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    Análisis de los pacientes con gripe en la unidad de cuidados intensivos
    (Universidad de Murcia, 2021-06-03) Lorente Conesa, María del Carmen; Gil Rueda, Bernardo; Cano Sánchez, Alfredo; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos: Estudiar los pacientes que ingresan en UCI con gripe analizando características sociodemográficas, clínicas, gravedad, necesidad de tratamiento de soporte orgánico, sus complicaciones y pronóstico a largo plazo. Analizar la eficacia de los antivirales, las terapias de soporte ventilatorio así como la ventilación en decúbito prono. Valorar las diferencias entre neumonía por gripe y neumonía complicada o sobreinfectada. Diseño: Se trata de un estudio observacional y retrospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, durante el periodo comprendido entre octubre de 2009 y abril de 2017. Sujetos: Se incluyen aquellos pacientes que consultaron por patología de origen respiratorio con test microbiológico positivo para gripe o bien pacientes que consultaron por otras patologías resultando positivos durante su ingreso. Se excluyen aquellos dados de alta en las primeras 24 horas de ingreso o los que rechazaron tratamiento en la unidad. Mediciones principales: Variable demográficas, clínicas, analíticas que se relacionan con la evolución del paciente. De las variables analíticas estudiadas se registran procalcitonina, leucocitos, hemoglobina, plaquetas, actividad de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, urea y creatinina así como valores de gasometricos. El grado de severidad se evaluó mediante los índices APACHE II, SAPS II, índice SOFA e índice de comorbilidad de Charlson. El grado de afectación en la radiografía de tórax se reflejó por medio del score de Murray para SDRA. Respecto al soporte ventilatorio se diferenciaron los diferentes modos, presiones, volúmenes y FiO2. De las muestras microbiológicas se estudiaron tanto las PCR como el resto de cultivos. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 57,8 ± 17,6 años, mediana de 57 (1Q = 44 y 3Q = 73 años). Predominó el género masculino con 66 varones (59,5%) y 45 mujeres (40,5%). El índice de masa corporal medio de los enfermos fue de 28,7 ± 6,5 Kg/m2, mediana de 27,6 (1Q = 24 y 3Q = 33). El nivel de gravedad medido en las primeras 24 horas de estancia en UCI fue analizado mediante los índices APACHE II y SAPS II. El valor medio de índice de APACHE II fue de 18,5 ± 10,7, mediana de 17 (1Q = 11 y 3Q = 24). El valor medio del índice SAPS II fue de 36,8 ± 6,8, mediana de 32 (1Q = 25 y 3Q = 49). El índice CHARLSON presentó una mediana de 1 (1Q = 0 y 3Q = 3). Se relacionó con mayor supervivencia el haber recibido tratamiento antiviral precoz. Nueve (9,8%) pacientes de los que recibieron el tratamiento de forma precoz fallecieron frente a los pacientes que no lo recibieron que fallecieron 6 (46,2%) [p = 0,003]. Los pacientes que recibieron soporte ventilatorio presentaron mayor mortalidad independientemente del momento de su inicio, resultaron exitus 9 (60%) con ventilación mecánica invasiva y 5 (33,3%) con ventilación mecánica no invasiva, p <0.001. El pronóstico de los pacientes se relacionó con la presencia de disfunción orgánica, el valor del índice SOFA máximo difirió entre vivos y muertos, siendo de 11,3 ± 3,2 puntos frente a 5,5 ± 3,3 respectivamente, p < 0,001. Aquellos que sufrieron neumonía sobreinfectada, no presentaron diferencias en la mortalidad. Diez pacientes resultaron exitus, 8 con neumonía viral (12,1%) y 2 con neumonía por gripe sobreinfectada (10 %), [p=1]. El microorganismo más frecuentemente aislado fue el Streptococcus pneumoniae 17 (89,5%) p= 0,943. Conclusión: Los factores relacionados con una mayor mortalidad fueron el retraso en la administración del tratamiento antivírico, la disfunción orgánica múltiple y la necesidad de soporte respiratorio relacionado con mayor deterioro del intercambio gaseoso. La ventilación mecánica no invasiva, no presenta diferencias en la mortalidad en comparación con aquellos pacientes que fueron intubados desde el ingreso. El microorganismo causante de una coinfección bacteriana más frecuente fue el Streptococcus pneumoniae, no implicando peor pronóstico.