técnica eficaz en la resolución de los síntomas radiculares, pero tras la intervención, algunos pacientes desarrollan un dolor lumbar persistente (DLP) cuyo origen, prevalencia y factores de riesgo no están bien establecidos en la literatura. Objetivos. Este estudio ha pretendido esclarecer la prevalencia de esta complicación y sus posibles factores de riesgo con el fin de proponer un índice pronóstico. Se han analizado las características de los pacientes con hernia discal lumbar sintomática que precisan una microdiscectomía en nuestro medio. Se ha estudiado la recurrencia herniaria, sus factores de riesgo y su relación con el desarrollo del DLP. Por último, se ha descrito la subluxación articular y su relación con el DLP. Materiales y método. Se trata de un estudio retrospectivo de tipo casos y controles. La muestra estuvo formada por 332 pacientes consecutivos con hernia discal lumbar sintomática tratados mediante microdiscectomía. Se dividió a los pacientes en dos grupos según su evolución clínica y se compararon variables clínicas y radiológicas que pudieran influir en la aparición del DLP. Se aplicó la misma metodología para buscar factores de riesgo de recurrencia herniaria. ix Resultados. El DLP afectó al 29,8% de la muestra y los factores que se asociaron significativamente a su desarrollo fueron: i) tener la hernia discal en el segmento L5-S1 (66,7% frente a 49,8%; p=0,033); ii) la recurrencia de la hernia discal (34,3% frente al 11,2%; p <0,05); iii) la subluxación articular (32,3% frente a 20,6%; p=0,022); iv) los cambios Modic (17,2% frente a 6%; p=0,001); y v) la obesidad (10,1% frente al 0,9%; p <0,001). El dolor lumbar crónico preoperatorio no se asoció de forma significativa al desarrollo de DLP tras la intervención (52,5 frente a 47,2%; p= 0,375). Las variables pretratamiento asociadas al desarrollo de DLP se utilizaron para elaborar el índice pronóstico que clasifica a los pacientes en bajo y alto riesgo. Los pacientes clasificados de alto riesgo desarrollaron un DLP con más frecuencia que aquellos clasificados como bajo riesgo (60% frente al 22,6%; OR= 5,13; IC 95%= 2,83-9,35; p <0,001). La recurrencia herniaria se presentó en el 18,1% de los pacientes y la obesidad fue la única variable relacionada de forma significativa con su aparición (8,3% frente a 2,6%; OR= 3,442; IC95%= 1,053-11,243; p= 0,03). Conclusiones. El DLP es una complicación frecuente tras la cirugía de la hernia discal y sus factores de riesgo son: i) la hernia discal a nivel L5-S1, ii) los cambios Modic, iii) la recurrencia herniaria, iv) la subluxación articular y v) la obesidad. El índice pronóstico propuesto en base a estos factores puede ser de utilidad para predecir el curso clínico tras la microdiscectomía. La recurrencia herniaria es una complicación típica y frecuente tras la microdiscectomía y la obesidad se comporta como un factor de riesgo.
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    Estudio del diagnóstico manual de la disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja : propuesta de un nuevo test diagnóstico
    (2016-02-23) Martínez Franco, Antonio Francisco; Doménech Ratto, Ginés; Moreno Cascales, Matilde; Campos Aranda, Matilde; Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología
    La articulación sacroiliaca (ASI) puede ser una causa de lumbalgia baja. Es determinante hallar un método diagnóstico que ponga en evidencia su posible disfunción para poder tratarla de manera específica ante dicha patología. Objetivos: Evaluar los test cinemáticos más comunes para detectar una disfunción de ASI. Proponer y evaluar un nuevo método manual para la detección de la disfunción articular sacroiliaca mediante un nuevo método denominado test de triple flexión asociado al dolor. Hallar la incidencia de la disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja. Analizar la relación existente entre disfunción de ASI y distintos factores demográficos. Material y método: mediante un estudio interobservadores, 4 fisioterapeutas osteópatas evaluaron 61 pacientes con lumbalgia baja mediante el test de Gillet, test de Gillet modificado, test de flexión en bipedestación, test de flexión en sedestación y test de triple flexión asociado al dolor. Medimos la fiabilidad dos a dos, obtuvimos 6 medidas de la fiabilidad de cada test lo que nos permitió obtener una fiabilidad media de cada test. Resultados: El test de Gillet podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,470; Desv. Tip.=0,108; I.C 95% (0,380; 0,550)). El test de Gillet modificado podemos considerarlo válido y su fiabilidad es baja (K=0,392; Desv. Tip=0,092; I.C 95%(0,322; 0,462)). El test de flexión en bipedestación no es válido (p=0,018), su fiabilidad no es muy alta (K= 0,62; Desv. Tip=0,1; I.C 95% (0,54; 0,70)). El test de flexión en sedestación podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,404; Desv. Tip =0,1; I.C 95% (0,330; 0,464)), el test de triple flexión asociado al dolor podemos considerarlo un test válido con una alta fiabilidad ((K=0,865 Desv. Tip =0,5628; I.C 95% (8,25; 9,05)). Comparando las fiabilidades medias de los test estudiados podemos decir que, la fiabilidad del test de triple flexión asociado al dolor es significativamente superior a la fiabilidad de los test validos con una p< 0,002. El 36% de la muestra estudiada presento disfunción de ASI con un I.C95% (24%; 48%). La disfunción de ASI está asociada al sexo femenino y la no disfunción con el sexo masculino con una p<0,0025, (Pm=0,56; Ph=0,21), RR=2,6. La mujer con lumbalgia tiene 2,6 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los hombres con lumbalgia. La disfunción sacroiliaca está asociada a no hacer práctica deportiva asidua (P<0,002) (Pnd=0,53; Pd=0,17) con un RR=3,1 por lo cual, no realizar actividad deportiva asidua tiene 3,1 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los que realizan deporte de manera asidua. La disfunción sacroiliaca está asociada a padecer disfunciones urogenitales con una P<0,0025, (Psi=0,56; Pd=0,21) con un RR=2,67 por lo cual, padecer disfunciones urogenitales tiene 2,67 veces más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los que no padecen dichas disfunciones. Conclusiones: La articulación sacroiliaca puede estar implicada en los procesos de lumbalgia baja. De los test cinemáticos estudiados, el test de Gillet y Gillet modificado se pueden considerar validos aunque su fiabilidad es baja. De los test que no detectan la bilateralidad (test de flexión en bipedestación y test de flexión en sedestación), solo el de flexión en sedestación se puede considerar válido y no es muy fiable. El nuevo método propuesto: Test de triple flexión asociado al dolor, se puede considerar valido y tiene una alta fiabilidad. Las mujeres con lumbalgia baja tienen más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los hombres. Padecer disfunciones ginecológicas o urogenitales se pueden considerar como factor de riesgo para padecer disfunción de la articulación sacroiliaca. La actividad deportiva realizada con asiduidad se puede considerar como factor de protección ante el padecimiento de una disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja. The sacroiliac joint (ASI) can be a cause of low back pain. It is crucial to find a diagnostic method that brings out their possible dysfunction to treat specifically to this disease. Objectives: To evaluate the most common test to detect kinematic dysfunction of ASI. Propose and evaluate a new manual method for detecting sacroiliac joint dysfunction by a new method called triple bending associated with pain test. Find the incidence of sacroiliac dysfunction in patients with low back pain. Analyze the relationship between dysfunction of ASI and other demographic factors. Methods: by interobserver study, 4 physiotherapists-osteopaths evaluated 61 patients with low back pain by Gillet test, modified Gillet test, standing flexion test, bending test sitting and triple bending associated with pain test. Reliability was measure in pairs; we obtained six measures of the reliability of each test which allowed us to obtain an average reliability of each test. Results: The Gillet test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.470; Std Dev = 0.108, 95% CI (0.380; 0.550)). Gillet modified test can be considered valid and its reliability is low (K = 0.392; Std Dev = 0.092. (95% CI 0.322; 0.462)). The standing flexion test is invalid (p = 0.018), its reliability is not very high (K = 0.62, Std Dev = 0.1; (95% CI 0.54; 0.70)). The seated flexion test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.404; Std Dev = 0.1; (95% CI 0.330; 0.464)), triple the bending test associated with pain can consider a valid test with high reliability ((K = 0.865 Std Dev = 0.5628. (95% CI 8.25; 9.05)) Comparing the averages studied reliabilities of the test we can say that the reliability of the test of triple flexion associated with pain is significantly higher than the reliability of valid test with p <0.002. The 36% of the sample presented with dysfunction of ASI I.C95% (24%; 48%). ASI dysfunction is associated with the female and not dysfunction with male sex, with p<0.0025, (Pw = 0.56; Pm = 0.21), RR = 2.6. The woman with back pain have 2.6 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than men with low back pain. The sacroiliac dysfunction is associated with frequent sport practice (P <0.002) (PND = 0.53; Pd = 0.17) with a RR = 3.1 thus not to do assiduous sport has 3.1 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than those who do sport assiduously. The sacroiliac dysfunction is associated with urogenital dysfunctions have a P <0.0025, (Psi = 0.56; Pn = 0.21) with a RR = 2.67 therefore, suffer urogenital dysfunctions has 2.67 times chance to suffer the sacroiliac dysfunction who do not have such dysfunctions. Conclusions: The sacroiliac joint may be involved in the processes of low back pain. Gillet test and modified test Gillet can be considered valid even if their reliability is low. The test that not detected the bilateral dysfunction (standing flexion test and bending test in a sitting position), only bending in a sitting position can be considered valid and is not very reliable. The proposed new method: bending triple associated with pain test, it’s considered valid and has high reliability. Women with low back pain are more likely to suffer sacroiliac dysfunction than men. To suffer gynecological or urogenital dysfunctions can be considered as a risk factor for suffering from sacroiliac joint dysfunction. Sporting activity performed regularly can be considered as a protective factor against the suffering of a sacroiliac dysfunction in patients with low back pain.
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    Modificaciones inducidas por la práctica de actividad física habitual en el patrón biomecánico del manejo manual de cargas
    (2016-02-08) Valverde Conesa, Andrés; Garcés de los Fayos Ruiz, Enrique Javier; Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos
    Palabras clave: Actividad física, salud laboral, manejo manual de cargas, prevención de riesgos, lumbalgia, biomecánica, neurociencias, control y coordinación del movimiento. Introducción. En los países desarrollados casi el 80% de la población padecerá en algún momento de su vida episodios de dolor de espalda, sólo en Europa, 40 millones de personas padecerán esta dolencia en algún momento. Igualmente, el sedentarismo es un problema común en nuestro tiempo aún cuando se constatan múltiples efectos positivos de la AF sobre nuestra salud. Objetivos. Revisar las bases teóricas acerca de los riesgos de los levantamientos manuales de cargas; seleccionar los instrumentos adecuados para valorar el estado de salud, y el nivel de práctica de Actividad Física Habitual (AFH); desarrollar un método válido para determinar el estrés soportado por la zona lumbar; diseñar y/o seleccionar los instrumentos necesarios para determinar estas cargas; analizar las diferencias entre la biomecánica de los levantamientos entre sujetos activos y sedentarios; demostrar que la práctica de AFH previene el riesgo de padecer lesiones en la zona lumbar. Métodos. 17 voluntarios, de edad universitaria, sexo masculino, y sanos, fueron cuestionados en cuanto a su nivel de salud general, y al nivel de práctica de AFH. Los sujetos se sometieron al experimento de valoración biomecánica de un gesto repetido de levantamiento manual de cargas. A partir de los datos biomecánicos, que incluyen la posición a lo largo del tiempo de 9 segmentos corporales (modelo sagital de cuerpo completo), y las fuerzas de reacción contra el suelo (plataforma dinamométrica), se calcularon las variables dependientes del estudio, entre otras: el máximo momento angular normalizado en la articulación L2-L3; el índice de coordinación lumbo-pélvica, basado en las medidas del ángulo de fase relativo entre estas dos articulaciones; los valores máximo y mínimo de este ángulo de fase; y otros índices relativos a la coordinación entre el movimiento angular de la articulación lumbar, y su momento angular instantáneo. Se realizó un análisis ANOVA para comparar estas entre los grupos Activo y Sedentario, y entre los grupos con condición, sobrepeso y normopeso. Finalmente se examinó el nivel de correlación entre un método para la determinación de cargas dinámicas que actúan sobre la columna lumbar desarrollado por la UPCT, y nuestro propio método. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) para los índices de coordinación lumbo-pélvicos, entre los sujetos activos y sedentarios, y entre los sujetos con sobrepeso, y los sujetos con peso normal. Otras variables relacionadas con el ángulo de fase relativo entre las articulaciones, coxofemoral, y lumbar, mostraron diferencias significativas, o ligeramente por encima del nivel de significación. Finalmente encontramos un elevado índice de correlación entre las cargas internas lumbares medidas por los dos métodos (r=0,95). Discusión. Los resultados del estudio sugieren que los sujetos que practican actividad física de forma habitual involucran en mayor medida la articulación coxofemoral durante los levantamientos, sobre todo en el tramo inicial del gesto, momento en el que de acuerdo con los autores consultados tienen lugar la mayor parte de fenómenos de control de las perturbaciones inducidas por la carga. Por otra parte, destacamos la elevada validez estadística de nuestro método para determinar las cargas internas que actúan sobre la columna lumbar al compararlo con el método UPCT. Conclusiones. La mecánica del gesto en sujetos activos es significativamente más eficiente y segura que en sujetos sedentarios, por lo que recomendamos la práctica de AFH como medio de prevención de las patologías en la zona lumbar. Por último, nuestra solución para determinar las cargas dinámicas que actúan sobre la columna lumbar es válida. Key words: Physical activity, occupational health, manual material handling, hazards prevention, low back pain, biomechanics, neurosciences, motor skills. Abstract Introduction. In developed countries almost 80% of the population will suffer from low back pain at some point in their life. Only in Europe, 40 million people will suffer from this disease at some moment. Similarly, sedentary lifestyle is a common problem in our time, even when multiple positive effects of exercise on the health have been reported. Aims. To review the theoretical bases on the manual material handling hazards; to select the right instruments to evaluate health condition and habitual physical activity (HPA) level; to develop a valid method to determine load stress on lower back area; to design and/or to select the necessary instruments to determine these loads; to analyze the differences in manual material handling biomechanics between active and sedentary subjects; to show than HPA prevents the hazards of suffering from low back pain. Methods. 17 volunteers, university age, male sex, and on a healthy condition, were asked about their general health level, and about their HPA practice level. Subjects were submitted to the experiment of biomechanical evaluation of a repetitive hand lifting task. From biomechanical data, which include 9 corporal segments position along time (sagittal whole body model) and ground reaction force (force plate), study dependent variables were calculated, among others: maximal normalized angular moment on L2-L3 joint; low back-hip coordination index, based on the relative phase angle measures between these two joints; maximal and minimal values of this phase angle; other indexes related to coordination between angular position and angular moment of lumbar joint. An ANOVA analysis was done to compare active and sedentary groups, and overweight and normal weight groups too. Finally, correlation level between an UPCT method for dynamical loads on low back determination, and our own method, was examined. Results. The study results suggest that subjects who habitually practice physical activity present an increased role of the hip joint during liftings, mostly at the beginning of the task, moment in which, according to the authors consulted, the majority of postural adjustments events take place to prevent load disturbances. On the other hand, we point out the high statistical validity of our low back internal loads determination method when compared to UPCT method. Discussion. The study results suggest that subjects who habitually practice physical activity present an increased role of the hip joint during liftings, mostly at the beginning of the task, moment in which, according to the authors consulted, the majority of postural adjustments events take place to prevent load disturbances. On the other hand, we point out the high statistical validity of our low back internal loads determination method when compared to UPCT method. Conclusion. The task mechanics in active subjects is significantly more efficient and safer than in sedentary subjects; so we recommend physical activity habitual practice as a low back pain prevention method. Lastly, our low back internal dynamical load determination solution is valid.
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    Valor de la dinamometría isométrica y la electromiografía superficial en la valoración de la lumbalgia inespecífica
    (2016-01-21) Medina Leal, Carlos Daniel; Santoja Medina, Fernando; Garcés Martín, Gerardo; Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología
    Objetivos: 1º.- Describir la fuerza isométrica de la musculatura erectora lumbar y oblicua abdominal en los tres ejes del espacio de una población control, una población afecta de lumbalgia inespecífica y una población control que “intenta simular” una lumbalgia inespecífica. 2º.-Describir la activación electromiográfica superficial de la musculatura erectora lumbar y oblicua abdominal en los tres ejes del espacio de una población control, una población afecta de lumbalgia inespecífica y una población control que “intenta simular” una lumbalgia inespecífica. 3º.- Determinar la utilidad del coeficiente de eficiencia neuromuscular (NMER) en la discriminación de dichas poblaciones y para detectar “intentos de simulación”. Metodología: El estudio se llevó a cabo con una población total de 197 individuos. Un grupo control constituido por 112 voluntarios agrupados en dos subgrupos de edad. Un grupo patológico formado por 54 pacientes diagnosticados de lumbalgia inespecífica que persistía al menos 6 semanas antes de la realización del estudio, y con una evolución máxima de 6 meses. Un grupo de simuladores constituido por 31 voluntarios agrupados en dos grupos de edad. Al igual que en el grupo de normales, la condición para ser incluido en este grupo fue la ausencia de patología lumbar conocida o dolor en esa región durante los últimos 12 meses. Para la determinación de la fuerza isométrica de la musculatura de la CL se utilizó la Isostación B-200. La actividad muscular se determinó con un electromiógrafo de superficie de ocho canales: Mega 3000P8. Siguiendo las recomendaciones establecidas por CRAM, los electrodos fueron colocados sobre la musculatura erectora lumbar y sobre los músculos oblicuos del abdomen bilateralmente. La Isoestación B-200 fue bloqueada con lo que la fuerza ejercida por el paciente se desarrolló en condiciones estrictamente isométricas. Se alentó a los pacientes a desarrollar su fuerza máxima durante seis segundos en seis movimientos: flexión y extensión, rotación derecha e izquierda y flexión lateral derecha e izquierda, dejando sesenta segundos de descanso entre ellas e iniciando cada movimiento en posición neutra. Cada movimiento fue evaluado en tres ocasiones siguiendo el orden anteriormente descrito. La fuerza media y la señal electromiográfica fueron recogidas simultáneamente para cada grupo muscular durante cada contracción en los distintos planos. Conclusiones: 1.- La dinamometría isométrica es capaz de diferenciar entre una población sana, una afecta de lumbalgia inespecífica y una simuladora. Las diferencias de fuerza isométrica fueron significativas entre los tres grupos estudiados en todos los movimientos a excepción de la rotación derecha. 2.- Tanto en la población sana como en la patológica el grupo menor o igual a 40 años realizó más fuerza isométrica en todos los ejes que el mayor de 40 años, siendo sólo estadísticamente significativo en el grupo normal. Esta relación se invirtió en el caso de los simuladores, realizando más fuerza isométrica el grupo de más edad. En los tres grupos las mujeres de ambas edades realizaron menos fuerza isométrica que los hombres. 3.-La electromiografía de superficie permite establecer diferencias entre una población sana y una afecta de lumbalgia inespecífica; y entre una población sana y una simuladora. 4.- La electromiografía de superficie no permite diferenciar una población simuladora de una población afecta de lumbalgia inespecífica y una población sana. La señal RMS no permite detectar las diferencias eléctricas de la contracción voluntaria máxima de una contracción máxima simulada. 5.- El añadir a la dinamometría isométrica la electromiografía superficial utilizando el cociente de eficiencia neuromuscular (NMER), no mejora la diferenciación que se obtiene con la dinamometría, entre población sana, afecta de lumbalgia inespecífica y otra que intenta simular una lumbalgia. Objectives: 1.- To describe the isometric strength of erector spinae muscles and abdominal oblique muscles in the three axes of space of a control population, a population affected of non-specific low back pain and a control population seeking to "simulate" a non-specific low back pain. 2º.- To describe the muscle activation during this isometric strength evaluation of the abdominal lumbar and oblique muscles in the three axes of space of the three described populations. 3.- To determine the clinical usefulness of the neuromuscular efficiency ration (NMER) in the discrimination of these populations and to detect "attempts to simulation". Methodology: The study was conducted with a total population of 197 individuals. A control group consisting of 112 volunteers. A pathological group of 54 patients diagnosed with nonspecific low back pain that persisted for at least 6 weeks prior to the study, development and maximum 6 months. A group of 31 volunteers “simulators”. As in the normal group, the condition to be included in this last group was the absence of known disease or lumbar pain in that region during the last 12 months. The Isostación B-200 was used for the determination of the isometric strength of the muscles of the CL. Muscle activity was determined with a surface electromyography (eight channels): Mega 3000P8. Following the recommendations made by CRAM, electrodes were placed on the lumbar erector muscles and the oblique abdominal muscles bilaterally. The Isoestación B-200 was blocked so that the force exerted by the patient developed in strictly isometric conditions. Patients were encouraged to develop their maximum strength for six seconds in six movements: flexion and extension, right rotation and left and right and left lateral flexion, leaving sixty seconds of rest between each movement and initiating them in neutral. Each movement was evaluated three times following the above order. The average strength and electromyography signal were collected simultaneously for each muscle group during each contraction at different levels. Conclusions: 1. The isometric dynamometer is able to differentiate between a healthy population, it affects LBP and simulator. Isometric strength differences were significant between the three groups in all movements except for right rotation. 2. Both in the healthy population and in the pathological less than or equal to 40 years made more isometric strength in all axes the over 40 group, being statistically significant only in the normal group. This relationship is reversed in the case of simulators, performing more isometric force the older group. In the three women from both groups they performed less isometric force ages than men. 3. The surface electromyography allows differentiating between a healthy population and affects LBP; and between a healthy population and a simulator. 4. The surface electromyography not differentiates a simulated population of a population suffering from LBP and a healthy population. The RMS signal power cannot detect differences in maximum voluntary contraction of a simulated maximum contraction. 5. Adding to the isometric dynamometer using surface electromyography neuromuscular efficiency ratio (NMER) does not improve differentiation obtained with the dynamometer, among healthy population, it affects LBP and another that attempts to simulate low back pain.