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    Tratamiento conservador de la fascitis plantar crónica con ondas de choque radiales versus infiltración corticoideo anestésica
    (Universidad de Murcia, 2019-01-14) Bo Rueda, David; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción El dolor de talón es una de las causas más comunes de consulta al traumatólogo. Se estima que un 10% de la población tendrá dolor de talón al menos una vez en su vida. Normalmente el dolor mejora en los tres primeros meses con tratamiento conservador, pero a veces continúa pasados los 6 meses. Su etiología más frecuente es la fascitis plantar crónica, y se ha demostrado efectividad para su tratamiento tanto con las infiltraciones corticoideas como con las ondas de choque radiales comparadas con placebo, pero aún está por demostrar si uno de estos tratamientos es más efectivo que el otro. Hipótesis y Objetivos Evaluar y comparar el efecto terapéutico de las ondas de choque radiales (RSWT) con las infiltraciones corticoideo anestésicas (CSI) en pacientes con fascitis plantar crónica. Material y Métodos Se presenta un estudio randomizado prospectivo triple ciego en pacientes con fascitis plantar crónica (con más de 6 meses de evolución) comparando dos grupos con el mismo esquema de tratamiento aplicado con una semana de intervalo por el mismo investigador colaborador. En uno de los grupos se emplea una infiltración local corticoideo anestésica y ondas de choque placebo y en el otro una inyección placebo con ondas de choque radiales reales. Los resultados se miden usando la escala analógica visual (EVA) en tres momentos diferentes (primer paso del día, después de descansar y al final del día), la escala de la Sociedad Americana de Ortopedas de Pie y Tobillo (AOFAS), el índice de funcionalidad del pie (FFI) y un algómetro de presión. Estos datos se recogen previamente al tratamiento, así como tras 3, 6 y 12 meses de aplicarlo. Los dos grupos de tratamiento se compararon usando modelos de regresión lineal para medidas repetidas de EVA, AOFAS y FFI. Se utilizó el programa SPPS versión 23 (IBM, Armonk, NY) para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0.05. Se estimaron los costes de cada tratamiento. Resultados Se incluyeron 48 pacientes en el estudio, siendo los dos grupos de tratamiento comparables en sus medidas basales. La intensidad del dolor se redujo significativamente y la funcionalidad aumentó con el tiempo en los dos grupos de tratamiento. La sintomatología mejoró en el total de los pacientes tratados con RSWT que completaron el estudio al año de seguimiento (14 pacientes) y en el 94.74% (18 pacientes) del grupo de CSI. No tuvimos recurrencias tras 12 meses de aplicar el tratamiento. El tratamiento con CSI es más barato que con ondas de choque radiales. Como complicaciones sólo encontramos 2 pacientes con hematomas en el lugar de punción y 1 con parestesias transitorias. Conclusiones Tanto las RSWT como CSI han demostrado ser métodos válidos y seguros para el tratamiento de la fascitis plantar crónica en los pacientes que cumplen nuestros criterios de inclusión. Las infiltraciones resultan más baratas que el tratamiento con ondas de choque, si bien éstas deberían considerarse como de primera elección en pacientes con contraindicaciones para los corticoides.