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    Efecto del tratamiento con empagliflozina, un inhibidor del transportador sodio-glucosa 2, en la enfermedad hepática metabólica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
    (Universidad de Murcia, 2023-12-13) López López, María Josefa; Illán Gómez, Fatima; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La enfermedad hepática metabólica (EHMet) se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa en el hígado. La Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), es un factor de riesgo que influye en el desarrollo de esteatosis hepática y en la progresión a esteatohepatitis y a fibrosis. A pesar de ser una enfermedad muy prevalente, no existe ningún fármaco, en la actualidad, con indicación aprobada para su tratamiento. Existen algunas evidencias que sugieren un efecto beneficioso de los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) en el tratamiento de la EHMet, sin embargo, se necesitan más estudios que confirmen estos hallazgos. El objetivo principal de este estudio es analizar si el grado de rigidez hepática, medido por elastografía ARFI/VTQ, en pacientes con DM 2 y EHMet mejora tras el tratamiento con empagliflozina durante 6 meses. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo (estudio antes-después) en pacientes con DM 2 y EHMet, que iban a comenzar tratamiento con empagliflozina según práctica clínica habitual, realizado en el Área de salud VI de la Región de Murcia. La recogida de datos se realizó de manera prospectiva, en la primera visita, se realizó la elastografía y la recogida del resto de variables. A los 6 meses se realizó la elastografía de control y de nuevo se recogieron las variables. Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron la intervención. RESULTADOS: Se incluyeron a 31 pacientes con DM 2 y EHMet con fibrosis significativa (>5,7 KpA medido por elastografía ARFI/VTQ). A los 6 meses del tratamiento con empagliflozina, los niveles de rigidez hepática mejoraron significativamente pasando de 20,22 ± 14,37 a 7,8 ± 10,79 KpA (p < 0.001) y de 2,45 ± 0,86 a 1,39 ± 0,82 m/s (p < 0.001). La fibrosis se resuelve en el 76,7% de los pacientes y el 83,3%, mejoran al menos un estadio en la escala de fibrosis. También encontramos mejoría significativa en el peso de 95,82 ± 20 a 90,18 ± 19,65 kg (p <0.001), en el IMC de 36,38 ± 6,1 a 34,16 ± 6,19 kg/m2, (p <0.001), en el perímetro abdominal de 120,80 ± 15,46 cm a 114,23 ± 15,47 cm, (p <0.001), en la masa grasa de 43,94 ± 17,29 a 40,44 ± 17,25 kg, (p<0.01), en el agua corporal total de 37,87 ± 10,16 a 36,05 ± 9,61 kg, (p <0.05), en la TAS de 144,30 ± 21,03 a 136,17 ±17,82 mmHg, (p <0.05), en la GOT de 31,07 ± 14,32 a 25,3 ±12,7 U/L (p <0.01), en la GTP de 38,77 ± 24,34 a 29,07 ± 17,65 U/L (p<0.01), en la glucosa de 150,9 ± 64,15 a 116,20 ± 39,21 mg/dl (p<0.001), en la HbA1c de 7,32 ± 1,28 a 6,24 ± 0,64 % (p<0.001), en el HOMA-IR de 6,97 ± 6,53 a 4,87 ± 5,38 (p<0.05), en la ferritina de 108,17 ± 115,15 a 65,76 ± 50,54 ng/ml (p<0.01) y en el ácido úrico de 4,86 ± 1,26 a 4,22 ± 1,01 mg/dl (p<0.01). CONCLUSIONES: En nuestro estudio, el tratamiento con empagliflozina mejora la fibrosis medida por elastografía ARFI/VTQ en los pacientes con EHMet y DM tipo 2 con fibrosis significativa. La empagliflozina tiene un papel importante a nivel de la fisiopatología hepática e independiente de los efectos glucémicos y de la mejoría del peso. En todos los pacientes con DM tipo 2 y EHMet se debería incluir de rutina el cribado de fibrosis significativa y en caso de que presentaran alteración de esta, considerar iniciar tratamiento con empagliflozina.