Browsing by Subject "Córnea"

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    Análisis de la evolución del queratocono tratado con Crosslinking
    (2014-04-08) López Izquierdo, Inmaculada; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Gómez Ramírez, Ana María; Facultad de Medicina
    El queratocono es una patología no inflamatoria de la córnea en la que se produce un adelgazamiento corneal, que causa un aumento progresivo de la curvatura de la córnea, con miopía y astigmatismo irregular (defectos ópticos que causan una importante pérdida de visión). Es una enfermedad que evoluciona aumentando progresivamente y llegando en la fase avanzada a un adelgazamiento y una ectasia (deformidad) grave, que explicaría la acusada distorsión de las imágenes y la pérdida de agudeza visual. Las opciones terapéuticas dependen del mayor o menor adelgazamiento y la deformidad corneal y van desde el uso de gafas ó lentillas, aplicación de Crosslinking, la implantación de anillos intracorneales, hasta la queratoplastia. En el caso que nos ocupa nos centraremos en el Crosslinking, que es un tratamiento que consiste en la activación, mediante luz ultravioleta, de una sustancia llamada riboflavina que produce una especie de polimerización entre las láminas de colágeno corneales, cuyas uniones moleculares se encuentran debilitadas o ausentes, para reforzar la rigidez de la córnea. Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar los cambios inducidos por el Crosslinking en ojos con queratocono tratados mediante esta técnica, durante un periodo de tiempo de dos años tras la intervención. Para ello, se han analizado 22 ojos de 18 pacientes, todos ellos diagnosticados de queratocono en progresión y tratados con Crosslinking. Se han realizado exámenes de agudeza visual, refracción subjetiva, presión intraocular, biomicroscopía, exploración de fondo de ojo y análisis de Scheimpflug con el Pentacam. Este protocolo de exámenes se realizó tanto preoperatoriamente como al mes, tres meses, seis meses, un año y dos años tras la intervención. Los resultados obtenidos muestran como la máxima agudeza visual corregida aumentó 1,33 líneas a los dos años del Crosslinking, la esfera de la mejor corrección óptica se mantuvo estable a lo largo del tiempo de seguimiento, al igual que el cilindro y la presión intraocular. En la superficie anterior de la córnea, tanto la K media como el astigmatismo, la asfericidad, el grado del queratocono, todos los índices corneales analizados, incluido el radio mínimo anterior, y la elevación en esta cara se mantuvieron estables sin diferencias con respecto al valor preoperatorio. En la superficie posterior corneal la K media, el astigmatismo, la asfericidad y la curvatura mínima no sufrieron cambios durante este periodo de tiempo. Sin embargo, los valores de la elevación si que se encontraron por encima de los valores preoperatorios. Los valores de la paquimetría en el ápex y en el punto más delgado a los dos años del Crosslinking se encontraron por debajo de los valores preoperatorios, por el contrario, la paquimetría en el centro pupilar mantuvo su valor tras el periodo de seguimiento. Tampoco se han encontrado diferencias en la posición de ninguno de los puntos analizados. La densitometría corneal, el volumen corneal y el poder refractivo real de la córnea, mantuvieron su valor transcurridos dos años de la intervención. En la cámara anterior, ni el ángulo, ni la profundidad cambiaron tras el Crosslinking pero el volumen de la cámara anterior fue menor. En la densitometría del cristalino, no se registró cambio alguno durante el periodo de seguimiento. La impresión general que se obtiene, a la vista de los resultados obtenidos, es que el Crosslinking parece ser eficaz para detener la progresión del queratocono, ya que casi todos los parámetros estudiados se mantienen estables transcurridos dos años de la intervención. Keratoconus is a non-inflammatory disorder of the cornea that produces corneal thinning, which causes a progressive increase in the curvature of the cornea, with myopia and irregular astigmatism (optical defects that cause an important loss of vision). It is a condition that becomes progressively worse and leads to the advanced phase of thinning and serious ectasia (deformity), which would explain the attributed distortion of images and the loss of visual acuity. The therapeutic options depend on the greater or lesser extent of the thinning and corneal deformation and can range from the use of glasses or contact lenses, implementation of Crosslinking, implantation of intracorneal rings, and corneal transplantation. In the case that interests us we will focus on Crosslinking, which is a treatment that consists of the activation, by means of ultraviolet light, of a substance called riboflavin that produces a sort of polymerization among the corneal collagen layers, whose molecular bonds are found weakened or absent, in order to strengthen the rigidity of the cornea. Therefore, the intention of this study is to determine the changes provoked by Crosslinking in eyes with keratoconus treated with this technique, during a two-year period of time after the procedure. To do this, 22 eyes from 18 patients have been analyzed, all of them diagnosed with progressing keratoconus and treated with Crosslinking. Examinations were performed for visual acuity, subjective refraction, intraocular pressure, biomicroscopy, fundus photography and a Scheimpflug analysis with a Pentacam. This protocol of examinations was performed pre-operatively as well as within one month, three months, six months, one year and two years after the procedure. The results obtained show how the maximum visual acuity corrected increased 1.33 lines two years after the Crosslinking procedure, the sphere of the best optical correction remained constant throughout the monitoring time, the same was seen in the cylinder and intraocular pressure. On the anterior surface of the cornea, the mean K value, astigmatism, asphericity, the degree of keatoconus, all of the analyzed corneal indices, including the minimum anterior radius, and the elevation in this surface remained stable without differences in respect to the pre-operatory values. In the posterior surface of the cornea the mean K value, astigmatism, asphericity and the minimum curvature did not experience any changes during this period of time. However, the elevation values were found to be higher than those of the pre-operatory values. The pachymetry values of the apex and finest point two years after Crosslinking surgery were found to be below pre-operatory values, on the contrary, the pachymetry of pupil center maintains its values after the monitoring period. No differences have been found in the position of any of the analyzed points. Corneal densitometry, corneal volume and actual refractive power of the cornea maintained their values two years after the procedure. In the anterior chamber, neither the angle, nor the depth changed after Crosslinking but the volume of the anterior chamber was less. Lens densitometry did not register any change during the treatment period. The general impression, in light of the obtained results, is that Crosslinking seems to be effective in halting the progression of keratoconus, due to the fact that almost all of the studied factors remain stable two years after the operation.
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    Astigmatismo interno : epidemiología, clasificación e influencia en los resultados de la cirugía refractiva corneal
    (2015-12-16) Gargallo Martínez, Beatriz; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Facultad de Medicina
    Objetivos: Trabajos previos muestran que la corrección astigmática mediante cirugía láser en sujetos con grandes cantidades de astigmatismo interno (AI) es menos predecible. La influencia exacta del AI en los resultados de la cirugía refractiva, así como la exactitud en su medida o su relación con el resto de estructuras ópticas del ojo se desconoce. Ésta tesis pretende estudiar y analizar la epidemiología del AI y su influencia en los resultados de la cirugía refractiva. Si aumentamos el conocimiento sobre el AI, podremos conocer las fuentes de error que influyen en la cirugía refractiva y corregirlas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de series de casos de pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal con un astigmatismo subjetivo ≥1,00D. El AI es la diferencia vectorial entre el astigmatismo total (AT) y el astigmatismo corneal anterior (ACA). El análisis vectorial se ha realizado mediante el análisis de Fourier (power vectors). El AI se ha relacionado con características demográficas (sexo y edad), topográficas (ángulo Kappa, queratometría, asfericidad y paquimetría), refractivas (esfera, cilindro y eje preoperatorio) y con el resto de componentes astigmáticos (AT, ACA, diferencias de potencia y eje entre AT y ACA). Se han propuesto 3 métodos de clasificación para detectar los ojos a los que más les influye el AI en sus resultados quirúrgicos. Los resultados de la cirugía se han valorado en función del perfil de ablación realizado, mediante los índices de seguridad, eficacia, predictibilidad, éxito y corrección y se han correlacionado con el AI. En análisis estadístico se ha realizado mediante el software SPSS v.19, considerando p≤0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Analizamos 567 ojos. El AI medio es -0,78x93º (media vectorial) con una contribución interna media en el AT del 36%. Sin embargo, 1 de cada 5 ojos presenta una contribución interna superior a la corneal. La magnitud del AI es mayor en las mujeres (p=0,034). La magnitud del AI es independiente a la edad, el ángulo Kappa, la paquimetría, la queratometría, el astigmatismo topográfico, la esfera y el cilindro preoperatorio (p<0,05), solo presenta una ligera correlación con la asfericidad (r=-0,138, p=0,020), clínicamente poco relevante. Los ojos con astigmatismos inversos presentan un mayor valor de AI (p=0,001). Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA presentan una fuerte correlación con la magnitud del AI (r=-0,640, p<0,001 y r=-0,472, p<0,001, respectivamente). Los resultados de la cirugía varían en cada perfil de ablación. En las ablaciones astigmáticas hipermetrópicas (AH), a mayor contribución interna menor cilindro residual (r=0,231; p=0,015). En las ablaciones astigmáticas miópicas (AM), a mayor AI, mayor cilindro residual (r=0,184; p=0,001) y mayor hipercorrección astigmática (r=-0,122; p=0,032). En las ablaciones astigmáticas miópicas con asfericidad programada (AMAsf), los ojos con mayores diferencias de eje entre el AT y el ACA presentan una menor agudeza visual postoperatoria y una peor seguridad de la cirugía. Conclusiones: El astigmatismo interno es un componente del astigmatismo total presente en toda nuestra muestra. Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA son una fuerte herramienta de predicción y clasificación del AI. El AI tiende a inducir hipercorrección, mejorando los resultados quirúrgicos de las ablaciones AH y empeorando los resultados de las ablaciones AM y AMAsf. Los peores resultados quirúrgicos los encontramos en los ojos con un AT superior al ACA y en los ojos con diferencias de eje superiores a 13º. Purpose: Previous works have shown that the astigmatic correction by refractive surgery is less predictable in eyes with high amount of internal astigmatism (IA). To our knowledge, the exact influence of IA on the refractive surgery results, as well as its exact measurement or its relation with other optical structures of the eye is not clear. The purpose of this thesis is to study and to analyze the epidemiology of IA, and its influence on the results of the refractive surgery. Understanding only the internal astigmatism, we could know the error source on the astigmatic correction by refractive surgery and correct them. Materials and methods: Retrospective case series study of patients with manifest astigmatism of 1.00D or greater who underwent corneal refractive surgery. IA is the vector difference between total astigmatism (AT) and anterior corneal astigmatism (ACA). The vector analysis was performed by the Fourier analysis (power vectors). The IA was correlated with demographic (sex and age), topographic (Kappa angle, keratometry, asphericity, pachymetry) and refractive (sphere, cylinder and axis) characteristics and with others astigmatic components (AT, ACA and the power and axis differences between AT and ACA). We have proposed 3 classification methods to detect the eyes most influenced by IA on its surgery results. According to the profile of ablation performed, the surgery results have been valued by the following indexes: safety, efficacy, predictability, success and correction. The results were correlated with IA. Statistical analysis was performed by software SPSS v.19. For all statistics, a p-value of ≤0.05 was considered significant. Results: Five hundred sixty-seven eyes have been analyzed. The mean IA is -0.78x93º (vectorial mean) and the mean internal contribution on TA is 36%. However, 1 of every 5 eyes presents an internal contribution greater than corneal contribution. Females have a greater IA (p=0.034). IA is independent of age, Kappa angle, pachymetry, keratometry, topographic astigmatism, and preoperative manifest sphere and cylinder (p>0.05) and only presents a slight correlation with asphericity (r=-0.138, p=0.020), with minimal clinical relevance. Eyes with against-the-rule astigmatism shows greater IA (p=0.001). The power and axis differences between TA and ACA presents a strong correlation with IA (r=-0.640, p<0.001 and r=-0.472, p<0.001, respectively). The results of the surgery depend on the ablation profile. On hyperopic astigmatic ablations (HA), the greater internal contributions have greater residual astigmatisms (r=0.231; p=0.015). On myopic astigmatic ablations (MA), the greater internal astigmatisms present greater residual astigmatism (r=0.184; p=0.001) and bigger hypercorrections (r=-0,122; p=0,032). On the myopic astigmatic ablations with asphericity programmation (MAasf), the eyes with bigger differences between TA and ACA show less postoperative visual acuity and lower index security. Conclusions: The internal astigmatism (IA) is a component of the total astigmatism (TA) presents on all our sample. The power and axis differences between TA and ACA are a good tool for predict and classify the IA. The IA induces hypercorrection. This improves the surgery results of HA ablations and worsens the surgery results of MA and MAasf ablations. The worst results are on eyes with TA bigger than ACA and on eyes with axis differences between TA and ACA bigger than 13º.
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    Calidad óptica y visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante / José María Marín Sánchez ; directores, Vicente Vicente Ortega, Pablo Artal Soriano.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología y Radiología y Medicina Física,, 2009) Marín Sánchez, José María
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    Diagnosis and Imaging of Corneal Astigmatism
    (InTech, 2012) Tejedor, Jaime; Guirao, Antonio; Física
    Se discuten los principios de funcionamiento y las limitaciones de los principales dispositivos utilizados para la evaluación de la refracción y el astigmatismo de la córnea. Se trata de un tema de enorme importancia, ya que se necesita una medida precisa del astigmatismo corneal para el diagnóstico y el correcto tratamiento de los defectos ópticos. Se muestra la variabilidad que existe en las mediciones de la potencia corneal utilizando diferentes instrumentos de queratometría, tanto manuales como automatizados. Y se muestra la variabilidad en medidas sucesivas hechas con el mismo aparato, que pueden interpretarse erróneamente con cambios refractivos o astigmáticos inducidos quirúrgicamente. Estos problemas pueden deberse a un error sistemático de los dispositivos y a diferentes metodologías subyacentes.
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    Estudio del endotelio corneal y de la presión intraocular en pacientes intervenidos de glaucoma y catarata en uno o dos tiempos
    (2015-09-03) Soro Martínez, María Isabel; Villegas Pérez, María Paz; Ruiz Gómez, José María; Miralles de Imperial Mora-Figueroa, Jaime; Facultad de Medicina
    OBJETIVOS Determinar los cambios en la morfología y la disminución de la densidad de células endoteliales corneales tras la cirugía de glaucoma y catarata en uno ó dos tiempos, y analizar cuál de los dos tipos de cirugía produce mayor daño endotelial. Determinar la disminución de la presión intraocular tras la cirugía de glaucoma y catarata en uno ó dos tiempos y analizar cuál de los dos tipos de cirugía produce una mayor disminución de la Presión intraocular y/o mayor estabilidad de ésta en el postoperatorio. MATERIAL Y MÉTODOS Este es un estudio prospectivo randomizado y aleatorizado realizado en 46 ojos de 39 pacientes, con edad comprendida entre 66 y 80 años que padecían glaucoma y catarata. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente para ser intervenidos de trabeculectomía y facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO) en uno (Grupo 1) o dos tiempos (Grupo 2), después de dar su consentimiento informado. Se recogieron de los pacientes varios tipos de datos: demografía, mejor agudeza visual corregida, evaluación del endotelio corneal mediante microscopia confocal (Confoscan 4™), medición del espesor corneal mediante biometría ultrasónica (Ocuscan®), medida de la profundidad de la cámara anterior con un biómetro óptico (IOLMaster®). Los pacientes fueron examinados previamente a la cirugía y 3, 6, 12 y 24 meses tras la cirugía. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el software Minitab® siguiendo los estándares publicados en la literatura clínica. RESULTADOS La Mejor Agudeza Visual corregida aumentó de forma significativa en los dos grupos después de la cirugía (p<0,0001) y la presión intraocular disminuyó de forma significativa en los dos grupos tras la cirugía (p<0,0001) pero no se observaron diferencias significativas (p=0,568 al mes, p=0,629 a los tres meses, p=0,208 a los seis meses y p=0,838 a los doce meses) entre los grupos en ninguno de los tiempos estudiados. El número medio de fármacos hipotensores tópicos se redujo de 1,21±0,55 a 0,20±0,43 colirios en el grupo 1 y 1,26±0.2 a 0,25±0,46 colirios en el grupo 2 a los 12 meses del estudio, no existiendo diferencias estadísticamente significativas (p=0,704) entre los dos grupos. La densidad endotelial disminuyó de forma significativa en ambos grupos tras la cirugía (p<0,0001). La densidad endotelial a los 12 meses de la cirugía fue de 1.769± 509 células/mm2 en el grupo 1 y de 1.396±514 células/mm2 en el grupo 2, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,0001). El porcentaje medio de reducción de células endoteliales fue de 31,62±14,73 % en el grupo 1 y de 42,55±17,68 % en el grupo 2 a los 12 meses de estudio. El coeficiente de variación celular no varió de forma significativa en ninguno de los dos grupos tras la cirugía, sin embargo el coeficiente de hexagonalidad disminuyó de forma significativa en el grupo 2. No se encontró una correlación significativa entre la disminución de la densidad de células endoteliales y la profundidad de la cámara anterior preoperatoria ni tampoco entre esta densidad y el espesor corneal central previo a la cirugía en ninguno de los grupos, aunque tampoco se observaron edemas corneales clínicamente significativos en ninguno de los ojos incluidos en el estudio. SUMMARY IN ENGLISH OBJECTIVES To assess changes in morphology and density of the corneal endothelial cells after glaucoma and cataract surgery in one or two stages and to analyze which type of surgery causes most damage to the corneal endothelial cells. To assess the decrease of the intraocular pressure after glaucoma and cataract surgery in one or two stages and to analyze which type of surgery causes a greater decrease of the intraocular pressure and more stability of the intraocular pressure in the postoperative period. METHODS This is a randomized prospective cohort study that included 46 eyes with glaucoma and cataract from 39 patients aged between 66 and 80 years. Informed consent was obtained, after which the patients and were randomly assigned to receive trabeculectomy and phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in one (Group 1) or two stages (Group 2). Demographic as well as other parameters were determined: Best Corrected Visual Acuity (BCVA), corneal endothelial cell status (using confocal microscopy with the Confoscan 4™), central corneal thickness (using ultrasonic biometry Ocuscan®) and anterior chamber depth (using optic biometry IOLMaster®). Patients were assessed prior to surgery and 3,6,12 and 24 months after surgery. Statistical analysis was performed using the software Minitab® and published international clinical standards. RESULTS Best corrected visual acuity increased significantly in both groups after surgery (p<0.0001) and the intraocular pressure diminished significantly in both groups after surgery (p<0.0001), but there were not significant differences between groups at any of the periods studied (at one month, p=0.568; at three months, p=0.629; at six months, p=0.208; and at twelve months, p=838). Mean number of topical ocular hypotensive treatments diminished from 1.21±0.55 to 0.20±0.43 in Group 1 and from 1.26±0.2 to 0.25±0.46 in Group 2 twelve months after surgery and there were no significant differences between groups (p=0.704). Corneal endothelial cell density decreased significantly after surgery in both groups (p<0.0001). Endothelial cell density 12 months after surgery was 1,769± 509 cells/mm2 in Group 1 and 1,396±514 cells/mm2 in group 2, and this difference was statistically significant (p<0.0001). Mean percentage of decrease of corneal endothelial cells was 31.62±14.73% in Group 1 and 42.55±17.68% in Group 2, twelve months after surgery. The variation coefficient did not change significantly in any of the groups with surgery, but the hexagonality coefficient decreased significantly after surgery in Group 2. There was no significant correlation between the decrease of the endotelial cell densities and the preoperative anterior chamber depth or the preoperative central corneal thickness in any of the groups. However, we did not observe any clinically significant corneal edemas in any of the eyes included.