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La actividad científica de la cirugía en la Región de Murcia a través de sus publicaciones (1975-2009)
(2013-05-30) Palomares Ortiz, Gloria María; Sáez Gómez, José Miguel; Pardo García, José Luis; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Ciencias Sociosanitarias
El objetivo central de esta Tesis Doctoral es analizar las publicaciones realizadas por los Cirujanos Murcianos desde finales del siglo XX hasta nuestros días, en concreto desde 1975 hasta finales del año 2009. Así mismo se establece la evolución, perfil temático, institucional y geográfico de las publicaciones realizadas por los Cirujanos Murcianos a lo largo del periodo objeto del estudio. Para localizar e identificar correctamente las publicaciones se han utilizado Bases de Datos tanto nacionales (Índice Médico Español e IBECS) como internacionales (Medline). Se han estudiado las siguientes variables: evolución del número de publicaciones por año, autores (con especial interés en el primer autor y en el último, generalmente responsable de los Grupos de Trabajo), revistas donde se publican los artículos (analizando exhaustivamente aquellas con mayor Factor de Impacto), palabras MESH utilizadas (unificando los términos utilizando la nomenclatura DeCS de la Biblioteca Virtual de la Salud), lugar e idioma de publicación y tipo de documento. El número total de artículos publicados por los Cirujanos Murcianos es de 1096, evidenciándose un gran crecimiento de las publicaciones a lo largo del periodo estudiado. En cuanto a la autoría de las publicaciones, se destaca que existe una gran cantidad de autores con un gran número de ellas y un déficit de autores poco productores, lo que contradice la Ley de Lotka. Estos máximos productores que constituyen la élite de los Cirujanos Murcianos pertenecen a la escuela iniciada por el Dr. P. Parrilla Paricio tras su llegada a Murcia en 1975, siendo este autor el máximo productor con 810 publicaciones en total. Al analizar las revistas con mayor Factor de Impacto, se aprecia que la gran mayoría de las publicaciones realizadas en ellas, pertenecen al grupo de la élite de los autores. Al analizar las palabras MESH se identifican los Grupos de Trabajo y su interés temático, así como la tendencia a lo largo de los años a publicar en revistas internacionales sobre todo en inglés (tanto en Estados Unidos como en Gran Bretaña). En cuanto al tipo de documento, se aprecia que casi la mitad de las publicaciones corresponden a casos clínicos y a estudios comparativos.
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ALPPS-Torniquete : asociación de torniquete hepático y oclusión portal en las hepatectomías en dos tiempos: resultados de una nueva técnica original de regeneración hepática
(2016-09-07) Brusadin, Roberto; Robles Campos, Ricardo; Parrilla Paricio, Pascual; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN Con el fin de evitar la insuficiencia hepática postoperatoria, y producir una hipertrofia del parénquima, se han desarrollado diferentes estrategias. Las más utilizadas han sido la embolización portal y luego las hepatectomías en dos tiempos. En el año 2012 se introduce una nueva técnica quirúrgica con el mismo objetivo y denominada ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). Consiste en realizar una ligadura portal con transección del parénquima hepático en la primera cirugía para obtener la hipertrofia de la parte sana del hígado y posteriormente realizar la hepatectomía en la segunda intervención. En la Unidad de Cirugía Hepática del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca hemos desarrollado una técnica original alternativa que permite obtener los mismos resultados, con la ventaja de ser técnicamente más sencilla. Esta técnica, denominada ALPPS-Torniquete sustituye la transección completa del parénquima en la primera intervención, por la colocación de un torniquete que permite disminuir los tiempos quirúrgicos y las pérdidas hemáticas. OBJETIVOS En esta tesis doctoral se pretende realizar un análisis exhaustivo de esta nueva técnica mediante: Análisis del incremento de volumen Análisis de los datos quirúrgicos Análisis de los resultados a corto y largo plazo. PACIENTES Y MÉTODO Se trata de una cohorte consecutiva, prospectiva, no aleatorizada, de pacientes diagnosticados de tumores hepáticos de diferente origen, tratados quirúrgicamente mediante hepatectomía en dos tiempos según nuestra técnica original ALPPS-Torniquete. Los criterios de inclusión fueron: volumen hepático funcional residual (VHFR) inferior al 25% en pacientes tratados previamente con quimioterapia o inferior al 35% en paciente con hígado sano; ausencia de contraindicaciones médicas y oncológicas para llevar a cabo la cirugía; firma del consentimiento informado. RESULTADOS Desde el año 2011 al 2016 se han intervenido con nuestra técnica 46 pacientes. Las indicaciones más frecuentes fueron las metástasis de cáncer colorrectal, los tumores hepáticos primarios y las metástasis de otras origenes. El VHFR preoperatorio medio fue del 26,4% pasando al 40,2% tras el primer tiempo. El intervalo entre las 2 cirugía fue de 13 días. Los factores que se relacionaron con un mayor incremento del volumen fueron: pacientes con diagnóstico distinto al de MHCCR; presencia de enfermedad unilobar; VHFR basal inferior al 25% y cuando la técnica prevista es una triseccionectomía derecha . La mediana del tiempo quirúrgico total de los dos tiempos fue de 150 minutos (rango90- 360 min). La mediana del total de pérdidas hemáticas fue de 300 ml (rango 40-1500 ml). La tasa de complicaciones globales sumando las dos operaciones fue del 35,8% (33 pacientes), mientras que la tasa de complicaciones graves (≥ III B de la clasificación de Dindo-Clavien) fue del 8,7% (8 pacientes). La mortalidad fue del 6,5% (3 pacientes). La mediana de estancia hospitalaria sumando las dos intervenciones fue de 16 días (rango 7-96). La mediana de seguimiento de todos los pacientes con tumores malignos fue de 26,5 meses (rango 3-55 meses). La mediana de I.L.E. fue de 19 meses (rango 3-42 meses). La supervivencia global y el I.L.E. a 1 y 3 años fueron del 85% y 68%, y del 65% y 35% respectivamente. CONCLUSIONES La técnica “ALPPS-Torniquete” consigue una regeneración hepática precoz similar a la conseguida con la técnica “ALPPS clásica”. La mortalidad global de nuestra técnica es inferior a la del “ALPPS clásico”. Esto se relaciona con la primera intervención ya que el tiempo quirúrgico, las pérdidas hemáticas, la transfusión y la morbi-mortalidad fueron muy inferiores a las del “ALPPS-clásica” INTRODUCTION In order to prevent postoperative liver failure, different strategies have been developed. The most commonly used are portal vein embolization and two stage hepatectomy In 2012 a new surgical technique was introduced with the same goal. It’s called ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). It consists of a portal vein ligation and parenchymal transection during the the first surgical stage, with the aim to produce an hypertrophy of the future liver remnant (FLR). Then , in the second stage, a mayor hepatectomy is performed. At our surgical department we have developed an original alternative technique for obtaining the same results, with the advantage of being technically easier This technique, called ALPPS-Tourniquet, replaces the complete parenchymal transection in the first intervention by placing a tourniquet into the liver that could help to reduce surgical time and blood loss. OBJECTIVES Our objectives were to analyze increase of volume, surgical data, short and long term results. METHODS Patients with primary or secondary malignant liver tumor who underwent a two stage hepatectomy with our original tecnhique were collected in a database established prospectively for two-stage liver resection. The surgical technique was approved by the hospital ethics committee. Inclusion criteria was: future liver remnant of less than 25 per cent in a healthy liver and below 35 per cent in patients who had undergone neoadjuvant chemotherapy ; absence of any contraindications to perform surgery; signature of a written informed consent. RESULTS Since 2011 to 2016 we have operated on 46 patients with our original technique. The most frequent indications were colorectal liver metastases, primary liver tumors and metastases of other cancer. The mean preoperative FLR was 26.4% and it increases to 40.2% after the first stage. The interval between surgeries was 13 days. Variables that were associated with a greater increase in volume were: diagnosis other than colorectal metastases; unilobar presence of disease; FLR less than 25% and when the forecast technique is a right trisectionectomy. The median total operating time of the two surgeries was 150 minutes (range 90- 360 min). The median total blood loss was 300 ml (range 40-1500 ml). The rate of overall complications adding the two operations was 35.8% (33 patients), while the rate of serious complications (≥ III B Dindo-Clavien classification) was 8.7% (8 patients). Mortality rate was 6.5% (3 patients). The median hospital stay by adding the two interventions was 16 days (range 7-96). The median follow-up of all patients with malignant tumors was 26.5 months (range 3-55 months). Median disease free survival was 19 months (range 3-42 months). Overall survival and disease free survival at 1 and 3 years were 85% and 68%, and 65% and 35% respectively. CONCLUSIONS The "ALPPS-Tourniquet" technique achieves similar and fast hypertrophy than "classic ALPPS". The overall mortality of our technique is lower than the "classic ALPPS". This seems to be related with the first surgical operation since the operative time, blood loss, transfusion morbidity and mortality were lower than those of "ALPPS-classical"
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Análisis de factores que influyen en el pronóstico de pacientes con colecistitis aguda : Propuesta de un modelo predictivo de cirugía
(Universidad de Murcia, 2021-07-22) Medina Manuel, Esther; Albarracín Marín-Blázquez, Antonio; Candel Arenas, Mari Fe; Medina Quirós, Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
La colecistitis aguda es una patología frecuente en el mundo occidental y una causa habitual de consulta en urgencias. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica, la cual debe realizarse en las primeras 72 horas. Sin embargo, en pacientes añosos y con comorbilidades, el manejo en ocasiones es controvertido. En estos casos, la colecistostomía percutánea y el tratamiento conservador son unas opciones eficaces y seguras. Las guías de Tokyo fueron creadas 2007 y posteriormente revisadas en 2013 para facilitar el diagnóstico y tratamiento en pacientes con colecistitis aguda incluyendo criterios clínicos, analíticos y de pruebas de imagen, así como, criterios para evaluar la gravedad del cuadro. Las guías de 2018, además, incorporan el índice de comorbilidad de Charlson, la clasificación ASA y la presencia de factores predictivos negativos para establecer la actitud terapéutica. Las guías WSES, en cambio, consideran que la colecistectomía laparoscópica precoz continúa siendo el tratamiento de elección en los pacientes mayores y de alto riesgo. OBJETIVOS El objetivo de nuestro trabajo es identificar aquellos factores que influyen en el pronóstico de los pacientes diagnosticados de colecistitis aguda, para contribuir en la elección de la mejor opción terapéutica en cada caso. MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyen los pacientes diagnosticados de colecistitis aguda en nuestro centro, un hospital de segundo nivel, en el periodo comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2019. RESULTADOS Nuestra serie se compone de 478 pacientes diagnosticados de colecistitis aguda, de los cuales 261 (56%) fueron hombres. La edad media fue de 65,8 años (rango: 78-96) y el índice de comorbilidad de Charlson medio de 1,33± 1,71. El ASA fue ≥III en un 52,5% (n:251). La gravedad del cuadro según las guías de Tokyo fue ≥ III en un 20,9%. De los pacientes diagnosticados de colecistitis aguda un 80.3% (n:384) fueron tratados por cirugía, un 10,3% (n: 49) por colecistostomía percutánea y un 9,4% (n:45) mediante manejo conservador. De los pacientes tratados quirúrgicamente, en un 93.5% (n: 358) se empleó el abordaje laparoscópico y en el 6.5% restante (n:25) el abordaje abierto. La tasa de conversión fue del 10.9% (n: 39). La estancia media hospitalaria fue menor en los tratados quirúrgicamente que con la colecistostomía percutánea o el tratamiento conservador: 6,28 , 12,46 ,10,75 días ,respectivamente. La mortalidad registrada fue: 2,6% en los tratados por cirugía, 10,2% los tratados por colecistostomía percutánea y 16% de los tratados de forma conservadora. Entre los factores implicados en el pronóstico de los pacientes con esta patología destacaron: la edad, el ICC, el ASA, la leucocitosis≥18000/mm3, la presencia de inflamación marcada, la presencia de disfunción orgánica y el tipo de tratamiento. CONCLUSIONES El tratamiento de elección de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica precoz, incluso en pacientes ancianos y con comorbilidades, debido a que está asociada con una menor estancia hospitalaria y una menor tasa de recurrencias. Proponemos un modelo predictivo de cirugía el cual engloba la edad del paciente, el índice de comorbilidad de Charlson, la presencia de un ASA≥III y la presencia de disfunción orgánica, como herramienta para contribuir en la toma de decisiones.
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Análisis de los factores relacionados con las complicaciones y de la capacidad predictiva de los test de cribado nutricional en cirugía mayor abdominal
(Universidad de Murcia, 2022-02-02) Verdú Fernández, María Ángeles; Soria Aledo, Victoriano; Campillo Soto, Álvaro; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos La cirugía mayor abdominal es un proceso que conlleva un alto porcentaje de complicaciones postquirúrgicas (10-40%) con diferente nivel de gravedad. Los objetivos de nuestro trabajo son los siguientes: 1. Análisis de las complicaciones asociadas a pacientes intervenidos de cirugía mayor abdominal. 2. Identificar los factores que se relacionan con la aparición de complicaciones en cirugía mayor abdominal. 3. Comparar la capacidad predictiva de las escalas de riesgo nutricional relacionado con complicaciones quirúrgicas en cirugía mayor abdominal. 4. Analizar la concordancia inter-observador de los diferentes test de cribado nutricional. 5. Estudiar la factibilidad y el tiempo en la realización de los diferentes test de cribado. Metodología El estudio ha sido llevado a cabo en el Hospital General Universitario José María Morales Meseguer de Murcia el cual da servicio a una población de 520.000 habitantes. La metodología de estudio es doble y está en relación con los objetivos planteados. - Parte I: Estudio observacional analítico retrospectivo realizado entre julio de 2012 a diciembre de 2013. Se seleccionaron 255 pacientes de forma consecutiva, que fueron sometidos a cirugía mayor abdominal de forma programada (cirugía colorrectal, bariátrica, gástrica y cistectomías). La información fue recogida del sistema informático SELENE y la historia clínica habitual. Las complicaciones postoperatorias fueron clasificadas según la escala Clavien-Dindo. Los grupos a analizar fueron divididos según el grado Clavien-Dindo. - Parte II: Es un estudio observacional analítico prospectivo realizado entre enero y junio de 2016. Se seleccionaron 103 pacientes de forma consecutiva, que fueron sometidos a cirugía mayor abdominal de forma programada (cirugía colorrectal, bariátrica, gástrica y cistectomías). Se realizó una entrevista 24 horas previas a la cirugía en la que se recogió la información de los principales test de cribado nutricional (MST, SNAQ, FILNUT, MUST, NRS 2002, PG-SGA y MNA-SF). Los grupos a analizar fueron divididos según el grado Clavien-Dindo. El análisis estadístico se ha realizado mediante el programa informático IBM SPSS versión 22.0 para Windows. Conclusiones 1. En nuestra serie de pacientes, el 39,2% no sufrieron ninguna complicación postoperatoria y el 60,8% presentaron alguna complicación. El 40,4% tuvieron una complicación Clavien-Dindo > I. 2. La edad, el índice de masa corporal, la albúmina y hemoglobina, así como el inicio tardío de la tolerancia oral se asocian a un mayor índice de complicaciones Clavien-Dindo > I. 3. La presencia de EPOC, la cirugía gástrica y la hemoglobina prequirúrgica, son factores predictores independientes de complicaciones postoperatorias Clavien-Dindo > I en cirugía mayor abdominal. 4. Todos los test de cribado nutricional mostraron diferencias significativas en cuanto al resultado del test y la gravedad de complicaciones postoperatorias. 5. El test NRS 2002 presentó mayor capacidad predictiva de complicaciones postoperatorias, aunque con un nivel de exactitud moderado pero no alto. 6. Las diferencias en la capacidad predictiva de complicaciones entre los diferentes test nutricionales solo se mostraron entre el test NRS 2002 y el test MUST. 7. La fiabilidad inter-observador de todos los test de cribado nutricional es buena en todos los parámetros, aunque se considera como “muy buena” los test MST, SNAQ y PG-SGA. 8. Los test MST y SNAQ son los que menos tiempo de realización consumen, siendo el PG-SGA y el MNA los que más tiempo de realización necesitan. No obstante el tiempo necesario para realizar estas pruebas no es elevado.
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Análisis de los resultados del trasplante hepático con injertos procedentes de donación en asistolia controlada
(Universidad de Murcia, 2020-10-02) Alconchel Gago, Felipe; Ramírez Romero, Pablo; Cascales Campos, Pedro Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: El objetivo principal la presente tesis doctoral es comparar los resultados del trasplante hepático entre la donación hepática en asistolia controlada con extracción súperrápida (tipo III de la clasificación de Maastricht modificada), y la donación en muerte encefálica en nuestro hospital. Y dentro del grupo de donación en asistolia controlada, analizar la influencia de la edad en los resultados obtenidos con este tipo de donantes con edades superiores a los setenta años. Metodología: Todos los trasplantes hepáticos realizados con injertos procedentes de donantes en asistolia controlada entre noviembre de 2014 y diciembre de 2018 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca fueron analizados prospectivamente. Los resultados de los trasplantes realizados con donantes en asistolia controlada (grupo a estudio), se compararon con aquellos de un grupo control que se trasplantaron con donantes en muerte encefálica inmediatamente después de cada trasplante del grupo a estudio. Posteriormente se analizaron los resultados obtenidos, dentro del grupo de trasplantes hepáticos realizados con donantes en asistolia controlada, según la edad de los donantes, considerando 2 subgrupos con un punto de corte en los setenta años de edad. Resultados: Se estudiaron un total de setenta y siete trasplantes hepáticos con injertos procedentes de donación en asistolia controlada. Al comparar las complicaciones postrasplantes entre los trasplantes con donantes en asistolia controlada frente a aquellos del grupo control (trasplantes hepáticos con donantes en muerte encefálica), no hubo diferencias en cuanto a las tasas de disfunción primaria del injerto (1,3% donantes en asistolia vs 2,6% donantes en muerte encefálica), trombosis de la arteria hepática y retrasplante hepático precoz entre los dos grupos. En cuanto a las complicaciones biliares y la colangiopatía isquémica, a pesar del mayor porcentaje en el grupo de trasplantes realizados con donantes en asistolia controlada, las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Tras una mediana de seguimiento de 15 meses, la supervivencia global de los injertos y de los receptores al año fue similar entre el grupo estudio (donantes en asistolia controlada) y el grupo control (donantes en muerte encefálica). Al comparar los treinta y dos trasplantes hepáticos realizados con donantes en asistolia controlada con una edad mayor o igual a setenta años, con los restantes cuarenta y cinco donantes en asistolia controlada con una edad menor de setenta años, no hubo diferencias en cuanto a las tasas de disfunción primaria del injerto, trombosis de la arteria hepática, colangiopatía isquémica, complicaciones biliares ni de retrasplante. La supervivencia global de los pacientes y de los injertos fue similar también entre ambos subgrupos. Conclusión: Los resultados de supervivencia para el trasplante hepático con donación en asistolia controlada y técnica de extracción súper rápida no fueron inferiores a los obtenidos en un grupo similar de pacientes trasplantados con injertos procedentes de donantes en muerte encefálica. Sin embargo, el precio a pagar de la donación en asistolia controlada fue una tasa más alta de complicaciones biliares, incluida la colangiopatía isquémica, aunque sin significación estadística. La edad del donante no fue un factor negativo, con resultados comparables a otras poblaciones cuando se realizaron trasplantes con donantes en asistolia controlada mayores de setenta años.
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Análisis de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para cirugía cardiovascular : 2000-2012
(2016-05-02) Cascales Vallejo, Ana Isabel; García Vázquez, Elisa; Departamento de Medicina Interna
Objetivos PRINCIPALES: - Analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para CCV (2000-2012): SECUNDARIOS: - Valorar la prevalencia de los distintos criterios menores de Duke modificados. - Analizar el rendimiento de la ecocardiografía transtorácica en comparación con la ecocardiografía transesofágica - Analizar las indicaciones de tratamiento quirúrgico - Valorar la idoneidad de los tratamientos antibióticos (según protocolos al respecto) - Comparar el pronóstico de los enfermos trasladados de otros centros que precisan cirugía con el subgrupo de pacientes con indicación quirúrgica ingresados inicialmente en nuestro hospital. - Identificar puntos de mejora Material y métodos: Estudio retrospectivo en el período comprendido desde el 1 Enero del 2000 al 30 Junio 2012. Se utilizan las historias clínicas de los pacientes en cuyo GRD aparece el término Endocarditis infecciosa. Se revisan en el periodo de estudio un total de 220 historias clínicas.Se utiliza la base de datos del GAMES ( grupo nacional de apoyo para manejo de endocarditis infecciosa) CONCLUSIONES: 1. En cuanto a las características de la cohorte estudiada cabe destacar: a. Los pacientes con EI tienen una edad media elevada y en una alta proporción presentan comorbilidades asociadas. b. Se ha producido un cambio en el patrón epidemiológico, con una disminución en el número de casos en pacientes adictos a drogas vía parenteral y también ha cambiando el espectro de valvulopatías predisponentes, siendo en su mayoría degenerativas. c. Más de un tercio de las endocarditis se adquieren como consecuencia de un contacto estrecho con el sistema sanitario (nososocomial o nosohusial). d. Staphylococcus spp. es el microrganismo más prevalente en nuestra cohorte. e. La complicación más frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva, seguido de embolias en SNC o embolias sistémicas. 2. Los criterios menores de Duke, clínicos (excepto la fiebre) o inmunológicos, pierden representatividad en la cohorte y toma mayor relevancia en el diagnóstico de la endocarditis las pruebas de imagen y los datos de microbiología. 3. Si el grado de sospecha clínica es elevado, una Ecocardiografia transtorácica normal no excluye el diagnóstico, y en nuestra cohorte hasta un tercio de los pacientes se diagnostica gracias al uso de la Ecocardiografía transesofágica. 4. En nuestra cohorte la prevalencia de cirugía cardiaca es elevada al contar con el sesgo de analizar el centro de referencia en la Región de Murcia, siendo la principal indicación el fallo cardiaco por insuficiencia valvular. 5. Hay una elevada proporción de tratamiento antimicrobiano iniciales inadecuados, lo que remarca la necesidad de un manejo multidisciplinar que cuente con especialistas en patología infecciosa. MAIN OBJECTIVES: - Analyze the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of the cohort of patients with infective endocarditis treated at a regional hospital of reference for CVS (2000-2012): SECONDARY OBJECTIVES: - Value the prevalence of different minor modified Duke criteria. - Analyze the performance of transthoracic echocardiography compared with transesophageal echocardiography. - Analyze the indications for surgical treatment. - Value the appropriateness of antibiotic treatment (according to the respective protocols). - Compare the prognosis of patients transferred from other centers requiring surgery with the subgroup of patients with surgical indication initially admitted to our hospital. - Identify areas for improvement. Materials and Methods: Retrospective study conducted from January 1, 2000 to June 30, 2012. The medical records of patients in whose DRG the term Infective Endocarditis appears are used. A total of 220 medical records are reviewed within the study period. The GAMES (Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis [Management of Endocarditis Support Group]) database is used. CONCLUSIONS: 1. Regarding the characteristics of the studied cohort it is noted that: a. EI patients have a high average age and a high proportion have associated comorbidities. b. There has been a change in the epidemiological pattern, with a decrease in the number of cases in patients addicted to intravenous drugs; the spectrum of predisposing valvular disease has also changed, being mostly degenerative. c. More than a third of endocarditis are acquired as a result of close contact with the health system (nososocomial or nosohusial). d. Staphylococcus spp. is the most prevalent microorganism in our cohort. e. The most common complication is congestive heart failure, followed by embolisms in CNS or systemic embolism. 2. Duke minor criteria, either clinical (except fever) or immunological, lose representation in the cohort and imaging tests and microbiological data take greater importance in the diagnosis of endocarditis. 3. If the degree of clinical suspicion is high, a normal transthoracic Echocardiography does not exclude the diagnosis, and in our cohort, up to a third of patients are diagnosed with the use of transesophageal echocardiography. 4. In our cohort, the prevalence of heart surgery is high due to the bias of analyzing a center of reference in the region of Murcia (Spain), being the heart failure the main indication for valvular insufficiency. 5. There is a high proportion of inappropriate initial antimicrobial treatment, underscoring the need for a multidisciplinary management including specialists in infectious pathology.
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Análisis del conocimiento y percepción del riesgo del humo quirúrgico en los profesionales del área quirúrgica
(Universidad de Murcia, 2025-11-24) Annese Pérez, Sergio David; García Marín, José Andrés; Soria Aledo, Victoriano; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN: El humo quirúrgico es un subproducto de la interacción de instrumentos de energía (electrobisturí, bisturí ultrasónico, láser, etc.) con los tejidos. Está compuesto principalmente por vapor de agua, junto con compuestos tóxicos, partículas biológicas y restos celulares, lo que lo convierte en un contaminante nocivo para los profesionales expuestos. Aunque existen medidas preventivas eficaces como sistemas de evacuación y mascarillas de alta filtración, su aplicación sigue siendo limitada, en gran parte por el desconocimiento y la escasa formación sobre este riesgo ocupacional. OBJETIVOS: 1) Analizar el grado de conocimiento y percepción del riesgo del humo quirúrgico en los profesionales del área quirúrgica. 2) Traducir y validar la encuesta sobre conocimiento de riesgo del humo quirúrgico de Fereidouni et al.: ´´Knowledge about the effects of electrosurgery smoke among operating room nurses during COVID-19 Pandemic: A Cross-Sectional Study´´. 3) Describir los resultados de la encuesta traducida y adaptada sobre el conocimiento y percepción de los riesgos de exposición al humo quirúrgico. 4) Examinar el grado de conocimiento de los profesionales del área quirúrgica, identificando fortalezas y carencias en relación con los riesgos y medidas de prevención del humo quirúrgico. 5) Explorar la asociación entre el grado de conocimiento y percepción y las características sociodemográficas de los profesionales participantes. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó bajo un enfoque metodológico cuantitativo, descriptivo y transversal tras la aplicación de un instrumento de medición traducido y validado. Este instrumento (encuesta), fue enviado de forma online a través de la plataforma Google Forms. El primer apartado fue una hoja informativa donde se tenía que firmar un consentimiento informado y el segundo apartado, la encuesta. La encuesta fue enviada en 3 oportunidades en el periodo de 2 meses, a los profesionales sanitarios inscritos en el Programa Cirugía Segura promovido por el Ministerio de Sanidad Español que consta de 9077 miembros del sector sanitario. RESULTADOS: La tasa de respuesta fue 10,3% (935 participantes), con edad media de 45,8 ± 9,2 años y 19,9 ± 9,1 años de experiencia. La mayoría fueron hombres 75,7% (n = 708). Madrid 26,4% (n = 247) y Castilla y León 16,9% (n = 158) fueron las comunidades más representadas. Los enfermeros fueron el grupo mayoritario 55,1% (n = 515); entre los cirujanos, los cirujanos generales representaron el 8,6% (n = 80). El 80,5% (n = 753) no había recibido formación sobre el humo quirúrgico, aunque el 64,6% (n = 604) consideró importante recibirla. El 44,2% (n= 413) reportó poco conocimiento sobre medidas preventivas. En la práctica, el 35,4% (n = 331) nunca usa mascarillas de alta filtración, el 48,8% (n = 456) no emplea extractores de humo en cirugía abierta y el 31,3% (n = 293) tampoco en cirugía endoscópica. CONCLUSIONES: Este estudio validó en español el instrumento “Knowledge about the effects of electrosurgery smoke among operating room nurses during COVID-19 Pandemic: A Cross-Sectional Study”, confirmando su fiabilidad para evaluar el conocimiento sobre humo quirúrgico. Los hallazgos muestran un elevado desconocimiento y baja formación sobre riesgos y prevención, así como el limitado uso de medidas de protección, especialmente entre profesionales jóvenes y en algunas regiones. La ausencia de diferencias por género o tipo de centro indica un problema generalizado, con desigualdades territoriales en formación y aplicación de estrategias. Se resalta la necesidad de políticas educativas y preventivas homogéneas para mejorar la protección de los profesionales expuestos.
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Análisis en la externalización de procesos quirúrgicos : Estudio retrospectivo comparativo entre centro asistencial externo y centro hospitalario de referencia por medios propios
(Universidad de Murcia, 2023-11-28) Martínez Carmona, Inés; Pérez Flores, Domingo; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Hernández Fernández, Juan Ángel; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis de costes retrospectivo comparativo entre los centros concertados y el hospital de referencia (Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia) de los dos procesos quirúrgicos más frecuentemente externalizados de cirugía mayor ambulatoria (CMA) por medios propios, que son la liberación del túnel del carpo y la cirugía artroscópica de rodilla. Métodos: La muestra consta de 1.171 pacientes incluidos en lista de espera quirúrgica que fueron intervenidos en los años 2016, 2017 y 2018 en los centros concertados y en el hospital de referencia de los dos procesos a estudio. Se compararon los costes, criterios de calidad de la CMA y las características demográficas de la muestra. Resultados: Se constató una diferencia de costes a favor de los centros concertados, que supone una medida eficiente en la gestión de los recursos sanitarios. Además, se produjo una disminución de la demora media aproximándose más a los tiempos de garantía establecidos por el Servicio Murciano de Salud en los pacientes intervenidos en los centros concertados. Los criterios de calidad de la CMA no se vieron afectados, independientemente del centro donde fueron intervenidos los pacientes. Conclusiones: La externalización de los procesos quirúrgicos de liberación del túnel del carpo y cirugía artroscópica de rodilla en régimen de CMA con medios propios es una gestión eficiente y de calidad, que contribuye a disminuir los costes, la demora media y a mejorar el cumplimiento de los tiempos de garantía. Es una herramienta de gestión que mejora la calidad asistencial sin comprometer la seguridad de los pacientes ni los resultados clínicos.
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Análisis histomorfométrico del alveolo postextracción en implantes colocados a distinto nivel en relación al hueso crestal : estudio experimental en perros beagle / Bruno Negri; directores, José Luis Calvo Guirado, Rafael Arcesio Delgado Ruiz, María Piedad Ramírez Fernández.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física,, 2011) Negrí, Bruno
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Anticipación genética en el carcinoma papilar familiar de tiroides
(Universidad de Murcia, 2023-07-21) Camacho Luna, Amaro; Ríos Zambudio, Antonio; Rodríguez González, José Manuel; Durán Poveda, Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La anticipación genética es un concepto con una controvertida historia y difícil de cuantificar, con una sistemática de estudio poco definida. Es un fenómeno observado en enfermedades hereditarias en las que generaciones sucesivas de descendientes muestran un cuadro más agresivo que sus predecesores y sufren el inicio de los síntomas a una edad más temprana. Se trata de un fenómeno con base genética comprobada y que se ha asociado firmemente a diferentes enfermedades como la distrofia miotónica o la enfermedad de Huntington. Desde el año 2008, algunos estudios han tratado de relacionar el carcinoma papilar familiar de tiroides con la anticipación genética, mostrando resultados tanto a favor como en contra. Sin embargo, el tamaño muestral, la procedencia de los sujetos y la metodología de estos estudios genera un nivel de evidencia bajo en esta temática. El objetivo de este estudio es investigar la existencia de la anticipación genética analizando y comparando entre generaciones la edad de diagnóstico de la enfermedad, variables asociadas a agresividad histológica tumoral, el estadiaje pronóstico en el momento del diagnóstico y la evolución de la enfermedad mediante las tasas de curación y recurrencias. Material y método Se presenta un estudio analítico longitudinal multiinstitucional de ámbito español, avalado por la Asociación Española de Cirujanos y desarrollado entre los años 2015 y 2018. Se han estudiado 130 pacientes de 47 familias diagnosticados de carcinoma papilar familiar de tiroides en agregados con al menos dos miembros afectos. Se dividieron en grupo de primera generación y de segunda generación o sucesiva y se compararon ambos grupos. Se analizaron variables sobre la edad, variables histológicas asociadas a la agresividad tumoral, estadiaje pronóstico en el momento del diagnóstico y variables sobre el seguimiento (tasa de curación y de recurrencias de la enfermedad). Resultados El grupo de la segunda generación fue diagnosticado a una edad más joven, con una media de 36 ± 9’5 años frente a los 53 ± 11 años de la primera generación. El 96’2% de la segunda generación fue diagnosticada antes de los 55 años frente a un 58% de la primera generación. No se encontraron diferencias histológicas entre grupos salvo el tamaño tumoral, con una media de 23 ± 13mm en la primera generación respecto a 13 ± 10mm en la segunda (p<0’001). La primera generación mostró un estadio T más avanzado al diagnóstico (30% T2 y 30% T3) frente a la segunda generación (38’7% T1a y 25% T1b) (p0’014). La primera generación también presentó estadio TNM al diagnóstico más avanzados: el 52% de los pacientes fue clasificado como estadio I frente a un 88’7% de la muestra de la segunda generación clasificada en esta categoría (p<0’001). No se hallaron diferencias en el estadiaje N o M. No se hallaron diferencias en la evolución de la enfermedad (tasa de curados y recurrencias). Conclusiones En este estudio, el carcinoma papilar de tiroides se presenta en edades más temprano en segunda generación y sucesivas respecto a la primera diagnosticada. Presenta, igualmente, un estadio T y TNM precoz en segunda generación y sucesivas respecto a la primera diagnosticada. No presenta diferencias histológicas entre generaciones salvo el tamaño tumoral, menor en la segunda generación y sucesivas respecto a la primera diagnosticada. No se observan diferencias en la evolución de la enfermedad entre generaciones. En carcinoma papilar familiar de tiroides existe anticipación genética, presentando en segunda y sucesivas generaciones respecto a la primera tumores a edades más tempranas, más pequeños, con iguales características de agresividad y una evolución similar, perdiendo el factor protector de la edad presente a carcinoma papilar de tiroides esporádico.
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Astigmatismo interno : epidemiología, clasificación e influencia en los resultados de la cirugía refractiva corneal
(2015-12-16) Gargallo Martínez, Beatriz; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Facultad de Medicina
Objetivos: Trabajos previos muestran que la corrección astigmática mediante cirugía láser en sujetos con grandes cantidades de astigmatismo interno (AI) es menos predecible. La influencia exacta del AI en los resultados de la cirugía refractiva, así como la exactitud en su medida o su relación con el resto de estructuras ópticas del ojo se desconoce. Ésta tesis pretende estudiar y analizar la epidemiología del AI y su influencia en los resultados de la cirugía refractiva. Si aumentamos el conocimiento sobre el AI, podremos conocer las fuentes de error que influyen en la cirugía refractiva y corregirlas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de series de casos de pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal con un astigmatismo subjetivo ≥1,00D. El AI es la diferencia vectorial entre el astigmatismo total (AT) y el astigmatismo corneal anterior (ACA). El análisis vectorial se ha realizado mediante el análisis de Fourier (power vectors). El AI se ha relacionado con características demográficas (sexo y edad), topográficas (ángulo Kappa, queratometría, asfericidad y paquimetría), refractivas (esfera, cilindro y eje preoperatorio) y con el resto de componentes astigmáticos (AT, ACA, diferencias de potencia y eje entre AT y ACA). Se han propuesto 3 métodos de clasificación para detectar los ojos a los que más les influye el AI en sus resultados quirúrgicos. Los resultados de la cirugía se han valorado en función del perfil de ablación realizado, mediante los índices de seguridad, eficacia, predictibilidad, éxito y corrección y se han correlacionado con el AI. En análisis estadístico se ha realizado mediante el software SPSS v.19, considerando p≤0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Analizamos 567 ojos. El AI medio es -0,78x93º (media vectorial) con una contribución interna media en el AT del 36%. Sin embargo, 1 de cada 5 ojos presenta una contribución interna superior a la corneal. La magnitud del AI es mayor en las mujeres (p=0,034). La magnitud del AI es independiente a la edad, el ángulo Kappa, la paquimetría, la queratometría, el astigmatismo topográfico, la esfera y el cilindro preoperatorio (p<0,05), solo presenta una ligera correlación con la asfericidad (r=-0,138, p=0,020), clínicamente poco relevante. Los ojos con astigmatismos inversos presentan un mayor valor de AI (p=0,001). Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA presentan una fuerte correlación con la magnitud del AI (r=-0,640, p<0,001 y r=-0,472, p<0,001, respectivamente). Los resultados de la cirugía varían en cada perfil de ablación. En las ablaciones astigmáticas hipermetrópicas (AH), a mayor contribución interna menor cilindro residual (r=0,231; p=0,015). En las ablaciones astigmáticas miópicas (AM), a mayor AI, mayor cilindro residual (r=0,184; p=0,001) y mayor hipercorrección astigmática (r=-0,122; p=0,032). En las ablaciones astigmáticas miópicas con asfericidad programada (AMAsf), los ojos con mayores diferencias de eje entre el AT y el ACA presentan una menor agudeza visual postoperatoria y una peor seguridad de la cirugía. Conclusiones: El astigmatismo interno es un componente del astigmatismo total presente en toda nuestra muestra. Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA son una fuerte herramienta de predicción y clasificación del AI. El AI tiende a inducir hipercorrección, mejorando los resultados quirúrgicos de las ablaciones AH y empeorando los resultados de las ablaciones AM y AMAsf. Los peores resultados quirúrgicos los encontramos en los ojos con un AT superior al ACA y en los ojos con diferencias de eje superiores a 13º. Purpose: Previous works have shown that the astigmatic correction by refractive surgery is less predictable in eyes with high amount of internal astigmatism (IA). To our knowledge, the exact influence of IA on the refractive surgery results, as well as its exact measurement or its relation with other optical structures of the eye is not clear. The purpose of this thesis is to study and to analyze the epidemiology of IA, and its influence on the results of the refractive surgery. Understanding only the internal astigmatism, we could know the error source on the astigmatic correction by refractive surgery and correct them. Materials and methods: Retrospective case series study of patients with manifest astigmatism of 1.00D or greater who underwent corneal refractive surgery. IA is the vector difference between total astigmatism (AT) and anterior corneal astigmatism (ACA). The vector analysis was performed by the Fourier analysis (power vectors). The IA was correlated with demographic (sex and age), topographic (Kappa angle, keratometry, asphericity, pachymetry) and refractive (sphere, cylinder and axis) characteristics and with others astigmatic components (AT, ACA and the power and axis differences between AT and ACA). We have proposed 3 classification methods to detect the eyes most influenced by IA on its surgery results. According to the profile of ablation performed, the surgery results have been valued by the following indexes: safety, efficacy, predictability, success and correction. The results were correlated with IA. Statistical analysis was performed by software SPSS v.19. For all statistics, a p-value of ≤0.05 was considered significant. Results: Five hundred sixty-seven eyes have been analyzed. The mean IA is -0.78x93º (vectorial mean) and the mean internal contribution on TA is 36%. However, 1 of every 5 eyes presents an internal contribution greater than corneal contribution. Females have a greater IA (p=0.034). IA is independent of age, Kappa angle, pachymetry, keratometry, topographic astigmatism, and preoperative manifest sphere and cylinder (p>0.05) and only presents a slight correlation with asphericity (r=-0.138, p=0.020), with minimal clinical relevance. Eyes with against-the-rule astigmatism shows greater IA (p=0.001). The power and axis differences between TA and ACA presents a strong correlation with IA (r=-0.640, p<0.001 and r=-0.472, p<0.001, respectively). The results of the surgery depend on the ablation profile. On hyperopic astigmatic ablations (HA), the greater internal contributions have greater residual astigmatisms (r=0.231; p=0.015). On myopic astigmatic ablations (MA), the greater internal astigmatisms present greater residual astigmatism (r=0.184; p=0.001) and bigger hypercorrections (r=-0,122; p=0,032). On the myopic astigmatic ablations with asphericity programmation (MAasf), the eyes with bigger differences between TA and ACA show less postoperative visual acuity and lower index security. Conclusions: The internal astigmatism (IA) is a component of the total astigmatism (TA) presents on all our sample. The power and axis differences between TA and ACA are a good tool for predict and classify the IA. The IA induces hypercorrection. This improves the surgery results of HA ablations and worsens the surgery results of MA and MAasf ablations. The worst results are on eyes with TA bigger than ACA and on eyes with axis differences between TA and ACA bigger than 13º.
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Atroplastia total de rodilla : medición de resultados y de la calidad de vida con el HSS, EUROQOL 5D y el WOMAC
(2016-01-26) Nogales Hidalgo, Juan José; Santoja Medina, Fernando; Torres Pérez, Ana Isabel; Facultad de Medicina
No hay estudios donde se haya contrastado la valoración de pacientes tratados con una artroplastia total de rodilla, en los que se compare la valoración objetiva que realiza el cirujano al emplear la escala HSS, con la que realiza el paciente de manera subjetiva al emplear los cuestionarios WOMAC y EuroQol-5D (EQ-5D), ni se ha estudiado la influencia de la desalineación de los miembros inferiores, la insuficiencia venosa y la hipertensión, sobre la calidad de vida percibida por el paciente tras implantar una artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestro objetivo es verificar que existe una alta correlación entre el HSS, con el WOMAC y el EuroQol-5D en los pacientes intervenidos de ATR, así como si factores como el índice de masa corporal (IMC), padecer diabetes mellitus, tener una cardiopatía, sufrir hipertensión, presentar una desalineación de los miembros inferiores o padecer insuficiencia venosa crónica, modifican los resultados del WOMAC y del EuroQol-5D. Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se incluyeron 213 pacientes con una edad media de 69,62 años que presentaban gonartrosis grado III o IV a los que se les implantó una ATR por el mismo cirujano entre los años 2004 y 2010. La toma de datos se realizó en cuatro tiempos: preoperatorio, tres, seis y doce meses tras la cirugía. Se comprobó que existe una correlación estadísticamente significativa entre los datos obtenidos en el Euro-Qol-5D y el WOMAC en cuanto a la movilidad (p<0,01) y el descenso del dolor (p<0,02) tras una ATR. No encontramos correlación en cuanto a la mejoría del dolor tras implantar la ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS frente a los del EuroQol-5D y del WOMAC Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (p<0,05). Los pacientes con un IMC>30 tenían peores resultados en el WOMAC que los pacientes con un IMC<30 aunque la diferencia no era estadísticamente significativa (p>0,05). Ambos grupos mejoraron de forma significativa al año de llevar la prótesis de rodilla (p<0,03). No encontramos correlación (estadísticamente significativa) en cuanto a la mejoría del dolor tras ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS y los del EuroQol-5D y el WOMAC para los pacientes con IMC>30 o IMC<30. Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento (Grupo I = p<0,01, Grupo II = p<0,03) y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (Grupo I = p<0,04, Grupo II = p<0,02). Las variables hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes mellitus, deformidad severa de rodilla y tener un IMC>30 se correlacionaban con obtener peores resultados en el WOMAC y el Euro Qol-5D. No encontramos correlación significativa entre el flexo, la laxitud y la deformidad en varo/valgo, estando la gran mayoría de los pacientes satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido. Concluimos que se obtienen peores valoraciones objetivas clínicas con el cuestionario HSS, que la valoración de la calidad de vida que realiza el propio paciente tras la cirugía con cuestionarios de calidad de vida como el WOMAC y el EQ-5D. Aquellos pacientes que van a ser intervenidos de una artroplastia total de rodilla y que presentan un IMC >30, hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía o una deformidad en varo o en valgo severa, tienen más posibilidades de conseguir peores resultados con el WOMAC y con el EuroQol-5D, y por lo tanto que aumente el riesgo de insatisfacción con el resultado de la Artroplastia Total de Rodilla. We have decided to perform this research work, due to the non-existence of studies where the patient and surgeon expectations on TKR were analysed employing the HSS, WOMAC and EuroQol-5D (EQ-5D) test and studies where the influence on the patient Health Related Quality of Life of the following parameters: having diabetes, a cardiac pathology, high blood pressure, a lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design have been performed. We wanted to determine if the results obtained with a clinical score as HSS are correlated with the results recruited on Health Related Quality of Life (HRQoL) scores like WOMAC and EuroQol-5D; and estimate if having diabetes, cardiac pathology, high blood pressure, lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design influence on the results obtained on the WOMAC and EuroQol-5D. A prospective study has been done including 213 patients with knee osteoarthritis (Kellgren and Lawrence 3 rd and 4 th degrees) operated of a TKR by the same surgeon during 6 years. The collection of data has been performed on four times: preoperatory, three, six and 12 months postop We found a statistically significant correlation between the Euro-Qol-5D and y el WOMAC on the improvement of the range of movements (p<0, 01) and the pain reduction (p<0, 02) after a TKR. A statistically significant correlation has been detected once the results of the HSS, EuroQol-5D and WOMAC were compared for the improvement of the range of movements and the use of a stick or crutches to walk after the surgery (p<0.05). Present a cardiac pathology, diabetes or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. Patients with a BMI>30 presented worst results on the WOMAC tan patients with a BMI <30 even if the difference between both groups was not statistically significant (p>0, 05). Both groups improved significantly after 12 months of follow-up (p<0, 03). Comparing the results of the HSS preop and 12 months postop we have seen that the range of movements didn’t improve significantly on patients with a BMI <30 (p>0,05) and it improve significantly on patients with a BMI>30 ( p<0.00). After comparing the HSS, EuroQol-5D and WOMAC results; we didn’t found a statistically significant correlation (p>0.05) for the improvement of pain on patients with a BMI>30 or BMI <30; but we have noticed a statistically significant correlation (BMI <30 = p<0, 01, BMI>30 = p<0, 03) for the improvement of the range of movements and the need of a stick or crutches. Present a cardiac pathology, diabetes a BMI > 30 or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. We didn’t found a significant correlation between the flexum, instability and the lower limb deformity; being the majority of the patients satisfied with their surgical result. Objective clinical estimation measured with the HSS questionnaire; doesn’t correlate with the improvement on quality of life that the patient experiments after the surgery through the WOMAC and the EuroQol-5D for the parameters pain and correction of the deformity postop and correlates with the parameters range of movements and use of stick-crutches. Patients that are going to have a TKR and present high blood pressure, diabetes, a cardiac pathology or a severe varus-valgus deformity have more possibilities of obtain worst results on the WOMAC and EuroQol-5D and the risk of dissatisfaction with the result of the TKR can be increased.
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Biomarcadores en cirugía de revascularización coronaria : valor prónostico a corto plazo / José María Arribas Leal; director, José Antonio Ruipérez Abizanda.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2007) Arribas Leal, José María
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Biomarcadores predictores e indicadores de respuesta al tratamiento con células progenitoras hematopoyéticas de médula ósea en pacientes con ELA: el papel de la resonancia magnética multimodal
(Universidad de Murcia, 2024-11-22) Trejo Gallego, Carmen; García Santos, José María; Plasencia Martínez, Juana María; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS Como parte del Bloque 1, comprobaremos la seguridad del procedimiento de infusión de células progenitoras hematopoyéticas de médula ósea (CPHMO) en pacientes con ELA y en el Bloque 2, la reproducibilidad de las medidas de espectroscopia por RM (ERM). En el Bloque 3, y como parte de una etapa inicial del reclutamiento, confirmaremos las correlaciones entre las ratios metabólicas (ratios-me) y los parámetros clínicos basales; para, finalizado el reclutamiento y como parte del Bloque 4, comparar una muestra mayor de pacientes con un grupo control; analizando tanto las diferencias de grosor cortical, como las diferentes correlaciones entre el grosor cortical cerebral y las ratios-me medidas en la circunvolución Precentral (CP) y los parámetros clínicos. En el análisis longitudinal del Bloque 5, demostraremos una mejoría de las ratios-me y grosor cortical tras la inyección intramedular de CPHMO. METODOLOGÍA 26 controles y 63 pacientes fueron incluidos en el ensayo clínico, asignándoles a estos últimos, un brazo terapéutico (Brazo A de inyección intramedular de CPHMO, Brazo B de inyección intratecal y Brazo C de placebo). El cerebro de los pacientes fue estudiado prospectivamente en cinco ocasiones. En el brazo A, se estudió la médula espinal en cuatro ocasiones de forma adicional. Todos los estudios se realizaron con una RM de1,5 T. Dos neurorradiólogos puntuaron todos los estudios de RM espinal con una escala cualitativa, para analizar los cambios en la médula espinal durante el seguimiento. Las ratios-me se obtuvieron en la CP utilizando dos secuencias Point-Resolved Spectroscopy univoxel, una para cada hemisferio, y para extraer los datos de grosor cortical la secuencia Brain Volume (BRAVO) y el software CAT12. Los pacientes fueron seguidos en consulta desde su inclusión hasta pasados 24 meses, registrando los eventos adversos mediante la escala CTCAE. Respecto al análisis estadístico, las concordancias entre variables cualitativas y cuantitativas se calcularon con el índice Kappa y el coeficiente de correlación intraclase respectivamente. Para realizar los distintos contrastes de hipótesis, se utilizaron test paramétricos y no paramétricos como el test exacto de Fisher, de Friedman, T de Student para muestras independientes y dependientes, test de Mann-Whitney, ANOVA y el test de Krusall Wallis. Se calculó el coeficiente de correlación de Spearman y Pearson para analizar las correlaciones entre variables cualitativas y cuantitativas respectivamente. Consideramos estadísticamente significativa una P de ≤ 0,05; excepto en las correlaciones del bloque 5, donde el nivel de significación fue P ≤0,01. Utilizamos la 15ª y 20ª versión del software SPSS para Windows (Chicago, IL). RESULTADOS Los resultados de los 5 Bloques que componen nuestra investigación nos permiten afirmar que la inyección intramedular de CPHMO en pacientes con ELA es razonablemente segura y las medidas de ERM presentan una reproducibilidad adecuada o excelente en la CP. Comprobamos que existe una correlación positiva entre las ratios-me en la CP de ambos hemisferios cerebrales y la ALSFRS, además de una correlación negativa entre las ratios-me en la CP no dominante y la rapidez de progresión de la enfermedad, lo cual apoya, el uso de la ERM para valorar el grado de afectación funcional y predecir la evolución de estos pacientes. El análisis del grosor cortical de nuestros pacientes muestra un adelgazamiento de la corteza motora y extramotora respecto a los controles. Además, la ratio NAA/Cr de la CP dominante podría ser un marcador del grosor cortical en regiones motoras y extramotoras. El grosor de la CP, que se correlaciona negativamente con la velocidad de progresión, permitiría identificar fenotipos de enfermedad más agresivos. Finalmente probamos, que la inyección intramedular CPHMO genera cambios metabólicos favorables y del grosor cortical, distintos a los esperados en la historia natural de la enfermedad.
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Calidad de vida y preocupación por desarrollar cáncer en pacientes con neoplasia endocrina múltiple tipo 1
(Universidad de Murcia, ) Teruel Hernández, Esmeralda; Febrero Sánchez, Beatriz; Rodríguez González, José Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción El síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1 (MEN1) es una enfermedad que se caracteriza por presentar distintos grados de agresividad tumoral, pudiendo afectar en gran medida a la calidad de vida (CV) de los pacientes. El objetivo de este trabajo es determinar el nivel de CV y el grado de preocupación por desarrollar cáncer que presentan los pacientes con MEN1, analizar la relación entre ambos componentes, y comparar los resultados con un grupo control (GC) de población sana. Así mismo, se analiza la influencia de diferentes variables socio-personales (SP) y clínicas en la CV y en la preocupación por desarrollar cáncer. Pacientes y métodos Se realizó un estudio transversal en pacientes MEN1 en seguimiento en un hospital de tercer nivel entre junio de 2018 y junio de 2020. Se analizaron variables SP y clínicas. La CV se evaluó utilizando el cuestionario genérico SF-36, un cuestionario específico para patología paratiroidea (PHPQoL), y dos cuestionarios específicos para patología oncológica (EORTC QLQ-C30) y tumores neuroendocrinos (QLQ-GINET-21). El grado de preocupación por desarrollar cáncer se estimó mediante la Escala de Preocupación por el Cáncer (EPC). Las puntuaciones de los cuestionarios SF-36 y EPC se compararon con las de un GC de población sana apareada por edad y sexo. Análisis estadístico: SPSS v.28. Análisis descriptivo, pruebas t de Student/ prueba ANOVA o Mann Whitney/KruskalWallis. Se realizó un análisis multivariante de regresión lineal múltiple con el objetivo de valorar la repercusión de las variables SP y clínicas en el Componente Sumario Físico (CSF) y Componente Sumario Mental (CSM) del cuestionario SF-36. p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados Los pacientes MEN1 presentaron niveles más bajos de salud general (47,03 vs 69,8), vitalidad (57,15 vs 64,31), salud mental (62,36 vs 67,29) y CSF (46,42 vs 51,71) en comparación con el GC (p<0,05). Se encontraron diferencias de CV según edad, nivel educativo, actividad laboral y descendencia (p<0,05). También se observaron diferencias de CV asociadas a la patología pancreática, patología suprarrenal, cirugía suprarrenal y tumores carcinoides (p<0,05). La media total de valoración del cuestionario PHPQoL de los 34 pacientes con HPTP (hiperparatiroidismo primario) actual fue de 68,08. Los pacientes con patología pancreática presentaron un empeoramiento de la mayoría de las esferas del cuestionario SF-36 (p<0,05). Además, la cirugía pancreática influyó en 3/9 esferas y en el CSM (p<0,05). La cirugía pancreática y el estadio tumoral avanzado se asociaron con una peor CV en la valoración de los cuestionarios EORTC QLQ-C30 y GINET21 (p<0,05). En el análisis multivariante, el estado laboral y la cirugía pancreática fueron las variables que más se relacionaron con la CV de los pacientes con MEN1, tanto en el análisis del CSF como en el CSM (p<0,05); además del tumor carcinoide, que influyó en el CSF (p<0,05). Los pacientes MEN1 presentaron una mayor preocupación por desarrollar cáncer que el GC (p<0,001). Además, los pacientes MEN1 con menor preocupación por desarrollar cáncer (EPC <14) presentaron mejores puntuaciones medias en los dominios SF-36 en comparación con los pacientes MEN1 con EPC>14 (p<0,001). Los pacientes con patología pancreática presentaron mayor preocupación por desarrollar cáncer (p=0,007), fundamentalmente los pacientes con cirugía pancreática (p=0,037). Conclusiones Los pacientes MEN1 presentan una peor CV que la población general, principalmente en las dimensiones relacionadas con la salud general, vitalidad y salud mental; así como una mayor preocupación por desarrollar cáncer. Diversas variables SP podrían influir en la CV, fundamentalmente una situación laboral inactiva. De las variables clínicas, la patología pancreática o carcinoide pueden empeorar la CV. Distintas variables relacionadas con la patología pancreática, y, principalmente, la cirugía en estos pacientes, son aspectos que influyen decisivamente tanto en la CV como en la preocupación por desarrollar cáncer. Todos estos aspectos clínicos y sociodemográficos deberían ser tenidos en cuenta e incluidos en la valoración clínica de estos pacientes.
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Calidad óptica y visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante / José María Marín Sánchez ; directores, Vicente Vicente Ortega, Pablo Artal Soriano.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología y Radiología y Medicina Física,, 2009) Marín Sánchez, José María
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Cambio en la rugosidad de superficie de implantes dentales tras su inserción en hueso denso
(Universidad de Murcia, 2026-02-24) Báguena Pérez-Crespo, Ángela; Nicolás Silvente, Ana Isabel; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
La osteointegración de los implantes dentales depende en gran medida de las características de su superficie, especialmente de su rugosidad, la cual influye en la adhesión celular, la estabilidad primaria y la cicatrización ósea. Sin embargo, durante el proceso de inserción quirúrgica, las superficies implantarias pueden sufrir modificaciones microtopográficas debido a la fricción contra las paredes del lecho óseo, lo que podría alterar sus propiedades biológicas y mecánicas. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar si se producen alteraciones en la microtopografía superficial de seis modelos comerciales de implantes dentales tras su inserción y desinserción en un modelo in vitro de hueso denso tipo II, mediante análisis de rugosidad tridimensional. Los objetivos secundarios incluyeron comparar los cambios en distintas zonas del implante, analizar el impacto del tratamiento de superficie y la composición química, evaluar la afectación de la macromorfología de las espiras y determinar la precisión del análisis tridimensional mediante microscopía láser confocal para detectar las alteraciones postinserción. Se diseñó un estudio piloto in vitro en el que treinta implantes de seis diseños y superficies diferentes (Anker, Ankylos, Intralock, Nobel Replace, Straumann BLT y Straumann Tapered Effect) fueron insertados en bloques de hueso artificial tipo II bajo un torque de 50-60 Ncm. Se analizó la rugosidad superficial antes y después de la inserción mediante microscopía láser confocal (Keyence VK-X150), midiendo parámetros como Sa, Sz, Sq, Sdr y Spd en cuatro zonas anatómicas del implante: cuello, tercio coronal, tercio medio y ápice. El análisis estadístico se realizó mediante prueba t para muestras relacionadas. Los resultados mostraron que todos los diseños implantarios analizados presentaron disminuciones en sus valores de rugosidad tridimensional tras la inserción, especialmente en los parámetros Sa, Sq y Sdr, considerados clave en la caracterización topográfica. Las zonas más afectadas fueron el tercio medio y el ápice, coincidiendo con las áreas de mayor contacto friccional durante la inserción. La magnitud del cambio estuvo influida por la composición y el tratamiento de superficie. Implantes sometidos a tratamientos más agresivos como arenado con partículas y grabado ácido (Straumann BLT, Nobel Replace) presentaron mayor pérdida de microestructura, especialmente en parámetros como Sdr y Sz. En contraste, los implantes con superficies más pasivadas o menos agresivasn(Ankylos, Straumann Tapered Effect) mostraron mayor estabilidad topográfica postinserción. Aunque no se observaron deformaciones macroscópicas severas, se detectaron cambios morfológicos leves en los bordes de las espiras, sugiriendo que el diseño macroscópico condiciona la resistencia local frente a la fricción mecánica. Este hallazgo refuerza la necesidad de considerar simultáneamente química superficial, microtopografía y diseño estructural en el desarrollo de implantes con mejores resultados clínicos. En conclusión, este estudio confirma que la inserción en hueso denso produce modificaciones detectables en la superficie implantaria, y que estas dependen tanto de la zona del implante como de sus características superficiales y químicas. Asimismo, la microscopía láser confocal se mostró como una herramienta eficaz para el análisis tridimensional de superficies, permitiendo cuantificar con precisión los cambios inducidos tras la inserción. Estos resultados subrayan la importancia de seguir investigando la estabilidad superficial de los implantes bajo condiciones clínicas reales para mejorar su rendimiento a largo plazo.
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Caracterización de la reconstrucción mamaria inmediata con prótesis o expansor y sustitutos acelulares
(Universidad de Murcia, 2025-10-21) Nova Tayant, Óscar; Piñero Madrona, A.; Moreno Villalba, Ramón Andrés; Nieto Díaz, Anibal; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La reconstrucción inmediata postmastectomía heteróloga es la modalidad reconstructiva más frecuente en el panorama quirúrgico actual. En los últimos años, los avances técnicos (principalmente empleo de sustitutos acelulares) y las mejoras en las técnicas quirúrgicas han hecho posible colocar las prótesis en el plano prepectoral. Sin embargo, el empleo de los sustitutos acelulares ha suscitado controversias con respecto al riesgo de complicaciones postoperatorias. Objetivos Estudiar la relación entre diferentes variables clínicas, epidemiológicas, anatomopatológicas y quirúrgicas y la aparición de complicaciones en la reconstrucción mamaria inmediata. De forma secundaria: 1) Analizar la posible asociación entre el empleo de sustitutos acelulares y el desarrollo de complicaciones en la reconstrucción postmastectomía tanto oncológica como en la cirugía reductora de riesgo. 2) Determinar si el plano reconstructivo está asociado a diferencias en las tasas de complicaciones. 3) Estudiar la asociación entre el tipo de incisión de la mastectomía y el desarrollo de complicaciones de tipo isquémico. 4) Analizar la eventual relación entre el tipo de reconstrucción, con prótesis o expansor, y el riesgo de complicaciones, en aquellas pacientes intervenidas de mastectomía con reconstrucción inmediata que recibieron radioterapia adyuvante. Material y métodos Estudio retrospectivo observacional unicéntrico de pacientes intervenidas en el Hospital Virgen de la Arrixaca desde 2016 a 2024. Se analizaron un total de 451 pacientes. Se analizaron de forma descriptiva diferentes variables clínico-epidemiológicas, anatomopatológicas y quirúrgicas y se estudió su asociación con la aparición de diferentes tipos de complicaciones, empleando diferentes tipos de test estadísticos en función de la naturaleza de dichas variables. Resultados El tabaquismo (p 0,004) y el empleo de ADM (p 0,008) se asociaron a complicaciones globales, el empleo de ADM (p 0,028) se asoció a necrosis (p 0,007), mientras que el empleo de QTa (p 0,037) y ADM (p 0,021) se asociaron a mayor riesgo de infección. Por último, el empleo de ADM (p 0,018) se asoció a mayor riesgo de dehiscencia. En las pacientes sometidas a radioterapia adyuvante, no hubo diferencias en cuanto al riesgo de desarrollar complicaciones, independientemente del tipo de reconstrucción empleada o el plano de reconstrucción. En cirugía reductora de riesgo, el empleo de sustitutos acelulares en el plano prepectoral se asoció a un mayor riesgo de desarrollar cualquier tipo de complicación (tanto global como tipo específico). Conclusiones 1) Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la reconstrucción mamaria inmediata heteróloga, entre los que se encuentran el tabaquismo activo, un índice de masa corporal elevado, edad avanzada, riesgo preanestésico elevado o empleo de sustitutos acelulares. 2) El empleo de sustitutos acelulares está asociado a un mayor riesgo de complicaciones, sobre todo de infección del lecho quirúrgico y dehiscencia de la herida quirúrgica. 3) No existen diferencias entre el tipo de incisión y la tasa de complicaciones. 4) No existen diferencias entre el plano reconstructivo y una mayor tasa de complicaciones. 5) La reconstrucción inmediata con prótesis en pacientes susceptibles de radioterapia adyuvante no comporta un mayor riesgo de complicaciones, por lo que puede considerarse una técnica segura.
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Cicatrización ureteral tras diferentes tipos de endoureterotomía en el tratamiento de estenosis ureteral en modelo animal porcino
(Universidad de Murcia, 2024-03-18) Muñoz Guillermo, Victoria; Fernández Aparicio, Tomás; Soria Gálvez, Federico; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La estenosis ureteral es una disminución del calibre interno ureteral cuyo origen puede ser diverso: congénito o adquirido, maligno o benigno. Su etiopatogenia se encuentra relacionada tras procedimientos quirúrgicos, tanto de tipo digestivo, urológico, ginecológico o vascular, o tras radioterapia en zonas anatómicas circundantes, o por daño interno ureteral tanto por impactación de litiasis o procedimientos endourológicos. Fundamentalmente, el 70% de las estenosis ureterales son de origen benigno e iatrogénicas. El tratamiento estándar de la estenosis ureteral es la cirugía reconstructiva, sin embargo, el auge de la cirugía endourológica ha otorgado una menor morbilidad, necesidad analgésica, tiempo de intervención y estancia hospitalaria con un acceso mínimamente invasivo en el tratamiento de la estenosis ureteral. Asimismo, para una tasa de éxito adecuada tras un procedimiento endourológico, se debe realizar una selección óptima del tipo de estenosis ureteral: corta, menor de 2 cm, origen benigno, localización proximal o distal, y con aporte vascular apropiado. Se han descritos distintas técnicas para este abordaje mínimamente invasivo: balón de dilatación, Acucise®, corte frío, corte caliente y láser Ho:YAG. Las técnicas de endoureterotomía se basan en la cicatrización por segunda intención, cuyo proceso depende de la proliferación y regeneración de las células de la pared ureteral y la formación de tejido de granulación. Esta cicatrización ureteral desencadena un remodelado ureteral que dependiendo del resultado puede ser un éxito o un fracaso de la técnica de endoureterotomía. Debido a la importancia histológica de la pared ureteral, el objetivo de este estudio es la valoración histológica de la cicatrización ureteral y analizar la relación entre la tasa de éxito de los diferentes procedimientos: endoureterotomía láser de Ho:YAG, endoureterotomía con corte frío, endoureterotomía con electrocoagulación y balón de dilatación. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental en modelo animal con un total de 96 animales hembras de la especie porcina. Fueron sometidos a una valoración analítica sanguínea y de orina, endoscópica, ecográfica y con control fluoroscópico con contraste del tracto urinario para descartar anormalidades. Tras la realización de estos 11 estudios, se creó la estenosis ureteral experimental al nivel de uréter proximal, a 2 cm de la unión pieloureteral. A las 3 semanas de la creación de la estenosis ureteral experimental en modelo animal, se comprobó su existencia con las exploraciones ecográficas y ureteropielografías retrógradas con control fluoroscópico, y se procedió al tratamiento de dichas estenosis ureterales. Los animales fueron aleatorizados en cuatro grupos de tratamiento: Grupo I: Endoureterotomía con balón de dilatación; grupo II: Endoureterotomía con láser Ho:YAG; grupo III: Endoureterotomía con corte frío con tijera; y grupo IV: Endoureterotomía con corte coagulación, con posterior inserción de catéter doble jota y retirada a las 3 semanas. El seguimiento final se realizó a los 5 meses con la evaluación analítica, ecográfica, endoscópica y ureteropielografía retrógrada final, junto con la valoración histopatológica de las capas ureterales a nivel de la estenosis ureteral. Resultados: Se evidenció una tasa de éxito en el 83,3% de los casos. No se evidenciaron alteraciones en el tracto urinario ni reflujo vesicoureteral. Ninguna técnica de endoureterotomía mostró diferencias estadísticamente significativas en los cambios histológicos observados. La cicatrización ureteral y los cambios histológicos objetivaron una relación estadísticamente significativa con la tasa de éxito tras endoureterotomía, revelándose el daño en la capa muscular ureteral como un factor independiente para el éxito de los procedimientos endourológicos. La presencia de cultivo de orina positivo se encuentra en relación con un mayor daño y cambios histológicos en la pared ureteral, pero no directamente con el éxito de la técnica de endoureterotomía. Conclusiones: Los cambios histológicos tras la endoureterotomía no muestran diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas empleadas en el modelo animal porcino a los 5 meses de seguimiento. No se han evidenciado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la tasa de éxito y las distintas técnicas de endoureterotomía. Los cambios histopatológicos al nivel de la capa ureteral y de la capa muscular ureteral son un factor independiente para el éxito tras endoureterotomía. La bacteriuria ha mostrado un impacto desfavorable sobre la cicatrización tanto a nivel de la capa muscular como la cicatrización de la pared ureteral.
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Cierre quirúrgico de ductus arterioso persistente en niños prematuros de menos de 1500 gramos
(2016-06-13) Jiménez Aceituna, Antonio; Arribas Leal, José María; Escuela Internacional de Doctorado
El ductus arterioso persistente (DAP) es uno de los problemas más frecuentes en recién nacidos prematuros. El cierre quirúrgico es una opción terapéutica en los niños con muy bajo peso al nacimiento con baja mortalidad y morbilidad. Material y método: Análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos de DAP (100) con menos de 1500 gr. de peso en nuestro hospital entre enero de 2008-diciembre de 2013. Datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos se recogieron perioperatoriamente, y fueron analizados mediante un modelo de regresión logística Objetivos: 1) Analizar la incidencia y epidemiología de la cirugía de DAP en nuestra región. 2) Valorar que factores influyen en la mortalidad y morbilidad de estos pacientes y ver si alguno de estos factores podría usarse como determinante en el algoritmo de decisión terapéutica de estos pacientes Resultados: Del total de 100 pacientes, 59 fueron varones. La edad gestacional media fue de 26,1±1,8 semanas, con un peso medio al nacimiento de 823,5±191,1 gramos. La puntuación media en la escala Aristóteles completa de complejidad (ACCS) fue de 14,02±2,48 (rango 9-20). La mediana de edad para la cirugía fue de 15,5 días (RIC 25-75 de 11 a 21). Diecinueve de los 100 pacientes estudiados (19%) fallecieron intrahospitalariamente y uno de forma tardía tras el alta a domicilio. El porcentaje de prematuros diagnosticados de DAP fue del 7,9% y un 42,92% de los diagnosticados fueron intervenidos de cierre quirúrgico. En el análisis multivariado para mortalidad, los pacientes con mayor puntuación en la ACCS (p=0.0001; RR 2.8; IC (1.73-4.59)) y los que tenían menor edad en el momento de la intervención (p=0.04; RR 1.19; IC (1.01-1.42)) se relacionaron de forma significativa con una mayor mortalidad. Entre todos los factores de riesgo, la puntuación en el ACCS mostraba el mayor área bajo la curva (0,904) al analizarlos mediante curvas ROC, con el valor de corte optimo mayor o igual de 15. Al analizar la variable ACCS de forma dicotómica usando este valor hemos demostrado que el subgrupo con puntuación mayor o igual a 15 tenía un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Respecto a la edad en el momento de la intervención, el análisis por curvas ROC nos dio un valor de corte de 17 días. El análisis multivariado para las complicaciones inmediatas muestra como factores independientes la administración de drogas vasoactivas previo a la cirugía y la transfusión de plaquetas preoperatoria y postoperatoriamente. La correlación entre los valores de función ventricular antes y después de la intervención muestra una disminución significativa en la fracción de eyección de VI (FEVI) y el diámetro telediastolico de ventrículo izquierdo (DDVI) Conclusiones 1.-Nuestra población presenta una menor tasa de diagnostico y mayor tasa de cierre quirúrgico, aunque presenta una variabilidad interanual similares a otros estudios. 2.-La mortalidad y morbilidad asociada al cierre quirúrgico de DAP se asocia más al estado de prematuridad del paciente que a la propia cirugía. 3.-La puntuación en la escala ACCS es el factor más útil para predecir la mortalidad y morbilidad tras el cierre quirúrgico de DAP en recién nacidos prematuros, teniendo un mayor riesgo de mortalidad aquellos con 15 o más puntos en ACCS. En este grupo el manejo seria más conservador. 5.-Los días de espera hasta la realización de la intervención es el único factor modificable predictor de mortalidad. Según nuestros datos el momento ideal sería pasado el 17º día de vida. 6.-La función del ventrículo izquierdo sufre una disminución significativa tras el cierre quirúrgico en relación a la disminución de la precarga tras la intervención (disminución de DDVI y de FEVI). Patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most common problems in preterm infants. Surgical closure is one of the therapeutic options in children with very low birth weight infants, with low mortality and morbidity. Methods: Retrospective analysis of all patients undergoing PDA (100) with less than 1500 gr. birth weight in our hospital between January 2008 and December 2013. Clinical, laboratory and echocardiographic data were collected, and a logistic regression model was used for analysis. Objectives: 1) To analyze the incidence and epidemiology of PDA surgery in our region. 2) To determine the outcomes after surgical ligation, and to identify preoperative risk factors for mortality to optimize patient selection and surgical timing. Results: 100 patients were review. There were 59 male and 41 female infants. The mean gestational age and birth weight was 26,1±1,8 weeks and 823,5±191,9 grams. The mean Aristotle Comprehensive Complexity Score (ACCS) at the time of PDA ligation was 14,02±2,48 (range, 9 to 20). The median age at surgery was 15,5 days (IQR, 11 to 21). Nineteen of the 100 patients studied (19%) died during hospitalization and one patient died later after hospital discharge. PDA was found in 7,9% of preterm infants born at our hospital. Of these, 42,92% underwent surgical ligation. On multivariate analysis independent predictors of mortality were higher ACCS (OR 2.8 (95% confidence interval, 1.73-4.59); p=0,0001) and younger age at operation (OR 1.19 (95% CI, 1.01-1.42); p=0,04). Among the risk factors ACCS showed the largest area under curve (0,904) by receiver-operating curve analysis with an optimal cut-off value greater than or equal to 15 with sensitivity of 94.45% and specificity of 74,7%. Using this cut-off value, our patients were divided in 2 groups: the group with greater than or equal to 15 score had a higher risk of mortality. Age at surgical ligation showed an area under curve of 0,68. Optimal cut-off value of surgical timing for mortality was less than 17 days. On multivariate analysis, independent predictors of early morbidity were preoperative vasoactive drugs perfusion and postoperative platelets transfusion. Correlation between ventricular function before and after surgery showed a significant decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular diastolic diameter (LVDD) Conclusions 1.-Our population has a lower rate of diagnosis and higher rate of surgical closure, but has a similar interannual variability compared to other studies. 2. Mortality and morbidity associated with surgical closure of PDA is related to prematurity status of the patient not to surgery itself. 3. ACCS is the most useful independent predictor of mortality in preterm infants undergoing PDA surgical ligation. The patient group with greater than or equal to 15 score had an increased risk of mortality. In this selected subgroup, a conservative treatment might the best option. 5. Age in days at PDA closure was the only modifiable predictor of mortality. According to our data we should wait at 17 days of life for surgical closure. 6. PDA was associated with impaired left ventricular disfunction, which was most likely attributable to altered loading conditions after surgical closure (decreased LVDD and LVEF).