Browsing by Subject "Aparato Cardiovascular"
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- PublicationOpen AccessEnolasa neuroespecífica como marcador bioquímico de pronóstico neurológico en supervivientes de una parada cardiorrespiratoria(Universidad de Murcia, 2026-05-27) López Hernández, Nayara; Gea García, José Higinio de; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoObjetivo: Evaluar el valor pronóstico de la Enolasa neuroespecífica (NSE) en los supervivientes de una parada cardiorrespiratoria (PCR) y determinar los valores umbral a las 24, 48 y 72 horas que permitan identificar a aquellos con mal pronóstico neurológico. Metodología: Estudio observacional, longitudinal, descriptivo y retrospectivo de los pacientes supervivientes de una PCR ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de tercer nivel entre 2016 y 2024. Resultados: Se analizaron los datos de 135 pacientes con una media de edad de 58,48 años. El ritmo inicial de PCR fue con mayor frecuencia el ritmo no desfibrilable (50,75 %) y la mediana de tiempo total de PCR fue de 22 minutos. Los valores medios de NSE fueron significativamente inferiores en el grupo con buen resultado neurológico a los 6 meses frente al grupo con mal resultado en todas las franjas temporales: a las 24 horas 35 vs 68 ng/mL (p < 0,001); a las 48 horas 26 vs 158,5 ng/mL (p < 0,001); a las 72 horas 15 vs 185 ng/mL (p < 0,001); a las 96 horas 20 vs 117 ng/mL (p < 0,001); y a las 110 horas 16 vs 92 ng/mL (p = 0,02). En relación con los valores umbral, a las 48 horas un nivel mayor o igual a 57 ng/mL predijo un mal resultado neurológico con una especificidad del 100 % y una sensibilidad del 92,86 %. A las 72 horas, un valor mayor o igual a 71 ng/mL también se asoció a mal pronóstico neurológico, con una especificidad del 100 % y una sensibilidad del 80,77 %. Conclusiones: La NSE es un buen predictor del resultado neurológico a los seis meses. Los valores umbral de 57 ng/mL a las 48 horas y 71 ng/mL a las 72 horas podrían ser de utilidad dentro de la valoración multimodal de los pacientes con encefalopatía hipóxico-isquémica.
- PublicationOpen AccessEstudio de la hemostasia en pacientes sometidos a recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea(Universidad de Murcia, 2021-04-15) García Candel, Antonio; Iyú Espinosa, David; Marín Atucha, Noemí; García Candel, Faustino; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN La cirugía de recambio valvular aórtico, mediante la utilización de circuitos de circulación extracorpórea (CEC), precisa de un mayor conocimiento de los mecanismos hemostáticos que pueden verse alterados por la misma. OBJETIVOS 1. Objetivo principal • Analizar cómo se altera la hemostasia en pacientes programados para cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea. 2. Objetivo secundario • Estudiar los efectos de la circulación extracorpórea y la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico sobre parámetros básicos de coagulación y tiempo de coagulación activado (estudios básicos de coagulación y del TCA). • Evaluar los efectos de la circulación extracorpórea y la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico sobre parámetros básicos del hemograma y bioquímica (estudio de hematología y bioquímica). • Investigar la formación, fortaleza y lisis del coágulo sanguíneo durante la cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio con tromboelastometría). • Valorar el estado de la agregación y de la activación plaquetaria durante la cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio con PFA-100®). • Analizar el estado de la agregación y de la activación plaquetaria durante la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio de agregación con Multiplate® y Citometría de flujo y la activación con Citometría de flujo). METODOLOGÍA Se han recogido un total de 33 pacientes válidos que cumplían los criterios de inclusión en el estudio y ningún criterio de exclusión. Se recogieron las muestras en tres fases: M1: Antes de la inducción anestésica, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica, hirudina y TCA. Se toma tras la canalización de la arteria radial, en el quirófano. M2: Durante el procedimiento en CEC, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica e hirudina. M3: A los 10 minutos de la reversión de la anticoagulación de la heparina con protamina, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica, hirudina y TCA. En cada muestra la sangre se divide en distintos tubos: - Tubo de hemograma: para la medida del número de plaquetas y el nivel de hemoglobina. - Tubo de hirudina: para realizar el estudio sobre las plaquetas por impedancia con el sistema Multiplate Analyzer Roche®. - Tubo de coagulación: para el estudio de función de las plaquetas con agregometría. También para el estudio plaquetario con el sistema PFA-100®. Para el estudio de agregación y activación plaquetaria se utiliza la citometría de flujo con el sistema FACSCantoTM. - Tubo de coagulación: para el estudio de test viscolelástico cualitativo de la hemostasia global del paciente mediante tromboelastometría con el sistema ROTEM Delta®. - Tubo de bioquímica: para el estudio de los niveles de LDH, bilirrubina total, lactato y haptoglobina y muestra de 0,5 ml de sangre para TCA en jeringa convencional. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. El procedimiento de recambio valvular aórtico con CEC, utilizado en este estudio, prolonga el valor del TCA con respecto al basal, pero se mantiene en niveles normales. Prolonga los valores del Tiempo de Protrombina y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, y disminuye los de Fibrinógeno con respecto al basal, pero manteniéndose dentro del rango de normalidad. 2. La cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico con CEC, utilizada en este estudio, desciende de forma significativa los valores de la hemoglobina y plaquetas tras la salida de CEC con respecto al basal, pero dentro de los rangos de normalidad. Aumenta significativamente los niveles de LDH y desciende los valores de haptoglobina tras la salida de CEC con respecto al basal (dentro de umbrales de normalidad). 3. En base al procedimiento de intervención utilizado, la cirugía de recambio valvular aórtico con CEC, altera los parámetros analizados con tromboelastometría tras la salida de CEC con respecto al basal, pero se mantienen dentro del rango de la normalidad. 4. En las condiciones experimentales empleadas no observamos cambios en el estado de agregación y activación plaquetaria durante el recambio valvular aórtico con CEC medido con PFA-100®. 5. Con el agregómetro Multiplate® se observa que la cirugía de recambio valvular aórtico con CEC produce un descenso de la capacidad de agregación de las plaquetas durante la CEC, pero dicha capacidad se recupera tras la salida de CEC. Con la Citometría de flujo, apreciamos que no hay diferencias significativas en la agregación plaquetaria entre los grupos, pero sí un descenso de la activación plaquetaria. 6. El procedimiento de intervención utilizado en los pacientes, de forma global, no parece alterar los mecanismos hemostáticos de los pacientes.
- PublicationOpen AccessEstudio KAWACALP utilidad de la calprotectina sérica como biomarcador de pronóstico en la enfermedad de Kawasakl(Universidad de Murcia, 2025-07-08) Mercader Rodríguez, Beatriz; Sanchez-Solís de Querol, Manuel; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción La enfermedad de Kawasaki (EK) es una enfermedad aguda febril, autolimitada, de causa desconocida, que afecta fundamentalmente a niños menores de 5 años. Es la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en la infancia en los países desarrollados, siendo los aneurismas coronarios la afectación característica. El diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos y la exclusión de otras enfermedades. El tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) en los primeros 10 días de la enfermedad disminuye el riesgo de aneurismas coronarios de un 20-25% a un 4-5% en los pacientes tratados. Aproximadamente en el 10-20% de los pacientes con EK la fiebre persiste o reaparece después de 36 horas de la infusión de IGIV. Estos pacientes son llamados resistentes o refractarios a las IGIV y tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones en las arterias coronarias (LACs), pero hasta la fecha no hay biomarcadores que los identifiquen. La calprotectina es una proteína que participa en la respuesta inmunitaria, inflamatoria y trombogénica y puede analizarse en diferentes fluidos y tejidos del organismo. En la actualidad se está utilizando como biomarcador de enfermedades con un componente inflamatorio. Objetivos Averiguar si la calprotectina sérica puede ser utilizada como biomarcador de pronóstico y predictor de gravedad de la EK en nuestro medio. Material y métodos Estudio multicéntrico de ámbito nacional, observacional, prospectivo, de cohortes. Se ha analizado la calprotectina sérica (CPS) en cuatro momentos de la evolución de la EK: previo al tratamiento con IGIV (CPS-1), a las 24-48 horas (CPS-2), en la segunda semana (CPS-3) y en la 6-8º semana (CPS-4). Se ha comparado los valores de CPS entre los pacientes con EK completa/EK incompleta, entre EK sensible a IGIV (EKS)/EK refractaria a IGIV (EKR), entre EK con LACs/EK sin LACs y entre EK con aneurismas coronarios/EK sin aneurismas; utilizando análisis univariante, análisis multivariante por regresión logística, y estudio de sensibilidad y especificidad con curvas ROC. Resultados: En los EKS encontramos diferencias significativas entre CPS-1 y CPS-2 (p: 0,013), pero no en los EKR (p: 0,176). La elevación de CPS-2 es un factor de riesgo de EKR, con cifras ≥ 14,09 μg/mL, sensibilidad: 75%, especificidad: 72,97%, LH [+] = 2,78, LH [-] = 0,34, AUC ROC: 0.75 (IC95%: 0,50; 1,00). También encontramos diferencias significativas en CPS entre los pacientes con aneurismas coronarios o sin ellos, siendo más elevada la CPS en ambos momentos en los pacientes con aneurismas (CPS-1 (p: 0,002) y CPS-2 (p: 0,04)). Hay diferencias significativas entre CPS-1 y CPS-2 en la EK sin aneurismas (p: 0,018) pero no en la EK con aneurismas (p: 0,08). Es decir que, de forma similar a la EKR, las cifras de CPS en los pacientes con aneurismas no descienden después del tratamiento. La elevación de CPS-1 y de CPS-2 son factores de riesgo de aneurismas coronarios. Con CPS-1 ≥ 21.49 μg/ml, sensibilidad: 100%; especificidad: 71.05%, LH [+] = 3.45, LH [-] = 0, AUC ROC: 0,86 (IC95%: 0,75; 0,98). Con CPS-2 ≥ 14.76 μg/ml, sensibilidad: 71.43%; especificidad: 76.32%,LH [+] = 3,02, LH [-] = 0,37,AUC ROC: 0,74 (IC95%: 0,53; 0,94). Conclusiones En los pacientes con enfermedad de Kawasaki que desarrollaron aneurismas coronarios, la calprotectina sérica era significativamente superior al diagnóstico y permanecía elevada tras el tratamiento con IGIV, a diferencia de lo que ocurría en los pacientes sin aneurismas. Los pacientes refractarios al tratamiento tampoco experimentaban descenso de significativo de CPS tras el mismo, a diferencia de los pacientes sensibles. Por todo ello, pensamos que la calprotectina sérica puede ser utilizada como biomarcador de pronóstico en los pacientes EK en nuestro medio, para detectar precozmente a los de mayor riesgo de aneurismas.