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- PublicationOpen AccessActividad asistencial de una unidad de ventilación mecánica no invasiva de urgencias durante la pandemia por SARS-CoV-2(Universidad de Murcia, 2025-06-27) Galicia Puyol, Sonia; Cinesi Gómez., César; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una terapia de aplicación de presión positiva en la vía aérea a través de una interfase diferente del tubo orotraqueal o la traqueostomía para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria (presión parcial de oxígeno en sangre arterial menor de 60 mm Hg, respirando aire ambiente a nivel del mar (fracción inspiratoria de oxígeno de 0,21)). La COVID-19 es la enfermedad causada por el SARS-CoV-2, declarada pandemia por la OMS el 11/03/2020. Su presentación incluye la insuficiencia respiratoria grave y muerte. En este contexto mundial, los hospitales de todos los países tuvieron que adaptarse a la creciente demanda y nuevos requerimientos de VMNI. El Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia creó una Unidad de Ventilación Mecánica No Invasiva dependiente del servicio de urgencias. OBJETIVOS -Estudiar la actividad asistencial de la Unidad de Ventilación Mecánica No Invasiva de urgencias. -Analizar la tasa de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva, las características de los pacientes tratados y determinar la relación entre el fracaso de la VMNI y las diferentes patologías tratadas y modos de ventilación. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio analítico descriptivo retrospectivo. Usamos las bases de datos de pacientes atendidos en la Unidad Ventilatoria del hospital Reina Sofía de Murcia desde el 8 de marzo del 2020 hasta el 26 de mayo del 2021. Se extrajeron de las historias clínicas las variables que nos interesan y luego se analizan. RESULTADOS De los 8040 pacientes que fueron atendidos por clínica compatible con COVID-19 o con insuficiencia respiratoria aguda, en el periodo estudiado, sólo a 384 (4,77%) se les inició VMNI en la unidad ventilatoria, por lo que fueron excluidos 7656. El perfil de este paciente fue el de una persona añosa (77 años de media, 80,5 de mediana), hombre en la mitad de los casos (50,5%), pluripatológico, dominando la HTA (83,3%), la dislipemia (58,6%) y la DM tipo 2 (44,5%). Un tercio eran tratados con oxígeno domiciliario (29,2%). Al llegar a urgencias se encontraban con una frecuencia respiratoria media de 27,3 r/m, SpO2/FiO2 322,5 y el síntoma de consulta mayoritario fue disnea (86,7%). Se realizó radiografía de tórax a todos los pacientes; la mitad obtuvieron un RALE de 0 (51%). El 51% se trató de insuficiencia cardíaca; el 32%, enfermedad pulmonar. El 15,4% COVIID 19. En el 78,9% se usó modo bilevel; en el 7,3%, CPAP; en un 13%, modo mixto. Se consiguió un 80% de éxito, contemplando el fracaso como la necesidad de escalada a ventilación invasiva (el 4,5%) y/o el exitus (en un 20,3%). Se encontró una relación directa entre la VMNI y las siguientes variables, con significación estadística: sexo hombre, fiebre, infección por SARS-CoV-2, oxigenoterapia previa a la ventilación, la terapia combinada, y tratamiento mixto (CPAP y bilevel). También fueron estadísticamente significativas las diferencias entre medias de fracaso y éxito de: tensión arterial sistólica y diastólica, frecuencias cardíaca y respiratoria; SpO2, escala Glasgow. El proBNP, la PCR y la procalcitonina. El pH, la pCO2, y el lactato, junto con la escala SOFA. CONCLUSIONES La creación de una Unidad Ventilatoria en el servicio de urgencias durante la pandemia no afectó a los resultados obtenidos al tratar patologías clásicas como el edema agudo de pulmón y la agudización del EPOC. La tasa de fracaso al ventilar a los pacientes afectos por la COVID-19 es similar a otras series, y más alta que en las anteriores patologías.
- PublicationOpen AccessImpacto de las deficiencias pulmonares y no pulmonares en el estado y progresión de la enfermedad y la discapacidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica(Universidad de Murcia, 2020-11-19) Sánchez Martínez, Mª Piedad; Medina i Mirapeix, Francesc; Bernabeu Mora, Roberto; Escuela Internacional de DoctoradoObjetivos: 1. Determinar la frecuencia de las transiciones entre los grupos de la clasificación GOLD 2011, y explorar varios factores no pulmonares como posibles predictores de empeoramiento, entre pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 2. Determinar el impacto del deterioro de la función pulmonar sobre las deficiencias no respiratorias y las limitaciones en las actividades de movilidad en población anciana con EPOC. 3. Describir la estabilidad del bajo y aceptable rendimiento de la prueba de los 6 minutos marcha en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 4. Explorar qué factores no pulmonares pueden predecir un bajo rendimiento en la prueba de 6MM en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. Método: Estudio longitudinal. Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Meseguer en Murcia. De 2015 a 2016 se reclutó una muestra consecutiva de pacientes. Los criterios de inclusión fueron: adultos de 40 a 80 años y diagnóstico de EPOC estable. Los potenciales sujetos elegibles se identificaron en el sistema de registro informático del hospital. Tras revisión de su historia, fueron contactadas y si cumplían los criterios de inclusión se les invitaba a participar. Una muestra de 137 sujetos participó en el estudio, de los cuales se seleccionó una submuestra de 110 sujetos, con una edad entre 60 y 80 años para responder al objetivo 2. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y pulmonares y no pulmonares, tanto al inicio del estudio (T0) como en las visitas anuales de seguimiento (T1 y T2). Las variables sociodemográficas fueron la edad, el sexo y el nivel educativo. Las variables clínicas y pulmonares incluyeron: historia de tabaquismo, número de exacerbaciones, número de comorbilidades (Índice Funcional de Comorbilidades), pruebas espirométricas, percepción del estado salud (COPD Assessment Test), disnea (mMRC), ansiedad y depresión (escala HADS), y la clasificación GOLD 2011. Las variables no pulmonares incluyeron: Short Physical Performance Battery (SPPB), tests de fuerza (cuádriceps, flexores del codo y presión de la mano), la tolerancia al ejercicio (6 minutos marcha) y las limitaciones en las actividades de movilidad (cuestionario descrito por Sternfeld). Conclusiones: 1. Aproximadamente un tercio de los pacientes de los grupos A, B y C presentan transiciones anuales de empeoramiento hacia otros grupos diagnósticos más graves en la clasificación GOLD 2011. En contrapartida, alrededor de una quinta parte de los pacientes de los grupos B, C y D, que son susceptibles de mejorar, presentan transiciones de mejora. En líneas generales, existen una mayor proporción de transiciones de empeoramiento que de mejora. 2. Los factores no pulmonares que predisponen a tener anualmente un empeoramiento hacia un estado más grave de la GOLD 2011 son: tener baja fuerza del cuádriceps, un alto número de actividades de movilidad limitadas y una mayor puntuación en el índice BODE. 3. El deterioro de la función pulmonar (FEV1) de los pacientes ancianos con EPOC está asociado con una disminución en la distancia caminada en la prueba de los 6MM y el SPPB, y con un aumento en las actividades de movilidad limitadas. 4.La mayoría de los pacientes con EPOC mantienen bianualmente estable su rendimiento en la prueba de los 6MM. No obstante, en un tercio se muestran dinámicas de cambio relevantes, tanto negativas (hacia un bajo rendimiento inferior a los 350 m) como positivas. 5. Los pacientes más predisponentes a ofrecer bianualmente un bajo rendimiento en la prueba de los 6MM son aquellos con menor fuerza en el cuádriceps, bajo rendimiento en la prueba 5STS y con mayor número de actividades de movilidad limitadas.
- PublicationOpen AccessModelo de hospitalización y frecuencia de reingreso en pacientes con exacerbación de EPOC.(Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2011) Maciá Soler, Loreto; Latour Pérez, J.; Moncho Vasallo, J.; Mariscal Crespo, M.I.; Orts Cortés, Mª Isabel.Objetivo. Evaluar la efectividad de (UCE) en pacientes con (EPOC) agudizada frente a (HC) en términos de reingreso y mortalidad. Método. Estudio de cohortes retrospectivo no aleatorizado de pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC durante 2004 en un hospital general. El seguimiento se prolongó hasta el 31 de diciembre de 2006. La censura de datos se produce en la fecha final de seguimiento o aparición de muerte o reingreso. El análisis estadístico se basó en Kaplan-Meier, test del log-rank y regresión de Cox. Resultados. De los 543 pacientes incluidos, 252 ingresaron en UCE y 291 en HC. Los pacientes de UCE eran mayores (75,4 frente a 71,7 años; p < 0,001), y tendencia a un menor I. Charlson (0,46 frente a 0,58; p <0,07) que los pacientes de HC. La estancia media fue de 3,2 días en UCE frente a 8,9 días en HC (p <0,001). En el análisis univariante, los pacientes ingresados en UCE mostraron una mayor incidencia de muerte o reingreso (Riesgo Relativo [RR] 1,31; p<0,001), a expensas de los reingresos (RR 1,53; p= 0,013), no hubo diferencias de mortalidad (RR 0,82; p=0,34). Al ajustar para las covariables del modelo de hospitalización mediante regresión de Cox, estas estimaciones no cambiaron El análisis de las curvas de supervivencia demostró que las diferencias no se debieron a un aumento de los reingresos precoces. Conclusiones. En el estudio, los pacientes con exacerbación de EPOC ingresados en UCE tuvieron peores resultados en términos de reingreso que los de HC
- PublicationOpen AccessProgramas educativos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revisión integradora(Universidad de Murcia, 2017) Folch, Ana; Orts-Cortés, Maria Isabel; Hernández-Carcereny, Carmen; Seijas-Babot, Nuria; Maciá-Soler, LoretoSegún la OMS, el objetivo de la educación terapéutica (ET) es ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para gestionar óptimamente su vida con una enfermedad crónica. La ET forma parte del tratamiento en la prevención secundaria y terciaria. La última revisión de la Cochrane ha demostrado resultados positivos, sin embargo, la heterogeneidad de las poblaciones, tipo de intervenciones y medidas de resultado hace que sea difícil establecer recomendaciones claras en este ámbito. Así como se desconoce qué instrumentos son los recomendables para evaluar el cumplimiento terapéutico en la EPOC. Por tanto es necesario realizar de una revisión con el objetivo de conocer las características de los ensayos clínicos, el perfil del paciente EPOC, los contenidos de la ET y las variables estudiadas en los mismos. Identificándose 22 ensayos clínicos con una alta calidad metodológica, escala Jadad >3 que mostraron que en los ensayos clínicos de programas de ET las variables más estudiadas son la calidad de vida, ingresos hospitalarios y las variables de función pulmonar, donde la ET disminuye los ingresos hospitalarios, favorece la deshabituación tabáquica, mejora los conocimientos de la EPOC cuyas intervenciones son sesiones grupales, con diferentes materiales educativos, existiendo un auge en el número de publicaciones en este ámbito. Existe una gran variedad en los instrumentos de evaluación y heterogeneidad de las intervenciones, para establecer conclusiones.
- PublicationOpen AccessRelaciones de la fragilidad y el agotamiento con el estado de salud en pacientes con EPOC(Universidad de Murcia, 2018-12-13) Giménez Giménez, Luz María; Medina i Mirapeix, Francesc; Bernabeu Mora, Roberto; Escuela Internacional de DoctoradoAntecedentes: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) produce un declive gradual en el estado de salud de las personas que la padecen, el cual se intensifica con cada exacerbación aguda. La fragilidad es un predictor de deterioro funcional y hospitalización en poblaciones de ancianos. Sin embargo, su relación con el estado de salud de los pacientes con EPOC ha sido poco explorada. Se ha explorado básicamente con el modelo de fragilidad física de Fried (que utiliza cinco características), evidenciando que esa fragilidad es un determinante del estado de salud, medido con el CAT (COPD Assessment Test), y que una de sus características (andar) predice la readmisión hospitalaria por exacerbación. Objetivos: Determinar: 1) si la fragilidad física y sus características individuales tienen un impacto diferencial sobre la puntuación CAT; 2) la probabilidad de transición entre estados de agotamiento y no agotamiento durante 2 años, y los predictores de la aparición de episodios de agotamiento; 3) si la fragilidad (medida con un modelo multidimensional) es un factor de riesgo para la readmisión hospitalaria por exacerbación aguda de EPOC; y 4) si su adición a un modelo predictivo mejora la precisión para discriminar pacientes con riesgo de readmisión. Métodos: Se realizaron dos estudios exploratorios usando diferentes poblaciones, modelos de fragilidad y medidas del estado de salud. Estudio 1: estudio longitudinal que incluyó a 137 pacientes con EPOC estable. Los datos se recogieron en tres momentos (inicio, al año y a los 2 años). La fragilidad se midió utilizando el modelo fenotipo Fried (pérdida de peso involuntaria, baja actividad física, agotamiento, velocidad de marcha lenta y baja fuerza de agarre). Para el primer objetivo se utilizaron modelos de regresión. Para el segundo, se calculó el porcentaje de transiciones y se aplicaron modelos generales de estimación. Estudio 2: estudio prospectivo que incluyó a 103 pacientes hospitalizados con exacerbaciones de su EPOC y seguidos durante 90 días después de su alta. Los datos se recogieron en dos momentos (durante hospitalización y a los 90 días del alta revisando las historias para determinar la readmisión hospitalaria). La fragilidad multidimensional se midió con la Reported Edmonton Frail Scale. Para el tercer objetivo se usaron modelos de regresión. Para el último objetivo se compararon áreas bajo diferentes curvas de característica operativa del receptor. Resultados: Estudio 1: El 73,7% de los pacientes eran pre-frágiles y 8,7% frágiles físicos. De las cinco características de fragilidad, la fuerza de agarre, la actividad física y el agotamiento fueron las más afectadas (60,6%, 27,0% y 19,7%, respectivamente). Sólo el agotamiento fue determinante independiente de la puntuación CAT (β=5,12, p = 0,001) una vez ajustado por otros determinantes (disnea, exacerbaciones y ansiedad). Se identificó que 10,3% de las 204 transiciones anuales que iniciaron sin agotamiento lo presentaron al siguiente. Los predictores de su aparición fueron: puntuación CAT (odds ratio [OR] = 1,10; IC 95%:1,01-1,21), depresión (OR = 6,89; IC 95%:1.00-47.41) y sexo femenino (OR = 6.88, IC 95%: 1.83-25.73). Estudio 2: La fragilidad severa fue un factor de riesgo para la readmisión (OR = 5,19; IC 95%: 1,26-21,50). Edad, número de hospitalizaciones previas y duración de la estancia también fueron relevantes. La fragilidad mejoró la precisión predictiva de la readmisión. Conclusiones: De las características individuales de fragilidad del modelo de Fried, solo agotamiento es determinante del CAT. El agotamiento tiene un patrón evolutivo dinámico. Las mujeres, y pacientes con síntomas depresivos y CAT alto tienen mayor predisposición a sufrir nuevos episodios de agotamiento. Pacientes con fragilidad multidimensional severa presentan mayor probabilidad de readmisión que los no frágiles. La adición de la fragilidad a un modelo predictivo de readmisión hospitalaria mejora su precisión.
- PublicationOpen AccessRevisión de evidencias sobre la influencia de la dieta en la evolución de la EPOC(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2012) De los Santos Izquierdo, JM.; Peña Molinero, C.; Ortega Barriuso, R.; Manso Melgosa, AB.La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ocasiona una importante morbimortalidad, con un gran consumo de recursos sanitarios. La causa principal es el consumo de tabaco. La EPOC es evitable y aunque no es curable, sí es susceptible de mejoría en términos de calidad de vida y aumento de la supervivencia, utilizando los recursos terapéuticos disponibles entre los que se encuentra la rehabilitación y la educación sanitaria. La rehabilitación incluye programas de entrenamiento cuyo fin es mejorar la disnea, el cansancio y la tolerancia al ejercicio. Se compone de programas de entrenamiento físico, educación sanitaria, intervención psicológica, intervención sobre el comportamiento y educación sobre dieta y nutrición. En el presente trabajo se realizó una recopilación bibliográfica de los artículos publicados en los últimos cinco años sobre la educación dietética a los pacientes con EPOC. Se usó la herramienta de lectura crítica CASPE, para seleccionar los de mayor calidad metodológica, con el objetivo de revisar los estudios existentes sobre la influencia de la dieta en los pacientes diagnosticados de EPOC, evaluar las evidencias existentes e incorporarlos a la pauta de actuación ante este tipo de pacientes. La conclusión de esta revisión es que los pacientes con EPOC podrían beneficiarse de una dieta rica en hortalizas, frutas y verduras, soja, fibra y aceite de oliva; mientras que las dietas ricas en azúcares y carnes curadas podrían empeorar su enfermedad. Aunque se recomienda realizar estudios complementarios que corroboren dichas afirmaciones.