Browsing by Subject "Comorbilidades"

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    Epidemiología y utilización de la ventilación no invasiva en pacientes críticos
    (Universidad de Murcia, 2022-12-01) Tornero Yépez, Pilar; Carrillo Alcaraz, Andrés; Alonso Fernández, Nuria; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivo: Analizar la evolución y modificación del patrón clínico del paciente subsidiario de Ventilación No Invasiva (VNI) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Evaluar si existen diferencias clínicas y evolutivas según el índice de comorbilidad de Charlson (ICCh), género y edad. Método: Se realiza un estudio descriptivo, observacional y analítico, de la base de datos de la UCI del Hospital Morales Meseguer (HMM), desde 1996 hasta 2019 agrupando los años de estudio en cuatro intervalos. El estudio del ICCh se realiza mediante la división en tres grupos, separando el género en dos tipos y la edad en cuatro bloques. La variable principal fue la etiología que ocasiona el fallo respiratorio considerando nueve opciones. Se predefinieron 54 variables secundarias entre ellas: modos ventilatorios, fracaso de la VNI y complicaciones de la técnica. Resultados: Se estudiaron a 5272 pacientes encontrándose que el edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPc) es la patología que más motiva el empleo de la VNI (28%), seguido de la post-extubación (16,5%) y de la neumonía (14,8%). Se ha producido un cambio de tendencia a favor de su uso en los pacientes con EAPc (20% al 29,3%) y neumonía (13,3% al 18,9%), con descenso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 26,2% al 5,9%, (p < 0,001). Se observa un aumento de la patología aguda hipoxémica, 42,7% al 70,9%, con reducción de las complicaciones asociadas a la técnica, 40% al 24,6%, y del tiempo de intubación orotraqueal (IOT) de 24 a 12 horas (p < 0,001). El fracaso de la VNI se produjo en el 28,0% siendo la incapacidad para la corrección de la hipoxemia la etiología más frecuente, con un aumento en los últimos años, del 63,1% al 75,1% (p < 0,001). El síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y la neumonía tienen el mayor porcentaje de fracaso, 69,2% y 46,8%, produciéndose un descenso con los años, 71,4% al 55,4% en el SDRA y 47,4% al 42,5% en la neumonía (p < 0,001). Con los años se observa un descenso de la mortalidad tanto en UCI, 22,6% al 14,1%, reducción absoluta de la mortalidad (RAM): 8,6% (IC-95% = 5% a 12,1%), como en hospital, 31,7% al 19,4% (RAM 12,3%; IC-95% = 8,1% a 16,6%). En pacientes con ICCh < 2 el EAPc es la patología más prevalente, siendo la miscelánea hipoxémica más frecuente con ICCh > 5. En pacientes con ICCh > 5 se encuentran mayores tasas de mortalidad tanto en UCI, 8,1% al 26,8% (RAM 8,7%, IC-95% = 4% a 13,3%) como en hospital, 24,6% al 37,9% (RAM 13,4%, IC-95% = 7,8% a 18,9%). Las principales diferencias entre hombres y mujeres son las relacionadas con la etiología y tipo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) sin diferencias entre el resto de las variables estudiadas y la VNI. La IRA hipoxémica es más frecuente en los jóvenes. A mayor edad se observó un aumento de las complicaciones, del fracaso de la técnica y de la mortalidad, tanto en UCI (RAM 8,5%, IC-95% = 3,4% a 13,6%) como en hospital (RAM 15,6%, IC-95% = 9,5% a 21,7%). Conclusiones: Se han producido con el paso de los años, cambios en las características clínicas de los pacientes que reciben VNI, fundamentalmente relacionadas con la etiología, el desarrollo de complicaciones, el fracaso de la técnica y la supervivencia. La patología hipoxémica y la mortalidad son más frecuentes en pacientes con ICCh > 5. No se encuentran diferencias entre el género y la VNI. La edad se relaciona con el fracaso de la VNI y con la mortalidad.
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    Relación entre la presencia de hipotermia en el postoperatorio inmediato y la aparición de complicaciones clínicas en una unidad de reanimación postquirúrgica en pacientes intervenidos de cirugía colorrectal electiva
    (Universidad de Murcia, 2023-07-03) Martínez Muñoz, Victoria; Rubio Gil, Enrique; Moreno Cascales, Matilde; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivo: Evaluar las diferencias en cuanto a morbilidad, estancia hospitalaria, complicaciones clínicas y mortalidad de un grupo de pacientes sometidos a cirugía de resección intestinal con anastomosis termino terminal en el Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia (HGURS) relacionando dichas complicaciones con la temperatura timpánica registrada a su llegada la Unidad de Reanimación tras la intervención quirúrgica. La hipotermia se define como la temperatura corporal por debajo de los 36ºC. Se clasifica en leve (33- 36ºC), moderada (30-33ºC) y grave (por debajo de 28ºC). Es un problema relativamente frecuente en los pacientes que ingresan en una Unidad de Cuidados Críticos tras una intervención quirúrgica. El deterioro de la termorregulación inducido por la anestesia, la exposición al ambiente frío de quirófano, la incisión quirúrgica, la ventilación mecánica y la infusión de líquidos fríos hace que cerca de la mitad de los pacientes quirúrgicos presenten hipotermia. Dicha hipotermia puede asociarse a un aumento de complicaciones en el postoperatorio inmediato y durante el ingreso hospitalario, pudiendo relacionarse con un aumento de la mortalidad, aumento de la tasa de infecciones, alteraciones analíticas, aumento del sangrado quirúrgico con necesidad de transfusión de hemoderivados, arritmias cardíacas, insuficiencia renal o mayor estancia hospitalaria y en la Unidad de Reanimación. Estas complicaciones son importantes y pueden desencadenar efectos no deseados en el periodo perioperatorio, por ello es importante conocerlas y tomar medidas para mantener la normotermia en los pacientes durante la intervención quirúrgica y en los cuidados postoperatorios. Material y métodos: Se ha realizado un estudio analítico observacional de carácter retrospectivo con el análisis de datos procedentes de las historias clínicas de pacientes intervenidos de cirugía de resección intestinal con anastomosis termino-terminal mediante abordaje laparoscópico de manera programada que ingresan en una Unidad de Reanimación desde noviembre 2020 hasta marzo 2022 evaluando la aparición de determinades complicaciones clínicas en función de la temperatura timpánica registrada en el postoperatorio inmediato. Resultados: Nuestra población a estudio estuvo compuesta por 181 pacientes. La edad media es de 67 años. Un 51.4% de los pacientes son hombres y un 48.6% son mujeres. EL IMC medio calculado fue de 27.7, el 44.8% de los pacientes se clasifican como ASA III. Un 26% de los pacientes fueron intervenidos de hemicolectomía derecha, 34.8% de sigmoidectomía, 18.8% de resección anterior de recto, 11% de resección segmentaria de colon, 2.2% de colectomía total, 0.6% de TAMIS y 6.6% de hemicolectomía izquierda. La duración media de la cirugía fue de 254.55 minutos, la estancia media en la Unidad de Reanimación de los pacientes sin hipotermia fue de 2.06 días y de los que presentaron hipotermia de 5.52 días. La estancia media hospitalaria total de los pacientes sin hipotermia fue de 8.34 días y de los pacientes con hipotermia fue de 14.92 días. Se analizaron las posibles Complicaciones postoperatorias en nuestra población observando que la hipotermia perioperatoria (<36ºC) se asocia de manera estadísticamente significativa (p<0.05) con el aumento de la estancia hospitalaria y la estancia en Reanimación, con el desarrollo de coagulopatía, necesidad de transfusión de hemoderivados, infección de herida quirúrgica, infección intraabdominal, afectación de la función renal, aparición de arritmias cardíacas y con el aumento de la edad y mayor escalón en la clasificación ASA. Conclusiones: El mantenimiento de la normotermia en el postoperatorio inmediato se relaciona con la disminución de complicaciones postoperatorias. En pacientes de mayor edad y con mayor clasificación ASA es más frecuente la aparición de hipotermia. La presencia de hipotermia se relaciona con el aumento de la estancia hospitalaria, aumento de la necesidad de transfusión de hemoderivados, desarrollo de coagulopatía, infección intraabdominal, de herida quirúrgica, insuficiencia renal y de arritmias cardíacas.