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    A pilot study to evaluate the usability of an immersivevirtual reality application for medical training in acute appendicitis.
    (Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 2025-12-11) Legarreta Gaminde, Asier; Tíscar González, Verónica; Villanueva Ibero, Itsaso; Pérez García, Edorta Ander; Arcaraz Arnaiz, Ane; Alberdi San Román, Igor; Loizate Totaricaguena, Alberto; Alzaga, Iñigo; Sin departamento asociado
    Introducción: La realidad virtual (RV) está transformando la educación médica mediantesimulaciones didácticas e interactivas de casos clínicos. La realidad virtual inmersiva (RVI) permiteque el usuario experimente una inmersión total haciéndole creer que se encuentra dentro de eseentorno ficticio. Objetivo: analizar la usabilidad de una aplicación de RVI destinada a la formaciónde estudiantes de medicina en un caso de apendicitis aguda. Metodología. Estudio piloto con 20estudiantes de sexto año medicina. Se ha diseñado un cuestionario para evaluar la usabilidad,aceptabilidad y satisfacción del personal usuario con la tecnología. Se analizaron cada una de lasvariables de forma independiente. Resultados: Todo el personal participante completó lasimulación sin problemas técnicos. Una única persona (5%) manifestó sentir mareos durante lasimulación. Los/as participantes reportaron altos niveles de adaptación al manejo de la tecnología (95%) y comprensión de los paneles e instrucciones de la simulación (100%). Se mostró una granaceptación respecto al uso de esta tecnología para la adquisición de nuevo conocimientos (90%) y eltiempo estimado para asentar conocimientos clínicos con esta intervención (75%). Conclusión: Apesar de que la RVI se encuentre en sus fases iniciales de desarrollo, está generando nuevasoportunidades educativas en la formación médica.
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    El cuidador informal familiar en el ámbito hospitalario y su relación con el profesional de enfermería
    (2015-09-10) Hernández Susarte, Ana María; Ruzafa Martínez, María; Cánovas Tomás, Miguel Ángel; Ramos Morcillo, Antonio Jesús; Facultad de Enfermería
    Objetivos: Generales (1) Explorar la relación existente entre las personas que intervienen en el cuidado de una persona ingresada en una unidad de hospitalización de media estancia. (2) Identificar las necesidades que presentan los familiares de pacientes ingresados en una unidad de estancia media y explorar el grado de satisfacción de dichas necesidades. Específicos (1) Conocer la construcción de la figura del cuidador familiar hospitalario desde la perspectiva de los propios familiares cuidadores y de los profesionales de los cuidados (enfermeras y auxiliares de enfermería) en una unidad de hospitalización de estancia media. (2) Determinar el modelo de interacción entre cuidadores familiares y los profesionales del cuidado en una unidad de hospitalización de estancia media. (3) Explorar los perfiles de cuidadores familiares más frecuentes y describir las características sociodemográficas (sexo, edad, parentesco, estudios, ocupación y convivencia con el paciente) que los definen. (4) Evaluar las diferencias en las necesidades y el grado de satisfacción de las mismas de los cuidadores familiares de los pacientes según los perfiles hallados. (5) Analizar el porcentaje de necesidades importantes que han sido totalmente satisfechas según los perfiles de cuidador familiar. (6) Examinar la relación entre la situación de dependencia clínica del paciente con las necesidades y la satisfacción de las mismas del cuidador familiar según los perfiles hallados. Método: Diseño mixto cuali-cuantitativo. La investigación se ha llevado durante los años 2012 y 2013 en un hospital clínico universitario de la Región de Murcia, en el área destinada a pacientes con patologías neurológicas. Parte cualitativa: Orientación fenomenológica e interaccionismo simbólico. Se realizó un grupo focal en el que participaron 4 enfermeras y 4 auxiliares de enfermería aplicando un muestreo teórico. Se realizaron dos grupos triangulares con los cuidadores familiares, el primero compuesto por 3 cuidadores familiares masculinos y el segundo por 3 familiares femeninos. Se transcribieron los datos y se realizó un análisis de contenido tras categorización inicial que atendía a los fundamentos del marco teórico. Parte cuantitativa: Estudio observacional transversal. Población de estudio: familiares que ejercían de cuidadores informales. Criterios de inclusión: familiar, cuidador habitual del paciente y estancia mínima una semana. Tamaño muestral de 150 sujetos. Muestreo no probabilístico consecutivo. La recogida de información se llevó a cabo mediante llamada telefónica tras el alta del paciente. Se empleó un cuaderno de recogida de datos que incluía: a) características clínicas de los pacientes b) aspectos sociodemográficos del cuidador familiar (CF); y c) necesidades y la satisfacción de las mismas percibidas por los CF. Para ello se empleó el Cuestionario de Necesidades Familiares (FNQ) validado en el contexto español. El cuestionario mide 6 necesidades (puntuadas de 4 muy importante a 1 nada importante) y la satisfacción de estas necesidades (puntuadas de 0 no satisfecha a 2 satisfecha). Para el análisis de los datos se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo, y se utilizó programa estadístico SPSS 21.0. Resultados: El rol del cuidador en el hospital se construye a partir de cuatro grandes categorías: funciones atribuidas a la familia, demandas de los cuidadores formales e informales, falta de legitimidad y características de la interacción cuidador familiar-enfermera y cuidador familiar-auxiliar de enfermería. En el estudio cuantitativo participaron 152 sujetos, 34,4% hombres y un 65,6% mujeres. El grupo de edad más frecuente (44,7%) es el que oscila entre 41y 60 años. Los CFs más numerosos son hijas, con estudios primarios y trabajadoras en activo. El diagnóstico principal de los pacientes atendidos por los CF es el accidente cerebro vascular (ACV) con un 58,6%. Además, casi un 50% tiene riesgo moderado-alto de UPP y un 62% de los pacientes tienen riesgo alto de caídas. La necesidad más valorada por los CF es la necesidad de información (media (M): 3,75; Desviación Típica (DT): 0,32). Le siguen la necesidad de apoyo profesional (M:3,65; DT:0,45), de implicación (M:3,44; DT:0,48), de apoyo comunitario (M:3,43; DT:0,56) , de apoyo instrumental (M:3,34; DT:0,57) y de apoyo emocional (M:3,13 DT:0,71). Ninguna de las necesidades se considera satisfecha completamente. La necesidad más satisfecha es la necesidad de información (M:1,51; DT: 0,41). Le siguen la necesidad de apoyo comunitario (M:1,45; DT: 0,48), de implicación (M:1.45; DT:0,50), de apoyo emocional (M:1,25; DT:0,59), apoyo profesional (M:1,08; DT:0,58) y de apoyo instrumental (M: 1,07; DT: 0,57). Conclusiones: Se diferencian tres perfiles de cuidador familiar (CF) en el ámbito hospitalario, las variables que predicen estos perfiles son género, parentesco y tipo de ocupación. El perfil más habitual es el de mujer, hija del paciente, con estudios universitarios, edades comprendidas entre los 26 y 40 años y trabajo remunerado. El segundo perfil más frecuente es el de mujer, esposa o cónyuge, con edades entre 41 y 60 años, estudios primarios y se dedica a la labores del hogar. El tercer perfil diferenciado es el de hombre, hijo del paciente, que tiene entre 41-60 años, con estudios primarios y trabajo remunerado. El modelo de relación que emerge entre las profesionales de cuidados y los CF podría enmarcarse dentro del modelo Trabajador-Trabajador en las enfermeras. El discurso de las auxiliares es más cercano a un modelo Enfermera-Ayudante. Todas las necesidades de los CF han obtenido puntuaciones bastante próximas y superiores a 3 puntos. Se evidencia que la demanda de información de los CF es un aspecto destacado. La primera y tercera necesidad señaladas como más importantes (información e implicación) para los encuestados, son también las más satisfechas. Abstract Aims: General aims: (1) To explore the relationship between those involved in the care of a person admitted to an inpatient unit of length of stay. (2) To identify the needs presented by family members of patients admitted to a unit of length of stay and explore the satisfaction of those needs. Specific aims: (1) To know the construction of the figure of the hospital family caregiver from the perspective of their own family caregivers and care professionals (nurses and nursing assistants) in an inpatient unit of length of stay. (2) To determine the model of interaction between family caregivers and professional care in an inpatient unit of length of stay. (3) To browse profiles more frequent family caregivers and describe the sociodemographic characteristics (gender, age, parentage, education, occupation and living with the patient) that define. (4) To assess differences in the needs and satisfaction of these family caregivers of patients according to the profiles found. (5) To analyse the percentage of major needs have been fully met as family caregiver profiles. (6) To examine the relationship between clinical status of the patient dependency needs and meeting them as family caregiver profiles found. Method: Qualitative and quantitative mix design. The research was carried out during the years 2012 and 2013 in a university teaching hospital of the Region of Murcia, in the area for patients with neurological diseases. Qualitative part: phenomenological orientation and symbolic interaction. A focus group with the participation of four nurses and four nursing assistants applying a theoretical sampling was done. Two triangular groups with family caregivers were conducted, the first consisting of three male family caregivers and the second by 3 female relatives. Data were transcribed and content analysis was performed after initial categorization attending the fundamentals of theoretical framework. Quantitative part: Cross-sectional study. Study population: exercising informal family caregivers. Inclusion criteria: family, patient and caregiver usual minimum one weeks stay. Sample size of 150 subjects. Consecutive non-probabilistic sampling. The collection of information was conducted by telephone after discharge. A notebook of data collection was used included: a) clinical characteristics of patients b) sociodemographic aspects of the family caregiver (CF); c) needs and satisfaction of the same perceived by CF. For this, the Family Needs Questionnaire (FNQ) validated in the Spanish context was used. The questionnaire measures 6 needs (scored from 4 very important to 1 not important) and meeting these needs (scored from 0 unsatisfied to 2 satisfied). For the analysis of the data it was carried out a descriptive statistical analysis, and SPSS 21.0 was used. Results: The role of the caregiver in the hospital is built from four main categories: attributed to family functions, demands formal and informal caregivers, lack of legitimacy and features family-nurse interaction caregiver and family caregiver nursing-assistant. In the quantitative study 152 subjects were collected, 34.4% men and 65.6% women. The most frequent age group (44.7%) is ranging between 41 and 60 years. CF are the most numerous daughters, with primary education and active workers. The main diagnosis of patients seen by the CF is the stroke with 58.6%. In addition, almost 50% have moderate to high risk of pressure ulcers and 62% of patients at high risk of falling. The need valued by CF is the need for information (mean (M): 3.75, Standard Deviation (SD): 0.32). Followed by the need for professional support (M: 3.65, SD: 0.45), involvement (M: 3.44, SD: 0.48), community support (M: 3.43; DT: 0 , 56), instrumental support (M: 3.34, SD: 0.57) and emotional support (M: 3.13 TD: 0.71). None of the requirements is satisfied completely. The unmet need is the need for information (M: 1.51, SD: 0.41). Followed by the need for community support (M: 1.45, SD: 0.48), involvement (M: 1.45, SD: 0.50), emotional support (M: 1.25, SD: 0.59 ), professional support (M: 1.08, SD: 0.58) and instrumental support (M: 1.07, SD: 0.57). Conclusions: Three profiles of family caregiver (CF) in hospitals differ, variables that predict these profiles are gender, kinship and type of occupation. The most common profile is that of woman, daughter of the patient, college educated, aged between 26 and 40 years and paid work. The second most common profile is that of a woman, wife or spouse, aged 41 and 60, primary school and is engaged in the housework. The third differential profile is that of man, son of the patient, which is between 41-60 years, with primary education and paid work. The model of relationship that emerges between care professionals and the CF could be framed within the model worker-worker in the nurses. The auxiliary speech is closer to a nurse-assistant model. All needs of CF scores were obtained quite close and more than 3 points. It is evident that the demand for information CF is an important aspect. The first and third need mentioned as most important (information and involvement) to the respondents, are also the most satisfied.
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    Empleados saludables y calidad de servicio en el sector sanitario
    (Murcia: Universidad de Murcia, Editum, 2014-01) Hernández-Vargas, Clara I.; Llorens-Gumbau, Susana; Rodríguez-Sánchez, Alma M.
    En este estudio se analiza el papel mediador de los afectos positivos y el engagement en el trabajo entre creencias de eficacia y calidad de servicio (desempeño, compromiso, calidad percibida) en el personal sanitario (N = 154) de un hospital de la Comunidad Valenciana. Basado en el Modelo de Organizaciones Saludables y Resilientes (HERO) (Salanova, Llorens, Cifre, y Martínez, 2012) análisis de ecuaciones estructurales y booststrapping revelan que el afecto positivo y el engagement en el trabajo media entre las creencias de eficacia y la calidad de servicio. Concretamente, aquellos empleados con mayores creencias de eficacia, presentan mayor afecto positivo y más engagement en el trabajo que a su vez, se relaciona positivamente con mayor calidad de servicio.
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    Estudio longitudinal y multicéntrico sobre bioseguridad ambiental en salas de ambiente controlado
    (Universidad de Murcia, 2023-11-20) Sabuco Tébar, Emiliana de los Ángeles; Campayo Rojas, F. Javier; Arense Gonzalo, Julián Jesús; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: No existe consenso internacional sobre la pertinencia de la monitorización periódica de microorganismos en el aire y en las superficies de salas de ambiente controlado excepto durante obras o brotes, ni sobre los umbrales adecuados en los Parámetros Ambientales (PA) y de Diseño (PD) para mantener el aire y superficies libre de microorganismos. La obtención de una adecuada bioseguridad ambiental en los centros sanitarios requiere además de un correcto diseño y construcción el mantenimiento periódico de las instalaciones. Objetivos: Analizar las asociaciones entre los PA y PD, con las Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de microorganismos en el aire y superficies. Determinar la utilidad de los Programas de Evaluación Periódica de Bioseguridad Ambiental (PPEBA) para lograr un aire limpio de microorganismos. Metodología: Estudio longitudinal de intervención no controlada con un análisis retrospectivo de los datos. Las muestras fueron recogidas como parte de un PPEBA en salas de ambiente controlado de 12 centros sanitarios, entre 2010 y 2017. Se registraron los PA (UFC/m3 de hongos y bacterias en el aire, UFC/100 cm2 de bacterias en superficies y suelos, temperatura y humedad relativa), y los PD (presión diferencial, renovaciones hora y posición del filtro HEPA en el sistema de climatización). La toma de muestras microbiológicas de aire se realizó en la salida de impulsión del aire (punto 1), y en el centro de las salas (punto 2), por personas adiestradas, externas a los centros, con equipos calibrados, en salas limpiadas previamente, con equipos funcionando y sin personal. Se utilizó una regresión binomial negativa para la asociación de los PA y los PD con las UFC de bacterias en superficies, una regresión logística para la asociación de los PA y los PD con presencia de hongos en el aire y la Chi-cuadrado para la comparación de variables continuas. Resultados: Los modelos multivariantes mostraron que el aumento de temperatura se asoció con un aumento de bacterias en superficies (IRR=1.224; IC95%:1.05-1.43) y en suelos (IRR=1,259; IC95%:1,06–1,50) y el aumento de renovaciones hora con una disminución de bacterias en superficies (IRR=0.961; IC95%:0.94-0.99) y en suelos (IRR=0.975; IC95%:0,95– 1,009). El aumento de presencia de hongos en el aire se asoció con la posición no terminal de los filtros HEPA (OR=6,78; IC95%,3,77–12,20) y (OR= 4,43; IC 95 %, 2,65–7,40) en el punto 1 y 2 respectivamente, la temperatura (OR=1,23; IC95%,1,06–1,41) en el punto 2 y la presión diferencial (OR=0,86; IC95%,0,84–0,90) y (OR=0,88; IC95%,0,86–0,91) en el punto 1 y 2 respectivamente. A lo largo de la realización del PPEBA encontramos una reducción significativa (p < ,05) del porcentaje de hongos en el aire. Aspergillus spp. fue el hongo oportunista más frecuente en salas de ambiente controlado de la zona del levante español. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que el aumento de la temperatura y la disminución de las renovaciones hora aumentan el número de UFC de bacterias en superficies. El filtro HEPA en posición terminal en el sistema de climatización reduce la presencia de hongos en el aire. El PPEBA es herramienta útil para mantener y mejorar la calidad del aire en los hospitales. Aspergillus spp. fue el hongo oportunista más frecuente en salas de ambiente controlado en el sureste de España.
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    Evaluación de la información sanitaria en un Servicio de Urgencias Hospitalario / José Luis Gironda Ballesteros ; dirección Aurelio Luna Maldonado, Mª Dolores Pérez Cárceles.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Area de Medicina Legal y Forense,, 2005) Gironda Ballesteros, José Luis
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    Evaluación del estado nutricional al ingreso hospitalario en pacientes de edad avanzada
    (2015-05-05) Rentero Redondo, Lorena; Iniesta Navalón, Carles; Sánchez Álvarez, Carmen; Gascón Cánovas, Juan José; Facultad de Medicina
    Objetivo Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes con edad igual o superior a 65 años al ingreso hospitalario y los factores asociados a su presencia. Analizar el exceso de estancia hospitalaria (EEH), impacto económico y la tasa de reingresos prematuros asociados a la desnutrición hospitalaria en paciente de edad avanzada. Material y métodos Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Reina Sofía. Se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 65 años que ingresaron en Medicina Interna durante 2011. Se calculó el tamaño muestral teniendo en cuenta los ingresos del año anterior, y considerando una prevalencia de desnutrición del 50% con un IC95% y un error del 5%. Para cada paciente se recogieron, de la historia clínica informatizada, datos demográficos (sexo y edad), antropométricos (peso, talla, IMC) y clínicos (diagnóstico al ingreso, antecedentes patológicos y determinaciones analíticas de albúmina, colesterol total y linfocitos). Los datos administrativos se obtuvieron (estancia hospitalaria y GRD al alta) del CMBD. EL coste por GRD y la estancia esperada fue facilitado por el Servicio de Documentación Clínica del hospital. Para definir el grado de desnutrición se empleó la herramienta Control Nutricional (CONUT), que establece una puntuación basada en la determinación albúmina, colesterol total y linfocitos. Para determinar los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Para cada paciente se calculó el EEH, los reingresos prematuros y el coste asociado al EEH. Para todos los análisis se utilizó un dintel de significación estadística de 0,05 y se realizaron con el paquete estadístico SPSS v15.0. Resultados Se incluyeron 310 pacientes de los cuales el 54,2% fueron mujeres, la edad media fue de 80,1 años (DE: 6,8), con un rango entre 65 y 95 años. En cuanto al diagnóstico al ingreso el 27,4% correspondían a enfermedades del aparato respiratorio, 22,6% del circulatorio y 11,6% del digestivo. La mediana del Índice de Charlson fue de 2,0, encontrado que el 36,8% de los pacientes presentaban una comorbilidad alta. Las patologías crónicas más prevalentes fueron la diabetes mellitus (44,2%), la enfermedad renal crónica (25,2%) y la demencia (10.6) En relación con el CONUT, el 75,8% de los pacientes presentaban criterios de desnutrición: el 42,6% leve, el 28,7% moderada y el 4,5% grave, de éstos sólo un 46,6% tuvo algún tipo de soporte nutricional durante el ingreso. Los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave fueron el sexo femenino (OR: 1,7; IC95%: 1,1 – 2,8), edad mayor de 80 años (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), y la demencia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No se encontró asociación con la comorbilidad, ni con otras patologías crónicas. Respecto al EEH (días) se encontraron diferencias entre los pacientes con desnutrición moderada-grave (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) y normonutridos (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p=0.001), no siendo así para los casos de desnutrición leve (1.6; IC95%: 0.5-2.8) (p=0.07). En relación a la tasa de reingreso prematuros en pacientes desnutridos fue de 28/235 (11.9%). El coste asociado al EEH/100 pacientes fue de 195479.4 € para la desnutrición grave moderada, 73484.8 € desnutrición leve, mientras que en pacientes normonutridos supuso un ahorro de 12353 €. Conclusiones La desnutrición hospitalaria en paciente anciano sigue siendo un problema sin resolver, dada la elevada prevalencia encontrada, asociándose a un exceso de estancia hospitalaria y aumento del gasto hospitalario, especialmente en pacientes con desnutrición moderada-severa. El CONUT es una herramienta de cribado nutricional de gran utilidad por la rapidez y validez de sus resultados, y permite su detectar pacientes con riesgo o alerta nutricional sin suponer un incremento de costes. NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT TO HOSPITAL ADMISSION IN ELDERLY PATIENTS Abstract Objetive To determine the prevalence of malnutrition in patients aged 65 years or more at admission and factors associated with its presence. Analyze excess hospital stay (EHS), economic impact and premature readmission rate associated with hospital malnutrition in elderly patient. Material and method Retrospective study conducted at the University Hospital Reina Sofía. All patients aged 65 years or older admitted to internal medicine in 2011. The sample size was calculated taking into account the income of the previous year, and considering a prevalence of malnutrition of 50% with a 95% and included error of 5%. For each patient were collected from the clinical history, demographics (sex and age), anthropometric (weight, height, BMI) and clinical (diagnosis at admission, medical history and laboratory tests albumin, total cholesterol and lymphocytes). Administrative data (GRD hospital stay and at discharge) were obtained CMBD. The cost and the expected stay was facilitated by the Clinical Documentation hospital. To define the degree of malnutrition nutritional control tool (CONUT), which establishes a score based on albumin, total cholesterol and lymphocyte determination was used. To determine the factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition analysis of multivariate logistic regression was performed. For each patient the EHS, premature readmissions and the associated cost to EHS was calculated. A threshold of statistical significance of 0.05 was used for all analyzes and were performed with SPSS v15.0. Results 310 patients, of whom 54.2% were women were included, the mean age was 80.1 years (SD: 6.8), ranging between 65 and 95 years. Regarding diagnosis at admission 27.4% were respiratory diseases, 22.6% of the circulatory and digestive 11.6%. The median Charlson index was 2.0, found that 36.8% of patients had high comorbidity. The most prevalent chronic diseases were diabetes mellitus (44.2%), chronic kidney disease (25.2%) and dementia (10.6) Regarding the CONUT, 75.8% of patients met the criteria of malnutrition: 42.6% mild, 28.7% moderate and severe 4.5%, of which only 46.6% had some nutritional support during admission. Factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition were female gender (OR: 1.7; 95%: 1.1 - 2.8), age over 80 years (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), and dementia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No association with comorbidity or with other chronic diseases was found. Regarding the EHS (days) differences between patients with moderate to severe malnutrition (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) and normally nourished (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p = 0.001) were found, but were not for cases of mild malnutrition (1.6, 95%: 0.5-2.8) (p = 0.07).Regarding the rate of premature readmission in malnourished patients was 28/235 (11.9%). The cost associated with EHS / 100 patients was 195479.4 € for moderate malnutrition, mild malnutrition € 73484.8, and normally nourished patients represented a saving of € 12,353. Conclusions Hospital malnutrition in elderly patients remains an unsolved problem, given the high prevalence found, associated to an excess of hospital stay and increased hospital costs, especially in patients with moderate to severe malnutrition. The CONUT is a nutritional screening tool very useful for the speed and validity of their results, and allows detecting patients at risk or nutritional alert without lead to increased costs.
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    Evaluación y mejora de la calidad en la alimentación hospitalaria
    (2015-12-01) Gómez Sánchez, María Bienvenida; Gómez Ramos, Mª Jesús; González Valverde, Francisco Miguel; Sánchez Álvarez, Mª Carmen; Departamento de Fisiología
    Objetivos: Evaluar la calidad de todo el proceso de alimentación hospitalaria, desde la recepción de la materia prima hasta la ingesta de los alimentos por los pacientes. Identificar y diseñar medidas correctoras encaminadas a evitar los errores más frecuentes. Material y método: Se realizó un estudio de evaluación y mejora de la calidad pre/postintervención con medidas repetidas durante 1 año. El estudio se desarrolló en 4 fases. En la primera fase se realizó la evaluación semanal del cumplimiento de una serie de criterios de calidad que fueron: transporte de las materias primas (C1), almacenamiento en las cámaras frigoríficas de productos lácteos (C2), de frutas y verduras (C3), de productos cárnicos (C4), de pescados (C5), de productos elaborados (C6), de productos congelados (C7) y de alimentos no perecederos (C8). Se supervisó la calidad de los alimentos no perecederos (C9), perecederos refrigerados (C10) y congelados (C11). También se evaluó el cumplimiento de la petición de dietas (C12), el horario de petición de dietas (C13), que las bandejas de alimentación de los pacientes correspondieran a la pauta del médico (C14), que estas estuviesen completas con todos sus complementos alimenticios (C15), la presentación de la comida (C16) y el horario de entrega de la comida al paciente (C17). Así mismo, los pacientes valoraron cada plato que comieron en una escala del 1 al 10 (C18), se midió la cantidad de comida que no consumieron (C19) y, por último, se realizaron dos encuestas de satisfacción del paciente con la alimentación del hospital, una al inicio de la evaluación (C20) y otra al finalizar la evaluación (C21). Se establecieron unos estándares de calidad en todos los criterios, siento: el 100% para los criterios del 1 al 11, el 95% para los criterios del 12 al 17 y el 70% para los criterios del 18 al 21. Los datos se expresaron en porcentaje cumplimiento más intervalo de confianza del 95%, se compararon con el estándar establecido mediante el valor de Z considerándose significativos los valores de p<0,05. En la segunda fase y a partir de la información recogida, se realizó una intervención de mejora de la calidad sobre los profesionales sanitarios y no sanitarios implicados en cada uno de los procesos anteriormente mencionados. Esta acción de mejora constó en intervenciones educativas y reformas organizativo-estructurales. En la tercera fase, tras la implantación de las medidas de mejora, se realizó una segunda evaluación de todos los criterios de calidad analizados en la primera fase, para ver en cuales se había mejorado. Por último, en la cuarta fase, una vez finalizado el periodo de prueba, se estudiaron los resultados y se compararon con el funcionamiento de las actividades antes de haber sido implantada la mejora. Una vez terminado el paso 4, se debe volver al primer paso periódicamente para estudiar nuevas mejoras a implantar. Resultados: En la segunda evaluación de los criterios respecto de la primera se produjo una mejora global del 34%. De los 21 criterios analizados sólo uno empeoró (C15), 2 permanecieron iguales (C6 y C11) y los 18 restantes mejoraron. Comparando los cumplimientos de los criterios con el estándar prefijado para cada uno de ellos resultó que sólo 8 llegaron a su estándar teniendo unos cumplimientos de: C11 (100%), C12 (96,48%±0,71), C13 (99,61%±0,24), C14 (97,18%±0,64), C15 (99,88±0,13), C16 (98,18±0,51), C19 (73,44 ±10,82) y C21 (71,21±10,92). Conclusiones: La evaluación de la calidad del proceso de alimentación hospitalaria ha resultado ser aceptable sin alcanzar por lo general los estándares propuestos. Es necesario continuar con otros ciclos de calidad que permitan una mejora continua. Términos TESAURO: 120603 análisis de errores; 320600 ciencias de la nutrición, 330915 higiene de los alimentos; 330900 tecnología de los alimentos ABSTRACT Aims: To assess the quality of the entire process of food in hospitals, from reception of raw materials to food intake of patients. Identifying and designing corrective measures in order to avoid the most frequent errors. Material and method: A study of assessment and improvement of pre/post intervention quality was undertaken with repeated measures for a period of one year. The study was carried out in 4 Stages. At an early stage, a weekly evaluation was done in order to observe if the following criteria was implemented: shipping of primary materials (C1), storage of dairy products in coldrooms (C2), as that of fruits and vegetables (C3), of meat products (C4), of fish (C5), of processed products (C6), of frozen products (C7), and of non-perishable food products (C8). Another task of this stage was that of supervising the quality of non-perishable (C9), fridge perishable (C10) and frozen products (C11). The following aspects were also monitored: dietary compliance (C12), diet schedule (C13), if food trays provided nourishment suitable and according to medical guidance (C14), if food trays were properly fulfilled with all food supplements (C15), meal presentation (C16), and schedule for meals delivery to the patient (C17). Furthermore, patients assessed each food intake on scale of 1 to 10 (C18), the amount of non-ingested food was measured (C19), and, finally, two customer satisfaction survey about the hospital feeding were conducted, one at the beginning (C20) and another at the end of the assessment (C21). Some quality standards were established for all criteria, which for criteria from 1 to 11 is 100%, for criteria from 12 to 17 is 95% and for criteria from 18 to 21 is 70%. All data were expressed as a compliance percentage plus a 95% confidence interval, they were compared with the established standard by using the current Z value and considering meaningful values of p<0,05. In the second stage, based on the information gathered, a quality intervention improve was carried out about healthcare and non-healthcare professionals involved in each of those abovementioned processes. This improvement action consisted of educational interventions and structural-organizational reforms. In the third stage, after applying some improvement measures, a second assessment of all quality criteria analyzed in the first stage was made in order to observe which ones were now refined. Lastly, in the fourth stage, after the testing period had ended, the results were studied and in comparison with activities before the improvement action was developed. Once the step 4 is finished, we should regularly return to the first step in order to study the new improvements to implement. Results: In the second assessment of the criteria in relation to the first one, there was a global improvement of a 34%. Out of the 21 criteria analyzed only one worsened (C15), 2 remained unaltered (C6 and C11) and the remaining 18 improved. When comparing the compliance of the criteria with the established standard for each one, it turn out that only 8 of them reached the standard, having compliances of : C11 (100%), C12 (96,48%±0,71), C13 (99,61%±0,24), C14 (97,18%±0,64), C15 (99,88±0,13), C16 (98,18±0,51), C19 (73,44 ±10,82) y C21 (71,21±10,92). Findings: The assessment of food quality in hospitals has been acceptable without achieving the proposed standards. Therefore, more quality processes must be developed to enable an ongoing improvement. TESAURO Terms: 120603 error analysis; 320600 nutritional sciences, 330915 food hygiene; 330900 food technology
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    Evaluación y mejora de la calidad formal de los documentos de consentimiento informado hospitalarios
    (2015-12-04) Calle Urra, José Eduardo; Saturno Hernández, Pedro J.; Parra Hidalgo, Pedro; Departamento de Ciencias Sociosanitarias
    Introducción: Los formularios de consentimiento informado tienen una gran importancia en el proceso de información médica. El objetivo de este estudio fue evaluar y mejorar la calidad formal de los documentos de consentimiento informado utilizados en los hospitales generales del Servicio Murciano de Salud. Material y métodos: El diseño de los criterios se realizó a partir del análisis de la normativa vigente y de los estudios anteriores. La fiabilidad se valoró mediante el índice de kappa. Se realizó un ciclo completo de evaluación y mejora de la calidad con 4 evaluaciones entre los años 2007 y 2013. Se valoraron 19 criterios en 3.045 documentos pertenecientes a 9 hospitales del Servicio Murciano de Salud. En la primera evaluación se estudiaron todos los documentos y en las restantes una muestra aleatoria. A partir de los resultados de la primera evaluación se pusieron en marcha medidas correctoras. Para valorar su efectividad se calculó el porcentaje de incumplimiento de los criterios y el porcentaje de mejora relativa entre la primera y la última evaluación. Para valorar la variabilidad se obtuvo la razón de variación entre hospitales en el promedio de defectos por documento. Resultados: Se han diseñado 19 criterios con los que se evaluó la calidad de los formularios. Los valores kappa fueron siempre mayores de 0,40 en todos los criterios. La mejora alcanzada fue del 40,8%. Esta oscilaba entre el 94% en el nombre del centro y el 17,6% en las consecuencias relevantes, siendo las diferencias encontradas en 16 de los 19 criterios estadísticamente significativas. El promedio de defectos por documento descendió de 7,6 a 4,5, con una razón de variación entre hospitales de 8,33. Conclusiones: Se ha obtenido una herramienta que permite valorar y monitorizar de modo fiable la calidad formal de los documentos de consentimiento informado. La mejora alcanzada en la calidad de los documentos de consentimiento informado está relacionada con la efectividad de las medidas correctoras puestas en marcha. Introduction: Informed consent forms are very important in the process of medical information. The aim of this study was to assess and improve the formal quality of informed consent forms used in the general hospitals of Murcian Health Service. Material and methods: Criteria were designed from analysis of existing regulations previous studies. The interobserver concordance was assessed using the kappa index. Complete cycle of evaluation and quality improvement with 4 assessments between the years 2007 and 2013. They were assessed 19 criteria in 3,045 documents belonging to 9 hospitals of Murcian Health Service. In the first evaluation the universe was studied and in the others a random sample. From the results of the first assessment corrective measures were implemented. To evaluate its effectiveness the percentage of non-observances per criteria was obtained, calculating the percentage of relative improvement between the first and the last evaluation. To assess the variability among hospitals the high-low ratio in the average number of defects per document was obtained. Results: It has been designed 19 criteria used in the evaluation of the quality of informed consent forms. Kappa values were always higher than 0.40 in all criteria. The percent of improvement achieved was 40.8%. This ranged from 94% in the name of the centre to 17,6% in the relevant consequences, being statistically significant in 16 of the 19 criteria. The average number of defects per document decreased from 7.6 to 4.5, with a high-low ratio among hospitals of 8.33. Conclusions: It has been obtained a tool to reliably assess and monitor the formal quality of informed consent forms. The improvement achieved in the quality of informed consent documents is related to the effectiveness of corrective measures implemented.
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    Manejo hospitalario de la intoxicación por monóxido de carbono en hospitales de la Región de Murcia
    (2015-11-03) Martínez Sánchez, Miguel Ángel; Luna Maldonado, Aurelio; González Navarro, Mª Dulce Gon; Departamento de Ciencias Sociosanitarias
    La importancia de la intoxicación por monóxido de carbono es bien conocida por su elevada incidencia como por su importante morbimortalidad. Se ha realizado un estudio epidemiológico restrospectivo durante el periodo 2009-2013 mediante revisión de historias clínicas de las intoxicaciones por monóxido de carbono atendidas en el servicios de urgencias de diversas áreas sanitarias de la Región de Murcia. Se revisan los distintos aspectos de la intoxicación por monóxido de carbono, las características demográficas de la región así como la estructura y recursos sanitarios. Según nuestros datos el perfil de un paciente con intoxicación por monóxido de carbono es el de una mujer joven (31 años) que reside en una localidad de la región de Murcia con una población no superior a los 40.000 habitantes de las zonas de interior y que estando previamente sana presenta un accidente en su domicilio por fallo del calentador durante el mes de marzo o noviembre en horario de mañana o noche y acude por iniciativa propia a los servicios de urgencias por cuadros de cefalea, mareo, síncope- alteración de la conciencia, nauseas, o vómitos. En cuanto a su estado clínico se encuentran normotensos (TA 115-64 mmHg) y con discreta tendencia a la taquicardia (FC 98 lpm) y a la taquipnea (18 rpm). En cuanto a las pruebas complementarias realizadas se evidencia que se realizan pocas pruebas complementarias (analíticas - salvo gasometria- 50%, radiología 60%, ECG 20%) y como hallazgos relevantes destacar que la glucemia se encontraba elevada (150 mg/dl) junto con los niveles de lactato (2,51 mmol/L), alteraciones en la coagulación (INR 2,42) y un nivel de COHb de 20.74%. El paciente una vez diagnosticado recibe oxígeno normobárico durante 3 horas y menos de las mitad de los casos precisa de oxígeno hiperbárico (31,4%) o ingreso hospitalario (11.4%). Una vez el paciente es dado de alta no se aconseja la realización de una revisión posterior para la valoración del síndrome neurológico tardío. Como conclusión cabe destacar que la incidencia de la ICO en la Región de Murcia es menor que en el resto de España y que la elaboración de un procedimiento común sobre el manejo de este proceso aumentaría la calidad asistencial. Como principales conclusiones tenemos que la anamnesis es la herramienta fundamental para el diagnostico de sospecha de este tipo de intoxicaciones. La confirmación de la intoxicación es mediante la determinación analítica de los niveles de COHb, aunque niveles negativos no nos descartan la presencia de intoxicación. Con respecto a las pruebas complementarias hay que realizar un conjunto mínimo de pruebas entre los que están incluidos una gasometria venosa con niveles de COHb, así como radiología de tórax y electrocardiografía. Todo paciente con sospecha o diagnostico de intoxicación por CO debe de recibir oxígeno normobárico durante, al menos, 4 horas y hay que valorar la necesidad de administrar oxigeno hiperbárico si las condiciones clínicas del paciente, la seguridad del traslado y la disponibilidad de una cámara hiperbárica existen. Todo paciente con diagnostico confirmado de intoxicación por CO tras el alta hospitalaria tiene que ser valorado por un servicio de neurología que descarte la presencia del síndrome neurológico tardío en un plazo comprendido entre 1 y 3 meses. La implantación de un procedimiento de atención al paciente con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono consensuado y unificado para toda la Región de Murcia para aumentar el grado de calidad en la asistencia sanitaria en este proceso. Palabras clave: Monóxido de carbono, Servicios de Urgencias Hospitalarios, Intoxicación. ABSTRACT The importance of carbon monoxide poisoning is well known for its high incidence and its importance morbidity and mortality. We have carried out a retrospective epidemiological study during the period 2009-2013 by reviews of medical records of the carbon monoxide poisoning treated at the emergency departments of various health areas of the Region of Murcia. We have examined various aspects of the ICO, the demographic characteristics of the region as well as the structure and healthy resources. According to data the profile of a patient with carbon monoxide poisoning is a young woman (around 31 years old) living in a town with a population of over 40,000 inhabitants in the inside region of Murcia and who has been previously healthy and has had an accident at home due to a heater failure during March or November in a morning or evening time and has gone by her own initiative to the emergency services with the symptoms of headache, dizziness, consciousness síncope-, nausea, or vomiting..Regarding her clinical status we have found normotensos (TA 115-64 mmHg) and with a discrete movement/ tendency to the tachycardia (FC 98 lpm) and taquipnea (18 rpm). As well for the complementary tests it is evident that a few additional tests (analytical - except gasometrical- 50%, 60% radiology, ECG 20%) have been carried out and as relevant findings we can emphasize that the glucose has been found high (150 mg / dl) together her with the lactate levels (2.51 mmol / L), coagulation disorders (INR 2.42) and a COHb level of 20.74%. Once the patient has been diagnosed, she receives norm baric oxygen for 3 hours and in less than half of the cases she requires hyperbaric oxygen (31.4%) or hospitalization (11.4%). Once the patient has been discharged, it is not advisable the realization of a later check-up to value the Side collateral neurological syndrome. In conclusion it should be stood out the incidence of the ICO in the Murcia region is lower than in the rest of Spain and the development of a common procedure on handling this process would increase the quality of care. As main conclusions we have that the anamnesis is the main tool for the diagnosis of a suposition of this kind of intoxications. The confirmation of intoxication is done through the analytical determination of COHb levels, although some negative levels do not rule out the presence of intoxication. In relation to the additional tests we have to carried out a minimum set of tests which include a venous blood gas with COHb levels, as well as a chest radiography and electrocardiography. Each patient with a suspicion or diagnostic of intoxication by CO have to (should) receive normobaric oxygen for at least 4 hours and we have to appreciate the need to administer hyperbaric oxygen if the clinical conditions of the patient, safety in transfer and the availability of a hyperbaric chamber exist. Each patient with a confirmed diagnosis of CO intoxication after the hospital discharge must be evaluated by a neurology department to rule out the presence of the late neurological syndrome in a period between 1 to 3 months. The implementation of a consensual and unified method to care to patients with suspected CO intoxication throughout the Region of Murcia to increase the level of quality in health care in this process. Keywords: Carbon Monoxide, Hospital Emergency Services, Poisoning.
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    Monitorización y mejora del proceso farmacoterapéutico en hospitalización
    (2018-01-09) López Guerrero, Francisco de Asís; Saturno Hernández, Pedro J.; Facultad de Medicina
    RESUMEN. INTRODUCCION: Los múltiples estudios sobre seguridad del paciente cuantifican la tasa de Eventos Adversos en hospitalización entre el 4 y el 17%, coinciden en que en un alto porcentaje son evitables y que los Problemas Relacionados con la Medicación son los más frecuentes. LEAN y Seis Sigma son dos metodologías que persiguen aumentar la calidad, disminuir los defectos y transformar las organizaciones y procesos. Su combinación es el LEAN Seis Sigma (LSS), que une la filosofía de mejora LEAN a las herramientas estadísticas Seis Sigma. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño experimental no controlado, prospectivo y longitudinal. Realización de una medición preintervención y otra postintervención. El trabajo de campo fue realizado sobre pacientes de hospitalización médica del Hospital de Molina durante los años 2014 y 2017. Se realizó un ciclo DMAIC completo. D (definir): Se construyeron indicadores a partir de unos criterios para la Conciliación, Prescripción, Dispensación y Administración de la medicación. También se construyeron indicadores de estructura y resultado. M (medir): Se hicieron 20 mediciones iniciales de cada uno de los 4 indicadores de proceso. Los datos se asociaron a los datos de pacientes, episodio (codificación con CIE9-MC) y medicamentos. A (analizar): Se analizaron los resultados con Minitab®, se hicieron gráficas de control U y Diagramas Causa Efecto. I (improvement-mejorar): Se realizó un Análisis Modal de Fallos y Efectos (HFMEA) y un Plan de Acción. Se utilizaron herramientas LEAN. C (controlar): Tras dos años de implantación se hizo una segunda medición. RESULTADOS: Medición inicial: Errores de Conciliación: 8,25% (82.500 DPMU) Zc = 2,90 Sigmas´ Errores de Prescripción: 4,45% (44.500 DPMU) Zc = 3,21 Sigmas. Errores de Dispensación: 1,80% (18.000 DPMU) Zc = 3,60 Sigmas. Errores de Administración: 3,90% (39.000 DPMU) Zc = 3,27 Sigmas. Conciliación y prescripción están bajo control estadístico. Dispensación, y Administración tienen un punto fuera de control. Los datos de errores de medicación comparados con la totalidad de episodios y medicamentos consumidos en el periodo de medición muestran muchas diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes que sufren errores son más ancianos, consumen más días de estancia, se producen más frecuentemente en ciertos grupos se medicamentos y GRD´s. Tienen mayor complejidad (en dispensación y administración) y mayor número de complicaciones del equilibrio electrolítico (en administración). Se cumplen el 56% de los estándares de estructura. La tasa de complicaciones de medicación fue del 1,87%. La medición postintervención se realizó tras 2 años. Se había implantado menos de la mitad del Plan de Acción. Las 4 gráficas están bajo control estadístico y hay una mejora global del 65,77%. La mejora de Conciliación no es estadísticamente significativa y la tasa de errores continúa alta. Errores de Conciliación: 6,13% (61.300 DPMU) Zc = 3,05 Sigmas (mejora: 25,70%) Errores de Prescripción: 2,60% (26.000 DPMU) Zc = 3,45 Sigmas (mejora: 41,57%) Errores de Dispensación: 0,62% (6.250 DPMU) Zc = 4,00 Sigmas (mejora: 65,28%) Errores de administración: 1,10% (11.000 DPMU) Zc = 3,79 Sigmas (mejora: 71,79%). CONCLUSIONES: La distribución de los errores de medicación sigue una distribución de Poisson y hay que utilizar una gráfica de Control de ratios (U). En el futuro se irán implantando mejoras tecnológicas que aumentarán la seguridad de la medicación. Pero siempre será fundamental una buena gestión del proceso y la implicación de las personas. Las actuales tasas de errores en la práctica sanitaria no son admisibles. Es necesaria la utilización sistemática de metodologías que utilicen todas las actividades de la calidad: mejora continua, monitorización y diseño. Este es un ejemplo del potencial de LSS para la mejora de la seguridad del paciente. PALABRAS CLAVE: errores de medicación, lean, seis sigma, mejora continua de la calidad, gráfica de control, control estadístico del proceso ABSTRACT. INTRODUCTION: Multiple studies on patient safety quantify the rate of Adverse Events in hospitalization between 4 and 17%, agree that a high percentage are avoidable and that Problems Related to Medication are the most frequent ones. LEAN and Six Sigma are two methodologies which aim is to increase quality, reduce defects and transform organizations and processes. Its combination is the LEAN Six Sigma (LSS), which joins the LEAN improvement philosophy to Six Sigma statistical tools. MATERIAL AND METHODS: Uncontrolled, prospective and longitudinal experimental design. Implementation of pre-intervention and post-intervention measurements. Fieldwork was carried out at Hospital de Molina hospitalized medical patients from 2014 to 2017. A complete DMAIC cycle was performed. D (define): Indicators were constructed based on Reconciliation, Prescription, Dispensation and Administration medication criteria. Structure and outcome indicators were also constructed. M (measure): Twenty initial measurements of each of the four process indicators were made. Data were associated with patient data, episode (with CIE9-MC coding) and medication. A (analyse): The results were analyzed with Minitab® with Ratio Control charts (U) and Cause & Effect Diagram. I (improve): Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) and an Action Plan were carried out. LEAN tools were used. C (control): After two years of implantation a second measurement was made. RESULTS: Initial measurement : Reconciliation errors: 8,25% (82.500 DPMU) Zc = 2,90 Sigmas. Prescription errors: 4,45% (44.500 DPMU) Zc = 3,21 Sigmas. Dispensation errors: 1,80% (18.000 DPMU) Zc = 3,60 Sigmas. Administration errors: 3,90% (39.000 DPMU) Zc = 3,27 Sigmas. Reconciliation and prescription were under statistical control. Dispensing, and Administration has a point out of range. Data on medication errors compared to all episodes and medications consumed in the measurement period show many statistically significant differences. Patients with errors are older, with longer periods of hospitazation, and certain drug groups and DRGs are more frequent. They have greater complexity (in dispensing and administration) and greater number of electrolyte balance complications (in administration). 56% of the structure standards are met. The rate of medication complications was 1.87%. Post-intervention measurement was performed after 2 years. Less than half of the Action Plan had been implemented. The 4 graphs are under statistical control and there is an 65,77% overall improvement. The Conciliation improvement is not statistically significant and the error rate remains high. Conciliation errors: 6,13% (61.300 DPMU) Zc = 3,05 Sigmas (improvement: 25,70%) Prescription errors: 2,60% (26.000 DPMU) Zc = 3,45 Sigmas (improvement: 41,57%) Dispensation errors: 0,62% (6.250 DPMU) Zc = 4,00 Sigmas (improvement; 65,28%) Administration errors: 1,10% (11.000 DPMU) Zc = 3,79 Sigmas (improvement; 71,79%). CONCLUSIONS: Medication errors have a Poisson distribution and we must use a ratio Control Chart (U). In the future, technological improvements will be implemented to increase the medication safety. All in all, an excellent process management and the people involvement will always be fundamental. Current error rates in healthcare practice are not acceptable. It is necessary to use systematically the quality methodologies and the three activities: continuous improvement, monitoring and design. This is an example of the LSS potential for improving patient safety. KEY WORDS: medication errors, lean, six sigma, continuous quality improvement, control chart, statistical process control
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    Pautas asistenciales de los inmigrantes españoles en Río de Janeiro y Ciudad de México en perspectiva comparada. Las Sociedades de Beneficencia, siglos XIX y XX.
    (Asociación Española de Americanistas, 2021) Gil Lázaro, Alicia; Sarmiento da Silva, Érica
    Los españoles fueron una de las comunidades migratorias más numerosas y extendidas por todo el continente americano en la época de la gran oleada de desplazamientos ultramarinos. Este artículo aborda sus pautas asistenciales en perspectiva comparada, en concreto se analiza la temprana fundación de Sociedades de Beneficencia en dos ciudades americanas, Río de Janeiro y Ciudad de México. Además, uno de los objetivos más importantes de estas organizaciones fue la construcción de hospitales que ofrecieran cobertura sanitaria a los afiliados. A través de las memorias anuales de gestión y administración de estas entidades hemos podido comparar su trayectoria hasta tiempos recientes.
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    Prevención de las infecciones del sitio quirúrgico en hospitales del Sistema Nacional de Salud Español
    (2016-01-20) Fonseca Miranda, Yadira Antonia; Torres Cantero, Alberto Manuel; Saturno Hernández, Pedro Jesús; Departamento de Ciencias Sociosanitarias
    Objetivos: El objetivo general fue analizar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de prevención de la infección del sitio quirúrgico en una muestra representativa de hospitales del Sistema Nacional de Salud Español. Los objetivos específicos fueron: analizar la calidad formal de los protocolos, evaluar la adecuación del contenido de los protocolos a las recomendaciones científicas publicadas; analizar la adecuación de la profilaxis antibiótica y la suplementación de oxígeno en una muestra de historias clínicas y valorar las actuaciones realizadas por el servicio de anestesia para evitar la hipotermia quirúrgica en pacientes intervenidos durante más de dos horas con anestesia general. Metodología: Se revisaron 58 de un total de 84 protocolos de 21 hospitales públicos clasificados en grandes, medianos y pequeños. Se evaluaron 973 historias clínicas para valorar la profilaxis antibiótica y 316 para la suplementación de FIO2. La calidad formal se valoró mediante 10 criterios correspondientes a 7 atributos relacionados con la claridad estructural, manejabilidad, documentación, revisión programada, fiabilidad, flexibilidad y proceso multidisciplinar. La calidad de contenido fue analizada mediante recomendaciones basadas en evidencia para prevenir infecciones del sitio quirúrgico a realizar en la fase preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria propuestas por los organismos CDC; NQF y NICE. La higiene de manos fue evaluada de acuerdo a las recomendaciones de la OMS para el personal sanitario. Resultados: Ningún documento cumple todos los criterios, 30 cumplen las páginas numeradas y 28 la fecha de edición/actualización/publicación, ninguno cumple la revisión por expertos. Los protocolos de preparación de piel y mucosas cumplen en 12/14 las recomendaciones de ducha o baño con jabón o jabón antiséptico por lo menos la noche anterior o el día de la intervención y el uso de un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel . Ninguno cumple la recomendación de la eliminación del vello con maquilla eléctrica de cortar con cabeza de un solo uso, ni la de no usar hojas de afeitar para eliminar el vello o maquinilla rasuradora. En el análisis de la profilaxis antibiótica se comprobó que cumple ocho de las once recomendaciones, siendo las de mayor cumplimiento en orden de frecuencia la administración de dosis única, lo cumplen todos, no usar vancomicina de forma rutinaria y momento de administración en la fase inicial de la anestesia 16/16 respectivamente, y dar una dosis adicional cuando la operación sea más larga que la vida media del antibiótico administrado en 15/16. La suplementación de oxígeno del 80% de 316 historias clínicas evaluadas solo una cumplía el registro de la suplementación durante y después de la intervención. En las actuaciones para el mantenimiento de la normotermia no fue realizada la monitorización de la temperatura en 15 de los 21 hospitales del estudio. Los protocolos de la higiene de manos cumplen las recomendaciones de lavarse las manos después de sacarse los guantes estériles o no estériles 13/17 documentos, y antes y después del contacto con cada paciente y después de entrar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel lesionada, o gasas para heridas lo indican 12/17 respectivamente. Conclusiones: Prevenir la infección quirúrgica es una buena práctica recomendada internacionalmente. Los documentos evaluados presentan una gran variabilidad entre hospitales con oportunidades de mejora evidentes. Las actuaciones para prevenir la infección en herida quirúrgica, uno de los efectos adversos de la atención sanitaria más frecuentes, presentan múltiples e importantes fallos. Se identifica una clara necesidad de mejorar la planificación del proceso asistencial estudiado de cara a alcanzar mejores resultados en cuanto a la calidad y seguridad del paciente. Priorizar estos esfuerzos pueden ser útiles para disminuir los efectos indeseados de las infecciones del sitio quirúrgico. Objectives: The general objective was to analyze the degree of compliance with the recommendations for the prevention of surgical site infection in a representative sample of hospitals in the Spanish National Health System. The specific objectives were to analyse the formal quality of the protocols, assessing the adequacy of the content of protocols with the published scientific recommendations. The adequacy of antibiotic prophylaxis and oxygen supplementation were analysed in a sample of medical records. Similarly actions taken in patient´s anesthesia to prevent hypothermia in surgical patients undergoing surgery longer than two hours under general anesthesia were also evaluated. Methodology: We reviewed 58 of a total of 84 protocols of 21 public hospitals classified into large, medium and small. 973 medical records were evaluated to assess the antibiotic prophylaxis and supplementation with 316 FIO2. Formal quality was evaluated using 10 criteria corresponding to 7 attributes related to the structural clarity, usability, documentation, scheduled review, reliability, flexibility and multidisciplinary processes. The quality of content was analyzed by evidence-based recommendations for preventing surgical site infections in the preoperative, intraoperative and postoperative phase proposed by the CDC organizations; NQF and NICE. Hand hygiene was evaluated according to WHO recommendations for health care workers. Results: No document met all the quality criteria, 30 met numbered pages and 28 the date of edition/update/publication. None of them met the peer review criteria. With regards to protocols for skin and mucous preparation, 12 out of 14 fulfilled the recommendations to shower or bath with soap or antiseptic soap, at least the night before or the day of surgery, and the use of an appropriate antiseptic agent for skin preparation. None met the recommendations to use electrical hair removal with disposable head, and none recommended against the use of razors to remove hair. In the analysis of antibiotic prophylaxis it was found that all of them fulfilled eight of the eleven recommendations. The highest compliance (16/16) were for single dose administration, the recommendation against routine use of vancomycin, the administration in the initial phase of anaesthesia. A high compliance (15/16) was also found to give an additional dose when the operation was longer than the half-life of the antibiotic administered. Oxygen supplementation at 80% was evaluated in 316 clinical records. Only one of them included the supplementation during and after surgery. Actions for the maintenance of normothermia and monitoring of temperature was not conducted in 15 of the 21 hospitals. The protocols of hand hygiene met the recommendations to wash hands after removing sterile or non-sterile gloves in 13/17 documents, before and after each patient contact ,and after contact with body fluids, mucous membranes, broken skin, or wounds. Conclusions: The documents reviewed present a great variability between hospitals with obvious opportunities for improvement. Actions to prevent infection in surgical wounds, one of the most common healthcare side effects, revealed important failures. A clear need to improve the planning of the studied care process towards reaching better results in terms of quality and patient safety is identified. Giving high priority to these efforts may be useful to reduce the unwanted effects of surgical site infections.
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    Seguridad, declinación y recuperación funcional del paciente post-agudo hospitalizado en centros de readaptación funcional
    (2015-06-24) Gacto Sánchez, Mariano; Medina i Mirapeix, Francesc; Facultad de Medicina
    Objetivos Describir el desarrollo y la evaluación psicométrica inicial de un instrumento de medida de movilidad para unidades postagudas de rehabilitación (Mobam-in). Evaluar la eficacia del marco contextual Mobam para la construcción de instrumentos basados en actividades de movilidad. Determinar la incidencia de efectos adversos y sus determinantes en ancianos hospitalizados en unidades de rehabilitación. Comparar la incidencia de efectos adversos entre ancianos a partir de 75 años, y menores de 75 años. Evaluar la relación entre la ocurrencia de efectos adversos y el cambio en el nivel de discapacidad entre la admisión y el alta en pacientes ancianos hospitalizados en unidades de rehabilitación. Método Estudio prospectivo de cohortes realizado en la unidad de rehabilitación de un hospital público. Se reclutó una muestra de 239 sujetos para el estudio dirigido al desarrollo del instrumento Mobam-in. Una submuestra de 216 sujetos fue seguida durante su estancia, para estudiar la incidencia de efectos adversos, sus determinantes y los cambios en niveles de discapacidad. El desarrollo inicial del instrumento Mobam-in se basó en la integración de ítems de instrumentos en categorías de actividades de movilidad de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). El instrumento Mobam-in fue usado para la evaluación de niveles de discapacidad y para la medición inicial de la discapacidad en las actividades de movilidad. La ocurrencia y tipo de efectos adversos fueron registrados. Se consideró tanto las variables asociadas a efectos adversos como las consecuencias de los mismos. Se usó registros y cuestionarios autoadministrados para la recogida de variables sociodemográficas, clínicas y funcionales. Resultados En la creación-desarrollo de Mobam-in, el escalaje multirasgo y los análisis factoriales confirmatorios confirmaron la asunción de unidimensionalidad de dominios. Las cinco dimensiones mostraron estabilidad a través de grupos diagnósticos. El modelo Rasch reveló que los ítems podían ser situados a lo largo de un continuo en cada dimensión, cumpliendo criterios de bondad de ajuste. La fiabilidad test-retest resultó excelente, y grupos con condiciones de mayor severidad y menor independencia puntuaron peor. Veintiséis pacientes (12%) sufrieron algún efecto adverso en el seguimiento de la cohorte, siendo las caídas el más frecuente (8.3%). El grupo de pacientes de edad igual o superior a 75 años experimentó mayor número de efectos adversos que los pacientes menores de 75 años (15.6% vs. 4.3%, P = 0.02). Los modelos de regresión logística multivariable mostraron una fuerte asociación entre la edad y cualquier efecto adverso (odds-ratio=1.06; 95%Cl=1.03-1.12), así como entre la edad y los efectos de caída (odds-ratio=1.1; 95%CI=1.02-1.17). Un total de 159 pacientes experimentaron mejora funcional entre admisión y alta, 56 permanecieron estacionarios, y nadie sufrió declinaciones. La experiencia de efectos adversos de caída (odds-ratio=0.32, 95%CI=0.11–0.97) y el grupo diagnóstico (odds-ratio=3.91, 95%CI=1.34–11.38) son factores predictores específicos de mejora en el nivel de discapacidad. Conclusiones El instrumento Mobam-in cubre cinco dimensiones, es fiable, válido y capaz de discriminar entre sujetos con diferentes niveles funcionales y de severidad. El marco contextual Mobam es eficaz para la construcción de instrumentos de medida de resultado basados en actividades de movilidad. El porcentaje de ancianos que experimentan efectos adversos en unidades postagudas de rehabilitación es similar al porcentaje hallado por otros autores en unidades no-quirúrgicas. La edad es un determinante fundamental en la ocurrencia de efectos adversos hospitalarios en unidades de rehabilitación. Pacientes ancianos con edades iguales o superiores a 75 años son más propensos a la experiencia de efectos adversos en unidades postagudas de rehabilitación. La ocurrencia de efectos adversos de caída y el grupo diagnóstico son factores predictores específicos de cambio en el nivel de discapacidad. ABSTRACT [English] Objectives To describe the development and initial psychometric evaluation of a mobility measure for inpatient postacute rehabilitation settings (Mobam-in). To evaluate the efficacy of the Mobam framework for building outcome instruments. To determine the incidence and determinants of adverse events between elderly patients aged 75 years and over, and patients under 75 years old. To assess the relationship between the occurrence of adverse events and the changes affecting the level of disability between admission and discharge during inpatient rehabilitation programs in a cohort of older adults admitted to a rehabilitation unit. Methods Prospective cohort study conducted in the rehabilitation unit of a public hospital. A sample of 239 subjects was recruited for the development of the Mobam-in instrument. A subsample of 216 participants was followed during their stay, to study the incidence and determinants of adverse events, as well as the changes in the levels of disability. The initial development of the Mobam-in instrument was guided by integrating items from a wide variety of patient-oriented instruments to categories of mobility activities from the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The Mobam-in instrument was subsequently used to evaluate the levels of disability, as well as for the initial assessment of disability in mobility activities. The occurrences and types of adverse events were reported. The variables associated either with the occurrence of adverse events or with the consequences of those events were considered. Records and auto-administrated questionnaires were used for collecting socio-demographic, clinical, and functional data. Results Concerning the development of the Mobam-in instrument, multitrait and confirmatory analyses supported the assumption of unidimensionality. The five dimensions appeared to be stable across diverse diagnostic groups. Rasch model (Masters’ partial credit) showed that all items could be located along a continuum in each dimension, with goodness-of-fit criteria of infit and outfit mean-square values between 0.6 and 1.4. Test-retest reliability was excellent (intraclass correlation coefficients median, .98). Groups with more severe conditions and lower functional independence scored lower on Mobam-in scales, as hypothesized. Twenty-six patients (12%) experienced at least an adverse event during the study. Fall-related events were the most frequent (8.3%). Patients aged 75 years old and above experienced higher number of adverse events than those aged under 75 years (15.6% vs. 4.3%, P=0.02). When performing multivariable logistic regression models, age showed strong association with fall-related events (odds-ratio=1.1; 95% confidence interval=1.02-1.17) and overall, when all types of events were combined (odds-ratio=1.06; 95% confidence interval =1.03-1.12). A total of 159 participants experienced an improvement at discharge, 56 made no change, and no participants experienced a decline. The occurrence of fall-related events (odds-ratio=0.32, 95%CI=0.11–0.97) and the diagnostic group (odds-ratio=3.91, 95%CI=1.34–11.38) are specific predictive factors of change in the level of disability. Conclusions Mobam-in covers 5 dimensions of mobility activities. It is a reliable and valid instrument, useful to discriminate on the basis of both a severity-based condition and functional independence. The Mobam framework is an effective reference for building outcome instruments. The incidence rates of older inpatients experiencing adverse events in postacute rehabilitation settings are consistent with other studies using elderly patients hospitalized in non-surgical departments. Age is a major determinant in the occurrence of adverse events during hospital stays in rehabilitation units. Some older patients are more likely to experience adverse events than others, in special those aged 75 years and older. The occurrence of fall-related events and the diagnostic group are specific predictive factors for changes in the levels of disability.
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    Violencia de los usuarios hacia el personal de enfermería : evaluación del riesgo laboral y análisis de las consecuencias psicológicas
    (2015-07-03) Galián Muñoz, Inmaculada; Llor Esteban, Bartolomé; Ruiz Hernández, José Antonio; Facultad de Enfermería
    La presente tesis doctoral se centra en el estudio de la exposición a la violencia de los usuarios del personal de enfermería de los hospitales públicos de la Región de Murcia, ya que el riesgo de violencia laboral presenta una especial importancia en el ámbito sanitario, siendo el colectivo de enfermería uno de los más afectados tal y como se refleja en distintos estudios (Franz, Zeh, Schablon, Kuhnert y Nienhaus, 2010; Kling, Yassi, Smailes, Lovato y Koehoorn, 2009; Roche, Diers, Duffield y Catling-Paull, 2010; Shields y Wilkins, 2009). Los objetivos de este estudio son conocer la exposición a ma¬nifestaciones hostiles de los usuarios hacia los profesionales de enfer¬mería hospitalaria dependientes del Servicio Murciano de Salud (SMS) según variables sociodemográficas y laborales; profundizar en el análisis de la exposición a violencia en el servicio detectado en el capitulo dos como más expuesto (urgencias), valorando, igualmente, la exposición a conductas hostiles según variables sociodemográficas y laborales, e incluyendo la presencia de posibles consecuencias psicológicas, así como una comparativa con los resultados de la muestra total de profesionales de enfermería hospitalaria; y por último, estudiar la relación entre la exposición a violencia y el nivel de burnout, valorando el papel de la satisfacción laboral como variable moduladora entre ambas. Para realizar el estudio se ha llevado a cabo un cuestionario autoaplicado y anónimo en 2010 en el personal de enfermería de todos los hospitales del SMS, para la que se realizó un muestreo aleatorio y estratificado por centros y servicios (30% de los profesionales de enfermería), obteniendo finalmente un tamaño muestral de 1.489 sujetos (nivel de confianza 99%; error muestral 1,75%). De los resultados obtenidos destacar que el 22,8% de los profesionales de enfermería sufrieron semanal o diariamente al menos una de las manifestaciones de violencia verbal o no física recogida en la escala, alcanzando el 71% si consideramos una frecuencia al menos anual. Se han hallado diferencias significativas en las agresiones recibidas según estado civil, edad, hospital, profesión, tipo de contrato, turno, antigüedad en la profesión y servicio, siendo los trabajadores de urgen¬cias los que obtuvieron puntuaciones significativamente mayores en la escala. En estos últimos trabajadores se ha detectado que las manifestaciones de violencia más frecuentes a las que han estado expuestos han sido los enfados por la demora de asistencia y por la falta de información, siendo significativamente mayor la exposición en los hospitales de mayor tamaño, enfermeras respecto a auxiliares, y entre las personas que trabajan más horas, existiendo una correlación entre la violencia no física con el grado de burnout, la satisfacción laboral y el bienestar psicológico. Por último, profundizando en la relación entre esta exposición a la violencia y el nivel de burnout, hemos obtenido que el nivel de cinismo de los trabajadores se correlaciona directamente con la frecuencia de exposición a violencia no física cuando los niveles de satisfacción son bajos, pero cuando la satisfacción es alta, sea cual sea la exposición a violencia, se obtienen puntuaciones similares en cinismo. De estos resultados podemos concluir que la distribución del riesgo de exposición a violencia no es homogénea dentro del colectivo de enfermería y por ello es importante detectar aquellos grupos con una mayor exposición, para poder establecer y priorizar las medidas preventivas. Para establecer estos grupos recomendamos detectar donde existe un porcentaje de trabajadores mayor con una exposición alta respecto a una población de referencia. Igualmente aconsejamos incluir, en la planificación de actividades preventivas, actividades no solo dirigidas a una prevención primaria del riesgo, sino también secundaria, que disminuyan las consecuencias psicológicas de la violencia en el trabajador, como puede ser el aumento de la satisfacción extrínseca. Palabras clave: Salud laboral, Violencia laboral, Ser¬vicio de Enfermería en Hospital, Satisfacción Laboral, Síndrome de Burnout. ABSTRACT This doctoral thesis focuses on the study of the exposure to user violence of the nurses of public hospitals in the Region of Murcia. The risk of workplace violence is especially relevant in the health sector, because the nursing collective is one of the most affected ones, as reflected in various studies (Franz, Zeh, Schablon, Kuhnert, & Nienhaus, 2010; Kling, Yassi, Smailes, Lovato, & Koehoorn, 2009; Roche, Diers, Duffield, & Catling-Paull, 2010; Shields & Wilkins, 2009). The objectives of this study are: to determine the exposure to hostile user demonstrations of the nursing staff of the Servicio Murciano de Salud (SMS; in English, the Health Service of Murcia), considering socio-demographic and work variables; to analyze in depth the exposure to violence in the service detected as the most exposed (emergencies), also appraising the exposure to hostile behaviors according to socio-demographic and work variables, and including the presence of possible psychological consequences, as well as a comparison with the results of the total sample of hospital nurses; and finally, to study the relationship between exposure to violence and the level of burnout, appraising the role of job satisfaction as a modulating variable between the two. For this purpose, a self-applied, anonymous questionnaire was administered to the nursing staff in all the SMS hospitals, and a randomized, stratified sampling by centers and services (30% of nurses) was conducted, finally obtaining a sample size of 1,489 subjects (99% confidence level; 1.75% sampling error). Among the results obtained, we highlight that 22.8% of the nurses suffered weekly or daily at least one of the expressions of verbal or non-physical violence collected by the scale, reaching 71% if the past year is considered. Significant differences were found in aggressions received according to marital status, age, hospital, profession, type of contract, shift, seniority in the profession and service, with the emergency unit staff obtaining significantly higher scores on the scale. In these latter workers, we detected that the most frequent expressions of violence to which they have been exposed are anger due to the delay in assistance and the lack of information. Exposure was significantly higher in larger hospitals, in nurses compared with auxiliary staff, and among staff who worked more hours, and a correlation between non-physical violence and the degree of burnout job satisfaction, and psychological well-being was found. Finally, examining in greater depth the relationship between exposure to violence and the level of burnout, we found that workers' level of cynicism directly correlates with the frequency of exposure to non-physical violence when job satisfaction levels are low, but when these are high, regardless of exposure to violence, similar scores were obtained in cynicism. On the basis of these results, we can conclude that the distribution of the risk of exposure to violence is not homogenous within the nursing collective and for this reason, it is important to detect the groups with greater exposure in order to establish and prioritize preventive measures. To establish these groups, we recommend detecting workplaces in which there is a greater percentage of workers with high exposure to violence compared to a reference population. We also recommend including in the planning of preventive activities not only activities aimed at primary risk prevention, but also secondary prevention, such as the increase of the extrinsic job satisfaction, which would decrease the psychological consequences of violence in the worker. Keywords: Occupational health, patient violence, nursing staff, job satisfaction, burnout.