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    Comparación de la utilidad de técnicas radiográficas, endoscópicas y fluoroscópicas para el diagnóstico de colapso de las vías aéreas en perros
    (Facultad de Veterinaria y el Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2023) Ortega Inglés, Ana; Talavera López, Jesús
    El colapso se define como el estrechamiento de las vías respiratorias que impide el correcto flujo de aire ha-cia el interior, dificultando la respiración. Pueden verse afectadas varias regiones al mismo tiempo o de manera escalonada ya que presenta una naturaleza dinámica, lo que supone a veces un reto diagnóstico que requiere la combinación de varias técnicas de imagen. El objetivo principal de este estudio era poder comparar la utilidad de las técnicas fluoroscópicas, endoscópicas y radiográficas a la hora de diagnosticar el colapso de las vías respiratorias en un grupo de perros. Para ello, se realizó un estudio en 9 perros cuyo diagnóstico de colapso de las vías respiratorias (faringe, laringe, tráquea cervical/intratorácica y bronquios) se confirmó por vía fluoroscópica, y para los que además se disponía de radiografías de tórax y endoscopia de las vías aéreas.Los resultados del estudio indicaron que la endoscopia es la técnica más sensible en la valoración del co-lapso laríngeo y bronquial, ya que detectó colapso laríngeo en el 57,14% de los casos y colapso bronquial en el 77,7%. Sin embargo, al requerir anestesia puede llegar a sobrestimar el grado de colapso traqueal. Además, mostró que la radiografía puede sobrediagnosticar el colapso traqueal cervical, ocasionando alto porcentaje de falsos positivos (67%). Por su parte, la fluoroscopia resultó ser superior a la endoscopia en la evaluación diná-mica del colapso traqueal intratorácico, al identificarlo en 3 casos no identificados por la endoscopia.El uso combinado de fluoroscopia y endoscopia incrementan la fiabilidad del diagnóstico de colapso de vías respiratorias. Aun así, la radiografía, la endoscopia y la fluoroscopia deben entenderse como técnicas com-plementarias que colaboran en la detección y evaluación de la gravedad del colapso de vías aéreas en perros.
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    Estudio clínico y aplicación diagnóstica y pronóstica de los biomarcadores proteómicos salivares en el cáncer epidermoide faringolaríngeo
    (2015-12-23) Pelegrín Hernández, Juan Pablo; Hellín Meseguer, Diego; Cabezas Herrera, Juan; Escuela Internacional de Doctorado
    El Cáncer Epidermoide de Cabeza y Cuello (CECC) es una entidad neoplásica maligna que se origina en el epitelio que recubre la mucosa de la vía areodigestiva. Frecuentemente se diagnostica en etapas avanzadas de la enfermedad, lo que le confiere un pronóstico sombrío. En la actualidad resulta paradójico que, con los medios disponibles, no tenemos programas eficaces para la detección precoz de este tipo de tumores. Con esta Tesis nos proponemos, como objetivo general, analizar la capacidad diagnóstica y pronóstica de las sondas salivares ABPP (Activity Based Protein Profile) para la identificación de enzimas Serina Hidrolasas (SH), que, por su conocida relación con la proliferación celular y tumorogénesis, pueden ser utilizadas como Biomarcadores Proteómicos en el cáncer epidermoide faringolaríngeo. Como objetivos específicos nos planteamos la descripción de los factores clínicopatológicos clásicos y la estimación de la Supervivencia Global (SG) y Libre de Enfermedad (SLE) de los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro Hospital. Para alcanzar estos objetivos se diseñó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo y con componentes analíticos de todos los pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide faringolaríngeo que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, previamente definidos, durante el período comprendido entre Enero de 2008 / Diciembre de 2012. Las muestras salivares fueron recogidas por profesionales del Servicio de Otorrinolaringología y procesadas en el Laboratorio de Terapia Molecular. El análisis estadístico se realizó mediante el software SPSS15.0; constó de una parte descriptiva y otra inferencial (prueba de “Chi cuadrado” para variables cualitativas y “T de Student” para cuantitativas). Se utilizó el estimador de “Kaplan-Meier” y la prueba de “Mantel-Cox” (Log Rank) para el estudio univariante de la SG y el “método Regresión de Cox” para el multivariante. Se analizó la validez de las sondas salivares ABPP como prueba diagnóstica, mediante curvas ROC y pruebas de Sensibilidad y Especificidad. Se incluyeron en el estudio un total de 112 pacientes, con una media de edad de 62,52 años (mínima de 38 y máxima de 87). La mayoría de ellos eran varones (97,3%), con una relación hombre/mujer de 36 a 1 y se encontraban en el momento diagnóstico en fases avanzadas de la enfermedad (58,9%). La localización laríngea fue la más frecuentemente afectada (87,5%). La cirugía endoscópica mediante láser CO2, fue la modalidad quirúrgica más empleada en tumores iniciales (T1) y la Laringectomía Total (LT) en tumores avanzados (80,4%). Los perfiles de las sondas salivares ABPP, establecidos mediante el análisis jerárquico por el método WARD, se asociaron de forma significativa con los factores pronósticos clásicos y mostraron diferencias en la estimación de la SG (p=0,044). La estimación de SG para la serie fue de 47,40 meses y la SLE de 55,22 meses. Los parámetros que mostraron mayor potencia estadística en el análisis multivariante de supervivencia fueron: la presencia de adenopatías metastásicas (Exp(b):5,14), la asociación de comorbilidades (2,37), el perfil proteómico de las sondas ABPP (3,33) y el estadio tumoral (5,07). El análisis conjunto de las bandas 33, 62-65 y 80 presentaron una Sensibilidad de 83,1, una Especificidad de 63,5 y un Área Bajo la Curva (AUC) de 0,80; encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre el proteómico de las bandas 33 y 80, para el grupo control y los pacientes en estadios iniciales de la enfermedad (p=0,001). Se puede concluir que el marcaje de saliva con sondas ABPP tiene por un lado potencial para el desarrollo de programas de cribado que ayuden al diagnóstico en fases precoces de la enfermedad en pacientes con alto riesgo, y por otro potencial para predecir la evolución y el seguimiento en los pacientes con CECC, pudiendo complementar a los factores pronósticos clásicos conocidos. The Head and Neck Squamous Cell Carcinoma (HNSCC) is a malignant neoplastic disease that originates in the epithelium that covers the mucous one of the areodigestive route. Frequently, it is diagnosed in advanced stages of the disease, which provides a difficult forecast. Nowadays, it turns out paradoxical that, with the available means, we do not have effective programs for the early detection of this type of tumours. Within this Thesis we propose, as a general aim, to analyse the diagnosis and prognosis capacity of the salivary probes ABPP (Activity Based Protein Profile) for the identification of enzymes Serine Hydrolases (SH), which, for his known relation with the cellular proliferation and tumorigenesis, can be used as Proteomics Biomarkers in pharyngolaryngeal cancer. As specific objectives, we propose the description of the classical clinicopathological factors and estimation of the Overall Survival (OS) and Disease Free Survival (DFS) of patients surgically treated in our hospital. To achieve these objectives, previously defined, observational, longitudinal, ambispective study with analytical components of all patients diagnosed with squamous cell carcinoma pharyngolaryngeal who met criteria for inclusion and exclusion study, was designed during the period from January 2008 to December 2012. Salivary samples were collected by professionals in the Department of Otolaryngology and they were processed at the Molecular Therapy Laboratory. Statistical analysis was performed using SPSS©15.0 software; it consisted of two different parts: a descriptive and an inferential (“chi square” test for qualitative variables, and Student´s T for quantitative variables."Kaplan-Meier" estimator and "Mantel-Cox" (log rank) proof were used for the univariate analysis of SG and the "Cox Regression method" were used for multivariate. The validity of the salivary ABPP probes as diagnostic test, using ROC curves, sensitivity and specificity were analysed. A total of 112 patients were included in the study, within an average age of 62.52 years (38-87). Most of them were male (97.3%), with a male / female ratio of 36-1 and they were at diagnosis in advanced stages of the disease (58.9%). Laryngeal site was the most frequently affected (87.5%). Endoscopic CO2 laser surgery was the most common surgical method in initial tumours (T1), and total laryngectomy (TL) in advanced tumours (80.4%). The reports of salivary ABPP probes, established by the hierarchical analysis by the WARD´s method, were significantly associated with traditional prognostic factors and they showed differences in the estimation of the SG (p = 0.044). SG estimation for the series was 47.40 months and 55.22 months for DFS. The parameters that showed greater statistical power in multivariate survival analysis were the presence of lymph node metastases (Exp (b):5,14), the association of comorbidities (2,37), the proteomic profile of ABPP probes (3,33) and tumour stage (5,07). The combined analysis of the bands 33, 62-65 and 80 had a sensitivity of 83.1, specificity of 63.5 and an area under the curve (AUC) of 0.80; within statistically significant differences between proteomic profile of the bands 33 and 80, for the control and patients in early stages of the disease (p = 0.001). It can be concluded that labeling of ABPP saliva probes has, on the one hand, potential for the development of screening programs to assist the diagnosis in the early stages of the disease in high-risk patients, and on the other hand, it has the potential to predict the evolution and monitoring in patients with HNSCC, which can be complemented by known classic forecast factors.
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    Estudio de la microbiota salival humana en pacientes con cáncer epidermoide de laringe
    (Universidad de Murcia, 2023-11-14) Lara Lozano, Juan David; Hellín Meseguer, Diego; Navarro López, Vicente; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN El cáncer de laringe es la séptima tumoración maligna más frecuente, con una creciente incidencia y prevalencia del 12% y 23,8%, respectivamente, en las últimas décadas. El diagnóstico inicial del cáncer de laringe se realiza con historia clínica y exploración física a través de la valoración oral directa, exploración cervical y la nasofibrolaringoscopia. Es importante la asociación con pruebas radiológicas como la PAAF de adenopatías cervicales, la tomografía computarizada, resonancia magnética, entre otras, para definir la extensión del tumor. El diagnóstico definitivo se realiza a través de anatomía patológica, siendo la estirpe más frecuente, el carcinoma epidermoide. El tratamiento debe ser individualizado a las características de cada patología y del paciente. Dentro de las posibilidades se encuentran cirugía abierta, cirugía transoral y conservación de órgano con radioterapia y quimioterapia. La microbiota humana se define como la agrupación de microoganismos constituidos por bacterias, virus y demás eucariotas que se pueden comportar como un órgano funcional y coexiste con el individuo. La relación entre la microbiota y el cáncer no está clara y aún está por definir. Algunos estudios recientes han demostrado que los microorganismos juegan un papel importante en la carcinogénesis, así como la genética y los factores ambientales. Existe algunos estudios donde se relaciona el cáncer de orofaringe, faringe o laringe con una microbiota característica y con la disbiosis de esta. OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es definir la microbiota salival de pacientes con cáncer epidermoide de laringe y establecer las diferencias entre estos y un grupo de pacientes con patología benigna de laringe. De esta manera de puede ayudar a definir los microorganismos relacionados con este tipo de cáncer y su posible origen. Por otra parte, estos microoganismos podrían servir como biomarcador para el diagnóstico precoz de la enfermedad. MATERIALES Y MÉTODOS Se describe un estudio de casos y controles con una muestra de 40 pacientes provenientes de la población del Área I de salud del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia con diagnóstico histopatológico de carcinoma epidermoide de laringe como grupo de casos y pacientes con patología benigna de laringe como grupo control. Mediante secuenciación masiva del gen bacteriano ARNr 16S se realizaron estudios de alfa y beta diversidad, mediante índices estadísticos basados en la ecología bacteriana y mediante curvas de rarefacción y de composición mediante el estudio de las abundancias relativas a nivel de familia y género. Se valoraron las diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Así mismo, se realizaron estudios de agrupamiento mediante análisis principal de componentes y modelo UniFrac. Por último, se definió el área bajo la curva de 3 bacterias estadísticamente significativas, así como también, el punto de Youden. RESULTADOS Se encontró una similitud en cuanto a la edad y género entro los dos grupos de estudio. En cuanto al rango taxonómico familia se evidencia una disminución de la diversidad de familias bacterianas en el microbiota salival de los casos, con predominancia significativa de la familia Micrococcaceae, Familia XIII, Campylobacteraceae y Peptostreptococcaceae. También se muestra de forma estadísticamente significativa que existe un aumento en los casos comparado con los controles en la familia Micrococcaceae, Family XI, Xanthobacteraceae y Pasteurellaceae. Por el contrario, existe una disminución estadísticamente significativa de los casos comparados con los controles en las familias Bacteroidales Incertae Sedis, Porphyromonadaceae, Flavobacteriaceae, Prevotellaceae, entre otras. En cuanto a rango taxonómico género se encontró una alta abundancia relativa de Rothia, Campylobacter, Parvimonas, Eubacterium nodatum group, Alloprevotella y Croynebacterium. Se evidencia una disminución de la diversidad de los géneros bacterianos del grupo de casos comparado con los controles, principalmente a expensas de Rothia y Corinebacterium. En comparación con los controles, en los casos de nuestro estudio aumentaron significativamente los géneros de Corynebacterium, Rothia y Gemella. Así mismo, se muestra una disminución en los casos de los géneros Porphyromonas, Alloprevotella, Prevotella, Prevotella 7, Campylobacter, Defluviitaleaceae, Parvimonas, entre otras. Se evidencia una pérdida de alfa diversidad y riqueza en el grupo de casos con cáncer epidermoide de laringe con respecto al grupo de controles. Los estimadores de riqueza CHAO1 y ACE presentan una diferencia estadísticamente significativa que refleja. A través de las curvas de rarefacción se muestra que el grupo de controles presenta una riqueza mayor que el grupo de casos. La beta diversidad fue definida por el índice de Jaccard, que se aprecia bajo para ambos grupos. El PCoA mostró gráficamente que existe una mayor cantidad de muestras juntas en ambos grupos de estudio. Se realizó las curvas ROC y el área bajo la curva de los tres géneros Alloprevotella, Campylobacter y Rothia donde se definieron puntos de Youden con la mayo especificidad posible, dado la patología con la que tratamos. Todos las curvas se encontraron por encima del 0,75, mostrando una buena discriminación media. CONCLUSIONES Concluimos que el grupo de pacientes con carcinoma epidermoide de laringe tienen una microbiota salival que es completamente diferente en diversidad, riqueza, estructura y composición a la de los controles. De igual manera se definieron 3 géneros específicos con una alta especificidad y sensibilidad a la hora de desarrollar un biomarcador para el diagnóstico precoz de la enfermedad.
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    Estudio de las propiedades de las colinesterasas en epitelios de las vías aéreas superiores humanas y sus alteraciones en el cáncer
    (2016-02-11) Castillo González, Ana Cristina; Cabezas Herrera, Juan; Hellín Meseguer, Diego; Facultad de Medicina
    Objetivos Los objetivos principales de la presente Tesis Doctoral son: 1. Determinar los niveles de actividad Acetilcolinesterasa (AChE) y Butirilcolinesterasa (BChE) en epitelios sanos y tumorales de laringe. 2. Analizar los componentes de formas moleculares de las enzimas en tejidos sanos y patológicos. 3. Identificar y cuantificar los distintos transcritos de AChE y BChE, de la enzima colina-acetil transferasa (ChAT) y de distintas subunidades de los receptores nicotínicos y muscarínicos de ACh en tejidos sanos y tumorales de pacientes con cáncer. 4. Analizar si los posibles cambios en la expresión o actividad de AChE y BChE tienen relación con características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer. 5. Desarrollar protocolos para la realización de ensayos ABPP de serina hidrolasas a través del empleo de sondas dirigidas contra el centro catalítico de moléculas activas. 6. Comprobar si la saliva es un fluido corporal dónde aparecen serina hidrolasas activas y establecer patrones de perfiles ABPP asociados con cáncer. Metodología Los métodos bioquímicos y moleculares empleados son: 1. Método de extracción secuencial de enzimas por empleo primero de de tampones de alta fuerza iónica y después con medios con detergentes. 2. Medida de actividades AChE y BChE por método espectrofotométrico de Ellman adaptado a microplacas. 3. Ensayos de gradientes para el analisis de sedimentación. 4. Inmunoensayos 5. PCR a tiempo real 6. Ensayos ABPP 7. Análisis estadístico. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS. Conclusiones 1. El epitelio de las vías aéreas superiores humanas expresa los componentes necesarios para establecer un sistema colinérgico fisiológicamente activo. El sistema colinérgico no neuronal de epitelios humanos se compone de proteínas que participan en la síntesis y liberación de ACh, de receptores nicotínicos y muscarínicos y de las enzimas de hidrólisis AChE y BChE. 2. Las actividades AChE y BChE descienden significativamente en los epitelios tumorales. El descenso de actividad enzimática se relaciona con parámetros clinicopatológicos y factores de riesgo como el consumo de tabaco y alcohol influyen en los niveles de actividad colinesterásica. 3. Las actividades AChE y BChE tisulares aportan información pronóstica. Las tasas de supervivencia global y de supervivencia libre de enfermedad son menores cuanto menor es la actividad AChE de tejidos patológicos, al contrario de lo que sucede con la BChE. Análisis multivariante revelan que la actividad AChE es factor pronóstico independiente. 4. Las formas moleculares de AChE presentes en los epitelios de vías aéreas superiores se limitan a formas globulares ligeras (G1A y G2A) y no se afectaron por el cáncer. Formas moleculares más complejas como formas tetraméricas (G4A) sólo aparecen en tejidos sanos de localización supraglótica que, además, están ausentes en tejidos patológicos. 5. La presencia de moléculas de AChE enzimáticamente activas, y su disminución en tumores, y de moléculas no activas, probablemente moléculas tipo AChE-T implicadas en la apoptosis, refuerzan la idea del papel de la AChE como gen supresor de tumores. 6. La expresión de genes que codifican los componentes del SCNN se altera por la exposición de los epitelios al tabaco. 7. Se propone un modelo para explicar la influencia de la señalización colinérgica en el cáncer. El modelo aporta un posible mecanismo para explicar que el riesgo de cáncer asociado al consumo de tabaco se mantenga mucho tiempo después de cesar en el hábito tabáquico. 8. El análisis de perfiles de proteínas activas (ABPP) en tejidos de vías aéreas superiores y saliva con la sonda FP-Tamra, se perfila como una nueva herramienta útil para la identificación de nuevas proteínas implicadas en la transformación neoplásica y/o de biomarcadores para el diagnóstico y pronóstico del cáncer de vías aéreas superiores. SUMMARY Objetives The main objetives of the present Doctoral Thesis are: 1. To establish the levesof Acetylcholinesterase (AChE) and Butyrylcholinesterase (BChE) activity in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 2. To analize the AChE and BuChE molecular forms in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 3. To Identify and quantify the levels of AChE and BChE mRNA and BuChE, and the mRNA levels for nicotinic and muscarinic ACh receptors, ChAT and PRIMA in in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 4. To analize if changes in the gen expression or activity of AChE and BuChE have any relation with clinico- pathological parameters in cáncer patients. 5. To desing protocols for (Activity Based Protein Profile) ABPP assays with targeting serine hydrolases by using active site-directed probes. 6. To comfirm if saliva is a corporal fluid contaninig active serine hydrolases and to analize them with ABPP assays. Methodology The biochemical and molecular methods are: - Extraction with buffer and detergent. - Measurement of AChE and BChE activities for Ellman method. - Gradient assays for sedimentation analysis. - Immunoblotting. - Real Time- PCR - ABPP - Statistical analysis with SPSS software version 15.0. Conclusions 1. The human upper airway truck epithelium possesses the capacity to express a wide range of ACh related proteins, such as AChE, BuChE, nAChR, mAChR and ChAT. These and previus observations lent strong support to the presence in airway epithelium of a physiologically active non-neuronal cholinergic system. 2. The activity levels of AChE y BChE significantly decrease in HNSCC epithelium. This fact suggests a probable relationship between cancer promoting habits (smoking or alcohol intake) and pathological and clinical variables. 3. Tissue activities of AChE y BChE provide pronostic information. The lower AChE activity, the lower overall and disease free survival. The contrary was found with BuChE. Multivariate analysis showed that low AChE activity was an independent pronostic marker. 4. Molecular forms of AChE present in human upper respiratory epithelium were light globular forms (G1A y G2A) and were not afeccted by cancer. More complex molecular forms as tetrameric forms (G4A) appeared only in non-cancerous tissues of supraglottis location, and were not present in cancerous larynx tissues. 5. The presence of molecules of AChE catalytically active, his decrease in cancerous larynx tissues and non-active AChE molecules, problably apoptosis-related AChE-T subunits, reinforce the idea of AChE as a tumor suppresor gene. 6. Exposition of human upper respiratory epithelium to smoking components alters the expression of the genes that codify the componentes of non-neuronal cholinergic system. 7. A model is proposed to explain the influence of cholinergic signalling in cancer. This model provides a possible mechanism to explain the risk of cancer associate with tabaquic habit after smoking cessation for long time. 8. ABPP analysis on human upper respiratory tissues and saliva with FP-TAMRA, can be a new useful tool for identification of new proteins involved in neoplastic transformation and/or diagnostic and pronostic biomarkers in human upper respiratory epithelium with cancer.
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    Estudio de los circuitos de rehabilitación interdisciplinar en el paciente laringectomizado total
    (2017-12-21) Iglesias Ortuño, Carlota Elena; Bermejo Alegría, Rosa María; Facultad de Psicología,
    Una laringectomía total es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de laringe en estadios avanzados. Esta cirugía conlleva una serie de secuelas, objeto de ser rehabilitadas por diferentes especialistas. Actualmente no existe ningún protocolo de actuación interdisciplinar que marque una pauta para abordar este tipo de rehabilitación. Objetivos. Conocer las características de los circuitos de rehabilitación interdisciplinar de los pacientes laringectomizados totales. Este objetivo se desgrana en cuatro objetivos específicos. Los dos primeros tratan de valorar las características intrínsecas de dos aspectos relacionados con la calidad asistencial: la estructura y el proceso de atención a los pacientes. El tercer objetivo pretende analizar la satisfacción con los dos aspectos valorados. El cuarto objetivo específico está encaminado a conocer la realidad de la atención logopédica de estos pacientes. Material y método. La investigación consta de dos estudios: El primero (E1) tiene como objetivo conocer las características del circuito de intervención y rehabilitación en pacientes laringectomizados totales, determinando aspectos como: profesionales implicados, momento de actuación de cada profesional y cauces de derivación internos. Para la obtención de datos de este primer estudio, basado en metodología cuantitativa y enmarcado en un diseño explicativo, se contó con una muestra de 121 sujetos. Se llevaron a cabo distintos tipos de análisis de los datos: procedimientos de análisis descriptivos univariados de frecuencias y porcentajes, medias y desviaciones típicas y análisis de varianza (ANOVA), utilizando el software de análisis estadístico SPSS versión 19 para Windows. Para el segundo estudio (E2), basado en metodología mixta cuantitativa y cualitativa, y enmarcado en un diseño descriptivo se han empleado dos instrumentos. El primero, un cuestionario, contó con 121 sujetos, y el segundo, una entrevista semiestructurada, se contó con 23 sujetos (informantes clave). Se llevaron a cabo distintos tipos de análisis de datos: procedimientos de análisis descriptivos univariados de frecuencias y porcentajes, medias y desviaciones típicas y análisis de varianza (ANOVA), utilizando el software de análisis estadístico SPSS versión 19 para Windows. La operacionalización y análisis del instrumento cualitativo se realizó mediante un análisis del corpus basado en un sistema de agrupación de información en torno a las variables y subcategorías de análisis. Resultados. Se percibe por parte de los pacientes demora en el acceso al proceso de diagnóstico e intervención. Los datos arrojan la falta de acceso que tienen la mayoría de los sujetos a los tratamientos rehabilitadores necesarios después de su operación. Así pues, los sujetos perciben insatisfacción con respecto al área rehabilitadora. La logopedia no se proporciona en el entorno hospitalario, sino que mayoritariamente se hace desde organismos privados. Finalmente los datos confirman que todas estas situaciones son condicionadas por el hospital de referencia. Conclusiones. El comienzo del tratamiento para pacientes que acabarán siendo laringectomizados totales aún sufre demoras que podrían ser perfectamente acortadas si se emplearan cribados para la detección de este tipo de cáncer. Los circuitos de atención, intervención y rehabilitación no están recogidos en ningún protocolo, y por tanto, muestra disparidad entre hospitales. La satisfacción de los pacientes laringectomizados con respecto a su propio proceso se ve mermada, precisamente por los déficits que presenta y es por ello que sus conclusiones son que la atención, intervención y rehabilitación en pacientes laringectomizados es todavía un área de desarrollo, con grandes dificultades para ofrecer a los pacientes la respuesta rehabilitadora necesaria para sus circunstancias, carente de personal que configure un equipo interdisciplinar y con una gran falta de coordinación entre los profesionales existentes. La rehabilitación logopédica con el paciente laringectomizado total sigue estando circunscrita a las asociaciones, no pudiéndose proporcionar al paciente esta rehabilitación, eminentemente sanitaria, en un entorno hospitalario.   A total laryngectomy is a surgical procedure for larynx cancer treatment in advanced phase. This surgery entails a series of consequences aimed to be rehabilitated by diferent specialists. Actually an interdisciplinary action protocol wich provides guidelines of addressing this type of rehabilitation does not exist. Objectives Knowing the characteristics of the interdisciplinary rehabilitation circuits of the laryngectomized patients. This objective is divided in four specific objectives. The two first revolve around deeming the intrinsic characteristics of two facets related to care quality: the structure an the process of care. The third objective pretends analyze the satisfaction assesing the two previous aspects. The forth specific objective is aimed at knowing the reality about the speech therapy treatments of this patients. Matherial and methods. The investigation comprises two studies. The first (E1) has the objective of knowing the characteristics about the procedure and rehabilitacion circuit in total laryngectomized patients, establishing aspects as involved professionals, moment of the action of each professional and the internal course referrals. For the data obtaining in this firt study, based on quantitative methodology and demarcated in a explanatory design, There was a sample of 121 subjects..There were made diferent kinds of analysis: descriptive univariate analysis of frecuencies, percentages, means, standar deviation and analysis of variance (ANOVA), using the SPSS 19 for Windows. For the second study (E2) , based on mixed quantitative and qualitative methodology demarcated in a explanatory design, two resources were used. First a survey where there was a sample of 121 subjects, the second a semistructured interview, with a sample of 23 subjects. There were made diferent kinds of analysis: descriptive univariate analysis of frecuencies percentages, means, standar deviation and analysis of variance (ANOVA) using the SPSS 19 for Windows. The operationalization and the analysis of the qualitative analysis was made by means of analysis of a corpus based on an information grouping system around to the variables and the analysis subcategories. Results Is perceived by the patients a delay in the access to the diagnosis process and procedure. The data shows the lack of access for the majority to the rehabilitation treatments after the procedure. Therefore the patients perceive dissatisfaction regarding to the rehabilitative work. The speech therapy is not provided in the hospital area, it is mainly provided by private organitations. Finally the datas confirm that all this situations are conditioned by the referral hospital. Conclusions The begining of the treatment for patients who will suffer a total laryngectomy still experience delays which could be perfectly shortened if sieving actions were used for the detection of this type of cancer. The attention, intervention and rehabilitation circuits are not gathered in any protocol, thus this shows disparity amongst hospitals. The laryngectomized patients satisfaction regard to their own process is hampered precisely for the deficits in this areas, that is why their conclusions are that the attention, the procedure and the rehabilitation in laryngectomized patients is still a developing area with major difficulties in offering to the patients a requiered rehabilitative response for their circumstances, lacking in personnel which sets an interdisciplinar staffand a lack of coordinationamongst the profesionals. The speech therapy rehabilitation with the total laryngectomized patient is still under this circumstances being confined to the associations wich are not able to provide this eminently sanitary rehabilitation under a hospital environment.