Browsing by Subject "Cebado autólogo"

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    Recebado anterógrado hemático como una herramienta de perfusión para la recuperación intensificada del paciente sometido a circulación extracorpórea
    (Universidad de Murcia, 2021-12-13) Blanco Morillo, Juan; Cánovas López, Sergio Juan; Salmerón Martínez, Diego; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Las terapias extracorpóreas constituyen un cuerpo de conocimientos que, desde la primera Circulación Extracorpórea (CEC) en 1953, persigue el adecuado soporte cardiorrespiratorio del paciente y la cardioprotección a fin de permitir el éxito de la cirugía a corazón parado. A pesar de la constante evolución a nivel tecnológico y científico, la recuperación intensificada del paciente y la protección de su estado cognitivo continúan siendo los principales retos. Objetivos: Evaluar si la aplicación del procedimiento estandarizado conocido como Recebado Anterógrado Hemático (HAR) representa una medida segura y reproducible con la que poder implementar la recuperación de los pacientes operados bajo CEC. Metodología: Se realizó un análisis preliminar de los beneficios en una muestra retrospectiva de pacientes de alto riesgo sometidos a CEC, mediante una metodología de análisis de puntaje por propensión. Se analizaron las diferencias en cuanto a la morbimortalidad y el sangrado en el postoperatorio temprano, la incidencia de tiempos de ventilación mecánica prolongada (>10 horas), la necesidad estancia en UCI superior a 2 días, el requerimiento transfusional durante las primeras 24h y hasta el alta, así como sus costes derivados. En una segunda fase, se realizó un estudio prospectivo aleatorizado analizando la bioseguridad del procedimiento de HAR, a nivel de embolia gaseosa y determinando su impacto sobre la praxis cognitiva durante el postoperatorio temprano (tras el 2º dia en planta) y a medio plazo (4 meses). Resultados: La aplicación de HAR redujo la exposición a cualquier hemoderivado hasta el alta en un 59,87%,( p=0.001). Durante las primeras 24h redujo la transfusión de hematíes en un 47,55%, de plasma, en un 10,31% y de plaquetas, en un 28,86% (p=0.001). Tras 24h desde la cirugía, y hasta el alta, se vio reducido el consumo de hematíes en un 33.96% y de plasma, en un 3,99% (p<0.05). El requerimiento de ventilación mecánica prolongada se redujo en un 13,89% y se aumentó el alta precoz de UCI en un 16,28% (p<0.05). Las diferencias en cuanto a morbilidad, mortalidad y sangrado precoces no alcanzaron la significación estadística. El ahorro mínimo de costes directos derivado de HAR se estimó en más de 500 € por paciente tratado, pudiendo representar un ahorro global superior a los 1936 € por paciente tratado. Su aplicación redujo más de 7 veces la exposición a volúmenes embólicos superiores a 1µl así y presentó un carácter protector frente a la embolia, reduciendo el volumen entregado al paciente a través de la CEC en un 74% (p<0.05). Se observó que los tratados presentaron una mínima merma de la praxis cognitiva en el postoperatorio temprano y una importante mejoría con respecto a la evaluación basal a los 4 meses, en contraposición con el deterioro observado en aquellos pacientes del grupo control (p<0.05). Conclusiones: HAR es una herramienta que puede reducir el impacto de la derivación extracorpórea, disminuyendo la exposición a hemoderivados durante el proceso así como los requerimientos de ventilación mecánica e ingreso en UCI de manera prolongada y sus costes derivados. Por otro lado, la aplicación de HAR no sólo ha demostrado ser una práctica segura a nivel embólico y neurocognitivo, si no que presenta un carácter protector frente a la entrega de émbolos gaseosos derivados del inicio de la CEC y de la praxis cognitiva del paciente a corto y medio plazo. Se requiere la realización de futuros estudios prospectivos aleatorizados que ahonden en su influencia a nivel de morbilidad, mortalidad así como del sangrado en el postoperatorio temprano y validen las observaciones de la presente investigación.