Browsing by Subject "Estudio de cohortes"

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    Relación entre dieta mediterránea y estilos de vida y el riesgo de demencia en la cohorte EPIC-España
    (Universidad de Murcia, 2021-11-25) Andreu Reinón, María Encarnación; Carmen Navarro Sánchez; José María Huerta Castaño; Escuela Internacional de Doctorado
    La demencia constituye una prioridad en Salud Pública y, al no disponer de tratamiento curativo, es necesario identificar factores que permitan implementar medidas preventivas. La Dieta Mediterránea (DM) ha demostrado beneficios sobre la salud, pero su papel en la prevención de la demencia no ha sido bien establecido. Por ello, el objetivo de esta Tesis Doctoral fue evaluar la incidencia de demencia en la cohorte de demencia del Estudio Prospectivo Europeo Sobre Cáncer y Nutrición (EPIC) en España y analizar su relación con la adhesión a un patrón de DM. EPIC es una cohorte con más de 500.000 participantes de 10 países europeos diseñada para evaluar la influencia de la dieta y otros factores de estilo de vida en la aparición del cáncer y otras patologías crónicas. La cohorte de demencia de EPIC-España consta de 25.015 participantes de tres regiones españolas (Guipúzcoa, Navarra y Murcia) reclutados entre 1992 y 1996, quienes han sido seguidos durante más de 20 años. Para realizar el trabajo actual, se diseñó un protocolo de identificación de casos incidentes de demencia basado en la revisión de historias clínicas. Tras identificar los casos incidentes, se calcularon tasas de incidencia brutas y ajustadas por edad, según sexo y subtipo de demencia (enfermedad de Alzheimer, EA, y no alzhéimer, no-EA). Además, se realizaron estimaciones puntuales de incidencia acumulada por sexo y edad, así como un análisis multivariante para identificar los determinantes independientes asociados a la demencia. Por último, se analizó la relación entre la adhesión a un patrón de DM y el riesgo de demencia. Se recogió información mediante una historia de dieta validada para evaluar la adhesión a la escala relativa de DM (rMED (‘relative Mediterranean diet score’). Se estimaron las hazard ratios (HR) de demencia por niveles del rMED mediante modelos de Cox y se evaluaron los efectos dependientes del tiempo mediante modelos de Royston-Parmar. Las tasas de incidencia globales fueron mayores en mujeres para demencia y EA y similares por sexo para no-EA, y oscilaron desde 0,09 (intervalo de confianza del 95% (IC95%):0,06-0,13) casos de demencia y 0,05 (0,03-0,09) de EA por 1.000 personas-año en menores de 60 años, a 23,2 (15,9-33,8) casos de demencia y 14,6 (9,1-33,5) de EA por 1.000 personas-año en aquellos de 85 o más años. Además, el 12,5% de mujeres y el 9,1% de los hombres con edades al reclutamiento entre 60-65 años desarrollaron demencia tras 20 años. Los principales predictores del riesgo de demencia fueron el bajo nivel educativo, la diabetes y la hiperlipidemia; el alcohol mostró una asociación inversa. En el análisis de la relación entre la DM y el riesgo de demencia, se observó una reducción del riesgo de demencia del 20% (HR=0,80; IC95%:0,60-1,06) entre los participantes con adhesión alta frente a baja al rMED y un 8% de reducción del riesgo de demencia por cada incremento de 2 puntos del rMED (HR=0,92; 0,85-0,99; p=0,021). Por subtipos, se evidenció una asociación inversa entre la adhesión a la DM y el riesgo de demencia no-EA en mujeres (HR2-puntos=0,74; IC95%:0,62-0,89) y de EA en hombres (HR2-puntos=0,88; 0,76-1,01). Esta asociación fue mayor en participantes con bajo nivel educativo. En conclusión, la validación de casos incidentes de demencia mediante historias clínicas en la cohorte de demencia de EPIC-España fue factible. La incidencia de demencia aumentó con la edad y fue mayor en mujeres. El riesgo de demencia fue mayor en personas con bajo nivel educativo, no consumidoras de alcohol y con factores de riesgo cardiovascular. Además, la DM presentó una asociación inversa con la incidencia de demencia, pero la fuerza de la asociación varió por subtipo, sexo y nivel educativo.